【正文】 性變：腎腫瘤常伴有血尿、腰酸、腰痛等不適，CT及腹部平片有助于鑒別；腎周圍假性囊腫：可在腹部觸及腫塊，但常有外傷史及手術(shù)損傷史，腹部平片及CT有助于鑒別。膀胱結(jié)石：膀胱異物：可有類似癥狀。有膀胱異物置入的病史。膀胱鏡檢查是主要鑒別手段，可以直接看到異物的性質(zhì)、形狀和大小。膀胱區(qū)平片對(duì)不透光的異物，有鑒別診斷價(jià)值。前列腺增生：可有類似癥狀。但多發(fā)生于老年人，排尿困難的病史長(zhǎng)，逐漸加重，開(kāi)始尿線細(xì)而無(wú)力，漸成滴瀝以至發(fā)生尿潴留。直腸指診可觸及增生的前列腺向直腸內(nèi)突入，中間溝消失。膀胱區(qū)平片無(wú)不透光陰影。后尿道瓣膜：常見(jiàn)于小兒，可有排尿困難。膀胱區(qū)平片無(wú)不透光陰影。但排尿期尿道造影，見(jiàn)瓣膜以上尿道擴(kuò)張、增長(zhǎng)，瓣膜以下尿道正常。尿道鏡檢可診斷。尿道結(jié)石：精索鞘膜積液腹股溝疝：有陰囊內(nèi)或腹股溝腫物。但疝內(nèi)容物可復(fù)性，平臥時(shí)消失，站立時(shí)出現(xiàn)，腹股溝皮下環(huán)增大，咳嗽時(shí)有沖擊感；可聽(tīng)到腸鳴音，透光試驗(yàn)陰性。精液囊腫：體積較小，常位于精索部位。但精索囊腫多在精索下方附睪頭部，活動(dòng)度小，一般為圓形，其大小一般在1~2cm左右。診斷性穿刺可抽出乳白色含精子的液體。腹股溝斜疝： 腹股溝直疝：多見(jiàn)于老年人，腫物一般呈半球形，手指壓內(nèi)環(huán)時(shí)，腫物可再出現(xiàn)； 睪丸鞘膜積液：表現(xiàn)為陰囊腫大，腫塊完全局限于陰囊內(nèi)，其上界可清楚摸到，囊性感，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，必要時(shí)可查陰囊B超進(jìn)一步排除。 交通性鞘膜積液：其腫塊外形與睪丸鞘膜積液相似，但需站立數(shù)小時(shí)后才緩慢出現(xiàn)，查體質(zhì)軟，囊性感，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，仰臥后易返納，用手指探查皮下環(huán)不增大。陰囊B超可助鑒別。 精索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)，牽拉同側(cè)睪丸可見(jiàn)腫塊移動(dòng)。B超檢查顯示囊腫改變。 隱睪：睪丸下降不全，滯留在腹股溝管內(nèi)，檢查患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如，B超顯示腫塊為實(shí)體性。 女性患者：直疝：多見(jiàn)于老年人，腫物一般呈半球形，手指壓內(nèi)環(huán)時(shí)，腫物可再出現(xiàn)；股疝：較少見(jiàn)，多見(jiàn)于中年婦女，位于腹股溝韌帶下方，自股部卵圓窩突出，腫物呈半球形，基底固定，壓痛，表現(xiàn)腹股溝區(qū)不適、脹痛，可有腸梗阻癥狀。脂肪瘤：多無(wú)疼痛，基底不固定，有一定活動(dòng)度，不能返納或變小。腫大淋巴結(jié)：淋巴結(jié)為豆形，質(zhì)地較硬，大小不一，且數(shù)目較多，部分可在同側(cè)下肢找到原發(fā)感染灶。輸尿管狹窄：輸尿管痙攣：在X光造影片上有輸尿管狹窄表現(xiàn)，但痙攣是一種功能性疾病，其形態(tài)改變不是持續(xù)存在，其狹窄形狀可發(fā)生改變或消失，放射性核素利尿腎圖可助鑒別；輸尿管結(jié)石：可有類似患側(cè)腰痛，結(jié)石以上部位因梗阻而擴(kuò)張積水。但結(jié)石者多有陣發(fā)性絞痛史，在平片上有不透光影像。逆行造影梗阻部位呈杯口狀，陰性結(jié)石在梗阻部位有負(fù)影，雙重對(duì)比造影可顯示陰性結(jié)石；輸尿管腫瘤：可有腫瘤以上腎、輸尿管擴(kuò)張積水，但腫瘤者以間歇性無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)樘卣鳎蛞赫伊黾?xì)胞陽(yáng)性，雙重對(duì)比造影可顯示腫瘤。急性附睪炎睪丸扭轉(zhuǎn)：具有陰囊內(nèi)疼痛等癥狀，但有劇烈活動(dòng)等誘因，疼痛劇烈嚴(yán)重，精索呈麻繩狀扭曲。普雷恩氏征陽(yáng)性，彩超可助鑒別。急性淋菌性附睪炎：可表現(xiàn)為陰囊紅、腫、疼痛，但有明顯尿頻、尿痛及較多尿道分泌物。附睪結(jié)核：多有結(jié)核史，常為慢性，常累及輸精管，形成串珠狀結(jié)節(jié)，前列腺及精囊亦有結(jié)核病灶。急性化膿性睪丸炎：其常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，陰囊觸痛明顯，以睪丸增大為主。陰囊內(nèi)絲蟲(chóng)病睪丸腫瘤慢性附睪炎：附睪結(jié)核：可有全身結(jié)核中毒癥狀。輸精管一般增厚、變硬，有多處硬結(jié)，成串珠樣。附睪結(jié)節(jié)多在尾部開(kāi)始，質(zhì)硬、不規(guī)則；附睪的干酪樣病變及膿腫，易與陰囊皮膚粘連，潰破成竇道。結(jié)核桿菌檢測(cè)陽(yáng)性可鑒別。陰囊內(nèi)絲蟲(chóng)?。河薪z蟲(chóng)流行區(qū)居住史及絲蟲(chóng)感染史，結(jié)節(jié)常為數(shù)個(gè)，多在精索下端及附睪頭部附近；精索常增厚、迂曲；可并發(fā)鞘膜積液，液間采血可查到微絲蚴。慢性淋病性附睪炎：附睪疼痛腫脹，尿道分泌物較多，尿道膿液涂片染色檢查可以發(fā)現(xiàn)多核白細(xì)胞中有革蘭氏陰性雙球菌，淋病補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性。附睪腫瘤：附睪結(jié)核：慢性附睪炎：精液囊腫：腎損傷：腹腔臟器損傷：可與腎損傷并發(fā)。表現(xiàn)出血、休克等危急癥狀。但有明顯的腹膜刺激癥狀；腹腔穿刺抽出血性液體，尿液檢查無(wú)紅細(xì)胞，超聲檢查腎無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；尿路造影腎盂腎盞形態(tài)正常，無(wú)造影劑外溢征象。腎梗死：表現(xiàn)腰痛、血尿，X線檢查可有腎被膜下血腫征象，但往往有心血管疾患或腎動(dòng)脈硬化的病史；血清乳酸脫氫酶、谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高；靜脈尿路造影腎顯影遲緩或不顯影。尿道下裂：男性假兩性畸形：其外陰呈女性征，有尿道下裂，陰莖短小似陰蒂，位陰囊分裂和睪丸未降。性染色體為XY型。女性假兩性畸形：其外陰向男性發(fā)展，陰蒂肥大似陰莖，尿道口位于肥大之陰蒂根部，似尿道下裂，伴陰道狹小。性染色體為XX型。先天發(fā)生前尿道瘺：瘺口外尿道道缺損，呈索狀，有上皮細(xì)胞覆蓋，使陰莖勃起時(shí)向腹側(cè)彎曲，但可見(jiàn)正常位置有尿道口，排尿時(shí)于尿道瘺口處滴狀漏尿。臍－臍尿管竇：卵黃管未閉：卵黃管未閉與腸道相通。流出的不是尿液，而是黃色分泌物有臭味，靜脈注射靛胭脂不染藍(lán)色，經(jīng)瘺孔注射造影劑進(jìn)入腸道。皮脂腺囊腫：皮脂腺囊腫感染破潰后流膿性分泌物，但此病多有皮下腫物病史。經(jīng)瘺口造影呈一囊狀。擠壓后流出的分泌物呈豆腐渣樣，兩者可鑒別。臍尿管瘺：合并感染時(shí)，可有類似表現(xiàn)，但滲液量較多，并有間歇性漏尿病史，膀胱造影或由臍部注入造影劑，可顯示膀胱與臍之間有管道相通。膀胱結(jié)石：多見(jiàn)于小兒，可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，但有突然尿中斷特點(diǎn)，改變體位后排尿困難及疼痛可以緩解。膀胱B超或平片可助鑒別。腎母細(xì)胞瘤原發(fā)性腎積水：可出現(xiàn)腹部腫塊及腹脹，但腫塊有囊樣感，隨呼吸上下活動(dòng)，無(wú)明顯貧血和消瘦；尿路造影示腎盂腎盞擴(kuò)張；多囊腎：表現(xiàn)腹部腫塊，其發(fā)病年齡較晚，腎功能損害較重；雙側(cè)腎區(qū)可觸及囊性腫塊，隨呼吸活動(dòng)；尿路平片一般無(wú)鈣化，尿路造影腎盂腎盞有多個(gè)弧形壓跡或因受壓而伸直；腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤：多發(fā)生于嬰幼兒，表現(xiàn)腹部腫塊，但惡性度更大，病程發(fā)展迅速，尿路造影可見(jiàn)腎及輸尿管移位，腎盂腎盞形態(tài)正常；腹膜后畸胎瘤：亦表現(xiàn)腹部腫塊，但腫瘤生長(zhǎng)緩慢，全身狀況較好，尿路平片不規(guī)則鈣化斑，尿路造影示腎及輸尿管移位，腎盂腎盞形態(tài)正常。多囊腎：腎腫瘤 可有血尿、腰腹疼痛及腫塊。但病程較短呈進(jìn)行性加重，無(wú)慢性腎功能損害表現(xiàn)；尿路造影示腎盂腎盞變形、破壞或消失；腎動(dòng)脈造影出現(xiàn)腫瘤血管，腫瘤區(qū)散在斑點(diǎn)狀造影劑聚積；超聲檢查呈邊緣不清楚的實(shí)性暗區(qū)；CT檢查腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有腫瘤影象。單純性腎囊腫 也可具有腰腹部疼痛及腫塊特征。但尿路造影顯示腎的一極增大，邊緣呈半球狀突出，腎盂有弧形壓跡；超聲檢查示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有一邊緣清楚的圓形液性暗區(qū)，其它部位仍呈現(xiàn)正常腎實(shí)質(zhì)光點(diǎn)；放射性核素腎掃描顯示腎臟局限性增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)有一邊緣規(guī)則的圓形缺損區(qū)。尿道囊腫：尿道腫瘤：向尿道腔內(nèi)生長(zhǎng)或壓迫尿道，可有排尿困難等表現(xiàn)，而與尿道囊腫混淆。尿道腫瘤往往有無(wú)痛性血尿癥狀，尿道口可見(jiàn)血性分泌物，沿尿道或直腸指診可觸及尿道局部腫塊及腫大、堅(jiān)硬的腹股溝淋巴結(jié)。尿道分泌物細(xì)胞學(xué)檢查可查見(jiàn)瘤細(xì)胞。尿道鏡檢查，可直接觀察到腫瘤，必要時(shí)取活組織檢查。腎腫瘤：：表現(xiàn)腰痛、血塊，尿路造影腎實(shí)質(zhì)占位性病變，但無(wú)嚴(yán)重血尿，觸之為囊性腫塊，尿路平片囊壁呈蛋殼樣或條紋樣鈣化，腎動(dòng)脈造影病變?yōu)檫吔绻饣臒o(wú)血管區(qū)，超聲檢查腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有邊界清晰的圓形無(wú)回聲暗區(qū)。：可有腰痛、腰部腫塊及血尿，但腫瘤易破裂出血而導(dǎo)致突發(fā)性嚴(yán)重血尿或休克，尿路平片有不規(guī)則低密度區(qū)，超聲檢查為許多均勻分布的強(qiáng)光點(diǎn)，腎動(dòng)脈造影因其組成的組織密度不同而呈蔥皮樣分層排列。：腰痛、腫塊及血尿與本病相似，但病變?yōu)殡p側(cè)性，高血壓及腎功能損害較為常見(jiàn)，尿路造影加腎斷層攝像腎實(shí)質(zhì)有多處圓形透光區(qū)，超聲造影見(jiàn)腎及輸尿管受壓移位。：尿路造影表現(xiàn)腎盂腎盞變形及移位，但腎動(dòng)脈造影無(wú)腫瘤血管，中央無(wú)血管區(qū)被增殖的血管包繞，腎包膜下血管擴(kuò)張迂曲，靜脈期可見(jiàn)邊緣靜脈回流。：可有腰痛、血尿及腰部腫塊，但泌尿系統(tǒng)癥狀較輕，尿路造影可見(jiàn)上下排列的雙腎盂及雙輸尿管，膀胱鏡檢查除正常位置的輸尿管開(kāi)口外，在一側(cè)輸尿管開(kāi)口的內(nèi)下方可見(jiàn)高位腎盂之輸尿管開(kāi)口。：可觸及腹部腫塊，但多有消化道梗阻表現(xiàn)如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，消化道鋇劑X線檢查可見(jiàn)腸腔狹窄或受壓，尿常規(guī)檢查正常，尿流造影腎盂腎盞無(wú)變形及破壞。：因腫塊擠壓可使腎臟移位，但無(wú)血尿癥狀，尿路造影腎盞無(wú)變形及破壞，超聲檢查及反射核素腎掃描腎區(qū)無(wú)腫塊影象。歡迎您的光臨，！希望您提出您寶貴的意見(jiàn)，你的意見(jiàn)是我進(jìn)步的動(dòng)力。贈(zèng)語(yǔ)； 如果我們做與不做都會(huì)有人笑，如果做不好與做得好還會(huì)有人笑，那么我們索性就做得更好，來(lái)給人笑吧！ 現(xiàn)在你不玩命的學(xué)，以后命玩你。我不知道年少輕狂，我只知道勝者為王。不要做金錢、權(quán)利的奴隸；應(yīng)學(xué)會(huì)做“金錢、權(quán)利”的主人。什么時(shí)候離光明最近？那就是你覺(jué)得黑暗太黑的時(shí)候。最值得欣賞的風(fēng)景，是自己奮斗的足跡。壓力不是有人比你努力，而是那些比你牛幾倍的人依然比你努力。學(xué)習(xí)資料