【正文】 處，有大約 菜花樣新生物。 3．術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)，肝、腎功能，血沉，胸透，排泄性尿路造影均屬正常，尿常規(guī)鏡觀血尿仍存在，心電圖提示心室略肥大。已請內(nèi)科會診，協(xié)助處理。 4．治療意見決定于 3月 18日上午在硬膜外麻醉下行膀胱探查術(shù)，術(shù)中決定行膀胱部分切除或單純腫瘤電割術(shù)。前列腺肥大因患者無明顯排尿困難，亦無尿潴留病史，決定繼續(xù)藥物治療。右側(cè)附睪結(jié)節(jié)，據(jù)結(jié)節(jié)表面高低不平，質(zhì)硬、不活動，與附睪尾部界限不清之特點，不能除外附睪結(jié)核的可能性；因患者無自覺癥狀，拒絕手術(shù)切除，故決定暫行抗癆治療，觀察結(jié)節(jié)變化再作處理。 5．與家屬談話關(guān)于術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)問題，均向家屬說明，家屬表示理解，同意手術(shù)。荊州民 /江陵客 1992316 交班記錄 患者男性， 62 歲，擬診膀胱腫瘤入院第 10 天，入院來一般情況良好。據(jù)病史和檢查，膀胱腫瘤診斷明確。其主要診斷依據(jù)有以下 3點：①間歇性無痛性眼觀血尿半月余；②尿查腫瘤細胞已 3 次， 2 次陽性；③膀胱鏡檢查；見左側(cè)輸尿管口上方約 3cm 處，有 菜花樣新生物。排泄性尿路造影無異常情況。已決定 3 月 18 日上午在硬膜外麻醉下進行膀胱探查術(shù)，現(xiàn)準(zhǔn)備工作完畢，家屬談話已進行。 關(guān)于前列腺肥大和右側(cè)附睪尾部結(jié)節(jié)的處理問題見術(shù)前小結(jié)記載。 荊州民 /江陵客 1992316 接班 記錄 1．病史及檢查患者出現(xiàn)間歇性無痛性眼觀血尿半月，尿呈粉紅色，內(nèi)有血凝塊，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、發(fā)冷。既往有夜尿多，排尿費力 1 年，但無血尿情況。體檢：一般情況尚可，左頜下捫及 3個 的淋巴結(jié)，右側(cè)附睪尾部可捫及大約 的結(jié)節(jié)。肛門直腸指診：前列腺約 5 大小，表面光滑無結(jié)節(jié)，中央溝變平，其他無異常發(fā)現(xiàn)。 2．檢驗及其他檢查血常規(guī)，胸透，肝、腎功能，排泄性尿路造影皆示正常。尿常規(guī)：紅細胞 30～ 50/HP，白細胞 2～ 5/HP。晨尿查腫 瘤細胞 3 次， 2 次陽性。心電圖提示左心室略肥大，內(nèi)科會診意見：體格檢查及心電圖研究，認為患者心功能可耐受手術(shù)，術(shù)前無特殊處理，術(shù)中若出現(xiàn)特殊情況可及時聯(lián)系。膀胱鏡檢查：見左側(cè)輸尿管口上方3cm 處，有大約 的菜花樣新生物。 3．診斷依據(jù) （ 1）膀胱腫瘤主要依據(jù)有以下 4 點：①間歇性無痛性眼觀血尿；②尿內(nèi)查到腫瘤細胞；③尿鏡檢紅細胞 30～ 50/HP；④膀胱鏡檢查時可見距左側(cè)輸尿管口上方 3cm 處有約 的菜花樣新生物。 （ 2）前列腺肥大主要根據(jù)病史 夜尿增多，排尿費力，肛門直腸指診前列腺約 5 大小，中央溝變平，而明確診斷。 （ 3）右側(cè)附睪尾部結(jié)節(jié)不能肯定診斷，但結(jié)節(jié)表面不光滑、高低不平，質(zhì)硬、不活動、與附睪屬尾部界限不清之特點，認為右側(cè)附睪結(jié)核不能排除。 （ 4）治療方案關(guān)于膀胱腫瘤已決定后天上午在硬膜處麻醉下行膀胱探查術(shù)。術(shù)中根據(jù)情況決定膀胱部分切除或單純腫瘤電割術(shù)。至于前裂腺大及右側(cè)附睪結(jié)節(jié)的處理意見，見術(shù)前小結(jié)記載。黃照新 /陳大音 手術(shù)記錄 手術(shù)日期 1992318 開始 8:30 結(jié)束 10::00 術(shù) 前診斷膀胱乳頭狀廇（癌變） 術(shù)后診斷同上 手術(shù)名稱膀胱腫瘤切除 +恥骨上膀胱造瘺 手術(shù)者閔允宜薛國寶黃照新 麻 醉持續(xù)硬膜外 麻醉者尤秀英 手術(shù)經(jīng)過平臥位，用碘酊、乙醇消毒術(shù)野，鋪無菌巾單。取臍下正切口長約 12cm，依次切開皮膚、皮下組織，電灼止血后以無菌巾保護皮膚的切緣。切開腹白線，鈍性牽開兩則腹直肌和錐狀肌，向上推開膀胱頂部的腹膜反褶，顯露膀胱前壁。于前壁縫扎二針牽引線，用空針穿刺抽出尿液，證實為膀胱后，切開膀胱全層，吸凈膀胱內(nèi)尿液，擴大膀胱切口長約 6cm，控查膀胱見左側(cè)輸尿管口上方 3cm 處有約 大小、菜花樣腫瘤，蒂長 ，前列腺中葉稍向膀胱內(nèi)突出，其他均無異常。故決定行單純腫瘤切除術(shù)。用福爾馬林溶液涂 擦腫瘤表面，以防止瘤細胞擴散，然后用組織鉗提起腫瘤，距瘤體根部 處用電刀呈棱形切除腫瘤，深達肌層，切口用 50 號腸線連續(xù)縫合。 檢查膀胱內(nèi)無出血，清點器械、紗布數(shù)量無誤，膀胱內(nèi)置 F26 號蕈狀引流管一根，自切口正中引出體外。膀胱切口用 0 號腸線連續(xù)全層縫合，外層用絲線間斷縫合。膀胱前間隙置硅膠負壓吸引管 1 根，自切口下方引出體外，腹部切口用絲線按層次間斷縫合至皮膚，手術(shù)終止。 手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，手術(shù)進行時間 90min，患者于 10:10安返病房。切除的膀胱組織送病理學(xué)檢查。 閔 允宜 /黃照新 1992318 術(shù)后病程記錄 今上午在硬膜外麻醉下行膀胱腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見腫瘤位于左輸尿管口上方，距管口 3cm處有直徑 ，蒂長 ，距瘤蒂根部 切除腫瘤。術(shù)中順利，麻醉滿意。切除之腫瘤組織已送病理科?；颊哂?10:10 返回病房，血壓 16/（ 170/80mmHg）。病人情況良好。膀胱造瘺管引流通暢，引流液淡紅。今日禁食，補液預(yù)訂 2500ml。 術(shù)后近期注意事項。 1．注意血壓、脈搏變化，防止術(shù)后繼發(fā)性出血； 2．注意負壓吸引球內(nèi)液體量及色澤變化； 3．確保造瘺管通暢，防止阻塞； 4．若無特殊情況，在 48～ 72h 內(nèi)拔除負壓吸引管。 黃照新 /陳大音 1985318 術(shù)后 8 小時，面色紅潤，血壓平衡，膀胱造瘺管引流通暢，尿色稍紅，負壓球內(nèi)吸出血色液體 80ml，切口無明顯滲出物。因切口疼痛，于 1:00肌注哌替啶（度冷?。?50ml，疼痛緩解。 明日擬繼續(xù)靜脈補液 2500ml，肌注慶大霉素 80000U，安絡(luò)血 10mg，每日各 2 次，以便防治感染與出血。 黃照新 /陳大音 198543 出院記錄 患者 62 歲，因間歇性無痛性眼觀血尿半月，擬診膀胱乳頭狀瘤癌變，前列腺肥大及右側(cè)附睪結(jié)核？于 199236 入院， 199244 出院，共住院 28 天，入院時一般情況尚好。 1985 年 3 月 18 日行膀胱腫瘤切除術(shù)，病理檢查報告為膀胱移行上皮乳頭狀癌（Ⅰ級）。 術(shù)后情況 3 天尿色轉(zhuǎn)清， 5 天體溫正常， 7 天拆線，切口愈合良好，15 天拔除恥骨上膀胱造瘺管。目前一般情況良好，排尿通暢，瘺口已愈合。 囑咐①定期復(fù)查尿常規(guī)。② 3 個月后膀胱鏡復(fù)查。③塞替派 50mg加生理鹽水 40ml，行膀胱內(nèi)灌注治療，每周 1 次；每次灌注之前查血白細胞計數(shù)，若＜ 3 109/L，即停止灌注。③有關(guān)前列腺肥大及右側(cè)附睪結(jié)節(jié)可門診承受訪觀察，酌情處理。 黃照新 /陳大音 （閔志廉賀宗理） 第五篇：典型案例泌尿外科 “改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”案例 多元化健康教育在泌尿外科優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用 為了進一步改善醫(yī)療服務(wù)、深化優(yōu)質(zhì)護理，我院泌尿外科護理組在院部、護理部的大力支持，在認真完成科室日常工作的基礎(chǔ)上，圍繞如何更好地做好健康教育工作積極探索與實 踐，取得了良好的成效。 一、具體措施 （一） Qamp。A方式的健康教育 Qamp。A 方式的健康教育是指問答式的健康教育模式。通過“一問一答”的方式，使護士可以全面了解患者的想法，也使患者可以真正表達出自己所需要的有關(guān)自身疾病方面的相關(guān)知識。與傳統(tǒng)的告知式健康教育相比， Qamp。A 方式的健康教育使病患及家屬對于護理服務(wù)的評價有了提高。 Qamp。A 方式的健康教育包括你問我答的面對面交流及“你寫我答”病房醫(yī)患交流小園地。在病房醫(yī)患交流小園地，醫(yī)護人員把一些對于患者來說重要的檢查通知、服藥注意事項寫在小黑板上，起到 既提醒患者注意，又便于護士交接班的作用。同時，通過這種方式幫助患者及家屬與醫(yī)護的主動溝通，考慮到有些家屬可能比較晚到病房陪護病患或者在自身工作比較繁忙的情況下未能及時在晨間查房、晚間查房的時間與醫(yī)生或者護士交流病情，家屬就可以在小黑板上留言，讓主治醫(yī)生以及責(zé)任護士了解家屬的想法，主動與家屬溝通，消除家屬對于病患病情的憂慮。 （二）暖心角科室創(chuàng)建了“暖心角”，“暖心角”面積 12 平米，室內(nèi)布置舒適、溫馨，暖色調(diào)的壁紙、舒適的沙發(fā)以及供病患閱讀的雜志讓接受服務(wù)的病患有一種賓至如歸的感覺?？剖业?2 名具有心理 咨詢師資質(zhì)的醫(yī)護人員承擔(dān)“暖心角”咨詢師的任務(wù)。 科室通過對入院病患進行心理問卷測評（ SAS 焦慮量表）了解其緊張焦慮的程度，及時發(fā)現(xiàn)達到焦慮警戒線的病患，對于達到焦慮警戒線的病患進入“暖心角”服務(wù)。在“暖心角”，專業(yè)心理咨詢師面對面的談心，使焦慮的患者及家屬獲得了專業(yè)的心理支持，解除了憂慮、獲得了身心的平衡；同時也拉近了醫(yī)患、護患的距離，進一步融洽了醫(yī)患關(guān)系。 （三）健康月月講 在 Qamp。A 健康教育模式的基礎(chǔ)上，科室每月舉辦一次“健康月月講”，由科室護士或醫(yī)生主講，講課內(nèi)容包括泌尿系統(tǒng)疾病的預(yù)防保健、治療方法、手術(shù)方式等；講課采用開放的形式，講課者用通俗易懂的語句、圖片、自制的小視頻、小品等為病患做生動的講解，聽課者也可以就自己關(guān)心的問題進行現(xiàn)場提問。 健康月月講，融洽了醫(yī)護患關(guān)系，在今日醫(yī)護患關(guān)系極其復(fù)雜的形勢下，我們不能用傳統(tǒng)的模式去看待這層關(guān)系，更應(yīng)該需要醫(yī)生、護士、患者共同參與，互相的尊重，在心理上達到溝通和理解。 （四）“清泌一家”病友會 “清泌一家”病友會 即泌尿外科每季度一次的健康主題活動，參加對象是曾經(jīng)在我院泌尿外科治療的患者及家屬，也可以是社區(qū)居民。通過“病友會”的方式醫(yī)護人員與病患及家屬進行溝通、聯(lián)絡(luò)、滿意度回訪以及落實健康知識，提升病患的保健意識。病友會也與社區(qū)的居委會、社區(qū)衛(wèi)生院聯(lián)動，對廣大的社區(qū)居民提供泌尿系統(tǒng)疾病的早期預(yù)防、篩查志愿服務(wù)。目前，科室已經(jīng)與三個社區(qū)進行聯(lián)動，下鄉(xiāng)舉行義診，為社區(qū)居民普及泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病知識。 同時，“清泌一家病友會”也與青浦區(qū)心理咨詢協(xié)會的心理咨詢師下社區(qū)活動聯(lián)合，擴展了活動的服務(wù)項目，豐富了病友會的內(nèi)涵， 有效的提高健康知識的普及率，在宣傳本科室的同時，作為青浦地區(qū)最大以及唯一的一家三級醫(yī)院，也大大的增加了醫(yī)院的知名度，贏得老百姓的認可。 （五）結(jié)對活動 責(zé)任護士與病房內(nèi)需要長期建立聯(lián)系的病患進行“一對一”結(jié)對，一個責(zé)任護士結(jié)對一到兩個病患，定期與病患聯(lián)絡(luò)，了解病患的身心狀態(tài)，做一些相對應(yīng)的健康教育，解答病患的疑問。通過結(jié)對活動，幫助了患者，也是醫(yī)護人員與患者建立了深厚的友情。 （六）宣教小視頻 科室將常用的宣教內(nèi)容，制作成視頻資料，在病區(qū)的走廊中循環(huán)播放，以加大健康教育的普及力度，讓患者及家屬更加形象生動的學(xué)習(xí)到一些住院期間甚至出院后也能用到的健康知識。視頻教育內(nèi)容包括入院宣教（病區(qū)環(huán)境、手腕帶使用、一日清如何查詢等）、老年患者如何防跌倒、帶管病人注意事項（固定、帶管下床活動、床上翻身注意點等）、術(shù)前宣教（術(shù)前注意事項、穴位按摩保持大便通暢等）、呼吸功能鍛煉（深呼吸、有效咳嗽咳痰、翻身拍背等）、術(shù)后臥床病人如何防止深靜脈血栓（下肢按摩）、術(shù)后宣教（指導(dǎo)病人刷牙、洗臉、擦身）、術(shù)前病人如何消 除心理緊張、鎮(zhèn)痛泵使用（用法、不良反應(yīng)等）、出院宣教等。 （七）科室小報 科室定期對健康教育工作制作成科室小報，發(fā)放給病房內(nèi)患者及家屬。 （八）微信公眾平臺 科室建立微信公眾平臺，對患者進行健康教育知識的普及，也拓展了健康教育的形式。 二、取得效果 多元化健康教育模式在泌尿外科的開展是泌尿外科全體醫(yī)護人員對于新的健康宣教模式的探索、實踐。半年的實踐，取得了顯著的效果，科室出院滿意度調(diào)查、住院患者滿意度、表揚信、錦旗等較之前都有了明顯的提升。 復(fù)旦大學(xué)附 屬中山醫(yī)院青浦分院 2021年 6 月 10 日