【文章內(nèi)容簡介】 ，肋間肌，無胸膜損傷。上自動拉鉤。，剪開Gerota筋膜，在右側腎中極外側見到突出于腎臟包膜，直徑約3厘米腫物，包膜完整，表面無腫瘤血管努張?？紤]為右側腎臟良性腫瘤，在腫物邊緣腫物包膜外切開腎臟包膜，在腫物包膜外完整剜除腫物。送檢冰凍病理。手指捏住腎臟腫物創(chuàng)口，止血?！傲夹圆∽?，考慮為血管平滑肌脂肪瘤”，決定保留右側腎臟。以2－0肝臟縫合針線八字縫合腎臟創(chuàng)口，將明膠海綿結扎于縫合線內(nèi)。創(chuàng)口無出血。，以包埋腎臟腫物創(chuàng)口，防止腎下垂。，置膠管引流一枚，末端燕尾狀，一個側孔。清點紗布器械無誤后，放下腰橋。分層縫合肌層，皮下。皮膚釘皮器釘合皮膚。外敷無菌敷料加壓包扎。送檢的大體標本：腫物位于右側腎臟中極外側，直徑約3厘米。腫物包膜完整。手術小結：，術中順利，無副損傷。，未輸血。，呼吸音無減弱。包皮環(huán)切術手術步驟和經(jīng)過：，術區(qū)碘伏消毒、鋪巾。，筆者的經(jīng)驗是陰莖根周圍的皮下打一圈 麻醉劑。，上一把血管鉗。，如果沒有把握，前年上海仁濟的醫(yī)生切多了系帶，術后患者訴ed，被告了，賠了8萬！?。?！。5將血管鉗提起，包皮盡量展開，沿包皮內(nèi)板顯示之弧線環(huán)形切除內(nèi)外板，也可以分別將內(nèi)外板切除，老外報道可以減少出血和術后的水腫，我試過，手術蠻清爽的6仔細止血，包皮環(huán)切其實沒花頭，但要是你止血不徹底，術后你會很頭疼的。7 內(nèi)外板間斷縫合，線越細越好，筆者喜歡先將系帶處吊兩針，然后依次在12點、3點、9點各吊一針，然后依次在四個區(qū)域縫合，術后不會出現(xiàn)內(nèi)外板對合不良的情況。8包扎，這是很重要的一步，科里的老主任喜歡先包一圈凡士林紗布，認為第一次換藥時可以減少疼痛，其實凡士林紗布干燥后與皮膚粘貼很緊，筆者建議直接用紗布包扎好，囑咐患者第二天必須來換藥，患者疼痛較輕。攣縮膀胱擴大術手術日期:手術前診斷: 結核性膀胱攣縮手術后診斷: 結核性膀胱攣縮手術名稱: 回腸膀胱成形術。手術 者: 麻 醉: 全麻 麻 醉 者:手術經(jīng)過:麻醉成功后平臥位，臀部墊高，留置肛管及尿管。常規(guī)碘酒、酒精消毒術野皮膚。鋪無菌巾及切口膜。取下腹正中縱切口進入，長約20厘米，切開腹白線，用自動拉鉤牽開切口。逐步游離膀胱兩側壁至盆底，分開膀胱頸部與盆壁的間隙，將膀胱與腹膜略做分離。于中間矢狀面切開膀胱，前壁切開至膀胱頸部，后壁切開至三角區(qū)，將膀胱切開成兩半。探查見膀胱容量明顯變小，膀胱內(nèi)未見結核病變，左輸尿管口呈洞穴狀，右管口未見。左側插入7號輸尿管支架管，用可吸收線固定導管，將其放入橡皮手套內(nèi)，暫時引流腎盂內(nèi)尿液。沿左管口環(huán)形電切開粘膜至肌層，沿導管向上游離。在膀胱外找到該側輸尿管并鈍性向下游離至與內(nèi)側會合。 處粘膜作一小切口并在粘膜下潛行至左管口處。將游離的左輸尿管末端及支架管一同拉出，輸尿管末端縫成乳頭并與膀胱粘膜吻合，輸尿管與膀胱肌層固定。臺下拔除導尿管，臺上重新插入F18尿管，氣囊注水6ml。切開腹膜，檢查回盲部和升結腸及系膜無異常，距回盲部15厘米的回腸處起，向近端檢查25厘米回腸段血供良好，兩端上2把腸鉗，用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段。分離切開部分腸系膜，在2把腸鉗之間切斷回腸。在游離回腸袢上方吻合原回腸兩斷端，恢復腸道的連續(xù)性，檢查吻合口無狹窄。再次用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段，在腸系膜對側緣剪開回腸袢形成回腸片。在一側對折后形成“U”形狀，用20可吸收線連續(xù)縫合鄰近兩側腸壁邊緣，中間間斷用30可吸收線縫合加強。再將U”形回腸片對折約5cm，用20可吸收線連續(xù)縫合兩側相鄰腸緣，形成似杯狀囊袋。將杯狀結構的囊袋與膀胱切口吻合，從后壁開始分別向兩側連續(xù)縫合，縫合數(shù)針后間斷縫合一針加固。利用氣囊尿管將支架管由尿道拉出并與尿管分別固定，繼續(xù)縫合回腸袋與膀胱前壁至頸部并與對側打結。關閉腸系膜間隙，縫合腹膜將吻合段封閉在腹膜外，擴大膀胱注水檢查未見明顯滲漏。沖洗手術區(qū)，在盆腔放一乳膠管引流，由左側切口旁引出。檢查手術區(qū)內(nèi)無出血，清點器械、紗布無誤。逐層縫合切口。術中麻醉滿意，過程順利。術中出血約200毫升，未輸血。手術歷時5小時50分。患者清醒后安返病房腹腔鏡左腎上腺切除術手中所見: 左腎上腺有一大小約4*5cm的實性包塊,質(zhì)軟,紅褐色,與周圍組織粘連不明顯.手術過程:1 麻妥后右側臥位,腰部抬高20度,常規(guī)消毒鋪巾.2. 在臍上2cm處切開皮膚約1cm，Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于左腋前線平臍、左肋緣下平腋前線、左肋緣下腋后線處穿刺置12mm、5mm 、5mm Trocar，并置入相應腹腔鏡手術器械。（穿刺部位如圖所示）3. 用超聲刀離斷脾結腸韌帶,分離棒略抬起脾臟后,切開脾后的后腹膜.4. 超聲刀剪開腎周筋膜,沿左腎表面分離至腎門,暴露左腎靜脈,沿左腎靜脈上沿找到左腎上腺中央靜脈,游離后用3各鈦夾夾閉,切斷,近心端保留2各鈦夾.5. 自腫瘤及左腎上腺邊沿游離腫瘤及腎上腺,邊游離邊夾閉并離斷腎上腺上、中、下動脈.6. 檢查腎上腺腺窩,用特制袋將標本從擴大的切口中取出.。7 放置引流管一根。清點器械無誤后，關氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術畢，手術順利，術中出血約80ml，未輸血，標本送病理檢查，患者安返PACU。 經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術 手 術 記 錄手術日期：術前診斷：右腎占位病變、下腔靜脈癌栓術后診斷：右腎癌合并下腔靜脈癌栓（膈下）手 術：經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術 手 術 者：麻 醉：氣管內(nèi)麻醉麻 醉 者：手術經(jīng)過：平臥位，胸、腰部墊起，常規(guī)消毒術野皮膚，鋪滅菌單。切口選上腹正中切口附加右上腹倒“L”形切口，切開皮膚、皮下、白線及腹膜直接進入腹腔。將右側附加切口按層切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌。剪開側腹膜，探查見腫瘤較大，約20x10cm,質(zhì)地硬未固定。游離腎臟下極，游離輸尿管并切斷結扎。繼續(xù)游離右腎外側及上極和內(nèi)側。尋找右腎動脈并用粗絲線結扎，完全游離右腎后，用腎蒂鉗兩把阻斷腎血流并切斷，然后分束結扎腎動靜脈。腎動脈及靜脈分別重新結扎。切口深部填塞紗墊。游離左腎靜脈并套一8號尿管、第一肝門套一8號尿管；開胸置下腔靜脈旁路置管，分別于膈上下腔靜脈、下腔靜脈遠端，肝門及左腎靜脈臨時阻斷形成靜脈旁路。環(huán)切右腎靜脈下腔靜脈入口。癌栓取出后用心耳鉗作腔靜脈臨時半阻斷，松開腔血管、肝門血管、左腎靜脈的臨時阻斷，恢復血流，50尼龍線連續(xù)縫合腔靜脈口，兩層縫合。拔除并縫合腔靜脈預置口，關閉心包及胸部切口各層，分別于心包腔及縱膈后各留一膠管引流。檢查腎床有滲血 ，再次檢查無活動出血，于切口深部留一乳膠管另孔引出。腹腔噴涂5支己丁糖防腸粘連。清點器械、敷料無誤，按層關閉切口各層，術畢。術中麻醉滿意，術程順利，術中失血約400ml，輸血370毫升，血400毫升，回收血820毫升。術中見右腎體積較大，腫瘤直徑約15厘米大小，腎周脂肪少，腎門未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結，腎靜脈、與血管壁無粘連，完整取出。左腎、肝臟及腔靜脈阻斷約10分鐘。切除標本均送病理。手術歷時約3小時30分鐘。記錄者 腹膜后異位嗜鉻細胞瘤切除術（左） 手術記錄手術日期：手術前診斷：腹膜后異位嗜鉻細胞瘤（左）手術后診斷：腹膜后異位嗜鉻細胞瘤（左）手術名稱：腹膜后異位嗜鉻細胞瘤切除術（左）手術者： 麻醉：全麻麻醉者：手術經(jīng)過：麻醉成功后，取右側臥位，常規(guī)以碘酒、酒精消毒皮膚、鋪無菌巾單。取左側12肋下切口，切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開背闊肌，后下鋸肌，將腎周筋膜與腰大肌分開，將腎臟推向內(nèi)側，找出腎周筋膜與腹膜之間間隙，沿此間隙游離，即可見腹膜后腫瘤，它位于左腎動脈下方，腹主動脈外側，大小433厘米，與周圍組織粘連緊密，沿腫瘤表面游離腫瘤，遇有血管組織結扎切斷，將腫瘤完整切除。檢查周圍無腫瘤及淋巴結轉移，周圍臟器無損傷。檢查創(chuàng)面無出血，清點器械紗布無誤，置放乳膠管引流，逐層關閉切口。麻醉滿意，手術順利，術中出血200毫升，未輸血，檢查見切除腫瘤大小433厘米，切除標本送病理檢查，術畢，患者安全返回病房。記錄： 半側泌尿系切除術1．麻醉意外及其相關內(nèi)容見麻醉科術前交待。2．心腦血管意外，術中術后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有后遺癥甚至導致病人死亡。3．術后恢復期甚至在痊愈可以出院時可能發(fā)生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準備。4．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關的問題，詳見輸血相關交待。5．術后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導致病人猝死。6．手術屬于探查性質(zhì)，如果占位病變?yōu)閻盒?，則行右半側泌尿系切除，但如果腫瘤與周圍重要血管或器官浸潤，則可能僅行探查術或姑息切除術。7．術中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導致相應并發(fā)癥。如損傷腸管，導致術后腸瘺；損傷大血管，可能導致大失血，失血性休克，甚至危及生命。8．術后二次出血，保守治療無效需要二次手術止血。9．術后切口因脂肪液化、切口感染等導致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術縫合。10．術后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導致病人死亡。11．如為惡性腫瘤，術后有局部復發(fā)、遠隔轉移的可能。12．術后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術后正常現(xiàn)象。13． 其他無法預見的意外情況隨時可能發(fā)生，嚴重者甚至導致病人留有嚴重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準備。 嗜鉻細胞瘤切除術1．麻醉意外及其相關內(nèi)容見麻醉科術前交待。2．心腦血管意外，術中術后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有后遺癥甚至導致病人死亡。3．術后恢復期甚至在痊愈可以出院時可能發(fā)生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準備。4．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關的問題，詳見輸血相關交待。5．術后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導致病人猝死。6．術后二次出血，保守治療無效需要二次手術止血。7．術中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導致相應并發(fā)癥。如損傷腸管，導致術后腸瘺；損傷大血管，可能導致大失血，失血性休克，甚至危及生命。8．手術需切除部分10或11肋肋骨。9．同側胸膜撕裂，術后形成氣胸，需進行相應治療，如行胸腔閉式引流等。10．術后腎上腺低功、腎上腺危象，危及生命；低功者可能需激素終生替代治療。11．術中血壓劇烈波動，導致腦損傷，術后病人產(chǎn)生腦功能障礙，甚至出現(xiàn)植物狀態(tài)。12．術后ARDS，多器官衰竭，危及生命。13．術中、術后病情不穩(wěn)定，可能入ICU監(jiān)測病情，費用高。14．術后切口因脂肪