【正文】 性無痛性眼觀血尿半月，擬診膀胱乳頭狀瘤癌變，前列腺肥大及右側(cè)附睪結(jié)核？于200336入院，200344出院，共住院28天，入院時一般情況尚好。明日擬繼續(xù)靜脈補液2500ml，肌注慶大霉素80000U，安絡(luò)血10mg，每日各2次，以便防治感染與出血。黃照新/陳大音2003318術(shù)后8小時，面色紅潤，血壓平衡，膀胱造瘺管引流通暢，尿色稍紅，負壓球內(nèi)吸出血色液體80ml，切口無明顯滲出物。術(shù)后近期注意事項。膀胱造瘺管引流通暢，引流液淡紅?；颊哂?0:10返回病房，血壓16/（170/80mmHg）。術(shù)中順利，麻醉滿意。閔允宜/黃照新2003318手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，手術(shù)進行時間90min，患者于10:10安返病房。膀胱切口用0號腸線連續(xù)全層縫合，外層用絲線間斷縫合。用福爾馬林溶液涂擦腫瘤表面，以防止瘤細胞擴散，然后用組織鉗提起腫瘤，深達肌層，切口用50號腸線連續(xù)縫合。于前壁縫扎二針牽引線，用空針穿刺抽出尿液，證實為膀胱后，切開膀胱全層，吸凈膀胱內(nèi)尿液，擴大膀胱切口長約6cm，、菜花樣腫瘤，前列腺中葉稍向膀胱內(nèi)突出，其他均無異常。取臍下正切口長約12cm，依次切開皮膚、皮下組織，電灼止血后以無菌巾保護皮膚的切緣。 尤秀英手術(shù)經(jīng)過 醉 薛國寶 膀胱腫瘤切除+恥骨上膀胱造瘺手 術(shù) 者 膀胱乳頭狀廇（癌變）術(shù)后診斷 開始8:30黃照新/陳大音手術(shù)記錄手術(shù)日期術(shù)中根據(jù)情況決定膀胱部分切除或單純腫瘤電割術(shù)。（4）治療方案 主要根據(jù)病史夜尿增多，排尿費力，肛門直腸指診前列腺約5，中央溝變平，而明確診斷。 主要依據(jù)有以下4點：①間歇性無痛性眼觀血尿；②尿內(nèi)查到腫瘤細胞；③尿鏡檢紅細胞30～50/HP；④。膀胱鏡檢查：見左側(cè)輸尿管口上方3cm處。晨尿查腫瘤細胞3次，2次陽性。 血常規(guī)，胸透，肝、腎功能，排泄性尿路造影皆示正常。肛門直腸指診：前列腺約5，表面光滑無結(jié)節(jié) ，中央溝變平，其他無異常發(fā)現(xiàn)。既往有夜尿多，排尿費力1年，但無血尿情況。 接班記錄1．病史及檢查關(guān)于前列腺肥大和右側(cè)附睪尾部結(jié)節(jié)的處理問題見術(shù)前小結(jié)記載。排泄性尿路造影無異常情況。據(jù)病史和檢查，膀胱腫瘤診斷明確。荊州民/江陵客20033165．與家屬談話前列腺肥大因患者無明顯排尿困難，亦無尿潴留病史，決定繼續(xù)藥物治療。4．治療意見 血常規(guī)，肝、腎功能，血沉，胸透，排泄性尿路造影均屬正常，尿常規(guī)鏡觀血尿仍存在，心電圖提示心室略肥大。2．膀胱腫瘤診斷明確，其主要依據(jù)有3點：①有間歇性無痛性眼觀血尿病史；②留晨尿查腫瘤細胞3次，2次陽性；③膀胱鏡檢查見左側(cè)輸尿管口上方3cm處。荊州民/江陵客2003314關(guān)于前列腺肥大的問題，因患者無明顯排尿困難，亦無尿潴留病史，目前不需手術(shù)治療，繼續(xù)藥物治療為妥。荊州民/江陵客病程記錄2003310患者入院已3天，術(shù)前有關(guān)準(zhǔn)備已完成，下午閔主治醫(yī)師巡診意見：據(jù)病史及膀胱鏡檢查，膀胱腫瘤診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備完善，安排下周二上午行膀胱探查手術(shù)，根據(jù)術(shù)中探查情況決定膀胱部分切除或單純膀胱腫瘤切除。2．前列腺肥大，由于無尿溜留病史，目前無明顯排尿困難，故暫不考慮手術(shù)，繼續(xù)用藥物治療。4．申請靜脈排泄性尿路造影，了解上尿路情況。3． 查血、尿常規(guī)，抽血查肝腎功能、血沉。（一）診斷依據(jù)1．間歇性無痛性眼觀血尿半個月；2．膀胱鏡檢查見左側(cè)輸尿管口上方3cm處，；3．排尿費力，尿滴瀝，夜尿多已1年；4．肛門直腸指診示前列腺5，中央溝消失；5． ，因結(jié)節(jié)表面高低不平，質(zhì)硬，不活動，而且與附睪屬部界限不清，擬診附睪結(jié)核，因無明顯的結(jié)核病史，右側(cè)輸精管無明顯增粗，變硬，故尚不能確診。5．缺齒 5．缺齒 6．慢性支氣管炎6．慢性支氣管炎荊州民荊州民/江陵客診斷分析及治療計劃患者男性：62歲，200336下午擬診膀胱腫瘤收治。4．慢性咽炎3．附睪結(jié)核，右側(cè)？ 2．前列腺肥大，Ⅱ186。1．膀胱乳頭狀瘤（癌變） 初步診斷 膀胱鏡檢查：。表面不光滑，不活動，質(zhì)硬，與附睪尾部界限不清。膀胱出口處粘膜輕度充血，前列腺5～8點處突向膀胱約1cm，精阜正常。腹部平片：雙側(cè)腎臟陰影大小正常，腰大肌陰影存在，雙側(cè)輸尿管及膀胱區(qū)無異常。尿：蛋白+，白細胞2～5/HP，紅細胞滿視野。肛門直腸指診：前列腺大約長5，中央溝消失，無結(jié)節(jié) ，表面光滑，無壓痛。左側(cè)附睪正常，表面不光滑、不活動，與附睪尾部粘連，界限不清，有輕度觸痛。雙側(cè)精索無靜脈曲張。恥骨上膀胱區(qū)不充盈，無壓痛。 荊州民泌尿外科情況雙側(cè)肋脊角對稱，無隆起，無壓痛，腎臟未捫及。 口服 口服 膀胱腫瘤處理 噴血 順利、左右 無隆起腫瘤部位、大小、形態(tài) 膀胱粘膜無充血、水腫　 膀胱三角 正常 困難 XP21膀胱（尿道）鏡插入 殘余尿 膀胱容量 麻醉 住址 年齡 性別膀胱（尿道）鏡檢查記錄姓名神經(jīng)系各關(guān)節(jié)無紅腫、觸痛及功能障礙。四肢無畸形、水腫，雙下肢無靜脈曲張。 脊柱及四肢未見肛裂、瘺管、皮疹。 外生殖器見泌尿外科情況。右(cm)肋間左(cm)ⅡⅢⅣ 聽診：腸蠕動音稍活躍，5～6/min，胃區(qū)無振水聲，肝、脾區(qū)無摩擦音，未聞及血 叩診：肝濁音上界位于右銷骨中線第5肋間， 上下全長11cm，脾濁音界位于左第9～ 觸診：腹壁柔軟，無壓痛及反跳痛。 視診：腹壁兩岕對稱，平坦，無靜脈怒張及蠕動波，臍部下凹。腹部 聽診：心率84/min，律齊，各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音，P2＜A2，無心包摩擦 叩診：左右心界正常，如右表。 觸診：心尖搏動在左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm處最強，無抬舉性沖動、震顫及摩 心臟 聽診：呼吸音正常，語音傳導(dǎo)雙側(cè)對稱，兩肺散在干羅音，無磨擦音及濕羅音。 觸診：語音震顫雙側(cè)對稱，無摩擦感。 肺臟雙乳對稱，未見異常。 胸廓形態(tài)正常，雙側(cè)對稱，肋間平坦，運動正常，肋弓角呈90186。 中，甲狀腺不腫大，未聞及血管雜音。氣管居頸部 眼部：雙眼瞼無浮腫，眼球無突出，運動自如，瞼結(jié)膜及球結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角膜透明。 頭顱：無畸形及外傷、疤痕，毛發(fā)色澤正常，分布勻稱。全身其他部位均未捫及淋巴結(jié)。淋巴結(jié)皮膚體格檢查一般情況無兄弟姐妹。家庭史28歲結(jié)婚，妻今58歲。 出生于上海，未曾去過外地。 中毒及藥物等過敏史：無。無嚴(yán)重外傷史。系統(tǒng)回顧8歲曾患“麻疹”并發(fā)“肺炎”，6周治愈。過去史每日2次，2天后血尿消失，但此后眼觀血尿時有時無。攝腹部平片未見異常。次日來我院診治。 于2003年2月19日上午無明顯誘因突然出現(xiàn)眼觀血尿，呈粉紅色，內(nèi)含血凝塊，但無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，亦無發(fā)冷、發(fā)熱。 間歇性無痛性眼觀血尿半月余。Ⅱ186。，Ⅱ186。膀胱鏡檢查：膀胱粘膜無充血，血管紋理清楚，距左側(cè)輸尿管口上方3cm處，呈菜花樣，蒂部甚短，其余皆正常。檢驗左側(cè)附睪正常，表面不光滑，不活動，與附睪尾部粘連，界限不清，有輕度觸痛。雙側(cè) 精索無靜脈曲張，輸精管光滑。恥骨上膀胱區(qū)不充盈，無壓痛。 雙側(cè)肋脊角對稱，局部無壓痛及叩擊痛，雙側(cè)腎臟均未捫及。腹壁反射、提睪反射、膝腱反射存在，病理反射未引出。腹平坦，腹式呼吸存在，未見腸型及蠕動波，腹無壓痛，未觸及腫塊，肝、脾不腫大，無移動性濁音，腸鳴音稍活躍，未聞及血管雜音。雙肺呼吸音正常。頭顱形態(tài)正常，五官器無特殊。全身皮膚色澤正常，無黃染、水腫及紫癜。體格檢查父因肺癌于1969年去世。不飲酒。生于上海，未曾去過外地。1999年患前列腺肥大，正在治療中。平素身體健康。于3月4日來我院行膀胱鏡檢查。尿常規(guī)：蛋白+，約細胞30～50/HP，白細胞1～2/HP。以往有夜尿增多，排尿費力、尿滴瀝3年，但無血尿史。因間歇性無痛性眼觀血尿半月，于2003年3月6日擬診膀胱腫瘤收治，次日記錄，本人口述。（5）疑為腎血管性高血壓者，須測四肢血壓，上腹部聽診有無血管雜音。（3）檢查肌肉萎縮及抽搐、麻痹情況，高血壓及其波動幅度，以及各種有關(guān)的神經(jīng)反射。6．腎上腺疾病及高血壓患者的有關(guān)特殊體征檢查，亦應(yīng)包括在泌尿外科的檢查項內(nèi)：（1）觀察是否呈向心性肥胖，皮膚有無紫紋、痤瘡、脫發(fā)或須毛增多，有無骨骼肌萎縮及精神與情緒異常等改變。繪圖標(biāo)明其大小及部位。精囊是否觸及，注意其硬度及有無壓痛。 檢查前排空尿液，以膝胸臥位作直腸指診，不宜取膝胸臥位者，可取仰位或側(cè)臥位。 注意兩側(cè)陰囊的大小、形態(tài)是否對稱，皮膚有無炎癥、增厚，與睪丸有無粘連或形成瘺管；陰囊腫大著平臥后是否消失，