【文章內(nèi)容簡介】 瘤切除+左附件巧克力囊腫術術前診斷：后腹膜腫瘤 左附件巧克力囊腫 Postperitoneal tumor Left ovary cyst 術后診斷：后腹膜纖維肉瘤 左附件巧克力囊腫 Postperitoneal fibrosara Left ovary cyst 手術方式：后腹膜纖維肉瘤切除+左附件巧克力囊腫術 Resection of postperitoneal neurinoma cholecystectomy 麻醉方式：全麻 術中所見：左腰大肌前6*5cm大小橢圓形實性腫塊，于腸系膜上動靜脈粘連并壓迫左輸尿管。腫塊送術中冰凍提示：纖維肉瘤。左附件約5cm大小巧克力囊腫。 手術經(jīng)過： 1．平臥，氣插全麻，常規(guī)導尿，消毒鋪巾。 2. 取左下腹部經(jīng)腹直肌切口，長約15cm，逐層進腹，探查腹腔，如術中所見。 3. 向右側推開小腸，打開后腹膜。沿腫塊表面游離腫塊，并在腫塊右前方分離出與腸系膜上動靜脈之粘連。在腫塊右下方暴露并游離出左輸尿管。分離腫塊并逐道切斷結扎供瘤血管。完整剝離腫塊。 4. 切斷子宮闊韌帶，完整剝除左附件巧克力囊腫。 5. 沖洗腹腔，確切止血，置JP負壓引流管于后腹膜創(chuàng)面處。清點器械無誤后常規(guī)逐層關 腹。 6. 手術經(jīng)過順利，出血量約100ml，術中病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，術后病人送PACU。標本送病理檢查。13. 外傷性脾破裂, 副脾 術后診斷：外傷性脾破裂, 副脾 Tramatic rupture of the spleen ,accessory spleen 手術方式：剖腹探查,脾切除術 Laparotomy,splenectomy 麻醉方式：插管全麻 General anesthesia 術中所見：腹腔內(nèi)積血約300ml,脾臟上極5cm長裂口,未見明顯活動性出血,肝膽胰及腸管未見明顯異常?？梢姼逼⒁幻丁?手術經(jīng)過： 1． 氣插全麻，平臥位,常規(guī)消毒鋪巾。 2． 上腹部正中切口長20cm,上至劍突下,下至臍下3cm ,逐層切開進腹。探查腹腔，如術中所見。決定行脾切除術。 3． 托起脾臟，下端紗布填塞。充分顯露脾蒂。切斷、結扎胃短血管后小心分離脾蒂，顯露脾動靜脈。先后切斷脾動脈和脾靜脈，近端雙重結扎。 4． 切斷脾蒂后，全齒血管鉗鉗夾切斷脾膈韌帶，完全游離脾臟，移走脾臟。腹腔內(nèi)反復沖洗，手術野徹底止血，再次檢查腹腔內(nèi)其他臟器未見損傷后逐層關閉腹腔。 5． 手術經(jīng)過順利，術中出血約50ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。14. 肝硬化，脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張出血 術后診斷：肝硬化，脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張出血 Liver cirrosis, Hypersplenism, varicosis bleeding of esophagus and gastric funds 手術方式：剖腹脾臟切除，賁門周圍血管離斷術，肝臟組織活檢術 Splenetomy,disconnection of vessels around gastric cardia,biopsy of liver tissue 麻醉方式：插管全麻 術中所見：肝臟呈結節(jié)樣硬化改變，脾臟淤血腫大明顯，食道下段、胃底及胃大小彎處靜脈曲張明顯。腹腔內(nèi)少量腹水。 手術經(jīng)過： 1． 氣插全麻，常規(guī)導尿，消毒鋪巾。 2． 取左上腹部斜切口逐層進腹,探查腹腔，如術中所見。 3． 切取肝臟組織一小塊送病理檢查。 4． 打開胃結腸韌帶，在胰體尾部上緣找到脾動脈，結扎。 5． 從胃網(wǎng)膜左、右動脈交匯處無血管區(qū)開始，沿胃大彎向上游離胃脾韌帶，結扎離斷胃短血管，直至胃體、胃底部完全游離。 6． 顯露、切斷、結扎脾結腸韌帶，游離脾下極。將脾外下方向內(nèi)向上翻轉，顯露并切斷脾腎韌帶。 7． 托出脾臟，將胰尾與脾蒂分開，用3把全齒血管鉗夾住脾蒂，在貼近脾門的血管鉗內(nèi)側切斷脾蒂，移走脾臟，殘端脾蒂絲線結扎并逢扎止血。 8． 將胃體大彎側向右上方翻開，結扎從胰腺上緣走向胃底食管后壁的靜脈支。 9． 處理小彎側及賁門食管下端血管。從胃小彎幽門切跡開始，切斷胃右動靜脈，沿胃小彎向上逐步結扎，切斷胃左動脈和胃冠狀靜脈通向胃壁的分支，向上直達食管下端右側緣，分離結扎至賁門上5cm左右血管支。 10. 腹腔徹底止血，于脾窩放置引流管一根。清點器械無誤后逐層關腹。 11. 手術經(jīng)過順利，術中出血約200ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。15. 膈肌膨升,胃扭轉術前診斷: 膈肌膨升,胃扭轉 手術名稱: 膈肌膨升折疊術 Diaphragm Suigical Plication 麻醉方式: 全麻 General Anesthesia 術中所見: 左側膈肌菲薄如紙,松弛。其下胃體及脾臟向上抬舉。 手術經(jīng)過: ，取右側臥位，常規(guī)消毒鋪巾。 ，經(jīng)左側第7肋間進胸。 ,提起膈肌,用7號絲線由前外向后內(nèi)方向褶皺半層連續(xù)縫合膈肌,共8排。 ，完成膈肌折疊。 MYCRUMESH補片加強于左膈肌上方。 ，徹底止血，清點器械無誤后，關胸，胸管接16. 食道平滑肌瘤+胃間質(zhì)瘤 esophgeal leiomyoma+GIST 術后診斷：食道平滑肌瘤+胃間質(zhì)瘤 esophgeal leiomyoma+GIST 手術方式：胸腔鏡輔助食道平滑肌瘤切除術+腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術 Thorascopic assistant resection of esophgeal leiomyoma, laparoscopic resection of GIST 麻醉方式：插管全麻 general anesthesia 術中所見：術中于主動脈弓下方，類圓形位于漿膜下，邊界清，周圍無明顯粘連。，位于胃漿膜下，形狀不規(guī)則，邊界清，無明顯粘連。 手術經(jīng)過： 1． 氣插全麻妥當后，左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾。 2． 第六肋間腋中線切開皮膚1cm，置入10mmtrocar及內(nèi)鏡鏡頭，分別于第六肋間鎖骨中線、第四第八肋間腋前線置入10mmtrocar及相應胸腔鏡器械。 3． 胸腔鏡下游離中段食道，未探及明顯腫塊。術中胃鏡于食道內(nèi)探查，發(fā)現(xiàn)食道約20cm后壁一小隆起。腫塊位于主動脈弓下方食道后壁，決定行胸腔鏡輔助下腫瘤切除。 4． 于第六肋間切開皮膚約12cm，逐層進胸，結扎離斷臍靜脈，主動脈弓下方游離食道后壁，于腫塊隆起處切開漿膜，將完整腫塊剝出，縫合切口。 5． 仔細檢查未見明顯出血，清點器械無誤后，逐層關胸，放置胸腔引流。 6． 患者改平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。 7． 臍上切開皮膚1cm，置入10mmtrocar及腹腔鏡鏡頭，分別臍劍突中點兩側腹直肌外緣置入trocar及相應腹腔鏡器械。 8． 于胃大彎側發(fā)現(xiàn)腫塊，游離腫塊周圍，將腫塊提起，用切割閉合器楔形切除腫塊及腫塊周圍胃壁組織。檢查吻合口情況，局部用30可吸收線加固。 9． 仔細檢查未見明顯出血，清點器械無誤后，逐層關腹，放置腹腔引流管。 10． 手術經(jīng)過順利，術中出血約50ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。17. 賁門癌 Cardiac Carcinoma術前及術后診斷：賁門癌 Cardiac Carcinoma手術方式：近端胃大部切除 + 食管胃端側吻合術 Proxmal subtotal gastrectomy+esophagogastrectomy麻醉方式：插管全麻術中所見：術中見肝臟、脾臟、雙腎、橫結腸、小腸系膜根部、大網(wǎng)膜、腹壁及盆腔等無明顯轉移性結節(jié)。腫塊位于胃底賁門部，大小約6*5cm，質(zhì)硬，呈浸潤性生長，已突破漿膜層，侵犯膈肌和左肝外側葉, 其中腫塊侵潤左肝外側葉約3*3cm，胃周1,2,3,4組淋巴結腫大，腹腔內(nèi)有少量腹水。手術經(jīng)過： 1． 體位：氣插全麻，平臥位，常規(guī)導尿，消毒鋪巾。2． 取上腹部正中切口，逐層進腹后探查腹腔，如術中所見。延長切口到左胸，切斷第八肋，切斷約2cm肋軟骨后，胸撐撐開，將膈肌切開到賁門，3． 游離胃大彎側：由橫結腸中部上緣切開胃結腸韌帶，向左離斷大網(wǎng)膜直至結腸脾曲，離斷胃脾韌帶直至賁門左側。向右離斷小網(wǎng)膜：由肝十二指腸韌帶內(nèi)側剪開小網(wǎng)膜，將小網(wǎng)膜盡量切除，上端至賁門右側，繞腫塊浸潤肝邊緣約2cm將病變肝組織切除。4． 離斷胃體：在相當于胃大彎之無血管區(qū)遠側貼近胃壁離斷兩支胃網(wǎng)膜血管，在相對應之胃小彎處貼近胃壁，距腫瘤下緣6cm以上處離斷胃左動脈向遠之分支。用10cm愛惜康直線切割器切斷閉合胃體。5． 處理胃左動脈：將離斷之近端胃翻起牽向上方，顯露胃左血管起始部，切斷并雙重結扎胃左血管。6． 離斷食道：繞腫塊邊緣約2cm將腫塊的膈肌剪開，并游離病變食道，切斷左、右迷走神經(jīng)主干，游離食道下端約10cm。距腫塊上緣5cm處離斷食道，近端放入愛惜康吻合器頭部，荷包結扎固定。 7． 遠端胃與食道吻合：在胃大彎側形成之管狀胃距末端4cm處前壁作一切口，插入吻合器將胃后壁與食道下端吻合，將胃管送入胃腔約5cm。將切除之食道上切緣送冰凍，報告為上切緣陽性。8． 關閉胸部和腹部切口：沖洗胸腔和腹腔，確切止血，清點器械無誤后，自食管裂孔處向體表方向縫合膈肌，膈肌縫閉后，置胸腔引流管，逐層關胸關腹。9． 手術經(jīng)過順利，術中出血約2000ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。 18. 胃癌根治術術前及術后診斷：胃癌Gastric Carcinoma 手術方式：胃癌根治術（全胃切除，RouxenY 吻合,脾切除） radical resection of gastric carcinoama（ total gastrectomy ，RouxenY rec onstruction and splenectomy） 麻醉方式：插管全麻 general anesthesia 術中所見：胃體小彎側可及10*12cm大小腫塊，侵潤性生長，穿破漿膜層，侵犯網(wǎng)膜。腹腔干、脾動脈、肝總動脈旁及脾門均可及腫大淋巴結。肝臟、雙腎、橫結腸、小腸系膜根部、腹壁及盆腔等無轉移性結節(jié)。 手術經(jīng)過： 1． 氣插全麻，常規(guī)導尿，消毒鋪巾。 2． 取上腹部正中由劍突至臍下2cm切口。 3． 逐層進腹,探查腹腔，如術中所見。擬行全胃切除術，脾切除術。 4． 在橫結腸上緣剪開胃結腸韌帶，將橫結腸系膜之前葉分離，分離胃與橫結腸間的粘連，向上至胰腺下緣，再分離胰腺包膜至胰腺上緣。 5． 游離胃網(wǎng)膜右動脈根部，將胃網(wǎng)膜右動脈由胰十二指腸動脈分支根部離斷結扎。清除第6組淋巴結。 6． 沿胃大彎側離斷大部分脾胃韌帶，在胰體尾部上緣找到脾動脈，切斷，近端雙重結扎。將脾臟下極向左向上翻開，顯露、切斷、結扎脾結腸韌帶，游離脾下極。后將脾外下方向內(nèi)向上翻轉，顯露并切斷脾腎韌帶。 7． 托出脾臟，分離、結扎，切斷脾隔韌帶和上極的脾胃韌帶。充分游離脾臟。將胰尾與脾蒂分開，用3把全齒血管鉗夾住脾蒂，在貼近脾門的血管鉗內(nèi)側切斷脾蒂，移走脾臟，殘端脾蒂絲線結扎并逢扎止血。 8． 游離小網(wǎng)膜，在肝下緣切開小網(wǎng)膜，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動脈旁淋巴結,離斷胃右動脈，清除周圍淋巴結。 9． 在幽門右側約1cm處離斷十二指腸。采用20Vicycle線全層連續(xù)縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關閉十二指腸殘端。 10． 切斷胃左動靜脈，清除周圍淋巴結。 11． 分別沿胃小彎、大彎側游離胃近端，緊貼胃壁分離，鉗夾，切斷，結扎入胃血管和迷走神經(jīng)至賁門上3cm食管處。清除周圍淋巴結。 12． 賁門上2cm食管處切斷食管下段，距屈氏韌帶25cm處的切斷空腸，遠端空腸殘端關閉后，和食道行食道空腸端側吻合。 13. 近端空腸距胃腸吻合口約45cm處行腸腸端側吻合。關閉系膜孔。 14. 腹腔徹底止血，蒸餾水沖洗腹腔后灌注5FU，食道空腸吻合口旁及脾窩各放置20 0ml負壓引流管一根。清點器械無誤后逐層關腹。 15. 手術經(jīng)過順利，術中出血約1000ml，術中輸血，PRBC：2U術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。19. 胃底癌 Stomach Carcinoma 術后診斷：胃底癌 Stomach Carcinoma 手術方式：近端胃癌根2式胃次全切除術 R2 proximal subtotal gastrectomy (bined thoracoabdominal incision) 麻醉方式：插管全麻 術中所見：術中見肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、橫結腸、小腸系膜根部、大網(wǎng)膜、腹壁及盆 腔等無轉移性結節(jié)。腫塊位于胃底部，直徑約3cm，質(zhì)偏硬，未浸潤至漿膜層，*。小網(wǎng)膜內(nèi)可及腫大的淋巴結。 手術經(jīng)過： 1． 體位：氣插全麻，取仰臥位，常規(guī)導尿，消毒鋪巾。 2． 取中上腹部正中切口，逐層進腹后探查腹腔，如術中所見，遂決定行近端胃次全切除根治術。 3． 游離胃大彎側：由橫結腸中部上緣切開胃結腸韌帶，向左離斷大網(wǎng)膜直至結腸脾曲，離斷胃脾韌帶直至賁門左側。 4． 離斷小網(wǎng)膜：由肝十二指腸韌帶內(nèi)側剪開小網(wǎng)膜，將小網(wǎng)膜盡量切除，上端至賁門右側，剪開食道前右側之腹膜，使之與左側相通。 5． 離斷胃體：在相當于胃大彎之無血管區(qū)遠側貼近胃壁離斷兩支胃網(wǎng)膜血管，在相對應之胃小彎處貼近胃壁，距腫瘤下緣6cm以上處離斷胃左動脈向遠之分支。用50mm直線切割吻合器鉗夾后切斷胃體，遠端胃釘合封閉。 6． 處理胃左動脈：將離斷之近端胃翻起牽向上方，顯露胃左血管起始部，切斷并雙重結扎胃左血管。 7． 離斷食道：將近端胃翻起向頭端牽拉，切斷左、右迷走神經(jīng)主干，游離食道下端約5cm。距腫塊上緣5cm處離斷食道，將切除之近端胃整個標本去除。標本即送冰凍，報告為上、下切緣均陰性。 8． 遠端胃與食道吻合：在胃大彎側形成之管狀胃距末端5cm處前壁作一切口，長約2cm，