【正文】 小于15毫升/分鐘時應開始進行透析治療。高蛋白：——、每天的總進量為80——100g，其中優(yōu)質蛋白如肉、禽、水產品、蛋、乳及大豆制品應占總蛋白質攝入量的50%以上。熱量單位換算公式：1kcal=1000cal1000kcal=1MJ=239kcal粗略計算熱量:50g大米或50g白面(相當于小米50g、掛面50g、蘇打餅干50g、高粱米50g、干粉條25g、涼粉750g、土豆250g、咸面包60g)＝180kcal50g瘦肉(相當于雞蛋50）＝80kcal250g牛乳（相當于豆?jié){300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）＝160kcal1湯勺花生油(相當于花生米30粒、核桃2個、葵花籽18g、南瓜籽18g、芝麻醬9g、帶殼花生25g)＝80kcal500g——750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵筍、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜）＝80kcal：Broca法：標準體重（kg)＝身高（cm)－105桂法：標準體重＝〔身高(cm)100〕實際體重－標準體重判斷人體型＝——————————％理想體重注：肥胖：超過標準體重的20%；消瘦：低于標準體重的20%。[輸液總時間（h）4]輸液所需時間（h）=輸入液體總ml數(shù)247。100g糖= 鉀。若發(fā)熱病人＋300mln：補鉀原則：①補鉀以口服補較安全。再伸右手齊上抖，系好領口扎袖口。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發(fā)、健康教育等項目 第二站考試： （一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項檢查中應注意的一些問題呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開 淺表淋巴結：1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū) 等等2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等3）要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移；腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么? 頸部淋巴結腫大破潰見于什么? 皮膚檢查為今年新增內容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別2）檢測側頁時要注意固定3）考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側移位見于胸膜疾病，2對側移位見于血、氣、液胸）血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。 1． 診斷一定要寫全，要主次有序。 43. 什么是奔馬律？說明什么問題？ 答：見于心肌病、心衰 44. 腹部膨隆可見于什么情況？ 答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣 45. 腹部凹陷可見于什么情況？ 答：消耗性疾病，腫瘤 46. 心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？ 答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病 47. 右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？ 答：右室增大心尖搏動向左側移位，但不向下移位。 答：直接和間接叩診 26. 右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？ 答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。 28 清創(chuàng)縫合最好用三角針，孔大，好穿線。 21 隔離衣操作，脫時，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時，一手抓住袖筒上角，一手抓領角，可以使隔離衣整齊的向外對拆；這時腰帶會突出在對拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會被包住了，大家試試。 13 體格檢查部分的眼部檢查的輻輳反射。 5 心電圖機：要知道幾個電極導聯(lián)的連接（電極顏色相對應）。這種情況也有運氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當場。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。 二、病例分析 1 診斷 第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。只要問到做過哪些檢查，用過何種藥，就給全分。病歷分析公式犄角旮旯一老頭兒（安子)（一） 慢性阻塞性肺疾?。ㄐ录觾热荩├夏耆耍取⑻?、喘=慢性支氣管炎桶狀胸+過清音=肺氣腫老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=COPD慢性呼吸系統(tǒng)病史＋右心衰體征=肺心?。ǘ┓窝浊鄩涯辏軟觯邿幔珴駟簦F銹色樣痰=大葉性肺炎嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸困難體征（鼻翼扇動＋三凹征）=支氣管肺炎發(fā)紺＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋雙下肢水腫=右心衰兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關節(jié)疼=支原體肺炎（三）支氣管哮喘（新加內容）青少年+過敏性鼻炎+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音=支氣管哮喘（四）肺癌(新加內容，助理不考)中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（or痰中帶血）+毛刺（邊緣不整齊）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加內容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史＋紫紺+血氣=呼吸衰竭PaO260mmHgⅠ型呼衰PaO250mmHgⅡ型呼衰pH1年=慢性腎小球腎炎（三十）尿路感染（修改內容）已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路損傷史+尿路刺激癥反復發(fā)作史+腰痛、發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+血WBC升高=慢性腎盂腎炎急性發(fā)作中年女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿性尿、管型尿=腎盂腎炎（三十一）慢性腎衰原發(fā)病+加重誘因+GFR下降+實驗室代謝紊亂=慢性腎衰（三十二）尿路梗阻（新加內容）腰痛，活動后血尿+腰區(qū)疼痛+B超+血、尿尿酸升高=尿路結石50歲以上男性+尿頻、排尿困難+B超=前列腺增生（三十三）貧血慢性失血+化驗（小細胞低色素性貧血）+血清鐵降低=缺鐵性貧血貧血史+無 肝脾腫大+貧血貌+三系減少、網(wǎng)址紅細胞減少=再障？貧血表現(xiàn)、脾大+鞏膜黃染+HB、網(wǎng)址紅細胞增多=溶血性貧血（三十四）紫癜（新加內容）多部位皮膚黏膜出血+血小板減少+骨髓檢查：巨核細胞增多，成熟障礙=ITP（三十五）白血病急性發(fā)病、發(fā)熱、出血+HB、PLT降低+骨髓象顯著增生=急性白血?。ㄈ┘卓海ㄐ录觾热荩┐x亢進、多系統(tǒng)興奮+甲狀腺腫大+甲狀腺眼征+TT4升高=甲亢（三十七）糖尿?。ㄐ录觾热荩┤嘁簧?血糖升高+并發(fā)癥狀=糖尿?。ㄈ耍┫到y(tǒng)性紅斑狼瘡（新加內容）青年女性+多系統(tǒng)損害+ANA（+）、抗雙鏈DNA抗體、抗sm抗體=SLE（三十九）類風濕關節(jié)炎（新加內容）多個外周關節(jié)受累、對稱性關節(jié)炎+RF（+）=類風濕關節(jié)炎（四十）骨折外傷史+畸形+反?；顒?骨擦音（感）+X線=骨折（四十一）CO中毒CO接觸史+血液COHB升高+口唇櫻桃紅=CO中毒（四十二）有機磷中毒嘔吐物大蒜味+毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)=有機磷中毒（四十三）化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）(助理不考)患兒+發(fā)熱+上感+前囟張力高、頸有抵抗、克氏征(+)+腦脊液=化腦（四十四）腦血管疾病（腦出血、腦梗死）老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙、定位體征=腦出血老年患者+高血壓病史+ TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶=腦梗死（四十五）閉合性顱腦損傷（急性硬膜外血腫）(助理不考)腦外傷+中間清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血腫=硬膜外血腫（四十六）婦科腫瘤（子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌）(助理不考)育齡女性+月經(jīng)量多+子宮增大+貧血+超聲結節(jié)=子宮肌瘤早婚+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌老年女性+盆腔包塊+腹腔積液+CAl25=盆腔包塊，卵巢癌可能性大（四十七）小兒腹瀉發(fā)熱+蛋花湯＋季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無尿=重型血鉀／L=低鉀血癥（四十八）營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病（新加內容）(助理不考)煩躁不安+肋膈溝+“O”形腿+血鈣↓+血磷↓+堿性磷酸酶↑=營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。て冢ㄋ氖牛┬撼Ｒ姲l(fā)疹性疾病患兒+突起高熱+熱退疹出+斑丘疹=幼兒急疹（五十）軟組織急性化膿性感染（新加內容）外傷后+紅腫熱痛+波動感+出膿=皮下急性蜂窩織炎（五十一）乳房疾?。毙匀橄傺住⑷橄倌倚栽錾?、乳房腫瘤）（新加內容）初次妊娠+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑+中性粒細胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮動感=膿腫形成醫(yī)學專業(yè)網(wǎng)站犄角旮旯一老頭兒（安子)【解剖】中國解剖網(wǎng)中國可視化人體系統(tǒng)解剖學網(wǎng)頁中華骨外科網(wǎng)【病理】病理網(wǎng)站（經(jīng)典）中國病理網(wǎng)(中文)聯(lián)合病理北京協(xié)和醫(yī)院病理科病理讀片網(wǎng)站中國遠程病理中心病理醫(yī)學網(wǎng)中華病理技術網(wǎng)病理學家【組胚】基本組織英文教材blue histology可查找圖片有英文講義Virtual Slide Database 含解剖內容://上海第二醫(yī)科大學 中國醫(yī)科大學 【微生物】中國科學院微生物研究所信息網(wǎng)絡中心微生物館_中國科普博覽微生物 維基百科，自由的百科全書診斷學西安交通大學 鏈接：：《診斷學》網(wǎng)絡課程鏈接：:100/：醫(yī)學教育診斷網(wǎng)醫(yī)學免疫學華中科技大學大連醫(yī)科大學 37度醫(yī)學網(wǎng) 中醫(yī)診斷學北京中醫(yī)藥大學 鏈接：：網(wǎng)絡課件鏈接：mms://：講課錄像鏈接：：附件材料照片及教案鏈接：：zyzdx； 口令：123456； 備注：右上角,點擊go進入生藥學中國藥科大學 鏈接：鏈接：：admin； 口令：adminABC；備注：《中醫(yī)中藥大全》工業(yè)藥劑學中國藥科大學 藥理學：南通醫(yī)學院：藥學專業(yè)相關學科教學教案及教輔材料藥物的生物化學基礎中國藥科大學 計算機輔助藥物設計中國藥科大學 臨床藥學中國藥科大學 溫病學南京中醫(yī)藥大學: ：nzy；口令:8998；人體解剖學中南大學: 鏈接：：國家精品課程申報所有材料、課堂錄像鏈接：：人體解剖學網(wǎng)絡圖庫、在線答疑中國醫(yī)科大學（simonyin） 解剖學圖片 生理學中南大學 鏈接：：國家精品課程?鏈接：：ne8； 口令：08； 備注：生理學重點、難點講授全程錄像中國科學技術大學：人體生理學北京大學 ：jpkc； 口令：jpkc；生理學及神經(jīng)生物學課件浙大 病理學四川大學 鏈接：鏈接：鏈接：鏈接：中南大學 ：國家精品課程申報所有材料、講課錄像：圖片庫、病理論壇等牙體牙髓病學武漢大學 ：whu； 口令：159357；方劑學黑龍江中醫(yī)藥大學 婦產科學中國醫(yī)科大學兒內科學重慶醫(yī)科大學 實驗診斷學中國醫(yī)科大學 南通醫(yī)學院外科學華中科技大學內科學華中科技大學南通醫(yī)學院的藥理學網(wǎng)址南通大學的人體解剖學實踐技能答題技巧（來自考官的提醒）犄角旮旯一老頭兒（安子)本文匯集多位技能考官的體會。陽性表現(xiàn)為伸膝受限；Lasegue征：伸直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側下肢，陽性反應為伸直的下肢小于70176。兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。9一側大腦中動脈出血時，對側肢體會怎樣？為什么？答：大腦中動脈主干主要供應額、頂、顳葉外側、豆狀核和內囊，病損時可在病變對側有嚴重偏癱、感覺障礙、偏盲，有時可有失語，但其淺支病損時無感覺障礙。9肱二頭肌反射中樞和膝腱反射反射中樞的部位？答：肱二頭肌反射中樞為頸髓56節(jié)。輕度見于急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結核、感染性心內膜炎、敗血癥等；中度見于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、SLE等；高度見于慢性粒細胞性白血病、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、惡性組織細胞病。7腹部膨隆可見于什么情況？答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。7什么叫梨形心？提示什么病變？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄7什么叫靴形心？提示什么病變？答：主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病。6主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？答：高血壓心臟病?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。50、有水沖脈者應考慮什么問題？答：脈壓差增大，見于主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血5扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？答：扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺。發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大應如何描述？答：部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。3當一側肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？檢查對側錐體束征，還有其它體征檢查如運動和感覺等檢查，定性定位評估病變位置。直接叩診法和間接叩診法，做法見操作光盤。病變延及胸膜，可引起局部胸壁壓痛，聽診有胸膜摩擦音。1腹部觸診，腹部緊張度,壓痛，反跳痛, 問：腹部緊張的臨床意義？板狀腹的臨床意義？（既常見那些疾病)答：腹部緊張見于當腹腔容量增大（腹水脹氣），觸診的手過涼或怕癢者，腹腔內炎癥刺激腹膜，腹肌因反射性痙攣而使腹壁緊張板狀腹見于各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎1導尿管：男性成年人14號，注氣45ml男性進入長度1520cm，女性68cm。此法簡便,且排氣通暢,使病程縮短。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神