【正文】 壓力不是有人比你努力，而是那些比你牛幾倍的人依然比你努力。不要做金錢(qián)、權(quán)利的奴隸；應(yīng)學(xué)會(huì)做“金錢(qián)、權(quán)利”的主人。：因腫塊擠壓可使腎臟移位，但無(wú)血尿癥狀，尿路造影腎盞無(wú)變形及破壞，超聲檢查及反射核素腎掃描腎區(qū)無(wú)腫塊影象。：腰痛、腫塊及血尿與本病相似，但病變?yōu)殡p側(cè)性，高血壓及腎功能損害較為常見(jiàn)，尿路造影加腎斷層攝像腎實(shí)質(zhì)有多處圓形透光區(qū)，超聲造影見(jiàn)腎及輸尿管受壓移位。尿道分泌物細(xì)胞學(xué)檢查可查見(jiàn)瘤細(xì)胞。單純性腎囊腫 也可具有腰腹部疼痛及腫塊特征。膀胱B超或平片可助鑒別。經(jīng)瘺口造影呈一囊狀。先天發(fā)生前尿道瘺：瘺口外尿道道缺損，呈索狀，有上皮細(xì)胞覆蓋，使陰莖勃起時(shí)向腹側(cè)彎曲，但可見(jiàn)正常位置有尿道口，排尿時(shí)于尿道瘺口處滴狀漏尿。尿道下裂：男性假兩性畸形：其外陰呈女性征，有尿道下裂，陰莖短小似陰蒂，位陰囊分裂和睪丸未降。附睪腫瘤：附睪結(jié)核：慢性附睪炎：精液囊腫：腎損傷：腹腔臟器損傷：可與腎損傷并發(fā)。附睪結(jié)節(jié)多在尾部開(kāi)始，質(zhì)硬、不規(guī)則；附睪的干酪樣病變及膿腫，易與陰囊皮膚粘連，潰破成竇道。附睪結(jié)核：多有結(jié)核史，常為慢性，常累及輸精管，形成串珠狀結(jié)節(jié)，前列腺及精囊亦有結(jié)核病灶。逆行造影梗阻部位呈杯口狀，陰性結(jié)石在梗阻部位有負(fù)影，雙重對(duì)比造影可顯示陰性結(jié)石；輸尿管腫瘤：可有腫瘤以上腎、輸尿管擴(kuò)張積水，但腫瘤者以間歇性無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)樘卣?，尿液找瘤?xì)胞陽(yáng)性，雙重對(duì)比造影可顯示腫瘤。脂肪瘤：多無(wú)疼痛，基底不固定，有一定活動(dòng)度，不能返納或變小。 精索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸可見(jiàn)腫塊移動(dòng)。診斷性穿刺可抽出乳白色含精子的液體。尿道結(jié)石：精索鞘膜積液腹股溝疝：有陰囊內(nèi)或腹股溝腫物。后尿道瓣膜：常見(jiàn)于小兒，可有排尿困難。前列腺增生：可有類(lèi)似癥狀。膀胱結(jié)石：膀胱異物：可有類(lèi)似癥狀。絲蟲(chóng)性精索炎：患者陰囊部墜脹不適，精索粗厚，但反復(fù)發(fā)作性局部劇痛或鈍痛，并向下腹部反射，精索增粗，壓痛明顯，精索下端可出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，故絲蟲(chóng)性精索炎基本可排除。腹部B型超聲及手術(shù)探查均無(wú)睪丸。而隱睪之睪丸邊緣光滑、質(zhì)地韌有彈性、有一定活動(dòng)度。而睪丸腫瘤不累及上述部位。檢查睪丸正常。附睪炎：可與發(fā)病突然的睪丸腫瘤混淆。睪丸鞘膜積液：有囊性感、質(zhì)韌有彈性，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。但伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、陰囊內(nèi)疼痛，觸痛明顯，白細(xì)胞升高。前列腺增生：可有肉眼血尿，但多以排尿困難為特點(diǎn)，病史較長(zhǎng)，排尿困難有一個(gè)逐漸加重的發(fā)展過(guò)程，直腸指診觸及前列腺增大，中間溝消失，膀胱鏡檢查除見(jiàn)前列腺增大外，膀胱內(nèi)無(wú)新生物，必要時(shí)可行活檢。膀胱腫瘤：膀胱結(jié)核：有腰部酸脹不適及血尿等癥狀，常伴有尿頻、尿急、尿痛，有低熱、盜汗、食欲減退等全身癥狀，病理檢查可明確鑒別。腎盂腫瘤：尿路造影腎盂表現(xiàn)充盈缺損，須與陰性結(jié)石鑒別。海綿腎：尿路平片可出現(xiàn)鈣化影像。腎細(xì)胞癌：表現(xiàn)為腰痛、血尿，尿路平片亦可出現(xiàn)鈣化影像，有時(shí)與本病混淆。腎盂腎炎：可表現(xiàn)腰痛及血尿癥狀。腎結(jié)石：急性膽絞痛：表現(xiàn)突然發(fā)作的右上腹疼痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。指診檢查時(shí)可以捫及質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)，有結(jié)石磨擦感；盆腔X線攝片可見(jiàn)前列腺部位有結(jié)石陰影。尿道狹窄：有排尿困難、尿流細(xì)或尿潴留等癥狀，但有尿道損傷、尿道感染的病史；直腸指診前列腺不增大，且明顯向上移位；尿道探子檢查，狹窄處探子受阻，膀胱尿道造影檢查能顯示狹窄。③有關(guān)前列腺肥大及右側(cè)附睪結(jié)節(jié)可門(mén)診承受訪觀察，酌情處理。囑咐2003年3月18日行膀胱腫瘤切除術(shù)，病理檢查報(bào)告為膀胱移行上皮乳頭狀癌（Ⅰ級(jí)）。因切口疼痛，于1:00肌注哌替啶（度冷?。?0ml，疼痛緩解。今日禁食， 補(bǔ)液預(yù)訂2500ml。切除之腫瘤組織已送病理科。切除的膀胱組織送病理學(xué)檢查。檢查膀胱內(nèi)無(wú)出血，清點(diǎn)器械、紗布數(shù)量無(wú)誤，膀胱內(nèi)置F26號(hào)蕈狀引流管一根，自切口正中引出體外。切開(kāi)腹白線，鈍性牽開(kāi)兩則腹直肌和錐狀肌，向上推開(kāi)膀胱頂部的腹膜反褶，顯露膀胱前壁。 持續(xù)硬膜外麻 醉 者 黃照新麻 同上手術(shù)名稱(chēng) 2003318 關(guān)于膀胱腫瘤已決定后天上午在硬膜處麻醉下行膀胱探查術(shù)。（2）前列腺肥大心電圖提示左心室略肥大，內(nèi)科會(huì)診意見(jiàn)：體格檢查及心電圖研究，認(rèn)為患者心功能可耐受手術(shù)，術(shù)前無(wú)特殊處理，術(shù)中若出現(xiàn)特殊情況可及時(shí)聯(lián)系。2．檢驗(yàn)及其他檢查 患者出現(xiàn)間歇性無(wú)痛性眼觀血尿半月，尿呈粉紅色，內(nèi)有血凝塊，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)發(fā)熱、發(fā)冷。已決定3月18日上午在硬膜外麻醉下進(jìn)行膀胱探查術(shù)，現(xiàn)準(zhǔn)備工作完畢，家屬談話已進(jìn)行。 交班記錄患者男性，62歲，擬診膀胱腫瘤入院第10天，入院來(lái)一般情況良好。右側(cè)附睪結(jié)節(jié) ，據(jù)結(jié)節(jié)表面高低不平，質(zhì)硬、不活動(dòng)，與附睪尾部界限不清之特點(diǎn)，不能除外附睪結(jié)核的可能性；因患者無(wú)自覺(jué)癥狀，拒絕手術(shù)切除，故決定暫行抗癆治療，觀察結(jié)節(jié)變化再作處理。已請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助處理。 術(shù)前小結(jié)1．患者擬診膀胱腫瘤入院第8天，精神良好，體溫正常；無(wú)胸痛、咳嗽。術(shù)前向家屬說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的問(wèn)題。治療方案1．?dāng)M行膀胱部分切除，至于輸尿管是否需要移植，宜待術(shù)中控查情況決定。2．申請(qǐng)心電圖及胸透。患者一般情況尚可，據(jù)病史及各種檢查分析，認(rèn)為該患者除患膀胱腫瘤以外，還有前列腺肥大和右側(cè)附睪結(jié)核疾患。3．附睪結(jié)核，右側(cè)？ 2．前列腺肥大，Ⅱ186。 最后診斷（1922320） 肛門(mén)直腸指診：前列腺約5，中央溝消失。膀胱鏡檢查：膀胱粘膜無(wú)充血、水腫，三角區(qū)正常，雙側(cè)輸尿管開(kāi)口清楚，在左側(cè)輸尿管口正上方3cm處，表面血管紡理清楚，但有點(diǎn)狀白色膿苔覆蓋，未見(jiàn)出血點(diǎn)，蒂部甚短。檢驗(yàn)及其他檢查血像：血紅蛋白120g/L，1012/L,109/L，中性68%，淋巴32%。陰囊正常，睪丸在陰囊內(nèi)，不腫大，質(zhì)地適中，無(wú)觸痛。沿雙側(cè)輸尿管走向區(qū)域無(wú)壓痛，未捫及腫塊。 3/d 乳糜腎功能試驗(yàn)檢查后意見(jiàn) 圖示輸尿管插管 尿道所見(jiàn)窺視膀胱粘膜 50ml 膀胱鏡型號(hào) 表 62歲 趙大強(qiáng)肌動(dòng)脈及肱動(dòng)脈搏動(dòng)正常，無(wú)槍擊音，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常。 脊柱無(wú)畸形、壓痛及叩擊痛。肛門(mén)：膝胸位7點(diǎn)處有黃豆大小皮瓣一個(gè)。 管雜音。 腎均未觸及。未捫及腫塊、異常搏動(dòng)及波動(dòng)，肝、膽囊、脾、 音。 擦感。 視診：呈腹式呼吸，節(jié)律及深淺正常，呼吸運(yùn)動(dòng)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)。 管。胸壁無(wú)腫塊及擴(kuò)張血 雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，柔軟，無(wú)異常搏動(dòng)及頸靜脈怒張，亦無(wú)明顯壓痛，未捫及腫塊。 鼻部：雙鼻腔通氣良好，無(wú)流涕，鼻中隔無(wú)偏曲，嗅覺(jué)無(wú)特殊，鼻竇無(wú)壓痛。雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光、調(diào)節(jié)反射正常，視力無(wú)明顯異常。頭部 色澤正常，彈性良好，無(wú)水腫、多汗、紫癜及黃染。妻及子女3人，身體均健康。育二子一女。個(gè)人史 外傷及手術(shù)史：1960年行包皮環(huán)切術(shù)。 神經(jīng)精神系：無(wú)頭暈、頭痛、驚厥、意識(shí)障礙及精神錯(cuò)亂史。 泌尿生殖系：2002年開(kāi)始出現(xiàn)夜尿增多2～3/4～5次，排尿費(fèi)力，尿滴瀝，尿道口無(wú)分泌 消化系：無(wú)慢性腹痛、腹脹、黑便、惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉等病史。 呼吸系：自2001年開(kāi)始有輕度咳嗽，診斷為“慢性氣管炎”，但無(wú)胸痛、胸悶、咯血史。1999年患“前列 腺肥大癥”，已在治療中，否認(rèn)有其他急、慢性傳染病史及皮膚病史，未曾接種卡介苗、牛痘苗及其他疫苗。于2003年3月4日來(lái)我院行膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)距左側(cè)輸尿管口上主1cm處，擬診膀胱腫瘤入院。尿常規(guī)檢查：蛋白+，紅細(xì)胞30～50/HP，白細(xì)胞2～5/HP?，F(xiàn)病史 尿常規(guī)：蛋白+，紅細(xì)胞30～50/HP，白細(xì)胞2～5/HP。陰囊正常，睪丸在陰囊內(nèi)，不腫大，質(zhì)地適中，無(wú)觸痛。沿雙側(cè)輸尿管走向無(wú)壓痛，未捫及腫塊。脊柱及四肢無(wú)畸形，四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫及功能限制。頸軟，頸靜脈不怒張，氣管居中，甲狀腺不腫大，無(wú)腫塊及壓痛。 ℃，脈搏84/min，呼吸18/min，(134/80mmHg)，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，檢查合作。28歲結(jié)婚，育2子1女，均健康，妻58歲，身體健康。否認(rèn)有慢性傳染病史。故收入院。當(dāng)日下午到區(qū)中心醫(yī)院就診，肌注安絡(luò)血不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，次日來(lái)我院求治。二、泌尿外科病歷示例入院記錄趙大強(qiáng)，男62歲，已婚，上海人，漢族，上海面粉廠工人，現(xiàn)住上海市唐山路59弄26號(hào)。（2）有無(wú)女性假兩性畸形或男性女性化的各種表現(xiàn)。如有異常發(fā)現(xiàn)。5．前列腺及精囊檢查（2）陰莖大小與年齡是否相稱(chēng)，有無(wú)包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)，尿道外口有無(wú)口徑部位異常、腫物、炎癥、狹窄，有無(wú)膿性分泌物溢出，陰莖海綿體有無(wú)壓痛、硬結(jié)、腫物，沿尿道有無(wú)壓痛、變硬、瘺管，陰莖勃起時(shí)有無(wú)彎曲。如有腫物，應(yīng)注意其界限、大小、性質(zhì)，壓迫時(shí)有無(wú)尿外溢，必要時(shí)于排尿或?qū)蚝笾匦聶z查，或作雙合診檢查。3．膀胱區(qū)檢查（1）視診（4）聽(tīng)診 有無(wú)壓痛，腎臟