【正文】 精液檢查 ? 了解男性生育能力或輸精管結扎術后的效果。 ? 急性前列腺炎或疑有前列腺癌時，禁忌按摩。 ? 前列腺炎時，白細胞或膿細胞＞ 10個 /H ，有的成堆，卵磷脂小體減少，偶可查到滴蟲。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 26/183 ? 用前列腺按摩采取前列腺液。 第二十四頁，共一百頁。 ? 尿細胞學 (urinary cytology)新鮮尿沉渣涂片染色 ， 鏡檢腫瘤細胞 。 普通細菌培養(yǎng) ， 細菌＞ 10萬 /ml為尿路感染 ， 應同時做藥敏 。 ? 尿三杯試驗 鏡下判斷血尿或膿尿來源 。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 24/183 實驗室檢查 ? ? 尿常規(guī) :正常尿淡黃 、 透明 、 弱酸性 、 比重 ~， 極微量蛋白 、 尿糖陰性 。 ? 輸尿管 、 膀胱 、 外生殖器 、 前列腺和精囊 第二十二頁，共一百頁。 ? 可了解有無叩擊痛 。 雙手合診 。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 22/183 常用檢查方法 ? ? 腎臟 ? 觀察兩側腎區(qū)是否對稱 ， 有無隆起 。 第二十頁，共一百頁。 ? 活動后血尿，提示上尿路結石，排尿中斷伴劇痛并放射至陰莖頭，多系膀胱結石。 ? 血尿伴膀胱刺激征，多系感染。 第十九頁，共一百頁。 ? 慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。 ? 黃色、粘稠膿性分泌物多系淋菌性尿道炎。 第十八頁，共一百頁。 多數(shù)早泄為功能性 。 ? (premature ejaculation)指射精過早 ， 嚴格說是指性交前即已排出精液 。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 18/183 性機能障礙 ? ? (impotence)指有性欲而陰莖不能勃起或勃起不力 。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 16/183 疼痛 ? ? ? 第十六頁，共一百頁。 絞痛見于腎盂和輸尿管完全梗阻 ， 結石或血塊沿輸尿管向下移動時可引起劇烈絞痛 ， 并可向下腹 、 會陰 、 大腿內側放射 ， 臨床上稱為腎絞痛 。 ?由實質器官炎癥或空腔器官梗阻 、 平滑肌痙攣或腫瘤壓迫神經(jīng)所致 。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 15/183 疼痛 ?常見 。 ? (oliguria or anuria) ＜ 400ml/d為少尿，＜100ml/d為無尿，見于腎功衰。見于尿液中鹽類呈過飽和狀態(tài)。見于絲蟲病。提示泌尿道與腸道相通或由產(chǎn)氣菌感染。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 14/183 ? (pyuria)離心尿 WBC＞ 3/H，提示感染。 ? 前尿道病變出血、血液自尿道滴出為尿道滴血，并非血尿。 ? 膀胱出血 → 大小不等血塊。 ? 血尿伴膀胱刺激征 → 結核或非特異性感染。 第十二頁，共一百頁。 ? 全程血尿 (total hematuria):血尿見于排尿的全程 ， 出血部位多在膀胱及其以上 。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 12/183 血尿 (hematuria) ? ? 初血尿 (initial hematuria):血尿見于排尿的初期，病變多在尿道或膀胱頸部。 ? 應注意與色素尿、血紅蛋白尿以及月經(jīng)血或痔核出血混入尿液等進行區(qū)別。 見于泌尿系慢性感染、結石、腎炎、腎下垂。見于泌尿腫瘤、急性膀胱炎、前列腺炎、膀胱結石、創(chuàng)傷。 ? 分肉眼血尿和鏡下血尿 。 第十頁，共一百頁。 ? 尿流中斷 (interruption of urinary stream) ? 排尿過程中尿流突然中斷。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 10/183 ? 遺尿 (enuresis) ? 入睡后尿不自主排出。 ? 急迫性尿失禁 :嚴重尿頻尿急不能控制尿液 。 ? 壓力性尿失禁 :咳嗽大笑等腹壓增加時 ， 尿液不隨意地流出 。 ? 充盈性尿失禁 :膀胱過度充盈引起尿不斷滴出 。 分主動性和被動性 。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 9/183 ? 尿失禁 (incontinence):尿不能控制而自行流出 。 ? 慢性尿潴瘤 :下尿路不完全梗阻 、 神經(jīng)源性膀胱 。 ? 肛門會陰術后疼痛 、 ? 椎管內麻醉排尿反射受抑制 。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 8/183 ? 尿潴留 (urinary retention) ? 指尿液潴留于膀胱內不能排出 。 ? 見于 :前列腺增生癥、包莖、尿道狹窄、膀胱或尿道的結石、腫瘤、膀胱頸攣縮等，神經(jīng)性膀胱也可致排尿困難。膀胱以下尿路梗阻所致。 第六頁，共一百頁。 尿次隨飲水 、 氣候和個人習慣而異 ， 夜尿次數(shù)增多臨床意義較大 。 ? 排尿次數(shù)增多謂之尿頻 (frequency) ? 排尿有急迫感謂之尿急 (urgency) ? 排尿時感到疼痛謂之尿痛 (dysuria)。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 5/183 泌尿外科主要病癥 ? ? ? ? ? ? ? 第五頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 3/183 主要內容 ? 泌尿、男生殖系疾病診斷概論 ? ? ? ? ? ? 腎上腺疾病的外科治療 ? 包皮、陰囊內常見病 第三頁，共一百頁。安達市醫(yī)院泌尿外科 第一頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 2/183 何為泌尿外科？ 泌尿外科包括哪些疾?。? 我們醫(yī)院目前泌尿外科能夠為患者解決哪些問題？ 我們的泌尿外科特色有哪些？ 第二頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 4/183 泌尿外科主要病癥 第四頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 6/183 ? 膀胱刺激征 :指尿頻 、 尿急和尿痛 。 ? 正常人白天排尿 4～ 6次 ， 夜尿 0～ 1次 。 ? 最常見原因 : ? 泌尿生殖道炎癥 、 膀胱容量減少 (正常男性 400ml， 女性 500ml)、 下尿路梗阻剩余尿量增加或神經(jīng)原膀胱逼尿肌反射亢進 。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 7/183 ? 排尿困難 (difficulty of urination) ? 尿液不能通暢地排出。 ? 表現(xiàn) :起尿緩慢延遲、排尿費力、尿線變細、射程減短、尿流中斷、終呈滴瀝狀等。 第七頁，共一百頁。 ? 引起排尿困難的病因進一步開展產(chǎn)生尿潴留 。 ? 急性尿潴瘤 :膀胱頸以下突然梗阻 、 會陰術后 。 第八頁，共一百頁。 ? 真性尿失禁 :膀胱失去控制尿液能力 ， 膀胱空虛 。 尿道括約肌受損 、 神經(jīng)源性疾病所致 。 見于前列腺增生并慢性尿潴瘤 。見于經(jīng)產(chǎn)婦和盆底松弛者 。 第九頁，共一百頁。 ? 3歲以前為生理性， ? 3歲以后見于神經(jīng)源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、遠端尿道狹窄等病理情況。 ? 見于膀胱結石 ? 改變體位又能排尿。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 11/183 ? 血尿 (hematuria)血液隨尿排出 。 ? 肉眼能見到血色者為肉眼血尿 (gross hematuria)， 1000ml尿中含1ml血液即呈血色。 ? 顯微鏡下見到紅細胞有 2個 /H以上者為鏡下血尿 (microscopic hematuria)。 ? 。 第十一頁，共一百頁。 ? 終末血尿 (terminal hematuria):血尿見于排尿的終末 ，病變多在膀胱三角區(qū) 、 膀胱頸部或后尿道 。 ? 三種血尿 ， 用尿三杯試驗加以區(qū)別 。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 13/183 ? 無痛血尿 → 泌尿系腫瘤。 ? 活動后血尿或伴絞痛 → 上尿路結石 ? 血尿伴尿流中斷 → 膀胱結石。 ? 腎輸尿管出血 → 蚯蚓狀血塊。 第十三頁，共一百頁。 ? (pneumaturia)氣體隨尿排出。 ? (chyluria)尿呈乳白色，含淋巴液或乳糜，含紅細胞多為乳糜血尿。 ? (crystalluria)尿中有機或無機物沉淀、結晶而形成晶體尿。如磷酸鹽尿 :尿液混濁如石灰水樣，鏡檢可見到磷酸鹽結晶。 第十四頁，共一百頁。 疼痛是否放射 、 放射部位及伴隨病癥 。 ?腎臟輸尿管 :腰痛或上腹痛 ， 呈持續(xù)性鈍痛或脹痛 。 第十五頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 17/183 腫塊 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 第十七頁，共一百頁。