【正文】 根據(jù)患者結石成分調(diào)節(jié)飲食，含鈣結石者宜食用含纖維素豐富的食物，避免大量攝入動物蛋白和動物脂肪；尿酸結石不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒；草酸結石者不宜食用濃茶、番茄、菠菜等；禁煙酒類7 控制感染 根據(jù)尿細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。四．手術相關知識指導：（一）術前健康教育1 通過良好的語言交流，向病人講解有關知識和治療方案。鼓勵與患同種疾病且恢復較好的患者交流，以消除緊張及不安。以樂觀積極的態(tài)度面對手術。2 在手術前2小時遵醫(yī)囑做好皮膚準備、術前一天做藥物過敏試驗，指導病人在手術前12小時禁食，4小時禁飲，防止術中嘔吐。3 保證術前一晚良好的睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。睡眠差易引起高血壓、心率的變化，影響手術和麻醉。4 有高血壓、高血糖者，遵醫(yī)囑對癥處理。女病人觀察是否月經(jīng)來潮。5 術日晨清潔灌腸，注射術前針，輸尿管結石病人入手術室前需再攝腹部平片定位攝片后臥床休息避免結石移位影響手術。并且告訴病人把貴重物品交與家屬保管，換好手術衣服，等待上手術。（二）術后健康教育1 體位：術后全麻病人麻醉清醒后或腰麻病人8小時平臥位后可改為側臥位或半臥位，以利于引流，腎實質(zhì)切開者，應臥床2周。2 輸液和飲食：肛門排氣后，逐漸恢復飲食，由流質(zhì)、半流質(zhì)可逐漸恢復到正常飲食。多進食粗纖維易消化食物，保持大便通暢；并鼓勵病人多飲水保證充足的體液量；血壓穩(wěn)定在可用利尿劑，以增加尿量，達到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的。3 病情觀察 嚴密觀察和記錄尿液顏色、量及患側腎功能情況。4 保持引流管的通暢，防止引流管脫出、受壓、扭曲；觀察并記錄引流液的量、色、性狀。5 腎或輸尿管結石患者，術后常規(guī)放置雙j管。囑患者不宜大幅度活動，避免快速起立或下蹲動作、側彎腰防止雙J管脫出或移位。雙J管一般術后一個月左右在膀胱鏡下拔出。五出院指導：1 養(yǎng)成良好的生活習慣，多運動、多飲水、少吃肉類、動物內(nèi)臟及菠菜等食物。2 術后一個月左右來醫(yī)院拔出雙J管。3 解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結石形成。4 預防骨脫鈣：伴甲狀腺功能亢進者，必須摘除腺瘤或增生組織。鼓勵長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。5 復診：定期行尿液化驗，X線或B超檢查、觀察有無復發(fā)、殘余結石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時就診。二十一 輸尿管鏡檢查一．入院宣教：介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護人員，醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)實施使用方法，檢查的時間和地點，安全宣教等二．疾病相關指導：概念：輸尿管鏡鈥激光碎石是我國近年來泌尿外科腔內(nèi)鏡碎石的新技術。是目前治療輸尿管中斷，下段結石的最佳首選方法之一。具有無切口、創(chuàng)傷小、出血少、結石取盡率高、患者痛苦小、術后恢復快、住院時間短、適應癥廣等優(yōu)點。輸尿管鏡目的：從尿道進入膀胱，在找到輸尿管開口后，進入輸尿管往上一直到腎臟的腎盂；可以用來診斷輸尿管內(nèi)的病灶，如：出血、結石、狹窄、腫瘤等，若發(fā)現(xiàn)病灶，還可立即處理。三 輔助檢查：完善B超、心電圖、胸片正位片及靜脈造影等檢查四 手術相關知識指導：（一）：手術前指導1 因為到手術室檢查，醫(yī)師會向病人及家屬說明檢查目的及過程的相關事項，請?zhí)钔资中g、麻醉同意書2 術晨給予清潔灌腸。3 在手術前2小時遵醫(yī)囑做好皮膚準備、術前一天做藥物過敏試驗，指導病人在手術前12小時禁食，4小時禁飲，防止術中嘔吐。4 檢查當天早晨請病人更換手術衣并將假牙、手表、飾物取下，等候通知前往手術室。（二）術后指導1 嚴密觀察生命體征：腰麻術后病人平臥位8小時后可改為半臥位，有利于引流，術后禁食6小時后可進食流質(zhì)飲食，第二天進軟食。囑患者多飲水，以稀釋尿液，促進尿中晶體物質(zhì)的排出，同時可以沖洗尿路，起到內(nèi)沖作用，減少感染的發(fā)生。2 留置尿管的護理：病人術后回到病房應妥善固定引流管，引流袋不能高于恥骨聯(lián)合，以防止尿液逆流引起感染，并保持引流管的通暢。伴有重度腎積水的患者，導尿管留置時間應延長12天，定期更換引流袋，生命體征平穩(wěn)后無血尿者，鼓勵患者下床輕微活動，留置 雙J管期間避免劇烈活動，避免快速起立或下蹲動作、側彎腰，以免引起雙J管移位脫出。國產(chǎn)雙J管于術后一月后來醫(yī)院在膀胱鏡下拔除。進口雙J管36個月拔除。3 疼痛的護理：講解術后疼痛發(fā)生的原因，疼痛是由于輸尿管鏡在操作的過程中易損傷輸尿管黏膜、輸尿管痙攣或結石的排出過程中刺激輸尿管所致。做好心理疏導，以消除患者的恐懼與緊張，囑患者深呼吸，必要時給予解痙止痛的藥物。五 出院指導：1 囑病人多喝水，成人保持每日飲水量在20003000ml。2 活動與休息 適當活動，但腰部勿做劇烈運動及重體力勞動，防止雙J管滑脫或上下移動，以利于結石排出。3 飲食指導 根據(jù)患者結石成分調(diào)節(jié)飲食，含鈣結石者宜食用含纖維素豐富的食物，避免大量攝入動物蛋白和動物脂肪；尿酸結石不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒；草酸結石者不宜食用濃茶、番茄、菠菜等；禁煙酒類4 藥物預防：根據(jù)結石成分，應用藥物降低有害成分堿化或酸化尿液，預防結石復發(fā)。5 雙J管于術后一月來醫(yī)院拔出。6 復診 定期行尿液檢查，X線或B超檢查，觀察結石排出情況?；颊呷绯霈F(xiàn)劇烈腰腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐、血尿等癥狀，及時就診。 二十二 體外震波碎石術護理 一．入院宣教：介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護人員，醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)實施使用方法，檢查的時間和地點，安全宣教等二．疾病相關指導：概念：震波碎石是利用高壓電在水下的電極放電，形成火花聲源，使水突然氣化產(chǎn)生震波。震波通過水傳導，并經(jīng)反射器聚焦，形成能源最密集的焦點，X線結石定位，在震波反復轟擊下結石逐漸粉碎。三 護理相關知識指導1 全身出血性疾患不宜碎石，以避免由碎石造成嚴重的血尿。2 新近半年內(nèi)發(fā)生的腦血管疾患，如嚴重的高血壓、腦溢血、心力衰竭、心律紊亂及肺功能障礙者不宜碎石。3 傳染病的活動期，如活動性肝炎、細菌性痢疾及非典型肺炎等不宜碎石。4 未控制的糖尿病，在碎石前控制好血糖，以防碎石后發(fā)生難以控制的嚴重尿路感染。5 妊娠婦女，特別是結石在輸尿管下段者不宜碎石，以避免X線或沖擊波對胎兒產(chǎn)生不良影響。6 婦女月經(jīng)期間不宜碎石。7 裝有心臟起搏器的患者目前仍為碎石的禁忌癥。8 患有癲癇和癔癥者為相對禁忌癥。四 手術相關知識指導：（一）術前指導：1 消除患者的緊張心理。進行治療的術日晨禁食禁飲4小時。2 腸道準備：對于密度較低，尤其是輸尿管中、下段的結石，治療前1日口服緩瀉劑以減少腸內(nèi)積氣和糞便。3 應用抗生素：合并尿路感染者，或感染性結石，術前應用抗生素。4 治療前一天宜洗澡清潔皮膚表面的油脂，以利于沖擊波進入，減少損耗。（二）術中指導：1體位：根據(jù)結石部位不同，選擇適宜的體位，使結石置于焦點范圍內(nèi)，告訴病人不要隨意更換體位。2 轉(zhuǎn)移注意力，給病人配備耳機，聽音樂調(diào)節(jié)情緒。（三）術后指導：1 多飲水：保證每日尿量在2000ml以上。若飲水存在困難，應給予靜脈補液。2 適量運動：適當增加體體力活動可幫助排石，但運動量過大有促進結石碎片大量排出造成梗阻的危險，因此巨大腎結石或孤立腎結石碎石后不宜立即劇烈活動；輸尿管結石碎石后46小時無血尿者，可適當做跳躍、跑步、上下樓等活動。3 體位引流：腎下盞結石解剖因素難于排出，可讓病人采取頭低腳高位，并叩擊腰背部以利于結石碎片排出。五 出院指導：1 門診隨訪：患者碎石710天后可進行復查；再次碎石時間間隔不少于7天。2 多飲水、飲食指導 根據(jù)患者結石成分調(diào)節(jié)飲食，含鈣結石者宜食用含纖維素豐富的食物，避免大量攝入動物脂肪和動物蛋白；尿酸結石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒；草酸結石者不宜食用濃茶、番茄、菠菜等；禁煙酒。 二十三 輸尿管結石鈥激光碎石的健康教育一．入院宣教：介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護人員，醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)實施使用方法，檢查的時間和地點，安全宣教等二．疾病相關指導：概念：輸尿管結石來自于腎臟、存在于生理狹窄處；即腎盂輸尿管連接處，輸尿管跨越髂血管處及輸尿管穿膀胱壁處，其主要癥狀：疼痛，運動后血尿，尿路感染，腎功能損害。輸尿管中、下段結石，病人拒絕開放性手術的輸尿管結石，老年性輸尿管結石病人均可采取輸尿管鏡鈥激光碎石術，此手術損傷小，出血少，病人恢復快，沒有開放性的傷口，住院時間短。三．手術相關知識指導：（一）術前指導1 術前健康教育及心理護理 針對很多患者對鈥激光腔內(nèi)碎石術缺乏了解，擔心效果不好，產(chǎn)生焦慮的心理，應用積極做好心理護理。熱情接待患者，用真誠的態(tài)度，良好的服務贏得他們的信任。2 積極為患者介紹鈥激光的基本原理、手術過程、術后注意事項等，耐心回答患者提出的種種疑問，消除或減輕他們的緊張情緒。3 讓患者同手術成功的患者進行交流溝通，樹立患者對手術成功的信心。4 術前準備 常規(guī)輔助檢查、備皮及皮試，行靜脈腎盂造影、尿路平片確定結石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況。手術前禁食12小時，46小時禁飲。術晨清潔灌腸以排空腸道，并拍攝定位片再次確定結石的位置，囑患者拍片后勿走動，等待手術。（二）術后指導1 按泌尿外科常規(guī)護理及持硬麻醉后常規(guī)護理，嚴密觀察生命體征變化，術畢6小時后鼓勵患者多飲水，保持尿量大于2000ml每天，既可以減少尿路感染的機會，又有利于殘石的排出，嚴密觀察尿液顏色、腹部體征；術后24小時內(nèi)生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者下床活動。2 導尿管的護理：術后導尿管妥善固定，保持通暢，防止受壓，反折、阻塞。一般留置導尿時間為35天，如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當延長拔管時間，如導尿管血凝塊、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導尿管。3 留置雙“J”管的護理與觀察（1）血尿：雙“J”管上下端盤曲且隨體位改變而上下活動，易引起腎盂、膀胱粘膜輕度損傷出血。術后3天血尿逐漸減輕，活動后可稍加重。若患者突然出現(xiàn)鮮紅色尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時，應及時報告醫(yī)生，檢查是否存在雙“J”管滑脫、上下移動或尿液中沉淀物、黏液、血塊阻塞雙“J”管。（2）尿液反流：由于雙“J”管存在，輸尿管膀胱開口的抗反流機制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液反流。若尿液引流不暢，可致使置管一側腰部脹痛不適，嚴重者會影響腎功能，因此此手術術后加強生活護理，減少引起腹壓增高的因素，如預防大便干燥，指導患者站立排尿，定時排空膀胱、防止受涼，小兒要注意引導不要憋尿，對排尿后腰部脹痛不能緩解者，及時報告醫(yī)生。檢查是否由于雙“J”管引流不暢所致。4 術后并發(fā)癥的護理（1）膀胱痙攣是置管后較常見的并發(fā)癥之一，主要是由于雙“J”管放置位置不當或雙“J”管移動，膀胱內(nèi)尿管留置過長刺激三角區(qū)或后尿道所致。尿管球囊注水過多、牽拉過緊及膀胱內(nèi)雪凝塊形成也是其常見原因，表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹部脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周圍漏尿。對于輕度膀胱痙攣，通過自行調(diào)整體位，膀胱區(qū)熱敷，癥狀可減輕或消失。小兒應注意觀察排尿次數(shù)與尿量，傾聽其主訴，癥狀明顯者給予解痙治療。（2）輸尿管穿孔多為術中操作不慎所致，表現(xiàn)為腰腹肌緊張、腰部脹痛等不適，術后應嚴密觀察以便早期發(fā)現(xiàn)有無損傷引起的尿外滲。（3）逆行感染：與經(jīng)腔鏡手術操作或留置雙“J”管、導尿管有關。要持續(xù)觀察患者體溫變化。有無持續(xù)存在膀胱刺激征或突發(fā)腰痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，保持尿道口清潔，并給予有效抗生素控制感染。 四 出院指導1 患者出院后的生活、起居、飲食及活動，不做四肢及腰部同時伸展運動，不能突然的下蹲動作及重體力勞動。2 指導家長不要讓小兒打鬧及劇烈運動，防止雙“J”管滑脫或上下移動，指導患者對尿色、尿量變化的觀察并按時復診，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。3 提醒患者定期復診，按時拔管是非常重要的，對于結石術后患者，指導患者注意調(diào)節(jié)尿液酸堿度并多飲水，防止尿液沉淀再形成結石或阻塞雙“J”管。4 術后一月返院在膀胱鏡下拔管。 二十四 腎、輸尿管結石切開取石健康教育一．入院宣教：介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護人員，醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)實施使用方法，檢查的時間和地點，安全宣教等二．疾病相關指導：概念：腎和輸尿管結石統(tǒng)稱上尿路結石，好發(fā)于2050歲。腎結石位于腎盂和腎盞中，輸尿管結石常停留或嵌頓于生理鹽水處，即腎盂輸尿管連接處，輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見。常見癥狀為運動性血尿，疼痛，尿路感染以及腎功損害。三．手術相關知識指導：(一)術前指導：1 心理準備 向患者講解手術的必要性，并用通俗易懂的語言向患者及家屬說明手術的目的、方法、注意事項、術后效果。根據(jù)患者特點，有針對性地給予宣傳教育，幫助患者正確認識手術，使其自愿地、有充分思想準備地接受手術，消除恐懼、緊張心理。2 在手術前2小時遵醫(yī)囑做好皮膚準備、術前一天做藥物過敏試驗，指導病人在手術前12小時禁食，46小時禁飲，防止術中嘔吐。3 完成腸道準備，解釋灌腸的目的。4 檢查當天早晨請病人更換手術衣并將假牙、手表、飾物取下，等候通知到手術室（二）術后：（1）密切觀察生命體征變化：持續(xù)血壓、氧飽和度、脈搏監(jiān)測，警惕因術后出血導致的血壓下降、脈搏增快、煩躁等表現(xiàn)。（2）觀察血漿引流量引出物德色、質(zhì)、量。（3）觀察血尿情況：患者術后有輕度血尿，屬正常范圍。若尿色變?yōu)轷r紅色，提示出血較多，應及時報告醫(yī)生。（4）關心疼痛情況：若術后出血較多時，血塊阻塞輸尿管可引起劇烈疼痛，遵醫(yī)囑給予解痙止痛治療。 術后患者輸尿管內(nèi)留置支架管，以保證引流通暢，除常規(guī)使用抗生素外，應囑患者多飲水，起到尿液沖刷的作用，減輕血尿，減少感染的機會。留置尿管者，每日清洗尿道口2次，更換引流袋時應嚴格無菌操作。四、護理相關知識指導：（1）早期活動，以促進胃腸功能恢復；手術當日，指導患者適當床上活動。（2）飲食指導：肛門排氣后，逐漸恢復飲食，由流質(zhì)、半流質(zhì)可逐漸過渡到正常飲食。多進食粗纖維易消化食物，保持大便通暢；囑患者進食高熱量營養(yǎng)豐富飲食，促進組織蛋白合成，利于切