【文章內(nèi)容簡介】 43/183 B超檢查 ? 對腎上腺腫瘤、腎占位性病變、腎積水、腎囊腫、尿路結(jié)石、膀胱腫瘤，前列腺、睪丸疾患等均有重要診斷價(jià)值。 ? 彩色多普勒 B超顯象可清楚地顯示腎血管灌注，可以監(jiān)測腎移植術(shù)后移植腎的血液灌注情況。 經(jīng)直腸三維探頭 槍式經(jīng)直腸探頭 第四十三頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 44/183 同位素檢查 ? ? 系通過靜脈注入同位素示蹤劑 ， 通過儀器監(jiān)測示蹤劑在腎臟的分布來檢查分側(cè)腎功能 ， 可以直觀地顯示出腎功受損及尿路梗阻的程度 。 ? 放射性核素掃描 ? 系應(yīng)用放射性示蹤劑經(jīng)靜脈注入后，進(jìn)行閃爍性照像或掃描，影像經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理，顯示腎臟的形態(tài)、位置及占位病變的情況等，也可以了解腎功能，對移植腎的腎功能情況亦可予以監(jiān)測。 第四十四頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 45/183 核磁共振 ? 1964年發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象 。 ? 利用生物磁自旋成像技術(shù) 。 原子核有自旋運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn) ， 在外加磁場內(nèi) ， 經(jīng)射頻脈沖激發(fā)后產(chǎn)生信號 ， 用探測器探測并經(jīng)過電子計(jì)算機(jī)處理而產(chǎn)生斷層圖像 。 還可以利用高磁場使人體少量元素成像并進(jìn)行頻譜分析 ， 反映出受檢器官的代謝功能 、 生化和生理信息的空間分布 。 可用于疾病早期診斷及預(yù)測疾病過程等 。 ? MRI對泌尿生殖腫瘤的診斷與分期、腎囊腫內(nèi)容鑒別、腎上腺腫瘤的診斷價(jià)值大。 ? MRA磁共振血管成像 ? MRU磁共振尿路成像 第四十五頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 46/183 泌尿系損傷 urinary system trauma ? 泌尿系損傷特點(diǎn)： ? 解剖位置深、一般不易損傷 ； ? 血流供給豐富、易于出血； ? 多合并有胸腹臟器損傷而被掩蓋； ? 尿道＞腎、膀胱＞輸尿管損傷； ? 診斷處理要有定位定性概念； ? 后果嚴(yán)重，及時(shí)引流出血、尿外滲。 ? 病理表現(xiàn) : ? 出血、尿外滲、感染；晚期形成尿囊腫、腎積水、腎血管性 ? 高血壓、尿道狹窄或尿瘺。 第四十六頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 47/183 分 類 ? ?男性尿道損傷 ?腎損傷 ? ?膀胱損傷 ?輸尿管損傷 第四十七頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 48/183 腎臟創(chuàng)傷的類型 ?腎挫傷 ?腎局部裂傷 ?腎全層裂傷 ?腎蒂撕裂傷 第四十八頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 49/183 輸尿管創(chuàng)傷 ?醫(yī)源性損傷 (插管 、 腫瘤切除 、 子宮切除 、 蘭尾切除 )較多見 。 ? :術(shù)后 7～ 10天出現(xiàn) ? 恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性 ， 保存?zhèn)麄?cè)腎功 。 ?術(shù)發(fā)現(xiàn)立即修補(bǔ) ?術(shù)后發(fā)現(xiàn)可先腎造口 ， 再擇期手術(shù) 。 第四十九頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 50/183 膀胱損傷 bladder trauma ?分類及致傷原因： ? 膀胱充盈 ， 直接暴力或骨盆骨折 。 ? 戰(zhàn)時(shí)火器傷 ， 常合并腹內(nèi)臟器創(chuàng)傷 。 ? 膀胱鏡 、 輸尿管鏡 ， 腔內(nèi)碎石等 。 盆腔手術(shù) ， 輸卵管結(jié)扎及疝修補(bǔ)有誤傷膀胱可能 。 難產(chǎn)胎頭壓迫可造成膀胱陰道瘺 。 ? 病理膀胱如結(jié)核、腫瘤等。 第五十頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 51/183 損傷類型 ? 無尿外滲 ， 有血尿 ， 可自愈 。 ? (rupture of bladder):有尿外滲 。 ?腹膜內(nèi)破裂 膀胱充盈 ， 直接暴力 ， 尿入腹腔 ， 引起腹膜炎 。 多見膀胱頂部 、 后壁 。 ?腹膜外破裂 。 腹膜完整 。 尿外滲膀胱周圍 。 盆腔炎或膿腫 。 ?混合型破裂 :火器傷或刀刃傷，有其他臟器合并傷。 第五十一頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 52/183 腹膜內(nèi)、外破裂尿外滲范圍 第五十二頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 53/183 尿道損傷 urethral trauma ? 男性尿道分為前 、 后尿道 。 ? 前尿道 :球部 (騎跨傷 ) ? 后尿道 :膜部 (恥骨骨折 )。 ? 陰莖部尿道活動(dòng)度大 ， 創(chuàng)傷時(shí)機(jī)較少 。 ? 女性尿道短而直 ， 受傷時(shí)機(jī)少 。 ? 男性尿道創(chuàng)傷在平時(shí)為常見的泌尿系創(chuàng)傷 。 ? 典型后尿道損傷常位于前列腺尖部 ? 幼兒可發(fā)生于前列腺部 ， 甚至膀胱頸 第五十三頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 54/183 肛指檢查前列腺浮動(dòng) 第五十四頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 55/183 ?軟組織損傷 、 血供豐富 。 ?擴(kuò)創(chuàng)時(shí)間可延長 ， 達(dá) 24h。 ?不宜切的太多 〔 壞死組織 〕 ?睪丸無論如何不宜切除 ?戰(zhàn)傷 ?傷道方向 ?有無尿 ?探查 、 引流 第五十五頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 56/183 泌尿及男性生殖系感染 ? ? 梗阻因素 ? 機(jī)體抗病能力減弱 ? 醫(yī)源性因素 ? 腎實(shí)質(zhì)病變 ? ? 上行感染 ? 血行感染 ? 淋巴感染 ? 直接感染 第五十六頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 57/183 上尿路感染 ? ? 致病菌侵入腎盂和腎實(shí)質(zhì)引起的急性感染 ? 臨床特點(diǎn) : ? 發(fā)病率 :女 男 ? 女性在兒童期、新婚期、妊娠期易發(fā)生 ? 多為逆行感染 ? 致病菌 :大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等 第五十七頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 58/183 膀胱炎 ? 女性多見 。 大腸桿菌為主 。 ? 男性常繼發(fā)于急性細(xì)菌性前列腺炎 、 結(jié)石 、 下尿路梗阻 ? :上行性感染 、 下行性感染 、 直接感染 。 ? 病理 ? 膀胱粘膜充血、水腫 (三角區(qū)，尿道內(nèi)口明顯 ) ? 淺表潰瘍、膿苔 (治愈后不流疤痕 ) ? 合并上尿路感染，下尿路梗阻或異物可轉(zhuǎn)變成慢性 第五十八頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 59/183 急性淋菌性尿道炎 ? 潛伏期 28天 ? 尿道口紅腫、外翻，發(fā)癢或輕度疼痛 ? 尿頻、尿痛。少數(shù)病人有全身反響 ? 起初尿道口有稀薄液體， 24h轉(zhuǎn)為黃色，出現(xiàn)“晨滴〞或“糊口〞現(xiàn)象 ? 1w后病癥可減輕， 48w可消失 ? 尿道分泌物可檢淋球菌 ? 女性病癥輕微，不易引起重視 第五十九頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 60/183 前列腺炎 ? ? 有感染史或明顯誘因 :大腸桿菌。 ? 起病突然，有寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒表現(xiàn) ? 尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至尿潴留。 ? 有排尿痛，會陰痛 ? 直腸指診 :前列腺腫大，溫度高，有壓痛，形成膿腫有波動(dòng)感 ? 禁忌前列腺按摩穿刺 第六十頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 61/183 慢性前列腺炎 ? 占門診 1/5， 多伴有精囊炎 。 ? 細(xì)菌性前列腺炎 ? 泌尿系感染 ? 直腸細(xì)菌直接擴(kuò)散或通過淋巴管蔓延 ? 血源性感染 ? 非細(xì)菌性前列腺炎 ? 久坐，長途騎車 ? 夫妻長期分居、性交中斷有關(guān) ? 滴蟲、支原體、衣原體、芽生菌有關(guān) 第六十一頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 62/183 附睪炎 ? 多見于青壯年 ， 經(jīng)尿道器械操作 、 頻繁導(dǎo)尿 、 前列腺摘除術(shù)后留置尿管等均易引起附睪炎 。 大腸桿菌多見 。 ? 高熱 、 白細(xì)胞升高 ， 陰囊脹痛 ， 下腹部及腹股溝部有牽扯痛 。 患側(cè)附睪腫大 ，壓痛 ， 精索增粗壓痛 。 ? 診斷須與睪丸扭轉(zhuǎn)相鑒別 。 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟 ， 睪丸腫大 、 固定 ， 抬高陰囊不能減輕局部疼痛 。 ? 適當(dāng)休息 ， 抗菌素 ， 鎮(zhèn)痛劑 。 局部熱敷 、 理療 、 使用陰囊托帶托起陰囊 。如有膿腫需切開引流 。 ? 慢性附睪炎多因急性轉(zhuǎn)變慢性 ， 一般不作附睪切除術(shù) 。 第六十二頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 63/183 泌尿系結(jié)核 G ? ? 原發(fā)灶在肺，其次是骨關(guān)節(jié)、腸道 ? 極少發(fā)生于 10歲以內(nèi) ? 輸尿管、膀胱、尿道結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核 ? 生殖系統(tǒng)結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核 ? 主要是結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核肉芽腫，繼之干酪樣壞死及空洞或潰瘍形成，進(jìn)