【正文】 中毒苯妥英。 降低自律消折返，失常原理兩句話。 抗心律失常藥 抗心律藥很復(fù)雜，心電生理統(tǒng)率它。 腦血管，有疾病，不能使用胍乙啶； 腎功能，有減退，禁用心卡胍乙啶， 可用多巴可樂(lè)定，伴潰瘍，可樂(lè)定， 精神病，血壓升，首先考慮利血平。 抗高血壓藥 中樞降壓可樂(lè)定，對(duì)抗未梢利血平， αR阻斷哌唑嗪, 血管擴(kuò)張“肼噠嗪”， 利尿降壓氯噻嗪，“緊張轉(zhuǎn)化”卡普利， 強(qiáng)擴(kuò)動(dòng)靜硝普鈉，危象心梗才選它， ，肺、肝、腎功要詳查。 中樞興奮藥 中樞興奮藥兩類，興奮大腦咖啡因, 尼可剎米洛貝林，作用部位在延髓。 過(guò)量要中毒，拮抗納絡(luò)酮。 呼吸抑制重，慎重選擇用。 抗精神病藥 精神病藥氯丙嗪，阻斷受體多巴胺， 鎮(zhèn)靜止吐兼降溫，人工冬眠顯奇效， 長(zhǎng)期用藥毒性大，震顫麻痹低血壓。 劑量不同效有異，過(guò)量中毒快搶救， 洗胃補(bǔ)液又給氧，堿化尿液促排泄。 說(shuō)明：“二胺”指多巴胺和間羥胺 麻醉藥 丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻； 利多全能腰慎選，室性律亂常用它。 (二)常見休克的藥物選用: 過(guò)敏休克選副腎，配合激素療效增； 感染用藥分階段，擴(kuò)容糾酸抗感染， 早期需要擴(kuò)血管，山莨菪堿為首選； 后期治療縮血管，間羥胺替代正腎。 三條禁忌記心間，哮喘、心衰、心動(dòng)緩。 α受體阻斷藥 α受 體 阻斷藥，酚妥拉明酚芐明， 擴(kuò)張血管治栓塞，血壓下降診治瘤， NA釋放心力增，治療休克及心衰。 異丙腎上腺素 異丙擴(kuò)張支氣管，哮喘急發(fā)它能緩， 擴(kuò)張血管治“感染”，血容補(bǔ)足效才顯。 腎上腺素 α、β受體興奮藥，腎上腺素是代表； 血管收縮血壓升，局麻用它延時(shí)間， 局部止血效明顯，過(guò)敏休克當(dāng)首選， 心臟興奮氣管擴(kuò)，哮喘持續(xù)它能緩， 心跳驟停用“三聯(lián)”，應(yīng)用注意心血管， α受 體 被阻斷，升壓作用能翻轉(zhuǎn)。 臨床用途有六點(diǎn)，胃腸絞痛立即緩； 抑制分泌麻醉前，散瞳配鏡眼底檢； 防 止“虹晶粘”，能 治 心 動(dòng) 緩； 感染休克解痙攣，有機(jī)磷中毒它首選。（急性膽囊炎）藥理學(xué)口訣犄角旮旯一老頭兒（安子)擬膽堿藥 擬膽堿藥分兩類，興奮受體抑制酶； 匹羅卡品作用眼，外用治療青光眼； 新斯的明抗酯酶，主治重癥肌無(wú)力； 毒扁豆堿毒性大，作用眼科降眼壓。（糖尿病試題40男性，60歲，進(jìn)油膩食物后右上腹不適伴惡心、嘔吐2天。（慢性支氣管炎急性發(fā)作期）試題38男性，28歲，間斷性咳血一周。（梗阻性黃疽、壺腹周圍癌）試題36男性，25歲，反復(fù)發(fā)作喘息1年，再次發(fā)作1天。（尿路結(jié)石試題349歲女孩，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱（39度以上）伴左膝關(guān)節(jié)腫痛2天。（結(jié)核性心包炎，心包積液）試題31女性，34歲，突發(fā)性胸痛憋氣、咯血10小時(shí)。（慢性菌?。┰囶}29女性，35歲，心悸、眼脹伴體重減輕1月余。（肺結(jié)核）試題27男性，40歲，便后滴血1月。（急性肝炎）試題25女性，20歲，顏面水腫5天。（急性一氧化碳中毒）試題23女性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦8個(gè)月。（失血性休克，腹部外傷）試題21女性40歲，間斷性上腹痛10年，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐2天。（冠心病，心絞痛）試題19女性，25歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3小時(shí)。（左側(cè)氣胸）試題17女性，54歲，間斷性便血、大便次數(shù)增多和大便不暢感2月。（陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速）試題15男性，64歲，咳嗽，咳痰加重2天，神志不清1天，既往患慢性支氣管炎20年。（輸液反應(yīng)）試題13男性，30歲，惡心、嘔吐、腹痛，停止排氣、排便3天。（急性胃炎）試題11女性，70歲，間斷性雙膝關(guān)節(jié)疼痛15年，加重伴雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形5年。（急性梗阻性化膿性膽管炎，膽總管結(jié)石）試題9男性，18歲，左上腹部外傷10天，突發(fā)心慌、出虛汗，4小時(shí)。（糖尿病高滲性昏迷）試題7女性，40歲，上腹痛伴消瘦半年，嘔血半天。（急性左心衰）試題5男性60歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，血壓下降1小時(shí)。（肝硬化肝性腦?。┰囶}3女性，69歲，昏迷4小時(shí)，高血壓病史15年（急性腦出血）試題4女性，65歲，咳粉紅色泡沫樣痰4小時(shí)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試犄角旮旯一老頭兒（安子)每年必考的40個(gè)病史采集(附診斷)試題1男性，25歲，反復(fù)上腹痛2年，黑便2天。（十二指腸球部潰瘍合并上消化道出血）試題2男性，54歲，乏力、腹脹5年佘，嘔血，黑便3天，神志不清1天。既往高血壓病史30年。（急性心肌梗死，心源性休克）試題6女性68歲，發(fā)熱腹瀉5天，伴意識(shí)障礙4小時(shí)，既往有糖尿病史多年，未系統(tǒng)治療。（胃癌）試題8女性，62歲，突發(fā)上腹痛72小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱、鞏膜黃染24小時(shí)。（腹部閉合性損傷，脾破裂，失血性休克）試題10男性，23歲，上腹疼痛伴嘔吐2天。（雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎）試題12男性，28歲，抗生素靜滴治療急性扁桃體炎過(guò)程中突發(fā)寒戰(zhàn)。（腸梗阻）試題14男性，26歲，發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時(shí)。（肺性腦病）試題16男性，36歲，突發(fā)性左側(cè)胸痛伴呼吸困難6小時(shí)。（直腸癌）試題18男性，62歲，發(fā)作性胸痛3月。（急性闌尾炎）試題20男性，40歲，腹部外傷后神情淡漠、皮膚蒼白9小時(shí)。（幽門管潰瘍伴幽門梗阻）試題22農(nóng)民，41歲，昏迷口唇櫻桃紅色1少時(shí)。（食管癌）試題24男性，18歲，惡心、嘔吐、尿黃10日余，伴發(fā)熱2天。（急性腎小球腎炎）試題26男性，26歲，咳嗽2周、咳血1周。（內(nèi)痔出血）試題28女性，30歲，腹痛、腹瀉5年，膿血便1年，復(fù)發(fā)1周入院。（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）試題30女性，32歲，胸悶、低熱、盜汗，伴雙下肢水腫3個(gè)月。（肺栓塞）試題32男性，35歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛10余年，突發(fā)劇烈疼痛2小時(shí)（消化性潰瘍穿孔）試題33女性，29歲，腰痛血尿2天。（左膝化膿性關(guān)節(jié)炎）試題35女性，64歲，鞏膜、皮膚進(jìn)行性黃染3周，陶土色大便1周。（支氣管哮喘）試題37男性，67歲，間斷咳嗽咳痰10余年，近一周加重。（支氣管擴(kuò)張）試題39男性，42歲，口渴、多尿、多食、消瘦一年余。（急性膽囊炎）女性，30歲，陣發(fā)性右上腹痛3天。 阿托品 莨菪堿類阿托品，抑制腺體平滑肌； 瞳孔擴(kuò)大眼壓升，調(diào)節(jié)麻痹心率快； 大量改善微循環(huán)，中樞興奮須防范； 作用廣泛有利弊，應(yīng)用注意心血管。 東莨菪堿 鎮(zhèn)靜顯著東莨菪堿，能抗暈動(dòng)是特點(diǎn)； 可治哮喘和“震顫”，其余都像阿托品， 只是不用它點(diǎn)眼。 去甲腎上腺素 去甲強(qiáng)烈縮血管，升壓作用不翻轉(zhuǎn)， 只能靜滴要緩慢，引起腎衰很常見， 用藥期間看尿量，休克早用間羥胺。 興奮心臟復(fù)心跳，加速傳導(dǎo)律不亂， 哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫選。 β受體阻斷藥 β受 體 阻斷藥，普萘洛爾是代表， 臨床治療高血壓，心律失常心絞痛。 傳出N藥在休克治療中的應(yīng)用 (一)藥物的種類 抗休克藥分二類，舒縮血管有區(qū)分； 正腎副腎間羥胺，收縮血管為一類； 莨菪堿類異丙腎，加上α受體阻斷劑； 還有一類多巴胺，擴(kuò)張血管促循環(huán)。 心源休克須慎重，選用“二胺”方能行。 鎮(zhèn)靜催眠藥 鎮(zhèn)靜催眠巴比妥，苯二氮卓類安定； 抗驚抗癲抗焦慮，中樞肌松地西泮。 抗癲癇藥的選用 癲 癇 小 發(fā) 作，首 選 乙 琥 胺； 局限發(fā)作大發(fā)作，苯妥英鈉魯米那； 卡馬西平精神性，持續(xù)狀態(tài)用安定； 慢加劑量停藥漸，堅(jiān)持用藥防驟停。 鎮(zhèn)痛藥 嗎啡鎮(zhèn)痛良，很強(qiáng)成癮性。 鎮(zhèn)痛作用靈，心性哮喘停。 解熱鎮(zhèn)痛藥 乙酰水楊酸，抑制 PGE； 解熱又鎮(zhèn)痛，抗炎抗風(fēng)濕； 抑制血小板，防治血栓塞； 不良反應(yīng)多，為您揚(yáng)名先。 主治呼吸抑制癥，小兒宜選洛貝林, 嗎啡中毒可拉明，劑量過(guò)大要人命。 抗高血壓藥選用 伴有冠心心絞痛，禁止使用胍和肼， 普萘洛爾硝苯啶，降低血壓抗心痛。 抗心絞痛藥 抗心絞痛藥三類，********擴(kuò)血管， 阻鈣內(nèi)流硝吡啶，阻斷βR心得安； 增加血供降氧耗，聯(lián)合用藥效力添。 三種離子鉀鈉鈣，三類藥物好分家。 緩慢失常阿托品，室律不齊“利卡因”。 β－R阻斷室上性，阻鈣內(nèi)流異搏定。 強(qiáng)心甙 強(qiáng)心甙類慢中快，增強(qiáng)心力游離鈣； 正性肌力最根本，心力衰竭適應(yīng)癥； 減慢心率和傳導(dǎo)，房顫房撲陣發(fā)性； 毒性反應(yīng)三方面，心律失常要送命； 維持療法地高辛，禁鈣補(bǔ)鉀牢記心。 止血藥 凝血酶原缺乏癥，選用VK來(lái)糾正； Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成多,肝功不良減效果。 纖溶亢進(jìn)出血癥，氨甲苯酸可糾正； 作用較強(qiáng)毒性低，血栓形成要注意。 注：“四一癥”指強(qiáng)效利尿藥的四低一高癥(低血容量、低血鉀、低血鈉、高尿酸血癥)和中效利尿藥的四高一低癥(高血氨、高血糖、高尿素氮血癥、高尿酸血癥、低血鉀)。 抗酸藥 抗酸藥物復(fù)方多，互糾缺點(diǎn)增效果； 中和胃酸護(hù)粘膜，局部作用顯效果。 鎮(zhèn)咳藥 中樞鎮(zhèn)咳可待因，無(wú)痰干咳效果靈， 呼吸抑制易成癮，安全有效咳必清 祛痰藥 惡心祛痰氯化胺，興奮迷走稀釋痰； 粘痰溶解痰易凈，硫鍵斷裂痰變性； 前藥口服后局部，合理選用不延誤。 XXXXX興奮藥 選用XXXXX興奮藥，掌握劑量很重要； 相對(duì)安全縮宮素，產(chǎn)前產(chǎn)后均適宜； 麥角制劑產(chǎn)后用，亦可治療偏頭痛。 作用高峰兩周到，應(yīng)用注意“碘感冒”。 口服降血糖藥： 兩類口服降糖藥，作用特點(diǎn)慢而弱； 胰島功能喪失掉，磺酰脲類即無(wú)效； 苯乙雙胍尚對(duì)路，不能替代胰島素 X線造影劑 X 線 造 影 劑，臨床應(yīng)用碘鋇氣； 胃腸造影硫酸鋇，膽腎造影用碘劑； 肝腎功能檢查藥，磺溴酚鈉酚磺酞； 需要檢查心血管，熒光素鈉偶氮藍(lán)； 如要檢查胃功能，選用五肽胃泌素； 空氣氧氣能顯影，婦科造影都用其。 說(shuō)明：一問(wèn)：詢問(wèn)過(guò)敏史；二試：用藥前做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)；三觀察：用藥后觀察30分鐘。 鏈霉素 鏈霉素，易抗藥，迅速持久程度高。 聯(lián) 合 異 煙 肼，治 療 結(jié) 核 ?。? 配 合 青 霉 素，心 內(nèi) 膜 炎 停； 合 用 四 環(huán) 素，治 療 布 氏 ??； 伍 用 SD ， 鼠 疫 兔 熱 病。 四環(huán)素抗菌譜 二菌四體一蟲靈，基本無(wú)效傷綠結(jié)。 磺胺類抗菌譜 二菌一體和一蟲，外加結(jié)核與麻風(fēng)。 磺胺類不良反應(yīng)預(yù)防 堿化尿液多飲水，定期檢查尿常規(guī) 抗結(jié)核病藥 對(duì)抗結(jié)核異煙肼，作用三強(qiáng)各型靈； 耐藥快速毒性低，影響神經(jīng)加VB。 抗瘧藥的選用 控制瘧疾用氯喹，根治須加伯氨喹。 伯氨喹啉毒性大，特異體質(zhì)慎用它。 甲硝唑 甲硝唑藥作用靈,原蟲滴蟲厭氧菌。 有機(jī)磷中毒解救 有機(jī)磷中毒癥狀三，中樞M樣骨骼肌， 解救用藥要適當(dāng)，N樣癥狀解磷定， 外周中樞阿托品，早期足量反復(fù)用。？答：影響搏出量的都會(huì)使脈壓減小：主動(dòng)脈狹窄、心衰、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等！，如何聽診，見于什么疾??？動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)：腹中部的收縮期雜音（噴射性）常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)賣狹窄；若收縮期雜音在左右上腹，常提示腎動(dòng)脈狹窄，可見于年輕的高血壓患者。靜脈性雜音為連續(xù)的翁鳴聲，無(wú)收縮與舒張期的性質(zhì)。夾板固定超過(guò)膝關(guān)節(jié)，下面到后跟在大腿中下三分之一捆綁止血 止血帶放松時(shí)間1小時(shí)放松一次，一次3分鐘。用無(wú)菌紗布蓋住傷口，用肥皂水清洗傷口周圍皮膚，備皮。用稀釋活力碘和無(wú)菌生理鹽水交替沖洗傷口，清除傷口中壞死組織和異物，務(wù)必清除干凈，必要時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大傷口。根據(jù)傷口情況縫合皮膚。器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，簡(jiǎn)單易學(xué)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過(guò)短用手打結(jié)有困難時(shí)。其缺點(diǎn)是，當(dāng)有張力縫合時(shí)，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。：①人工抽氣法：可用氣胸箱接一粗針頭或100ml的注射器,從患側(cè)鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處刺入直接抽氣，根據(jù)胸腔積氣量，隔日或數(shù)日反復(fù)抽氣,每次抽氣量不得大于800ml，若不能使胸腔達(dá)到負(fù)壓，則改用閉式引流。應(yīng)注意過(guò)早、過(guò)大的負(fù)壓吸引,可使裂口重新張開。拔管后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人的呼吸情況，局部有無(wú)滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時(shí)處理③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。此法簡(jiǎn)便,且排氣通暢,使病程縮短。?看氧氣瓶標(biāo)志壓力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧氣瓶有氣還有就是看氧氣筒要標(biāo)志，注明“滿”或“空”字簡(jiǎn)內(nèi)氧氣切勿用盡，（5kg／cm2）壓力，以防外界空氣及雜質(zhì)進(jìn)入簡(jiǎn)內(nèi)，于再充氣時(shí)引起爆炸。，可能是胸部有了什么病變？答：左側(cè)大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。問(wèn):呼吸節(jié)律不正常包括那些？什么是雞胸？答：