【正文】 又能保持膀胱的功能。膀胱癌的治療仍以爭(zhēng)取早期手術(shù)切除為主，首先經(jīng)手術(shù)治療使癌細(xì)胞最大限度減少，經(jīng)化療使癌細(xì)胞數(shù)進(jìn)一步減少。（3） 及時(shí)治療慢性?。喝缦傩园螂籽?，慢性膀胱炎。二、 相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)1如何預(yù)防膀胱癌（1） 遠(yuǎn)離l以色氨酸為主要代謝產(chǎn)物的物質(zhì)：如橡膠、皮革、印刷廠的染料。5. 膀胱的慢性感染與刺激能增加膀胱腫瘤的發(fā)病率。3. 內(nèi)源性色氨酸代謝異常：色氨酸最終代謝為煙酸，如出現(xiàn)代謝障礙時(shí)其中間代謝物3羥犬尿氨酸、3羥鄰氨基苯酸、3羥2氨莖苯乙酮等在體內(nèi)聚集。（二） 膀胱癌的危險(xiǎn)因素1. 吸煙：青少年發(fā)病與吸煙有關(guān)，吸煙比不吸煙的男性膀胱癌發(fā)病率高4倍。 膀胱刺激征：浸濕性膀胱癌或廣泛的原位癌有尿頻、尿急、尿痛，屬后期綜合癥 排尿困難、尿潴留；由臨近膀胱頸帶蒂的腫瘤引起的。 血尿：90%以上病人以血尿?yàn)榈谝话Y狀，且大多數(shù)變現(xiàn)為無痛血尿，少數(shù)為鏡下血尿，血尿常呈間歇性，可自行停止或減輕，一般變現(xiàn)為全程血尿，終末加重。是泌尿系常見腫瘤，以乳頭狀腫瘤，鱗癌多見，表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿，腫瘤壞死合并感染后，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。 膀胱腫瘤健康教育一、 入院宣教介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)實(shí)施使用方法，檢查的時(shí)間和四點(diǎn)，安全宣教等。5. 多飲水，是治療膀胱炎秘訣。3. 每次排尿宜排盡，不讓膀胱有殘余尿，每次性生活后宜排尿一次。六：出院指導(dǎo)1. 膀胱炎是婦女常見病，常因會(huì)陰部不潔細(xì)菌有尿道逆行向上而發(fā)生的感染，所以預(yù)防膀胱炎的關(guān)鍵是會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生。在治愈前不要進(jìn)行性生活，避免加重感染。不要將冷的物體放在下腹部，這樣不會(huì)減輕燒灼感，反而會(huì)加重病情。如果需要服用其他的藥物，需告知醫(yī)生現(xiàn)在服用的藥物。五、護(hù)理相關(guān)指導(dǎo)請(qǐng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥。2. 藥物治療：口服磺胺類藥物，囑患者多飲水避免堵塞腎小管引起結(jié)晶。c局部直接感染：膀胱造瘺后與外界皮膚直接相通，膀胱陰道瘺、膀胱直腸瘺時(shí)，細(xì)菌經(jīng)瘺管直接侵入膀胱引起感染。（2） 感染途徑：a上行感染：細(xì)菌經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，這一感染途徑最為常見。 膀胱炎的健康教育一、 入院宣教：介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)實(shí)施使用方法，檢查的時(shí)間和四點(diǎn)，安全宣教等。 三個(gè)月避免劇烈活動(dòng)，勿憋尿。六、 出院后的健康指導(dǎo) 保持會(huì)陰部清潔，多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染。3. 密切觀察生命體征 觀察膀胱造瘺管、傷口引流管、尿管的引流液顏色、量、性狀，保持引流通暢；膀胱造瘺口一般57天拔管，傷口引流管根據(jù)引流液量決定拔管時(shí)間（無引流液流出即可拔管）。注意保暖，觀察皮膚色澤及肢體溫度。五、 手術(shù)后健康宣教1. 體位 全麻麻醉術(shù)后清醒血壓平穩(wěn)者，可取半臥位，以利于引流和呼吸。6，術(shù)前準(zhǔn)備，有手術(shù)指征者，在抗休克同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。4，觀察排尿情況，若導(dǎo)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱空虛，僅有極少的血性尿液，應(yīng)想到膀胱破裂并有尿外滲的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。定時(shí)測(cè)量腹圍有無變化，叩診有無移動(dòng)性濁音，必要時(shí)做腹腔穿刺以明確診斷。3，觀察腹部情況，觀察病人有無腹脹、腹痛等腹膜刺激癥狀。四、非手術(shù)治療及術(shù)前健康教育1，心理護(hù)理 主動(dòng)關(guān)心病人及家屬了解治愈疾病的方法，解釋手術(shù)治療的必要性和重要性，解除思想顧慮，以取得配合。 膀胱破裂后，尿液流入腹腔或膀胱周圍，有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿。腹膜外破裂時(shí)，下腹部疼痛，壓痛及肌緊張，直腸指檢可觸及直腸前壁飽滿感。三、常見臨床表現(xiàn) 有時(shí)膀胱損傷病人因合并骨盆骨折可發(fā)生出血性休克。三、膀胱損傷的健康教育一、疾病相關(guān)知識(shí)：膀胱位于骨盆腔內(nèi)，一般不易受傷，但當(dāng)膀胱充盈時(shí)，在外力作用下可引起開放或閉合性膀胱損傷，在進(jìn)行婦產(chǎn)科或直腸癌手術(shù)時(shí)，如不慎也易損傷膀胱；在作為窺鏡手術(shù)經(jīng)尿道電切前列腺，腫瘤時(shí)，可能由于閉孔神經(jīng)受刺激，內(nèi)收肌強(qiáng)烈痙攣而引起膀胱穿孔。3. 開放性手術(shù)后一個(gè)月禁止劇烈活動(dòng)，重體力勞動(dòng)，保持大便通暢，避免傷口裂開。 并發(fā)癥的預(yù)防：（1） 肺部感染（2） 泌尿系統(tǒng)感染（3） 壓瘡的預(yù)防（4） 下肢靜脈血栓的形成（5） 便秘七：出院健康教育1. 鼓勵(lì)患者多飲水，使每天尿量在20003000ml，稀釋尿液，減少尿中晶體沉積。 膀胱結(jié)石小于23cm行鈥激光碎石治療，大于23行開放性手術(shù)治療，開放性手術(shù)治療者應(yīng)保持傷口敷料的清潔干燥，做好會(huì)陰部護(hù)理，防止感染。腰麻：去枕平臥8小時(shí)。六：術(shù)后健康宣教 體位：了解手術(shù)及麻醉情況，根據(jù)麻醉要求臥位休息。，注射術(shù)前針。，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。詢問女病人月經(jīng)是否來潮。五、術(shù)前健康教育，向病人講解疾病知識(shí)和治療方案。對(duì)尿潴留者，可給以熱敷或誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。3. 對(duì)癥護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，對(duì)膀胱痙攣。四、 非手術(shù)病人健康教育1. 患者有血尿、疼痛等癥狀時(shí)，臥床休息。小兒膀胱結(jié)石采取ESWL，但合并梗阻性疾病不主張ESWL。典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，有排尿困難和膀胱刺激癥狀。二、 疾病相關(guān)知識(shí)：膀胱結(jié)石常見于10歲以下男孩和前列腺增生的老年人。8. 膀胱鏡檢查后，必須把檢查所見填表記錄。6. 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每天清潔會(huì)陰部，保持會(huì)陰部清潔干燥，必要時(shí)碘伏液清潔外陰，每天要更換內(nèi)褲，留置尿管者，每天消毒尿道口兩次。3. 多飲水，使尿液增加，減輕尿道刺激癥狀4. 注意外陰清潔，一般無需口服抗生素預(yù)防感染。7. 其他原因不能配合的病人。5. 婦女月經(jīng)期間或妊娠3個(gè)月以上。3. 包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)有結(jié)石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。3. 膀胱病變?nèi)〗M織活檢4. 膀胱癌手術(shù)后復(fù)發(fā)5. 膀胱內(nèi)治療（尿道狹窄內(nèi)切開，尿失禁黏膜下注射、膀胱內(nèi)碎石、膀胱異物取出、腫瘤及前列腺的電切等）6. 逆行尿路造影、腎盂尿取出7. 雙J管置入及拔除8. 腎盂內(nèi)測(cè)壓（上尿路動(dòng)力學(xué)檢查）、腎盂內(nèi)注藥（乳糜尿）四：膀胱鏡檢的禁忌癥1. 尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進(jìn)行檢查，因可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，而且膀胱的急性炎癥充血，還可以使病變分辨不清。三：膀胱鏡檢的適應(yīng)癥：1. 明確血尿原因及出血部位。泌尿外科健康教育手冊(cè)第一章 膀胱鏡入院宣教一：介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)實(shí)施使用方法，檢查的時(shí)間和四點(diǎn)，安全宣教等。二：疾病相關(guān)知識(shí)概述：將膀胱鏡經(jīng)尿道插入膀胱以直接觀察膀胱何尿道內(nèi)的病變的檢查方法，也可向輸尿管口插入輸尿管導(dǎo)管分別收集雙側(cè)腎盂尿和進(jìn)行性泌尿系統(tǒng)造影，使腎盂和輸尿管的影像更為清晰。2. 明確膀胱、尿道內(nèi)病變的性質(zhì)及范圍。2. 膀胱容量過小，在60ML以下者，說明病變嚴(yán)重，病人多不能耐受這樣的檢查，也容易導(dǎo)致膀胱破裂。4. 骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石臥位者。6. 腎功能嚴(yán)重減退而有尿毒癥征象、高血壓而且心臟功能不佳者。五：檢查術(shù)后注意事項(xiàng)1. 檢查后部分病人有尿道疼痛不適，尤其在排尿明顯，出現(xiàn)輕微血尿或尿道口少量出血，一般13天內(nèi)逐漸消失，不需作任何特殊治療2. 腰痛：常發(fā)生在做逆行腎盂造影的患者，可通過聽音樂、深呼吸等以分散注意力，疼痛不能緩解時(shí)可適當(dāng)使用止痛藥，同時(shí)給予輸液，必要時(shí)給予速尿靜脈注射，以加快造影劑的排出。5. 檢查后禁止性生活兩周。7. 如出現(xiàn)疼痛劇烈，出血者，發(fā)燒等癥狀時(shí)，需及時(shí)回醫(yī)院就診。 膀胱結(jié)石健康教育一、 入院宣教：介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)實(shí)施使用方法，檢查的時(shí)間和四點(diǎn)，安全宣教等。分為原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石，以男性多見。三、 治療：旁觀結(jié)石小可采取激光碎石治療；如果結(jié)石過硬過大，及膀胱鏡檢查禁忌癥的病人，應(yīng)采取恥骨上膀胱切開取石。小兒膀胱結(jié)石多因營(yíng)養(yǎng)不良引起，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)可預(yù)防小兒膀胱結(jié)石的復(fù)發(fā)。2. 觀察患者有無血尿、尿痛、排尿困難等表現(xiàn)。尿痛等，應(yīng)解痙。對(duì)于膀胱內(nèi)有感染者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。鼓勵(lì)與患者同種疾病且恢復(fù)得較好的患者交流，以消除緊張與不安，以樂觀積極的態(tài)度面對(duì)手術(shù)。，遵醫(yī)囑做好皮膚準(zhǔn)備、做過敏試驗(yàn)，指導(dǎo)病人在手術(shù)前十二小時(shí)禁食，六小時(shí)禁飲，防止術(shù)中嘔吐。睡眠差易引起心率的變化，影響手術(shù)和麻醉。并且告知病人把貴重物品交與家人，換好手術(shù)衣服，等待上手術(shù)。持硬麻醉：去枕平臥6小時(shí)。 鼓勵(lì)多飲水，多食粗纖維食物，保持大便通暢。 保持導(dǎo)尿管的通暢。2. 飲食，小兒膀胱結(jié)石與嬰幼兒喂養(yǎng)有關(guān)，提倡母乳喂養(yǎng)或牛乳喂養(yǎng)，多食高蛋白和豐富維生素、微量元素等，此病是可以預(yù)防的，多食蔬菜，酸性食物，多活動(dòng)，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。4. 定期復(fù)查KUB或B超檢查，了解結(jié)石復(fù)發(fā)情況。二、分類根據(jù)病因分為：開放性、閉合性和醫(yī)療性損傷根據(jù)病理分為：挫傷和膀胱破裂（腹膜外型和腹膜內(nèi)型）。 腹膜內(nèi)破裂時(shí)，滿腹壓痛、反跳痛及肌緊張，并有移動(dòng)性濁音。膀胱壁輕度挫傷僅有下腹部疼痛和少量終末血尿。 膀胱破裂與體表、直腸活命陰道相通時(shí)，可引起漏尿、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。2，密切觀察生命體征 定時(shí)測(cè)定血壓、脈搏、呼吸、體溫等，了解病情變化。有無嘔吐，便血、血尿及排便、排尿障礙。對(duì)于主訴腹脹病人要注意觀察腸鳴音的變化，詢問病人有無排氣排便，以使及早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜后血腫引起的麻痹型腸梗阻，為臨床鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。5，對(duì)疑似膀胱破裂病人，禁止自行排尿，以免加重尿液外滲。危重病人盡量少搬動(dòng)去做檢查，以免加重?fù)p傷和休克。骨盆骨折后需臥床68周。（休克患者給予休克臥位）2. 膀胱破裂術(shù)后病人，需禁食23日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食，高熱量、高蛋白、高維生素食物，有利于傷口愈合。導(dǎo)尿管一般710天拔管，拔管后需觀察病人排尿情況。 有膀胱直腸瘺或陰道瘺的病人需36個(gè)月后，待損傷部位瘢痕軟化再施行修補(bǔ)術(shù)。 門診隨訪。二、 疾病相關(guān)知識(shí)：（1） 誘發(fā)原因：所有可破壞膀胱粘膜正?？咕芰?、改變膀胱壁正常組織結(jié)構(gòu)及適合于細(xì)菌滯留、生長(zhǎng)和繁殖的一切因素均可誘發(fā)膀胱炎的發(fā)生。b下行感染：繼發(fā)于腎臟的感染，細(xì)菌隨尿液經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱。三：治療用藥指導(dǎo)：1. 急性膀胱炎的患者，首先需要臥床休息，多飲水，避免進(jìn)食刺激性食物，熱水坐浴可改善會(huì)陰部血液循環(huán)，減輕癥狀。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等堿性藥物，能降低尿液酸度，緩解膀胱痙攣，黃酮哌酯可解除痙攣，減輕尿路刺激癥狀。2．、雖然癥狀已經(jīng)減輕了，但是為了達(dá)到疾病完全治愈，而且防止復(fù)發(fā)，請(qǐng)按照醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物，直到醫(yī)囑停止。不要憋尿，保持外陰部德清潔衛(wèi)生，尤其是在月經(jīng)期的時(shí)候一定要防止不潔的情況。6．、保持大便通暢，大便后一定要向后擦。多飲水或吃水分多的食物；忌芥末，咖喱，辣椒等刺激性食物，禁煙酒。2. 勤換內(nèi)褲，常清洗，注意會(huì)陰部清潔，注意性交衛(wèi)生。4. 注意經(jīng)期衛(wèi)生，有反復(fù)膀胱炎病史的婦女服用抗生素預(yù)防。6. 慢性病要用足量的抗菌藥物，堅(jiān)持治療46周，因此治療要有耐心。疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：膀胱壁的非正常生長(zhǎng)為膀胱腫瘤。（一） 識(shí)別膀胱腫瘤 高發(fā)人群：男性多于女性月45倍，年齡5170歲發(fā)病率最高。 貧血：血尿與貧血程度一般與腫瘤大小有關(guān)。 膀胱癌轉(zhuǎn)移：下肢浮腫，盆腔腫塊，骨痛、腹痛、消瘦等表現(xiàn)。2. 化學(xué)性致癌物質(zhì)：染料中間體β萘胺、α萘胺及聯(lián)苯胺以及橡膠及塑料的防老劑4氨基聯(lián)苯等。4. 長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥非那西酊（在10內(nèi)服用515公斤）能增加患者尿路上皮腫瘤的機(jī)會(huì)，包括膀胱癌的危險(xiǎn)增加24倍。6. 使用環(huán)磷酰胺、盆腔X線照射燈也能引起膀胱癌。（2） 戒煙：抽煙危害大，影響身體健康，抽煙患者中色氨酸致癌性代謝物增加。（4） 少用鎮(zhèn)痛藥，如非那西酊等。幾種手術(shù)治療方案：（1） 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)：以浸潤(rùn)較淺腫瘤為宜，在膀胱鏡室操作，術(shù)后臥床休息，常規(guī)應(yīng)用抗生素一周，并根據(jù)情況決定輔以其他放化療法。（3） 膀胱全切除術(shù)手術(shù)范圍包括膀胱，前列腺，精囊，同時(shí)需要尿流改道。三、 檢查相關(guān)指導(dǎo)：B超、膀胱鏡檢查、CT、尿常規(guī)等四、 手術(shù)相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：術(shù)前準(zhǔn)備1臥床休息：一般患者以血尿待查入院，也有門診進(jìn)行了初步檢查而入院的，此時(shí)病人一般都有很焦急、急躁、恐懼的心理狀態(tài)，應(yīng)有針對(duì)性的說服、誘導(dǎo)其安心休養(yǎng)，積極配合各項(xiàng)檢查。3. 飲食：囑患者食用高蛋白，易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。4. 戒煙：入院患者一律戒煙，因?yàn)槟峁哦〔粌H危害自己，也造成污染，危害他人，而且還是膀胱癌的危險(xiǎn)因素。6. 如果已明確并擇期手術(shù)者，則要告訴患者練習(xí)床上排便，鍛煉肺功能等。2. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)和膀胱部分切除術(shù)，用生理鹽水持續(xù)沖洗數(shù)日至引流顏色清亮為止，保持引流通暢，定時(shí)擠捏管道避免堵塞。4. 囑患者術(shù)后一日開始床上運(yùn)動(dòng)，如深呼吸，上肢活動(dòng)，下肢被動(dòng)按摩，自主曲伸等，防止肺部感染和血栓形成。6. 注意觀察病人生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防止感染等并發(fā)癥。五：出院健康指導(dǎo)1. 正確認(rèn)識(shí)膀胱癌：膀胱癌在泌尿系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率占首位，治療方法多，存活期長(zhǎng)，但易復(fù)發(fā)，所以患者應(yīng)放松心情，不要有過大的壓力，應(yīng)在出院后，繼續(xù)遵醫(yī)囑治療。3. 注意觀察尿量及尿色，如有不適及時(shí)就醫(yī)。膀胱保留術(shù)后病人能憋尿者，術(shù)中行即刻膀胱灌注，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。（灌注吡柔比星每次約8分鐘輪換體位一次，保留30分鐘即可，以減少膀胱刺激癥狀）5. 定期復(fù)查：浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后定期復(fù)查肝腎肺等臟器功能，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。有惡心、嘔吐等消化道癥狀及乏力、脫發(fā)、膀胱灌注出現(xiàn)血尿等，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用支持療法。6. 自我護(hù)理：尿道改道術(shù)后腹部佩戴接尿器者，應(yīng)學(xué)會(huì)自我護(hù)理，避免集尿器的邊緣壓迫造口，保持清潔，定期更換尿袋，可控膀胱術(shù)后，開始每23小時(shí)導(dǎo)尿一次，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至34小時(shí)一次，導(dǎo)尿時(shí)注意保持清潔，定期用生理鹽水或溫開水沖洗儲(chǔ)尿囊，清除黏液及沉淀物。二疾病相關(guān)指導(dǎo)膀胱壁的非正常生長(zhǎng)為膀胱腫