【正文】 見病 。 ? 35歲開始增生 ， 50歲出現(xiàn)病癥 。 ? 占泌尿外科住院病人的 8～ 11%， 發(fā)病率僅次于尿路結(jié)石 ， 占第二位 。 ? 50歲以上的發(fā)病率為 50%， ? 60歲以上的發(fā)病率為 60%， ? 70歲以上的發(fā)病率為 70%， ? 依此類推 。 第八十六頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 87/183 手術(shù)治療 ? 手術(shù)指征： ? 剩余尿量 50ml ? 曾出現(xiàn)急性尿潴留 ? 并發(fā)膀胱結(jié)石 ? 病癥嚴(yán)重，藥物治療無效 ? 前列腺切除術(shù) :有經(jīng)尿道，恥骨上經(jīng)膀胱，經(jīng)恥骨后及經(jīng)會陰，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)應(yīng)用廣泛，但有前列腺電切綜合征、尿道及膀胱頸狹窄及尿失禁等并發(fā)癥。 ? 其他治療 :激光、射頻、聚焦超聲、氣囊擴(kuò)張、尿道支架網(wǎng) 第八十七頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 88/183 acute retention of urine ? 機(jī)械性梗阻 ? 前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊 、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等 ? 動力性梗阻 ? 椎管麻醉和肛門直腸手術(shù)后、平滑肌松弛藥物阿托品、低鉀血癥、中樞和周圍神經(jīng)損傷或不習(xí)慣臥床排尿 ? 解除病因，恢復(fù)排尿。 ? 腰麻和直腸缸管手術(shù)后，可誘導(dǎo)排尿。 ? 導(dǎo)尿是急性尿潴留時最常用的方法。 ? 不能插入導(dǎo)尿管者，恥骨上穿刺膀胱或膀胱造瘺。 第八十八頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 89/183 包皮及陰囊內(nèi)常見病 ? 包皮疾病 ? 包皮過長 :包皮完全復(fù)蓋陰莖頭 ， 但能向上翻轉(zhuǎn) 。 ? 包莖 :包皮完全復(fù)蓋陰莖頭而且不能上翻至陰莖冠狀溝 。 ? 生理性包莖 :生后 2～ 3年內(nèi) , 包皮內(nèi)面和龜頭外表有輕度粘連 。 ? 真性包莖 :指三歲以后包皮仍不能翻轉(zhuǎn)至冠狀溝者 。 需在 9歲以前作包皮環(huán)切術(shù) ， 否那么容易引起包皮龜頭炎 、 尿道外口狹窄 、 包皮垢結(jié)石 ， 長期刺激可誘發(fā)癌變 。 小兒病人可引起尿頻和夜間尿床 。 ? 繼發(fā)性包莖 :由于創(chuàng)傷 ， 感染引起包皮口疤痕形成 ， 造成包皮口狹窄 ， 包皮不能上翻 。 需作包皮環(huán)切術(shù) 。 第八十九頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 90/183 微創(chuàng)無縫線包皮環(huán)切整形術(shù) 第九十頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 91/183 ? 包皮口稍緊 ， 用力可將包皮翻轉(zhuǎn)至冠狀溝 ， 如未立即使之復(fù)位 ， 包皮口卡于冠狀溝處 ， 使靜脈回流受阻 ， 遠(yuǎn)端的龜頭和包皮水腫 ， 稱為嵌頓包莖 。 ? 病人有劇痛 、 排尿困難 ， 嚴(yán)重者包皮 、 龜頭壞死 。 早期可用手法復(fù)位 ， 水腫較重時可針刺放液后復(fù)位 。 不能復(fù)位時 ， 可先作狹窄環(huán)背切開 ， 使包皮復(fù)位 。 傷口愈合后再作包皮環(huán)切術(shù) 。 也可同時作包皮環(huán)切術(shù) 。 第九十一頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 92/183 鞘膜積液 ? 正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體 (2～ 3ml)，供滑潤、保護(hù)睪丸用。如果液體過多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應(yīng)包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。 ? 鞘膜原是腹膜的一局部。胎兒 8月時，睪丸從腹膜后下降，牽拉腹膜經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊。就形成了腹膜鞘狀突，構(gòu)成鞘狀突的腹膜稱為鞘膜；精索局部的鞘膜稱為精索鞘膜，睪丸局部稱為睪丸鞘膜。睪丸鞘膜又可分為臟層和壁層，復(fù)蓋睪丸及附睪外表的稱為鞘臟層，與陰囊壁相接觸者為鞘膜壁層。睪丸鞘膜不閉合，成為鞘膜囊。 第九十二頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 93/183 精索靜脈曲張 ? 精索蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。 ? 多見于青年人，多發(fā)生于 16～ 25歲之間，發(fā)病率在 15%左右， 99%發(fā)生于左側(cè)，雙側(cè)約占 1%。 ? 右側(cè)精索內(nèi)靜脈向上斜行進(jìn)入下腔靜脈；左側(cè)呈直角進(jìn)入左腎靜脈。 ? 精索靜脈曲張多見于左側(cè)的原因是： ? 左精索內(nèi)靜脈長，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。 ? 左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。 第九十三頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 94/183 隱睪 ? 包括睪丸下降不全 、 睪丸異位和睪丸缺如 。 ? 臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪 。 ? 1歲隱睪僅 1～ 2%， 單側(cè)隱睪較雙側(cè)多 。 ? 睪丸下降不全兩種學(xué)說 :內(nèi)分泌因素 :母體絨毛膜促性腺激素缺乏或睪丸本身有缺陷而對該激素不發(fā)生反響 。 機(jī)械因素 :如精索血管過短 、 睪丸引帶或腹股溝管發(fā)育不良 、 睪丸和腹膜后組織粘連 、 提睪肌變異等阻礙睪丸下降 。 ? 不良后果 :睪丸萎縮 、 惡性變 、 易外傷 、 睪丸扭轉(zhuǎn) 、 其他 :約 65%合并斜疝 。 空虛的陰囊可引起自卑感 、 精神苦悶 、 性情孤僻 。 第九十四頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 95/183 腎上腺疾病的外科治療 ? 腎上腺呈桔黃色 ， 左右各一 ， 右側(cè)呈三角形 ， 左側(cè)略呈月牙形 ， 每側(cè)腎上腺重約 3～ 5克 。 ? 腎上腺分皮質(zhì)和髓質(zhì) ， 皮質(zhì)重約占 90%。 皮質(zhì)來源于中胚葉 ， 源于體腔上皮 。 髓質(zhì)來源于外胚葉 ， 發(fā)源于交感神經(jīng)節(jié) 。 ? 皮質(zhì)分三層 ， 由外向內(nèi)分別為球狀帶 、 束狀帶和網(wǎng)頭帶 。 球狀帶 → 水鹽代謝；束狀帶 → 醣和蛋白質(zhì)代謝；網(wǎng)狀帶分泌性激素與性器官和生殖器官有關(guān) 。 ? 髓質(zhì)約占腎上腺的 10%，呈褐紅色，較松軟，由交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和嗜鉻細(xì)胞組成。嗜鉻細(xì)胞胞漿內(nèi)有嗜鉻顆粒，為兒茶酚胺的儲存形式，在內(nèi)臟神經(jīng)的刺激下，兒茶酚胺可分泌入血。嗜鉻細(xì)胞分二類，一類分泌腎上腺素，一類分泌去甲腎上腺素。 第九十五頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 96/183 皮質(zhì)醇增多癥 ? 1932年 cushing首次描述 ， 故稱為 :“ 柯興氏綜合征 〞 。 ? 皮質(zhì)醇增多 ， 引起蛋白質(zhì)分解向糖元轉(zhuǎn)化的代謝過程加快 。 20～ 50歲 ， 男女 1: 2～ 3。 ? 診斷要點(diǎn) :向心性肥胖 ， 全身乏力 ， 皮膚粗糙 ， 多毛 ， 座瘡 ， 性功能減退 。有高血壓者占 90%。 葡萄糖耐量減低 ， 血像及電解質(zhì)改變 。 尿 17羥類固醇含量增高 。 ? 治療 : ? 手術(shù)治療 ， 術(shù)后注意防止腎上腺危象 。 ? 藥物治療 :二氯二苯二氯乙烷 、 雙吡啶異丙酮 、 氨基谷硫胺 、 賽庚啶 、 溴隱亭 、 氨基導(dǎo)眠能 、 皮質(zhì)激素 。 用于術(shù)前予防危象或術(shù)后補(bǔ)充腎上腺素 。 ? 放射治療 第九十六頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 97/183 原發(fā)性醛固酮增多癥 ? 腎上腺皮質(zhì)球狀帶病變致醛固酮分泌過多而引起高血壓 、 肌無力以及多飲多尿等 。 ? 主要病因是腎上腺皮質(zhì)腺瘤 。 ? 20～ 40歲 ， 女 :男約 2:1。 ? 血鉀降低 ， 血漿醛固酮升高 。 ? 安體舒通治療試驗(yàn)有效 。 40～ 120mg/天 。 ? 手術(shù)治療 :腎上腺皮質(zhì)腺瘤手術(shù)摘除 。 ? ～ /日 ， 與安體舒通交替使用 。 不影響K+的利尿劑如 Amibride、 Triamterenethiazide。 第九十七頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 98/183 嗜鉻細(xì)胞瘤 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì) ， 腫瘤釋放大量的兒茶酚胺 ， 引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代射紊亂癥候群 。 ? 20～ 40歲多見 ， 男女無別 ， 有的有家族史 。 ? 手術(shù)治療必須進(jìn)行妥善術(shù)前準(zhǔn)備 ， 降低血壓 。 ? 術(shù)后需密切觀察血壓 。 ? 不能手術(shù)的可用酪氨酸羥化酶抑制劑 。 ? 在術(shù)前準(zhǔn)備期間或不能手術(shù)的病例發(fā)作期 ， 可立即靜注芐胺唑啉1～ 5毫克 (參加 5%葡萄糖液 20毫升內(nèi) )， 密切觀察血壓和心電圖 。 第九十八頁，共一百頁。 損傷 感染 腫瘤 尿石 梗阻 Urology 我院泌尿外科的特色： ? 以傳統(tǒng)開放手術(shù)為根底大力開展了經(jīng)尿道膀胱 尿道疾病的腔鏡診治、經(jīng)尿道輸尿管疾病及腎臟疾病的腔鏡診治、經(jīng)腹及后腹膜腔的腹腔鏡治療。 ? 泌尿系結(jié)石的 腔鏡下彈道碎石治療及結(jié)石成分分析。 ? 微創(chuàng)無縫線包皮環(huán)切整形術(shù)治療包皮疾病。 99/183 第九十九頁，共一百頁。 內(nèi)容總結(jié) 安達(dá)市醫(yī)院泌尿外科。充盈性尿失禁 :膀胱過度充盈引起尿不斷滴出。肉眼能見到血色者為肉眼血尿 (gross hematuria)， 1000ml尿中含 1ml血液即呈血色。陽萎 (impotence)指有性欲而陰莖不能勃起或勃起不力。早泄 (premature ejaculation)指射精過早，嚴(yán)格說是指性交前即已排出精液。尿比重 :腎衰時尿比重穩(wěn)定在 ~。開放傷 :戰(zhàn)時火器傷，常合并腹內(nèi)臟器創(chuàng)傷 第一百頁，共一百頁。