【正文】 向心性肥胖，皮膚有無紫紋、痤瘡、脫發(fā)或須毛增多，有無骨骼肌萎縮及精神與情緒異常等改變。（2）有無女性假兩性畸形或男性女性化的各種表現(xiàn)。（3）檢查肌肉萎縮及抽搐、麻痹情況，高血壓及其波動幅度，以及各種有關的神經(jīng)反射。（4）檢查腹部及盆腔有無腫塊，注意甲狀腺有無結(jié)節(jié)或腫塊。（5）疑為腎血管性高血壓者，須測四肢血壓，上腹部聽診有無血管雜音。二、泌尿外科病歷示例入院記錄趙大強，男62歲，已婚，上海人，漢族，上海面粉廠工人，現(xiàn)住上海市唐山路59弄26號。因間歇性無痛性眼觀血尿半月，于2003年3月6日擬診膀胱腫瘤收治，次日記錄，本人口述?；颊哂诮衲?月19日上午無明顯誘因突然發(fā)生血尿，呈粉紅色，含血凝塊，無明顯尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及發(fā)冷、發(fā)熱。以往有夜尿增多，排尿費力、尿滴瀝3年，但無血尿史。當日下午到區(qū)中心醫(yī)院就診，肌注安絡血不見好轉(zhuǎn)，次日來我院求治。尿常規(guī)：蛋白+，約細胞30～50/HP，白細胞1～2/HP。經(jīng)用安絡血10mg、維生素K38mg肌注，每日二次，二天后血尿消失，但此后血尿時有時無。于3月4日來我院行膀胱鏡檢查。故收入院。平素身體健康。8歲患“麻疹并發(fā)肺炎”6周治愈。1999年患前列腺肥大，正在治療中。否認有慢性傳染病史。生于上海，未曾去過外地。嗜煙，每日20支。不飲酒。28歲結(jié)婚，育2子1女，均健康，妻58歲，身體健康。父因肺癌于1969年去世。母因高血壓腦病于1974年病故，無兄弟姐妹。體格檢查 ℃，脈搏84/min，呼吸18/min，(134/80mmHg)，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，檢查合作。全身皮膚色澤正常，無黃染、水腫及紫癜。，他處均未捫及。頭顱形態(tài)正常，五官器無特殊。頸軟，頸靜脈不怒張，氣管居中，甲狀腺不腫大，無腫塊及壓痛。雙肺呼吸音正常。心律齊，心臟各瓣音區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，腹式呼吸存在，未見腸型及蠕動波，腹無壓痛，未觸及腫塊，肝、脾不腫大，無移動性濁音，腸鳴音稍活躍，未聞及血管雜音。脊柱及四肢無畸形，四肢關節(jié)無紅腫及功能限制。腹壁反射、提睪反射、膝腱反射存在，病理反射未引出。泌尿外科情況 雙側(cè)肋脊角對稱，局部無壓痛及叩擊痛，雙側(cè)腎臟均未捫及。沿雙側(cè)輸尿管走向無壓痛，未捫及腫塊。恥骨上膀胱區(qū)不充盈，無壓痛。陰毛呈男性分布，陰莖發(fā)育正常，無包莖，沿陰莖向尿道口方向擠壓，無分泌物溢出，尿道口無紅腫。雙側(cè) 精索無靜脈曲張，輸精管光滑。陰囊正常，睪丸在陰囊內(nèi)，不腫大，質(zhì)地適中，無觸痛。左側(cè)附睪正常，表面不光滑，不活動，與附睪尾部粘連，界限不清，有輕度觸痛。肛門直腸指診：前列腺大約5，中央溝消失，表面光滑，壓痛不明顯。檢驗 尿常規(guī)：蛋白+，紅細胞30～50/HP，白細胞2～5/HP。膀胱鏡檢查：膀胱粘膜無充血，血管紋理清楚，距左側(cè)輸尿管口上方3cm處，呈菜花樣，蒂部甚短，其余皆正常。最后診斷（2003320）初步診斷，Ⅰ級，Ⅱ186。，Ⅱ186。3．附睪結(jié)核，右側(cè)？，右側(cè)？閔允宜入院病歷姓名趙大強工作單位職別上海面粉廠工人性別男住址本市唐山路599弄27號年齡62歲入院日期200336婚否已婚病史采取日期200336籍貫上海市病史記錄日期200337民族漢病情陳述人本人主訴 間歇性無痛性眼觀血尿半月余?，F(xiàn)病史 于2003年2月19日上午無明顯誘因突然出現(xiàn)眼觀血尿，呈粉紅色，內(nèi)含血凝塊，但無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，亦無發(fā)冷、發(fā)熱。當日下午到區(qū)中心醫(yī)院就診，肌注安絡血后，血尿未見好轉(zhuǎn)。次日來我院診治。尿常規(guī)檢查：蛋白+，紅細胞30～50/HP，白細胞2～5/HP。攝腹部平片未見異常。用安絡血10mg，維生素K38mg肌內(nèi)注射。每日2次，2天后血尿消失，但此后眼觀血尿時有時無。于2003年3月4日來我院行膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)距左側(cè)輸尿管口上主1cm處，擬診膀胱腫瘤入院。過去史 平素身體健康。8歲曾患“麻疹”并發(fā)“肺炎”，6周治愈。1999年患“前列 腺肥大癥”，已在治療中，否認有其他急、慢性傳染病史及皮膚病史，未曾接種卡介苗、牛痘苗及其他疫苗。系統(tǒng)回顧 五官器：雙眼無紅腫、流淚，鼻無濃涕，無咽痛、耳痛、耳流膿、牙痛等病史。 呼吸系：自2001年開始有輕度咳嗽，診斷為“慢性氣管炎”，但無胸痛、胸悶、咯血史。 循環(huán)系：無心悸、胸悶、頭昏、頭痛史，無高血壓病史。 消化系：無慢性腹痛、腹脹、黑便、惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉等病史。 血液系：無反復的牙齦、鼻出血及皮下瘀斑史。 泌尿生殖系：2002年開始出現(xiàn)夜尿增多2～3/4～5次，排尿費力，尿滴瀝，尿道口無分泌 物溢出，陰囊無紅腫、疼痛情況。 神經(jīng)精神系：無頭暈、頭痛、驚厥、意識障礙及精神錯亂史。 運動系：無關節(jié)紅腫、疼痛、畸形及功能障礙史。 外傷及手術史：1960年行包皮環(huán)切術。無嚴重外傷史。 中毒及藥物等過敏史：無。個人史 出生于上海，未曾去過外地。嗜煙，每天約吸20支，不飲酒。28歲結(jié)婚，妻今58歲。育二子一女。家庭史 父因肺癌于1969年去世，母因高血壓腦病于1974年病故。無兄弟姐妹。妻及子女3人，身體均健康。體格檢查一般情況 ℃，脈搏84/min，呼吸18/min，深淺節(jié)律正常，(134/80mmHg)，身高173cm，體重70kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自由體位，思維清晰，應答切題，體檢合作。皮膚 色澤正常，彈性良好，無水腫、多汗、紫癜及黃染。淋巴結(jié) ，表面光滑，可移動，無觸痛。全身其他部位均未捫及淋巴結(jié)。頭部 頭顱：無畸形及外傷、疤痕，毛發(fā)色澤正常，分布勻稱。 眼部：雙眼瞼無浮腫，眼球無突出，運動自如，瞼結(jié)膜及球結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角膜透明。雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光、調(diào)節(jié)反射正常，視力無明顯異常。 耳部：雙側(cè)耳郭無畸形，外耳道無溢膿，乳突無壓痛，聽力粗測正常。 鼻部：雙鼻腔通氣良好，無流涕，鼻中隔無偏曲，嗅覺無特殊，鼻竇無壓痛。 口腔：口臭輕，唇紅潤，無皰疹及皸裂，缺齒牙齦無腫脹，口腔粘膜無潰瘍，扁桃體不腫大，咽后壁充血明顯，懸雍垂居中。頸部 雙側(cè)對稱，柔軟，無異常搏動及頸靜脈怒張，亦無明顯壓痛，未捫及腫塊。氣管居 中，甲狀腺不腫大，未聞及血管雜音。胸部 胸廓形態(tài)正常，雙側(cè)對稱，肋間平坦，運動正常，肋弓角呈90186。，胸壁無腫塊及擴張血 管。雙乳對稱，未見異常。 肺臟 視診：呈腹式呼吸，節(jié)律及深淺正常，呼吸運動雙側(cè)對稱。 觸診：語音震顫雙側(cè)對稱，無摩擦感。 叩診：反響正常，肺下界在肩胛下角線第10肋間。 聽診：呼吸音正常，語音傳導雙側(cè)對稱，兩肺散在干羅音，無磨擦音及濕羅音。 心臟 視診：未見心尖搏動，心前區(qū)不隆起。 觸診：心尖搏動在左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm處最強，無抬舉性沖動、震顫及摩 擦感。 叩診：左右心界正常，如右表。鎖骨中線距前正中線10cm。 聽診：心率84/min，律齊，各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音，P2＜A2，無心包摩擦 音。腹部 視診：腹壁兩岕對稱，平坦，無靜脈怒張及蠕動波，臍部下凹。 觸診：腹壁柔軟，無壓痛及反跳痛。未捫及腫塊、異常搏動及波動，肝、膽囊、脾、 腎均未觸及。 叩診：肝濁音上界位于右銷骨中線第5肋間， 上下全長11cm，脾濁音界位于左第9～ 11肋間，寬6cm，肝、脾區(qū)無叩擊痛，無過度回響及移動性濁音。 聽診：腸蠕動音稍活躍，5～6/min，胃區(qū)無振水聲，肝、脾區(qū)無摩擦音，未聞及血 管雜音。右(cm)肋間左(cm)ⅡⅢⅣⅤ外陰及肛門 外生殖器見泌尿外科情況。肛門：膝胸位7點處有黃豆大小皮瓣一個。未見肛裂、瘺管、皮疹。肛門直腸指診見泌尿處科情況。 脊柱及四肢 脊柱無畸形、壓痛及叩擊痛。四肢無畸形、水腫，雙下肢無靜脈曲張。肌張力、肌力正常，肌肉無萎縮。各關節(jié)無紅腫、觸痛及功能障礙。肌動脈及肱動脈搏動正常，無槍擊音，橈動脈搏動正常。神經(jīng)系 四肢運動及感覺良好，肱二頭肌腱反射、肱三