【正文】 、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療。培養(yǎng)臨床思維能力，熟練掌握本學(xué)科的臨床技能，能獨(dú)立處理本學(xué)科的常見病，了解某些疑難病癥的診療原則。要求骨髓活檢的技術(shù)和適應(yīng)證、禁忌證，骨髓穿刺的適應(yīng)證、禁忌證。3．較高標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)內(nèi)容白細(xì)胞減少癥及粒細(xì)胞缺乏癥，類白血病反應(yīng)，骨髓增殖性疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥），凝血功能障礙性疾?。ㄑ巡?、血管性血友?。?，成份輸血及輸血反應(yīng)。要求正確詢問病史，書寫病歷，進(jìn)行全面體格檢查，熟悉血液病的診療常規(guī)，掌握血液病急診常見病的診斷與處理。正常止血和凝血機(jī)制、出血性疾病的分類、特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)診斷（篩選和確證試驗(yàn)）及治療；特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療。各類貧血的臨床表現(xiàn)和血液學(xué)特點(diǎn)、發(fā)病原因、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療方法。（2）臨床知識(shí)、技能要求急性、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、分型特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷依據(jù)及治療藥物、治療方案；淋巴瘤分類、分期、診斷依據(jù)及治療。缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、自身免疫性貧血。2．基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)內(nèi)容急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤。（十二）血液專業(yè) 1．輪轉(zhuǎn)目的熟悉血液內(nèi)科的學(xué)科基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的學(xué)科知識(shí)。（2）臨床知識(shí)、技能要求內(nèi)分泌疾病診斷、治療原則；放免法測(cè)定激素的原理及臨床意義；內(nèi)分泌功能試驗(yàn)（包括興奮、抑制試驗(yàn)）的原理、意義及步驟。常用內(nèi)分泌檢驗(yàn)的標(biāo)本留取要求。Graves病的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療。2．基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)內(nèi)容糖尿病及其常見慢性合并癥、糖尿病酮癥酸中毒、Graves病、甲狀腺炎、皮質(zhì)醇增多癥、原原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤。（十一）內(nèi)分泌專業(yè) 1．輪轉(zhuǎn)目的熟悉內(nèi)分泌內(nèi)科的學(xué)科基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的學(xué)科知識(shí)。（2）臨床知識(shí)、技能要求結(jié)核性腹膜炎的鑒別診斷；腸結(jié)核與克隆病的鑒別診斷；慢性腹瀉的病理生理及常見疾病。鼻飼、胃腸減壓術(shù)、洗胃、肛管排氣、腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證及規(guī)范操作，三腔管使用的適應(yīng)證、禁忌證及常規(guī)操作方法。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、并發(fā)癥及處理；慢性胃炎的病因、診斷方法、鑒別診斷及治療，幽門螺旋桿菌與胃炎及潰瘍病的關(guān)系，幽門螺旋桿菌感染的治療；肝硬化的發(fā)病機(jī)制、代償期與失代償期的表現(xiàn)；肝性腦病、門脈高壓的產(chǎn)生機(jī)理；腹水形成的原因及實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)、鑒別方法和處理；克隆病與潰瘍性結(jié)腸的鑒別要點(diǎn)與抗炎和免疫抑制劑治療；間質(zhì)性與出血壞死型急性胰腺炎的區(qū)別及常規(guī)處理；上消化道出血的緊急處理。2．基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)內(nèi)容慢性胃炎、消化道潰瘍、上消化道出血常見疾?。毙晕刚衬げ∽儭⑾罎兂鲅?、食管靜脈曲張破裂出血）、肝炎后及酒精性肝硬化、黃疸、肝膿腫、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、胃癌、結(jié)腸癌、食管癌、急性胰腺炎、炎癥性腸炎、反流性食管炎、功能性消化不良。（十）消化專業(yè) 1．輪轉(zhuǎn)目的熟悉消化內(nèi)科的學(xué)科基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的學(xué)科知識(shí)。（2）臨床知識(shí)、技能要求①臨床知識(shí):上述病種的有關(guān)知識(shí)。常見疾病的胸部X線讀片、動(dòng)脈血采集、給氧、吸痰、體位引流、結(jié)核菌素試驗(yàn)、抽胸水。呼吸系統(tǒng)疾病主要癥狀和X線異常的鑒別診斷；上述病種的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、臨床分型、診斷與鑒別診斷和治療原則。2．基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)內(nèi)容上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌、結(jié)核性胸膜炎、呼吸衰竭。（九）呼吸專業(yè) 1．輪轉(zhuǎn)目的熟悉呼吸內(nèi)科的學(xué)科基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的學(xué)科知識(shí)。腎移植免疫。3．較高標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)內(nèi)容遺傳性腎炎、多囊腎、間質(zhì)性腎病、腎小管疾病。準(zhǔn)確詢問病史、書寫病歷、進(jìn)行全面體格檢查、熟悉腎臟疾病的診療常規(guī)，掌握腎臟疾病急診常見病的診斷與處理。2．基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)內(nèi)容原發(fā)性腎小球腎炎（慢性腎炎、急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、隱匿性腎炎、腎病綜合征、IgA腎?。?；繼發(fā)性腎小球腎炎（糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎類、乙肝病毒抗原相關(guān)腎炎）；間質(zhì)性腎炎、急慢性腎盂腎炎（細(xì)菌性、衣原體及性傳播性疾?。?、急慢性腎功能衰竭。（八）腎臟病專業(yè) 1．輪轉(zhuǎn)目的熟悉腎臟內(nèi)科的學(xué)科基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的學(xué)科知識(shí)。臨時(shí)心臟起搏術(shù)，電復(fù)律術(shù)。（2）臨床知識(shí)、技能要求心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和功能特點(diǎn)、電生理的基本知識(shí)、不穩(wěn)定心絞痛的分型和處理、心力衰竭及和處理。常規(guī)心電圖（12導(dǎo)聯(lián)操作），常見心血管疾病的典型心電圖診斷（如心肌梗死、心室與心房肥大、左右束支傳導(dǎo)阻滯、竇性心律失常、病竇綜合征、逸搏心律、各種早搏、室性與室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、低血鉀與高血鉀癥等）。心血管病的常用藥物（特別是抗心律失常藥物、洋地黃類和其他正性肌力藥物）分類、作用機(jī)理及臨床應(yīng)用。常見心臟病的急診病例，如急性左心衰竭、高血壓危象、嚴(yán)重心律失常等。培養(yǎng)臨床思維能力，基本掌握本學(xué)科的臨床技能，能獨(dú)立處理本學(xué)科的常見病，了解某些疑難病癥的診療原則。寫1篇文獻(xiàn)綜述（≥2000字）。常見真菌的培養(yǎng)與鑒定≥5次。了解病毒的分離培養(yǎng)、PCR技術(shù)在微生物檢測(cè)中的應(yīng)用。產(chǎn)氣莢膜桿菌、愛德華菌屬、耶爾森菌屬、嗜血桿菌屬、其它非發(fā)酵菌屬、氣單胞菌屬、鄰單胞菌屬的分離鑒定，≥1例。2．基本標(biāo)準(zhǔn)（1）檢查項(xiàng)目及實(shí)踐例數(shù)要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 實(shí)踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）常用微生物染色法(革蘭①、抗酸②、墨汁③染色)①30例，②10例，③3例 懸滴法觀察細(xì)菌動(dòng)力 3例常見標(biāo)本的核收、培養(yǎng)及鑒定(包括血、腦脊液、痰、尿、便、膿汁、胸腹水、分泌物)。在基本技能方面各類細(xì)菌檢查的實(shí)驗(yàn)方法、流程及質(zhì)量控制；細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的方法、原理、結(jié)果的解釋和影響因素。寫一篇文獻(xiàn)綜述（≥2000字）。參加內(nèi)科各專業(yè)查房和科巡診，≥5次。免疫固定電泳技術(shù)的規(guī)范操作、儀器的維護(hù)與保養(yǎng)，≥2次。（2）臨床實(shí)踐技能要求固相酶免測(cè)定的試劑制備，最適工作濃度的選擇及方法的標(biāo)準(zhǔn)化，≥1次。血清M蛋白分型，a輕鏈、a輕鏈測(cè)定，≥2例。2．基本標(biāo)準(zhǔn)（1）檢查項(xiàng)目及實(shí)踐例數(shù)要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 實(shí)踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）乙肝血清標(biāo)志物的測(cè)定(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)100例 甲肝和丙肝病毒抗體測(cè)定 各項(xiàng)20例免疫球蛋白測(cè)定(IgG、IgA、IgM、IgD、IgE), 補(bǔ)體測(cè)定(CC4),T淋巴細(xì)胞亞群 各項(xiàng)20例 抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）、C反應(yīng)蛋白（CRP）各項(xiàng)20例甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）各項(xiàng)50例 HIV抗體、梅毒血清學(xué)檢測(cè)(RPR、TPHA)各項(xiàng)20例血清肥達(dá)反應(yīng)、外裴反應(yīng)、冷凝集試驗(yàn)、嗜異性凝集試驗(yàn)、布氏桿菌試驗(yàn) 各項(xiàng)10例抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（AdsDNA）、抗線粒體抗體、類風(fēng)濕因子（RF）各項(xiàng)20例 弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒抗體檢查（TORCH試驗(yàn)）各項(xiàng)20例（2）基本技能要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 實(shí)踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）抗血清效價(jià)的測(cè)定 2次全自動(dòng)酶標(biāo)儀的校準(zhǔn)①、規(guī)范操作②、維護(hù)與保養(yǎng)③。了解：在基本理論方面免疫球蛋白超基因家族；免疫球蛋白及T細(xì)胞受體的基因重排；MHC的分子遺傳學(xué)；細(xì)胞因子的功能。（五）臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)專業(yè) 掌握： 在基本理論方面抗原的特異性, 抗原決定族與抗原分類；免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)、功能；補(bǔ)體系統(tǒng)的激活與抑制；免疫細(xì)胞的發(fā)育及功能；免疫應(yīng)答的類型、過程、調(diào)節(jié)、遺傳控制；各型變態(tài)反應(yīng)；自身免疫病、免疫增殖病、免疫缺陷病及移植免疫的相關(guān)理論。（3）外語、科研能力要求翻譯專業(yè)外文文獻(xiàn)（≥800個(gè)單詞/2小時(shí)）?！?例。2．基本標(biāo)準(zhǔn)（1）檢查項(xiàng)目及實(shí)踐例數(shù)要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 實(shí)踐（或操作）例（次）數(shù)（≥ 各種生化標(biāo)本的核收、保存與處理 100例自動(dòng)生化儀的校準(zhǔn)①、操作②、保養(yǎng)③ ①5次，②20次，③5次 生化質(zhì)控圖繪制 X、SD、CV計(jì)算 2次生化項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)①,標(biāo)準(zhǔn)曲線繪制②,方法學(xué)評(píng)價(jià)③ ①2次,②2次,③1次 測(cè)定方法與操作： 血清酶測(cè)定：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）堿性磷酸酶（ALP）a谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）肌酸激酶（CK）乳酸脫氫酶（LDH）a羥基丁酸脫氫酶（α–HBDH）淀粉酶（Amy）酸性磷酸酶（ACP）100次 100次 50次 50次 20次 10次 10次 50次 10次 肝功能試驗(yàn)： 總蛋白（TP）白蛋白（ALb）血漿蛋白電泳 總膽紅素（TBil）結(jié)合膽紅素（DBil）血氨 100次 100次 10次 50次 50次 5次腎功能試驗(yàn)： 尿素（Urea）尿酸（UA）肌酐（Cr）肌酐清除率（Ccr）尿微量白蛋白 50次 50次 50次 50次10次心肌損傷檢查： 肌紅蛋白（Mb）肌酸激酶同工酶MB（CK–MB）心肌肌鈣蛋白I或T（cTnI/cTnT）10次 10次 10次 糖代謝檢查： 葡萄糖（Glu）葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）胰島素及C肽測(cè)定 100次 10次 10～20次 脂代謝檢查： 甘油三酯（TG）總膽固醇（TC）高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）低密度脂蛋白膽固醇（LDL–C）脂蛋白（a）LP（a）100次 100次 50次 50次 10次 電解質(zhì)測(cè)定： 鉀（K）鈉（Na）氯（Cl）二氧化碳（CO2）鈣（Ca）磷（P）鐵（Fe）50次 50次 50次 50次 10次 10次 10次（2）基本技能要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 實(shí)踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）分析天平的規(guī)范操作①，維護(hù)與保養(yǎng)② ①5次，②2次 離心機(jī)的規(guī)范操作①,維護(hù)與保養(yǎng)② ①10次，②2次自動(dòng)生化分析儀規(guī)范操作①、維護(hù)與保養(yǎng)②、檢測(cè)項(xiàng)目校準(zhǔn) ①20次，②3次，③5次 生化室內(nèi)及室間質(zhì)評(píng)法與數(shù)據(jù)分析①、問題分析和改進(jìn)措施 ①2次,②5個(gè) 不同生化分析儀檢測(cè)的比對(duì)試驗(yàn)及評(píng)價(jià) 1次3．較高標(biāo)準(zhǔn)（1）檢查項(xiàng)目及實(shí)踐例數(shù)要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 實(shí)踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）常用生化試劑配制(稱量,pH校正,配制,保存)1次載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B1（ApoB）、尿N乙酰aD葡萄糖苷酶（NAG）、a1微球蛋白（α– MG）、a2微球蛋白（β2– MG）、乳酸（LA）、前白蛋白（PAB）、糖化血紅蛋白A1c（HbAlc）、a羥基丁酸（BHB）、四型膠原（IV–C）、離子鈣、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、TTTSH 每項(xiàng)5次 脂蛋白電泳及高脂血癥分型 5例（2）臨床實(shí)踐技能要求自動(dòng)生化分析儀的程序設(shè)計(jì)，≥3個(gè)項(xiàng)目。（四）臨床化學(xué)檢驗(yàn)專業(yè) 1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：疾病狀態(tài)下三大代謝的病理、生理改變及其代謝物在相應(yīng)疾病診斷中的意義；肝、腎、胰腺功能檢查及心肌損傷檢查的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和臨床應(yīng)用；水、電解質(zhì)與酸堿平衡理論及失衡的判斷；常用臨床化學(xué)檢查項(xiàng)目的方法學(xué)原理、方法學(xué)評(píng)價(jià)和臨床意義；血清酶學(xué)理論,酶動(dòng)力學(xué)法測(cè)定相關(guān)理論,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及方法學(xué)評(píng)價(jià)；代謝物酶法及化學(xué)法測(cè)定相關(guān)理論及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),方法學(xué)評(píng)價(jià)；參考范圍和質(zhì)量控制的理論及應(yīng)用。（2）臨床實(shí)踐技能要求 ABO血型亞型鑒定，≥1例。2．基本標(biāo)準(zhǔn)（1）檢查項(xiàng)目及實(shí)踐例數(shù)要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 實(shí)踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）ABO血型及Rh血型鑒定 20例 交叉配血 20例血庫采血技術(shù)①與血液保存② ①了解，②5份 成分輸血的臨床應(yīng)用 5例（2）基本技能要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 實(shí)踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）獻(xiàn)血員的篩查 20例ABO血型和Rh血型鑒定 20例 交叉配血 20例 血液保存 5份 3．較高標(biāo)準(zhǔn)（1）檢查項(xiàng)目及實(shí)踐例數(shù)要求 免疫性血型抗體篩查，≥1例。（三）臨床輸血專業(yè) 1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：紅細(xì)胞血型的相關(guān)理論；血型與輸血檢查的基本技能；成分輸血的意義及適應(yīng)證；新生兒溶血病的發(fā)病機(jī)制及實(shí)驗(yàn)室檢查。（3）外語、科研能力要求翻譯專業(yè)外文文獻(xiàn)（≥800個(gè)單詞/2小時(shí)）。≥5例?！?例。血液腫瘤染色體檢查≥2例。各項(xiàng)試驗(yàn)≥1次。各種病例≥1例。了解：血液流變學(xué)的理論及檢查結(jié)果分析，流式細(xì)胞儀的原理及常用參數(shù)的意義。（二）臨床血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè) 掌握：血細(xì)胞發(fā)育理論；血細(xì)胞形態(tài)及免疫表型的變化；各類貧血的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)；白血病的分型及臨床應(yīng)用；止血與血栓的基本理論；血小板功能障礙及各種凝血障礙性疾病的診斷、鑒別診斷及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查；DIC的實(shí)驗(yàn)診斷。（3）外語、科研能力要求翻譯專業(yè)外文文獻(xiàn)（≥800個(gè)單詞/2小時(shí)）?！?種寄生蟲病例。滲透壓儀和尿沉渣自動(dòng)分析儀使用及結(jié)果分析≥5次。精液、前列腺液、陰道分泌物的檢查方法及臨床應(yīng)用，各種標(biāo)本≥5例。200例 糞便常規(guī)檢查①,便潛血試驗(yàn)② ①200例，②100 腦脊髓液檢查（包括外觀：顏色、透明度，以及蛋白、糖、氯化物測(cè)定, 細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類）5例 漿膜腔積液檢查（外觀的顏色及比重測(cè)量、蛋白檢查、細(xì)胞計(jì)數(shù)與形態(tài),滲出液與漏出液的鑒別）5例（2）基本技能要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 實(shí)踐（或操作）例（次）數(shù)≥ 手指和靜脈取血 100例電阻型自動(dòng)血細(xì)胞分析儀校準(zhǔn)及性能評(píng)價(jià)①,保養(yǎng)與維護(hù)② ①1次, ②5次 血細(xì)胞分析直方圖和散點(diǎn)圖分析 100例血涂片紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板形態(tài)辨認(rèn) 100例尿液干化學(xué)分析儀校準(zhǔn)①、性能評(píng)價(jià)②、保養(yǎng)與保養(yǎng)③ ①2次 , ②1次, ③5次 尿沉渣中細(xì)胞、管型等形態(tài)識(shí)別 50例 糞便中細(xì)胞常見細(xì)胞的辨認(rèn) 50例 胸腹水中常見細(xì)胞的辨認(rèn) 5例 腦脊液中常見細(xì)胞的辨認(rèn) 5例（1）檢查項(xiàng)目及實(shí)踐例數(shù)要求尿液分析質(zhì)控，≥5次。①30例，②20例，③10例 尿液的理學(xué)、化學(xué)檢查與沉渣鏡檢。（1）檢查項(xiàng)目及實(shí)踐例數(shù)要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 操作例（次）數(shù)(≥)血液標(biāo)本的采集與抗凝(毛細(xì)血管、靜脈采血技術(shù)、不同抗凝劑的選擇)50例手工法①及自動(dòng)血細(xì)胞分析儀法②進(jìn)行紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板檢查 ①10例, ②500例 血細(xì)胞分析的室間質(zhì)評(píng)與室內(nèi)質(zhì)控 省市級(jí)室間質(zhì)評(píng)1次，室內(nèi)質(zhì)控20次血涂片的形態(tài)學(xué)檢查,包括感染、中毒等血象變化以及瘧原蟲檢查。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科專科醫(yī)師培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排表