【正文】 學(xué)習(xí)資料。什么時候離光明最近？那就是你覺得黑暗太黑的時候。我不知道年少輕狂，我只知道勝者為王。歡迎您的光臨，！希望您提出您寶貴的意見，你的意見是我進(jìn)步的動力。：可觸及腹部腫塊，但多有消化道梗阻表現(xiàn)如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，消化道鋇劑X線檢查可見腸腔狹窄或受壓，尿常規(guī)檢查正常，尿流造影腎盂腎盞無變形及破壞。：尿路造影表現(xiàn)腎盂腎盞變形及移位，但腎動脈造影無腫瘤血管，中央無血管區(qū)被增殖的血管包繞，腎包膜下血管擴(kuò)張迂曲，靜脈期可見邊緣靜脈回流。：可有腰痛、腰部腫塊及血尿，但腫瘤易破裂出血而導(dǎo)致突發(fā)性嚴(yán)重血尿或休克，尿路平片有不規(guī)則低密度區(qū)，超聲檢查為許多均勻分布的強(qiáng)光點(diǎn)，腎動脈造影因其組成的組織密度不同而呈蔥皮樣分層排列。尿道鏡檢查，可直接觀察到腫瘤，必要時取活組織檢查。尿道腫瘤往往有無痛性血尿癥狀，尿道口可見血性分泌物，沿尿道或直腸指診可觸及尿道局部腫塊及腫大、堅(jiān)硬的腹股溝淋巴結(jié)。但尿路造影顯示腎的一極增大，邊緣呈半球狀突出，腎盂有弧形壓跡；超聲檢查示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有一邊緣清楚的圓形液性暗區(qū)，其它部位仍呈現(xiàn)正常腎實(shí)質(zhì)光點(diǎn)；放射性核素腎掃描顯示腎臟局限性增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)有一邊緣規(guī)則的圓形缺損區(qū)。但病程較短呈進(jìn)行性加重，無慢性腎功能損害表現(xiàn)；尿路造影示腎盂腎盞變形、破壞或消失；腎動脈造影出現(xiàn)腫瘤血管，腫瘤區(qū)散在斑點(diǎn)狀造影劑聚積；超聲檢查呈邊緣不清楚的實(shí)性暗區(qū)；CT檢查腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有腫瘤影象。腎母細(xì)胞瘤原發(fā)性腎積水：可出現(xiàn)腹部腫塊及腹脹，但腫塊有囊樣感，隨呼吸上下活動，無明顯貧血和消瘦；尿路造影示腎盂腎盞擴(kuò)張；多囊腎：表現(xiàn)腹部腫塊，其發(fā)病年齡較晚，腎功能損害較重；雙側(cè)腎區(qū)可觸及囊性腫塊，隨呼吸活動；尿路平片一般無鈣化，尿路造影腎盂腎盞有多個弧形壓跡或因受壓而伸直；腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤：多發(fā)生于嬰幼兒，表現(xiàn)腹部腫塊，但惡性度更大，病程發(fā)展迅速，尿路造影可見腎及輸尿管移位，腎盂腎盞形態(tài)正常；腹膜后畸胎瘤：亦表現(xiàn)腹部腫塊，但腫瘤生長緩慢，全身狀況較好，尿路平片不規(guī)則鈣化斑，尿路造影示腎及輸尿管移位，腎盂腎盞形態(tài)正常。膀胱結(jié)石：多見于小兒，可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，但有突然尿中斷特點(diǎn)，改變體位后排尿困難及疼痛可以緩解。擠壓后流出的分泌物呈豆腐渣樣，兩者可鑒別。皮脂腺囊腫：皮脂腺囊腫感染破潰后流膿性分泌物，但此病多有皮下腫物病史。臍－臍尿管竇：卵黃管未閉：卵黃管未閉與腸道相通。性染色體為XX型。性染色體為XY型。腎梗死：表現(xiàn)腰痛、血尿，X線檢查可有腎被膜下血腫征象，但往往有心血管疾患或腎動脈硬化的病史；血清乳酸脫氫酶、谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高；靜脈尿路造影腎顯影遲緩或不顯影。表現(xiàn)出血、休克等危急癥狀。慢性淋病性附睪炎：附睪疼痛腫脹，尿道分泌物較多，尿道膿液涂片染色檢查可以發(fā)現(xiàn)多核白細(xì)胞中有革蘭氏陰性雙球菌，淋病補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性。結(jié)核桿菌檢測陽性可鑒別。輸精管一般增厚、變硬，有多處硬結(jié)，成串珠樣。急性化膿性睪丸炎：其常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，陰囊觸痛明顯，以睪丸增大為主。急性淋菌性附睪炎：可表現(xiàn)為陰囊紅、腫、疼痛，但有明顯尿頻、尿痛及較多尿道分泌物。急性附睪炎睪丸扭轉(zhuǎn)：具有陰囊內(nèi)疼痛等癥狀，但有劇烈活動等誘因，疼痛劇烈嚴(yán)重，精索呈麻繩狀扭曲。但結(jié)石者多有陣發(fā)性絞痛史，在平片上有不透光影像。腫大淋巴結(jié)：淋巴結(jié)為豆形，質(zhì)地較硬，大小不一，且數(shù)目較多，部分可在同側(cè)下肢找到原發(fā)感染灶。 女性患者：直疝：多見于老年人，腫物一般呈半球形，手指壓內(nèi)環(huán)時，腫物可再出現(xiàn)；股疝：較少見，多見于中年婦女，位于腹股溝韌帶下方，自股部卵圓窩突出，腫物呈半球形，基底固定，壓痛，表現(xiàn)腹股溝區(qū)不適、脹痛，可有腸梗阻癥狀。B超檢查顯示囊腫改變。陰囊B超可助鑒別。腹股溝斜疝： 腹股溝直疝：多見于老年人，腫物一般呈半球形，手指壓內(nèi)環(huán)時，腫物可再出現(xiàn)； 睪丸鞘膜積液：表現(xiàn)為陰囊腫大，腫塊完全局限于陰囊內(nèi)，其上界可清楚摸到，囊性感，透光試驗(yàn)陽性，必要時可查陰囊B超進(jìn)一步排除。但精索囊腫多在精索下方附睪頭部，活動度小，一般為圓形，其大小一般在1~2cm左右。但疝內(nèi)容物可復(fù)性，平臥時消失，站立時出現(xiàn)，腹股溝皮下環(huán)增大，咳嗽時有沖擊感；可聽到腸鳴音，透光試驗(yàn)陰性。尿道鏡檢可診斷。膀胱區(qū)平片無不透光陰影。膀胱區(qū)平片無不透光陰影。但多發(fā)生于老年人，排尿困難的病史長，逐漸加重，開始尿線細(xì)而無力，漸成滴瀝以至發(fā)生尿潴留。膀胱區(qū)平片對不透光的異物，有鑒別診斷價值。有膀胱異物置入的病史。雙腎癌囊性變：腎腫瘤常伴有血尿、腰酸、腰痛等不適，CT及腹部平片有助于鑒別；腎周圍假性囊腫：可在腹部觸及腫塊，但常有外傷史及手術(shù)損傷史，腹部平片及CT有助于鑒別。絲蟲性精索淋巴管曲張：精索粗厚，迂曲，擴(kuò)張，與精索靜脈曲張相似，但有反復(fù)發(fā)作的絲蟲性精索炎的病史，觸診精索下部有較細(xì)小的索團(tuán)狀腫塊，立位明顯，臥位減輕，入睡后外周可找到微絲蚴。精索靜脈曲張：輸精管附睪結(jié)核：陰囊部位墜脹不適，但輸精管增粗呈串珠狀硬節(jié)改變，附睪尾部有不規(guī)則腫大、變硬結(jié)，可與陰囊粘連形成竇道。男性假兩性畸形：常合并有隱睪。無睪病人無生殖能力，呈宦官型發(fā)育，皮下脂肪豐滿，皮膚細(xì)，語調(diào)高。常合并腹股溝疝。但淋巴結(jié)為豆形，質(zhì)地較硬，大小不一，且數(shù)目較多，不移動，陰囊內(nèi)睪丸存在。白血?。航安G丸時可引起睪丸腫大，但有發(fā)熱、全身疼痛、進(jìn)行性貧血、顯著出血傾向，以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，周圍血象及骨髓相檢查可發(fā)現(xiàn)幼稚型白細(xì)胞異常增生。但結(jié)核病變常累及輸精管，形成串珠狀結(jié)節(jié)；附睪尾部的浸潤與硬結(jié)，可與陰囊粘連形成竇道；直腸指診時，可捫及前列腺、精囊有浸潤與硬結(jié)。如附睪腫瘤累及睪丸或與睪丸腫瘤同時發(fā)生，則需活組織檢查以證實(shí)。但臨床十分少見。但有高熱、畏寒，局部疼痛，壓痛明顯，常累及輸精管，白細(xì)胞升高。睪丸梅毒：睪丸腫大呈球形，或有硬結(jié)，表現(xiàn)可類似，但其結(jié)節(jié)較小且較輕，且睪丸感覺消失，常有冶游史，血清學(xué)檢查(康、華氏反應(yīng)陽性)可助鑒別。而睪丸腫瘤有時可發(fā)生少量鞘膜積液，但有沉重感，透光試驗(yàn)陰性。不波及輸精管，捫之正常者為陰性，如睪丸腫瘤。而睪丸腫瘤為無痛性腫塊，有沉重感。睪丸腫瘤：急性化膿性睪丸炎：睪丸腫大并有鞘膜積液時，與睪丸腫瘤甚相似。膀胱息肉：較少見，多發(fā)生于慢性炎癥、寄生蟲及異物刺激。膀胱鏡檢查可作鑒別。膀胱結(jié)石：多有排尿中斷、尿末疼痛等癥狀，可有血尿，X線平片可有不透光陰影，膀胱鏡檢查及活檢可證實(shí)。可在2～3周后復(fù)查，充盈缺損可見縮小或消失。但其為不規(guī)則形；有嚴(yán)重的無痛性肉眼血尿；超聲波檢查可見腎盂或腎盞光點(diǎn)分離，在腎盂或腎盞中出現(xiàn)低回聲區(qū)，輪廓不整齊；尿中可查及瘤細(xì)胞。但鈣化一般為多發(fā)、散在，很少局限于腎區(qū)，其密度不均勻呈斑點(diǎn)狀；尿路造影腎盂腎盞形態(tài)正常，側(cè)位片位于腎區(qū)陰影之外。但其為多發(fā)的小結(jié)石，位錐體囊性擴(kuò)張的乳頭管和集合管內(nèi)，呈簇狀或放射狀排列；靜脈尿路造影可見腎小盞周圍多發(fā)梭形小囊，呈葡萄串樣排列，病變多為雙側(cè)。但其位于腎門周圍，呈花圈樣鈣化；有血壓升高表現(xiàn)；腎動脈造影顯示擴(kuò)張的動脈瘤影像。但為無痛性肉眼血尿，?；煊醒獕K；尿路平片上鈣化局限于腫瘤區(qū)，呈大小不等的斑點(diǎn)狀或螺旋狀；尿路造影示腎盂腎盞受壓、變形、移位或缺失。但有明顯的胱刺激癥狀，多為終末血尿；尿路平片上鈣化影像分布于腎實(shí)質(zhì)，呈不規(guī)則斑片狀，密度不均勻。但多見于女性，無發(fā)作性疼痛或活動后疼痛加重的病史；尿液檢查可發(fā)現(xiàn)多量蛋白、膿細(xì)胞及其管型；尿路平片腎區(qū)無結(jié)石影像，超聲檢查無強(qiáng)回聲光點(diǎn)及聲影。但可伴發(fā)熱，其壓痛局限，常于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛及腹肌緊張，Rovsing’s sign陽性；尿液檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)；尿路平片無結(jié)石影像；放射性核素腎圖和腎超聲檢查也無結(jié)石征象。但有右上腹局限性壓痛、反跳痛及腹肌緊張，肝區(qū)明顯叩擊痛，可觸及腫大的膽囊，墨菲氏征陽性；尿液常規(guī)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。膀胱鏡檢查可以直接看到腫瘤的部位、大小、數(shù)目及浸潤程度，如同時取活組織檢查，可明確腫瘤性質(zhì)。膀胱癌：膀胱頸附近的膀胱癌臨床表現(xiàn)為膀胱出口梗阻，常有排尿困難等癥狀。前列腺結(jié)石：直腸指診前列腺增大，有尿頻、排尿困難等癥狀。前列腺癌：前列腺增大且可出現(xiàn)與增生相似的癥狀。直腸指診前列腺并不增大.膀胱頸硬化：亦有膀胱頸梗阻之癥狀，但發(fā)病多見于青少年；直腸指診前列腺不增大；膀膠鏡檢查時可見膀胱頸后唇明顯硬化，形成“正中嵴”，向膀胱內(nèi)突出，尿道內(nèi)口變形。黃照新/陳大音前列腺增生：神經(jīng)原性膀胱：可引起排尿困難，尿潴留或泌尿系感染等，與前列腺增生相似的癥狀。③塞替派50mg加生理鹽水40ml，行膀胱內(nèi)灌注治療，每周1次；每次灌注之前查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，若＜3109/L，即停止灌注。 ①定期復(fù)查尿常規(guī)。目前一般情況良好，排尿通暢，瘺口已愈合。術(shù)后情況 出院記錄患者62歲，因間歇