【正文】 腫物的大小、硬度及其與睪丸、附睪、精索的關系如何，表面是否光滑，有無弱性，是否透光，可否還納；睪丸大小、位置、硬度、形狀、重量、感覺有無異常，附睪有無腫大、結節(jié) 、壓痛；精索及輸精管是否變粗，有無結節(jié)及壓痛；皮下環(huán)是否較正常大，有無精索靜脈曲張，腹股溝有無腫物，會陰部感覺有無異常。（3）女性患者尿道口有無炎癥、憩室、腫物、分泌物，陰蒂是否肥大，有無處女膜傘等異常。4．外生殖器檢查（1）陰毛分布情況，與實際年齡、性別是否相符合。（3）叩診 恥骨上區(qū)有無壓痛。 下腹部有無腫物，注意其大小、形態(tài)、部位及其與排尿的關系。 沿輸尿管區(qū)有無腫物、壓痛。 劍突下有無血管雜音，注意雜音部位、特性及其傳導方向。 肋脊角有無叩擊痛。如有腫物，應注意其硬度、活動度，有無波動感。（2）觸診 是否膨隆，有無腫物，用圖表明其大小、形態(tài)。（二）體格檢查 包括皮膚、毛發(fā)、體型的異常改變，性征異常，電解質代謝異常，發(fā)展變化的情況。 高血壓發(fā)生的時間、進展情況、對藥物治療的反應有無高血壓家庭史、其他并發(fā)的泌尿系癥狀及其他特殊癥狀。 有關婚姻、生育及性生活情況，注意遺精、早泄、陽萎與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的關系，有無性欲亢進、性交疼痛及不能射精或血精等癥狀。 如尿少、尿閉、浮腫、啫睡、厭食、貧血、昏迷等。 發(fā)現(xiàn)的時間、部位、性質，生長速度，形態(tài)、大小改變，活動范圍與疼痛、血尿、排尿的關系。 注意部位、程度、性質，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間，有無牽涉性及放射痛、牽涉或放射區(qū)域，追詢疼痛誘發(fā)因素與其他癥狀之間的關系。 注意結石排出的時間、次數(shù)，結石的形態(tài)、大小。曾否發(fā)現(xiàn)膿尿、結晶尿、乳糜尿。（2）尿混濁3．尿成分異常（1）血尿 詳細記錄病程中每一時期的每小時尿量或24h尿量，尿量改變與其他癥狀的關系及對各種治療的反應。④尿急、尿失禁：注意發(fā)生的時間、程度、與排尿困難、尿痛、血尿及其他癥狀之間的相互關系，尿失禁者有無正常排尿。②排尿困難：注意其程度，表現(xiàn)為開始排尿遲延，無力，尿線變細，尿流中斷，尿潴留。1．排尿異常 一般記錄要求與普通外科相同。有炎癥時，可觸及條索狀腫脹并有壓痛；前列腺結核累及精囊則可觸及精囊表面呈結節(jié)狀；前列腺癌累及精囊時，可觸到不規(guī)則的硬結。觸診可同時作前列腺按摩，留取前列腺液。（3）前列腺大小、形態(tài)、硬度、活動度及有無硬結或壓痛：正常時，大小及形狀像栗子，質韌而有彈性，左、右兩葉之間可觸及正中溝。（2）直腸壁有無硬塊和觸痛：直腸癌可觸及腫物、膀胱癌腫浸潤直腸可觸及硬塊、巨大的膀胱結石也可觸及硬塊。檢查者戴手套，食指涂以潤滑劑，輕輕插入肛門。五．肛門指診及前列腺檢查1．體位： 常用的體位有直立彎腰位、膝胸位、側臥位或截石位等。輸精管是否增粗或呈結節(jié)狀。陰囊內有腫塊時，應注意腫物的大小、硬度、與睪丸、附睪及精索的關系如何，表面是否光滑、有無彈性、可否還納，透光試驗如何（鞘膜積液與疝的鑒別）。2．觸診 （1）陰莖：包皮能否翻起，分開尿道外口看有無狹窄、瓣膜及潰瘍，陰莖海綿體內有無硬結、壓痛。（3）陰囊：兩側陰囊的大小、形狀是否對稱，皮膚有無炎癥及瘺管形成。1．視診 （1）陰毛：分布情況，與實際年齡、性別是否相符合。叩診為實音可見于膀胱內巨大腫瘤或結石。3．叩診 充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈濁音。2．觸診 恥骨上區(qū)有無壓痛。一般當膀胱內貯有300ml以上的尿液時，可于下腹部恥骨上發(fā)現(xiàn)膨脹的膀胱。3．下輸尿管點 可通過直腸或陰道進行檢查。三個壓痛點為：1．上輸尿管點 位于腹直肌外緣平臍處。二．輸尿管的檢查正常輸尿管位于腹后壁脊柱兩側，一般不能觸及，當輸尿管有腫瘤、結核或結石時，在腹壁薄的病人，偶爾能觸摸到條索狀腫物及局部壓痛點。腎或輸尿管結石在絞痛發(fā)作時，叩擊痛陽性。 觸及腎臟腫大時，應考慮腎積水或積膿、囊腫、腫瘤等。正常腎臟不能觸及，消瘦者偶可觸及右腎下極。脊柱是否彎曲，有無腰大肌刺激現(xiàn)象。直腸指診可看作一種特殊的觸診，透光試驗可看作一種特殊的視診。. . . .泌尿外科查體順序：腎、輸尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遺漏。方法：視、觸、叩、聽。一．腎區(qū)的檢查1．視診 立位為佳，雙側上腹部及腰部是否膨隆，有無腫物。2．觸診 用雙手觸診法，即一手平貼于患者脊肋角處并用力托起，另一手在同側的肋腹部，隨病人深呼吸而輕緩地觸診腎臟。腎下垂者可觸及，坐立位時范圍增大，活動度較大。3．叩診 左手掌平放于背部腎區(qū)，右手握拳輕叩，有叩擊痛時提示該側腎臟或腎周圍有炎癥。4．聽診 腎動脈狹窄（約40%～50）、動脈瘤或動靜脈瘺的患者在上腹部或腰部可聽到血管雜音。輸尿管有炎癥時，沿其行徑有壓痛。2．中輸尿管點 位于髂前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處。三．膀胱的檢查膀胱位于盆腔內，空虛時不易觸及。1．視診 下腹部有無局部膨隆，應注意其大小、形態(tài)、部位及與排尿的關系。如有膨隆或腫物，應注意其界限、大小、質地，壓迫時有無排尿感或尿外溢，必要時（如膀胱內腫瘤等）于排尿或導尿后重新檢查，或作雙合診檢查。不能排尿或排尿后仍為濁音，則提示有尿潴留，常見于良性前列腺增生或神經(jīng)原性膀胱。四．外生殖器官的檢查男性的外生殖器官包括：陰莖、陰囊及其內容物。（2）陰莖：大小與年齡是否相稱，有無包莖或包皮過長，尿道外口是否狹窄、部位有無異常及有無膿性分泌物，龜頭有無潰瘍、疤痕、新生物，陰莖勃起時有無彎曲。腫大的陰囊于平臥后是否消失。（2）陰囊：有無疼痛、是否腫大等。（3）陰囊內容物：雙側睪丸的大小、位置、硬度、形狀、重量及感覺有無異常（腫瘤與急性睪丸炎的鑒別）；附睪有無腫大、結節(jié)、壓痛（急性附睪炎、慢性附睪炎及附睪結核的不同）；有無精索靜脈曲張，若曲張，要看平臥時是否消失。（4）皮下環(huán)是否增大，腹股溝有無腫物（正常淋巴結、淋巴結炎及陰莖癌腹股溝淋巴結轉移的鑒別）。2．方法：檢查前應排空尿液，必要時觀察排尿過程。3．檢查要求： 常規(guī)要求檢查以下幾個方面：（1）會陰部感覺有無異常，肛門括約肌的張力：神經(jīng)原性膀胱患者肛門括約肌松弛，可發(fā)生尿失禁。膀胱周圍膿腫可觸及腫塊伴有壓痛。前列腺肥大時正中溝消失，若肥大而表面光滑、質韌，無壓痛及粘連，見于良性前列腺肥大；前列腺腫大且有明顯壓痛，多見于急性前列腺炎；前列腺腫大、質硬、表面有結節(jié)者，考慮前列腺癌。（4）精囊：位于前列腺外上方，正常時柔軟、光滑，一般不易觸及。泌尿外科病歷書寫要求（一）病史泌尿外科疾病主要表現(xiàn)有下述幾類癥狀，應在病史中詳細記錄各自特點，為正確診斷提供重要依據(jù)。 ①尿次增加：注意發(fā)病時間，應分別記錄日夜排尿次數(shù)，以分數(shù)式記錄；日間排尿次數(shù)記為分子，夜間排尿次數(shù)記為分母。③排尿疼痛：注意疼痛的部位、時間，與排尿的關系。2．尿量異常疑有腎濃縮、稀釋功能異常者，須以分數(shù)式分別記錄日、夜尿量。 注意誘發(fā)因素及持續(xù)時間；血尿程度，為眼觀血尿或鏡觀血尿；血尿在尿程中出現(xiàn)的時間，為尿初、全程或終末；血尿顏色鮮或暗，均勻程度如何；如有血凝塊，則應詢問其形態(tài)，有無腐爛組織，以及血尿與其他泌尿系癥狀及全身癥狀之間的相互關系，如出血傾向、過敏反應、長期服用鎮(zhèn)痛藥、心血管疾病及高血壓等病史。 注意混濁出現(xiàn)時機及持續(xù)時間，是否伴有泌尿系其他癥狀，尿液久置后其混濁有何變化，分層否，有無沉淀物及絮狀物。（3）尿石疼痛5．腫物6．腎功能不全征象7．生育及性功能異常8．高血壓癥9．腎上腺皮質功能亢進癥的異常表現(xiàn)10．畸形、創(chuàng)傷、手術史、難產(chǎn)史，以及生活地區(qū)、職業(yè)等，也與各種泌尿外科疾病有密切關系，應詳細詢問與記錄。 在作好全身體格檢查的基礎上，應對泌尿生殖系統(tǒng)進行?？茩z查：1．腎區(qū)檢查（1）視診脊柱是否彎曲，彎向何側，有無腰大肌刺激現(xiàn)象。 有無壓痛，腎臟能否觸及，注意其承受體位及呼吸的活動情況，表現(xiàn)光滑否，有無結節(jié) 。（3）叩診（4）聽診2．輸尿管區(qū)檢查3．膀胱區(qū)檢查（1）視診（2）觸診如有腫物，應注意其界限、大小、性質，壓迫時有無尿外溢，必要時于排尿或導尿后重新檢查，或作雙合診檢查。 是否為實音。（2）陰莖大小與年齡是否相稱，有無包莖或包皮過長，尿道外口有無口徑部位異常、腫物、炎癥、狹窄，有無膿性分泌物溢出，陰莖海綿體有無壓痛、硬結、腫物，沿尿道有無壓痛、變硬、瘺管，陰莖勃起時有無彎曲。（4）陰囊內容物檢查5．前列腺及精囊檢查 注意前列腺大小、硬度，有無壓痛、結節(jié)或腫塊，中央溝是否存在，活動度如何，有無固定感。如有異常發(fā)現(xiàn)。檢查老年患者時，須防發(fā)生虛脫。（2）有無女性假兩性畸形或男性女性化的各種表現(xiàn)。（4）檢查腹部及盆腔有無腫塊，注意甲狀腺有無結節(jié)或