【正文】 術(shù)，效果滿意。四 手術(shù)指導(dǎo)：（一）術(shù)前指導(dǎo)1 準(zhǔn)備：殘余尿量較多或并發(fā)感染的患者應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員留置導(dǎo)尿管，應(yīng)用抗聲素抗感染；保證尿管引流通暢，充分引流尿液，以改善腎功能和控制感染；還需大量飲水。2 %碘伏消毒尿道口兩次，注意保持引流通暢，因?qū)蚬軞饽覊浩燃鞍螂讻_洗的刺激，可能出現(xiàn)不同程度的膀胱脹感，排尿急迫感及陣發(fā)性下腹部痙攣性疼痛。此時(shí)應(yīng)分散注意力，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)給予止痛劑或利多卡因膀胱內(nèi)灌注，可有效緩解膀胱痙攣癥狀。4 深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生。6 有尿失禁者，多做提肛動(dòng)作，鍛煉膀胱括約肌功能，改善尿失禁。防止便秘，禁止性生活3個(gè)月。2 多飲水，每日2000ml，指導(dǎo)縮肛訓(xùn)練，保持會(huì)陰部衛(wèi)生。十七 前列腺癌健康教育一．入院宣教：介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)實(shí)施使用方法，檢查的時(shí)間和地點(diǎn)，安全宣教等二．疾病相關(guān)指導(dǎo)：概念：前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，可經(jīng)局部、淋巴和血液播散，血血行轉(zhuǎn)移以脊柱、骨盆最為常見(jiàn)。2 鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，忌煙酒。講解麻醉的相關(guān)知識(shí)。并保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。2 體位：行睪丸切除術(shù)的病人待麻醉醒后，可取半臥位；根治性前列腺切除術(shù)的病人平臥57日可半臥位。3 對(duì)于根治性前列腺切除術(shù)的病人術(shù)后避免腹壓增高及便秘，鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食含纖維高德食物；如韭菜、芹菜等；還可飯菜中加入麻油，無(wú)糖尿病者可多食香蕉，保持大便通暢。4 術(shù)后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練方法：指導(dǎo)病人全身放松10秒，提肛運(yùn)動(dòng)10秒，每天3045次，預(yù)防治療尿失禁；要均勻呼吸、腰、腹部、大腿肌肉放松；帶動(dòng)會(huì)陰肌肉同時(shí)收縮，從而盆底肌上提，增加盆底肌支撐力。進(jìn)食易消化、含纖維多的食物，保持大便通暢、豆類(lèi)、谷類(lèi)、獼猴桃、番茄、南瓜子、洋蔥、龍舌蘭酒、雞肉等預(yù)防前列腺癌的發(fā)生。3 根治性前列腺切除術(shù)后2個(gè)月避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車(chē)、性生活等，預(yù)防繼發(fā)性出血。 十八 前列腺炎健康教育一．入院宣教：介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)實(shí)施使用方法，檢查的時(shí)間和地點(diǎn)，安全宣教等二．疾病相關(guān)指導(dǎo)：概念：前列腺炎是指前列腺特異性和飛特異性感染所致的急慢性炎癥，從而引起的全身或局部癥狀，其病因復(fù)雜，種類(lèi)繁多，較難根治。前列腺炎造成的癥狀很多，主要分為以下這五種癥狀：1 疼痛或腫脹：會(huì)陰部、睪丸、小腹、肛門(mén)等部位出現(xiàn)疼痛或腫脹；2 小便異常：以尿頻、夜尿多、尿不盡、尿滴瀝。前列腺炎對(duì)人體的危害是多方面的，并隨病程長(zhǎng)短及輕重程度不同而各不相同。睪丸等部位脹痛，使患者煩躁不安，影響工作和生活。3 影響性功能：由于前列腺炎長(zhǎng)期未能治愈，直接導(dǎo)致射精無(wú)力。長(zhǎng)期下去，精子的活力下降，導(dǎo)致男性不育。三 護(hù)理相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：1 心理護(hù)理：前列腺炎的患者大多數(shù)有過(guò)分緊張、焦慮、擔(dān)心和憂郁的心理，嚴(yán)重者甚至有恐懼感，甚至“病不欲生”或自殘，護(hù)士應(yīng)做好疾病相關(guān)知識(shí)宣傳工作，幫助患者用正確的思想看待疾病，保持心情舒暢，精神愉快，以頑固的意志和信心對(duì)待它，從而對(duì)治療產(chǎn)生積極的影響。3 運(yùn)動(dòng)療法教育：因長(zhǎng)期久坐，壓迫會(huì)陰部，造成前列腺充血、水腫、會(huì)使膀胱排空能力降低，導(dǎo)致病情加重，所以前列腺炎患者平時(shí)注意參加適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝，改善局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。切忌長(zhǎng)時(shí)間騎自行車(chē)及久坐，從而有效的預(yù)防復(fù)發(fā)。姿勢(shì)不限。四 出院指導(dǎo)：1 注意休息，不要著涼，少騎自行車(chē)，建立良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式。3 抗生素治療持續(xù)至體溫正常，癥狀消失后至少兩周。2 避免飲酒及忌食辛辣食物，多飲水，選擇高熱量，高蛋白，豐富維生素，易消化的飲食。調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)男陨?，減少性欲引起的陰莖勃起及前列腺充血，使前列腺保持正常的新陳代謝，有利于加速炎癥的消退。前列腺按摩，每周一次，以促進(jìn)炎性前列腺液的排出。5 注意個(gè)人衛(wèi)生，避免不潔性接觸，經(jīng)常清洗會(huì)陰部，保持龜頭、包皮周?chē)那鍧崳乐鼓嫘懈腥尽?十九 前列腺增生癥病人的健康教育一．入院宣教：介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)實(shí)施使用方法，檢查的時(shí)間和地點(diǎn)，安全宣教等二．疾病相關(guān)指導(dǎo)：概念：是良性前列腺增生的簡(jiǎn)稱(chēng)，也稱(chēng)良性前列腺肥大。三．護(hù)理相關(guān)指導(dǎo)：如何預(yù)防前列腺肥大：1 保持情緒穩(wěn)定，禁煙酒。3 早發(fā)現(xiàn)早治療：40歲以后有前列腺肥大癥狀的應(yīng)服藥抑制前列腺增生，如保列治、舍尼通等。四．檢查相關(guān)指導(dǎo)：B超、尿流動(dòng)力學(xué)、尿常規(guī)等五．手術(shù)相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：（一）術(shù)前指導(dǎo)：1 在手術(shù)的前2小時(shí)遵醫(yī)囑做好皮膚準(zhǔn)備、做過(guò)敏試驗(yàn)，指導(dǎo)病人在手術(shù)前12小時(shí)禁食，46小時(shí)禁飲，防止術(shù)中嘔吐。睡眠差易引起血壓、心率的變化，影響手術(shù)和麻醉。并且高數(shù)病人把貴重物品交與家屬保管，換好手術(shù)衣服，等待上手術(shù)。2 術(shù)后5天左右停止膀胱沖洗后可逐步離床活動(dòng)，注意避免直立性低血壓。在病人可以進(jìn)食后，鼓勵(lì)病人多喝水，進(jìn)食粗纖維易消化食物，保持大便通暢。5 前列腺病人術(shù)后一般都進(jìn)行膀胱沖洗，告訴病人家屬保持沖洗管的通暢，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或者堵塞，若有引流不暢的現(xiàn)象，可用手指擠壓。前列腺切除術(shù)后都有少量有肉眼血尿，告訴病人及其家屬不要緊張，血尿顏色隨時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸變淺，當(dāng)尿液顏色清澈后可停止沖洗，停止沖洗后，病人可逐漸下床活動(dòng)，告知病人及其家屬活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意尿袋應(yīng)低于膀胱出口水平，以防止逆行感染。7 指導(dǎo)患者術(shù)后23天開(kāi)始練習(xí)收縮腹肌、臀肌、會(huì)陰肌，宜每小時(shí)做1225次，每日鍛煉23次，導(dǎo)尿管約在術(shù)后1周拔除。2 多飲水，日飲水量20003000ml，達(dá)到自潔的作用。4 告訴別人及家屬，部分患者膀胱功能低下，術(shù)后36個(gè)月仍可能會(huì)有排尿異常的情況，應(yīng)指導(dǎo)督促病人進(jìn)行盆底肌肉收縮鍛煉。重復(fù)進(jìn)行，每次510分鐘，每日23次，循序漸進(jìn)，根據(jù)個(gè)人身體狀況而定。5 注意會(huì)陰部清潔干燥。7 長(zhǎng)期留置尿管的病人，囑每日用溫水或碘伏溶液清潔消毒尿道外口12次，去除分泌物和血痂，觀察尿液顏色、性質(zhì)與排出量，保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。 前列腺病人應(yīng)避免受涼、勞累，飲酒便秘而引起急性尿潴留。告訴病人定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，定期化驗(yàn)?zāi)?，?fù)查尿流率及殘余尿量。其程度和結(jié)石部位、大小、活動(dòng)與否及有無(wú)損傷、感染。三．治療用藥指導(dǎo)：1 腎絞痛的發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息，遵醫(yī)囑可肌注維生素K3或6542，局部熱敷，必要時(shí)肌注杜冷丁。2 觀察尿液的顏色、性狀及量，注意排石的情況，必要時(shí)用紗布過(guò)濾尿液，經(jīng)常檢查尿ph值，根據(jù)結(jié)石成分堿化或酸化尿液。3 注意體溫及全身情況，觀察患者有無(wú)發(fā)熱、發(fā)冷、腰痛及膀胱刺激征，當(dāng)合并感染時(shí)，及時(shí)應(yīng)用抗生素。保持24h尿量維持在2000ml以上，此法適用于各類(lèi)結(jié)石。6 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，含鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物，避免大量攝入動(dòng)物蛋白和動(dòng)物脂肪；尿酸結(jié)石不宜食用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒；草酸結(jié)石者不宜食用濃茶、番茄、菠菜等；禁煙酒類(lèi)7 控制感染 根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。鼓勵(lì)與患同種疾病且恢復(fù)較好的患者交流，以消除緊張及不安。2 在手術(shù)前2小時(shí)遵醫(yī)囑做好皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前一天做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，指導(dǎo)病人在手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，防止術(shù)中嘔吐。睡眠差易引起高血壓、心率的變化，影響手術(shù)和麻醉。女病人觀察是否月經(jīng)來(lái)潮。并且告訴病人把貴重物品交與家屬保管，換好手術(shù)衣服，等待上手術(shù)。2 輸液和飲食：肛門(mén)排氣后，逐漸恢復(fù)飲食，由流質(zhì)、半流質(zhì)可逐漸恢復(fù)到正常飲食。3 病情觀察 嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色、量及患側(cè)腎功能情況。5 腎或輸尿管結(jié)石患者，術(shù)后常規(guī)放置雙j管。雙J管一般術(shù)后一個(gè)月左右在膀胱鏡下拔出。2 術(shù)后一個(gè)月左右來(lái)醫(yī)院拔出雙J管。4 預(yù)防骨脫鈣：伴甲狀腺功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織。5 復(fù)診：定期行尿液化驗(yàn)，X線或B超檢查、觀察有無(wú)復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情況。二十一 輸尿管鏡檢查一．入院宣教：介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)實(shí)施使用方法，檢查的時(shí)間和地點(diǎn)，安全宣教等二．疾病相關(guān)指導(dǎo)：概念：輸尿管鏡鈥激光碎石是我國(guó)近年來(lái)泌尿外科腔內(nèi)鏡碎石的新技術(shù)。具有無(wú)切口、創(chuàng)傷小、出血少、結(jié)石取盡率高、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)。三 輔助檢查：完善B超、心電圖、胸片正位片及靜脈造影等檢查四 手術(shù)相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：（一）：手術(shù)前指導(dǎo)1 因?yàn)榈绞中g(shù)室檢查，醫(yī)師會(huì)向病人及家屬說(shuō)明檢查目的及過(guò)程的相關(guān)事項(xiàng)，請(qǐng)?zhí)钔资中g(shù)、麻醉同意書(shū)2 術(shù)晨給予清潔灌腸。4 檢查當(dāng)天早晨請(qǐng)病人更換手術(shù)衣并將假牙、手表、飾物取下，等候通知前往手術(shù)室。囑患者多飲水，以稀釋尿液，促進(jìn)尿中晶體物質(zhì)的排出，同時(shí)可以沖洗尿路，起到內(nèi)沖作用，減少感染的發(fā)生。伴有重度腎積水的患者，導(dǎo)尿管留置時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)12天，定期更換引流袋，生命體征平穩(wěn)后無(wú)血尿者，鼓勵(lì)患者下床輕微活動(dòng)，留置 雙J管期間避免劇烈活動(dòng)，避免快速起立或下蹲動(dòng)作、側(cè)彎腰，以免引起雙J管移位脫出。進(jìn)口雙J管36個(gè)月拔除。做好心理疏導(dǎo)，以消除患者的恐懼與緊張，囑患者深呼吸，必要時(shí)給予解痙止痛的藥物。2 活動(dòng)與休息 適當(dāng)活動(dòng)，但腰部勿做劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，防止雙J管滑脫或上下移動(dòng)，以利于結(jié)石排出。5 雙J管于術(shù)后一月來(lái)醫(yī)院拔出。患者如出現(xiàn)劇烈腰腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐、血尿等癥狀，及時(shí)就診。震波通過(guò)水傳導(dǎo)，并經(jīng)反射器聚焦，形成能源最密集的焦點(diǎn)，X線結(jié)石定位，在震波反復(fù)轟擊下結(jié)石逐漸粉碎。2 新近半年內(nèi)發(fā)生的腦血管疾患，如嚴(yán)重的高血壓、腦溢血、心力衰竭、心律紊亂及肺功能障礙者不宜碎石。4 未控制的糖尿病，在碎石前控制好血糖，以防碎石后發(fā)生難以控制的嚴(yán)重尿路感染。6 婦女月經(jīng)期間不宜碎石。8 患有癲癇和癔癥者為相對(duì)禁忌癥。進(jìn)行治療的術(shù)日晨禁食禁飲4小時(shí)。3 應(yīng)用抗生素：合并尿路感染者，或感染性結(jié)石，術(shù)前應(yīng)用抗生素。（二）術(shù)中指導(dǎo)：1體位：根據(jù)結(jié)石部位不同，選擇適宜的體位，使結(jié)石置于焦點(diǎn)范圍內(nèi)，告訴病人不要隨意更換體位。（三）術(shù)后指導(dǎo)：1 多飲水：保證每日尿量在2000ml以上。2 適量運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)增加體體力活動(dòng)可幫助排石，但運(yùn)動(dòng)量過(guò)大有促進(jìn)結(jié)石碎片大量排出造成梗阻的危險(xiǎn)，因此巨大腎結(jié)石或孤立腎結(jié)石碎石后不宜立即劇烈活動(dòng)；輸尿管結(jié)石碎石后46小時(shí)無(wú)血尿者，可適當(dāng)做跳躍、跑步、上下樓等活動(dòng)。五 出院指導(dǎo)：1 門(mén)診隨訪：患者碎石710天后可進(jìn)行復(fù)查；再次碎石時(shí)間間隔不少于7天。 二十三 輸尿管結(jié)石鈥激光碎石的健康教育一．入院宣教：介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)實(shí)施使用方法，檢查的時(shí)間和地點(diǎn)，安全宣教等二．疾病相關(guān)指導(dǎo)：概念：輸尿管結(jié)石來(lái)自于腎臟、存在于生理狹窄處；即腎盂輸尿管連接處，輸尿管跨越髂血管處及輸尿管穿膀胱壁處，其主要癥狀：疼痛，運(yùn)動(dòng)后血尿，尿路感染，腎功能損害。三．手術(shù)相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：（一）術(shù)前指導(dǎo)1 術(shù)前健康教育及心理護(hù)理 針對(duì)很多患者對(duì)鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)缺乏了解，擔(dān)心效果不好，產(chǎn)生焦慮的心理，應(yīng)用積極做好心理護(hù)理。2 積極為患者介紹鈥激光的基本原理、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，耐心回答患者提出的種種疑問(wèn)，消除或減輕他們的緊張情緒。4 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)輔助檢查、備皮及皮試，行靜脈腎盂造影、尿路平片確定結(jié)石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況。術(shù)晨清潔灌腸以排空腸道，并拍攝定位片再次確定結(jié)石的位置，囑患者拍片后勿走動(dòng)，等待手術(shù)。2 導(dǎo)尿管的護(hù)理：術(shù)后導(dǎo)尿管妥善固定，保持通暢，防止受壓，反折、阻塞。3 留置雙“J”管的護(hù)理與觀察（1）血尿：雙“J”管上下端盤(pán)曲且隨體位改變而上下活動(dòng)，易引起腎盂、膀胱粘膜輕度損傷出血。若患者突然出現(xiàn)鮮紅色尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，檢查是否存在雙“J”管滑脫、上下移動(dòng)或尿液中沉淀物、黏液、血塊阻塞雙“J”管。若尿液引流不暢，可致使置管一側(cè)腰部脹痛不適，嚴(yán)重者會(huì)影響腎功能，因此此手術(shù)術(shù)后加強(qiáng)生活護(hù)理，減少引起腹壓增高的因素，如預(yù)防大便干燥，指導(dǎo)患者站立排尿，定時(shí)排空膀胱、防止受涼，小兒要注意引導(dǎo)不要憋尿，對(duì)排尿后腰部脹痛不能緩解者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（1）膀胱痙攣是置管后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是由于雙“J”管放置位置不當(dāng)或雙“J”管移動(dòng)，膀胱內(nèi)尿管留置過(guò)長(zhǎng)刺激三角區(qū)或后尿道所致。對(duì)于輕度膀胱痙攣，通過(guò)自行調(diào)整體位，膀胱區(qū)熱敷，癥狀可減輕或消失。（2）輸尿管穿孔多為術(shù)中操作不慎所致，表現(xiàn)為腰腹肌緊張、腰部脹痛等不適，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察以便早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)損傷引起的尿外滲。要持續(xù)觀察患者體溫變化。 四 出院指導(dǎo)1 患者出院后的生活、起居、飲食及活動(dòng)，不做四肢及腰部同時(shí)伸展運(yùn)動(dòng)，不能突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)。3 提醒患者定期復(fù)診，按時(shí)拔管是非常重要的，對(duì)于結(jié)石術(shù)后患者，指導(dǎo)患者注意調(diào)節(jié)尿液酸堿度并多飲水，防止尿液沉淀再形成結(jié)石或阻塞雙“J”管。 二十四 腎、輸尿管結(jié)石切開(kāi)取石健康教育一．入院宣教：介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院規(guī)章制度，病區(qū)實(shí)施使用方法，檢查的時(shí)間和地點(diǎn)，安全宣教等二．疾病相關(guān)指導(dǎo)：概念：腎和輸尿管結(jié)石統(tǒng)稱(chēng)上尿路結(jié)石，好發(fā)于2050歲。常見(jiàn)癥狀為運(yùn)動(dòng)性血尿，疼痛，尿路感染以及腎功損害。根據(jù)患者特點(diǎn)，有針對(duì)性地給予宣傳教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)，使其自愿地、有充分思想準(zhǔn)備地接受手術(shù)，消除恐懼、緊張心理。3 完成腸道準(zhǔn)備，解釋灌腸的目的。（2）觀察血漿引流量引出物德色、質(zhì)、量。若尿色變?yōu)轷r紅色，提示出血較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 術(shù)后患者輸尿管內(nèi)留置支架管，以保證引流通暢，除常規(guī)使用抗生素外，應(yīng)囑患者多飲水，起到尿液沖刷的作用，減輕血尿，減少感染的機(jī)會(huì)。四、護(hù)理相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：（1）早期活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；手術(shù)當(dāng)日，指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動(dòng)。多進(jìn)食粗纖維易消化食物，保持大便通暢；囑患者進(jìn)食高熱量營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，促進(jìn)組織蛋白合成，利