【正文】 為多少，減少說(shuō)明什么；叩診呈濁音說(shuō)明什么：聽診：要注意1）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽不清2）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。 48. 主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題？ 答：高血壓心臟病。 考官提問(wèn)與答案 ，該如何記錄（報(bào)告）？ 答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmhg （測(cè)量血壓）的正確位置是什么？（坐、臥位） 答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。 15 甲狀腺的觸診方法。 最后還是要強(qiáng)調(diào)：卷面整潔者不多，冤枉丟分。寧多勿少。無(wú)論是初次進(jìn)考場(chǎng)還是二進(jìn)宮，務(wù)必仔細(xì)研讀，避免錯(cuò)誤重犯。此外可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎。9什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？答：①、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮質(zhì)體運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞。7門脈高壓、上腔靜脈阻塞、下腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？答：自臍部向四周放射海蛇頭；上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下；大都位于腹壁兩側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈流向上。6心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？答：胸壁過(guò)厚。5什么是陳施（CheyneStokes）呼吸？見于什么情況？答：又稱潮氏呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。3如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？答：應(yīng)記錄為140150/8090mmHg。2肋緣下觸及到肝臟一定是病理性的嗎？答：不一定是病理性的：正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時(shí)，課于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達(dá)5cm,但肝下緣不能超過(guò)劍突根部至臍距離的上1/3。?看氧氣瓶標(biāo)志壓力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧氣瓶有氣還有就是看氧氣筒要標(biāo)志，注明“滿”或“空”字簡(jiǎn)內(nèi)氧氣切勿用盡，（5kg／cm2）壓力，以防外界空氣及雜質(zhì)進(jìn)入簡(jiǎn)內(nèi)，于再充氣時(shí)引起爆炸。根據(jù)傷口情況縫合皮膚。 伯氨喹啉毒性大，特異體質(zhì)慎用它。 口服降血糖藥： 兩類口服降糖藥，作用特點(diǎn)慢而弱； 胰島功能喪失掉，磺酰脲類即無(wú)效； 苯乙雙胍尚對(duì)路，不能替代胰島素 X線造影劑 X 線 造 影 劑，臨床應(yīng)用碘鋇氣； 胃腸造影硫酸鋇，膽腎造影用碘劑； 肝腎功能檢查藥，磺溴酚鈉酚磺酞； 需要檢查心血管，熒光素鈉偶氮藍(lán)； 如要檢查胃功能，選用五肽胃泌素； 空氣氧氣能顯影，婦科造影都用其。 強(qiáng)心甙 強(qiáng)心甙類慢中快，增強(qiáng)心力游離鈣； 正性肌力最根本，心力衰竭適應(yīng)癥； 減慢心率和傳導(dǎo)，房顫房撲陣發(fā)性； 毒性反應(yīng)三方面，心律失常要送命； 維持療法地高辛，禁鈣補(bǔ)鉀牢記心。 鎮(zhèn)痛作用靈，心性哮喘停。 去甲腎上腺素 去甲強(qiáng)烈縮血管，升壓作用不翻轉(zhuǎn)， 只能靜滴要緩慢，引起腎衰很常見， 用藥期間看尿量，休克早用間羥胺。（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）試題30女性，32歲，胸悶、低熱、盜汗，伴雙下肢水腫3個(gè)月。（腸梗阻）試題14男性，26歲，發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時(shí)。（肝硬化肝性腦?。┰囶}3女性，69歲，昏迷4小時(shí)，高血壓病史15年（急性腦出血）試題4女性，65歲，咳粉紅色泡沫樣痰4小時(shí)。（冠心病，心絞痛）試題19女性，25歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3小時(shí)。（梗阻性黃疽、壺腹周圍癌）試題36男性，25歲，反復(fù)發(fā)作喘息1年，再次發(fā)作1天。 三條禁忌記心間，哮喘、心衰、心動(dòng)緩。 抗高血壓藥 中樞降壓可樂(lè)定，對(duì)抗未梢利血平， αR阻斷哌唑嗪, 血管擴(kuò)張“肼噠嗪”， 利尿降壓氯噻嗪，“緊張轉(zhuǎn)化”卡普利， 強(qiáng)擴(kuò)動(dòng)靜硝普鈉，危象心梗才選它， ，肺、肝、腎功要詳查。 利尿藥 利尿藥物強(qiáng)中弱，作用腎臟鈉排出； 嚴(yán)重水腫腎衰竭，宜選速尿來(lái)救急； 中效雙克常用到，心性水腫效果好， 留鉀利尿弱效差，各型水腫伍用它； 強(qiáng)中謹(jǐn)防‘四一癥’，弱效注意鉀過(guò)剩。 一般感染已少用，配伍用藥增療效。技能考試中可以被問(wèn)到的問(wèn)題犄角旮旯一老頭兒（安子)？答：會(huì)暈厥。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助？下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。雞胸：胸骨前后徑略長(zhǎng)于橫徑，胸廓前部明顯向前突出，狀似雞胸。2腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病？下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？考慮右側(cè)胸腔積液，應(yīng)做語(yǔ)音振顫及聽診呼吸音有無(wú)改變肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。3兩眼輻輳功能不良（不能會(huì)聚）考慮什么？答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。5右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。8脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？答：脾緣不超過(guò)肋下2cm為輕度，肋下2cm至臍水平線間為中度，超過(guò)臍水平線或前正中線為高度即巨脾。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。100、Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？答：Kernig征：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135176。接下來(lái)要問(wèn)診療經(jīng)過(guò)，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過(guò)兩字就給0 5分。 4 進(jìn)一步檢查 主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無(wú)疑問(wèn)的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。 4 簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期 ，是考生失分最多的一題。 20 脊柱損傷的搬運(yùn)原則。又考慮什么問(wèn)題？ 答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 14. 甲狀腺腫大時(shí)，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？ 答：因單存性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別 15. 氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？ 答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸 16. 為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？ 答：暈厥 17. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常？ 答：槍擊音 18. 有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題？ 答：脈壓差增大，見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血 19. 扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？ 答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺 20. 正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題？ 答：12－20次/分；呼吸頻率增快見于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰 21. 什么是陳施呼吸？見于什么情況？ 答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤 22. 一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？ 答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等 23. 一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見于什么病？ 答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張 24. 一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見于什么病？ 答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等 25. 肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。1． 問(wèn)病史：包括以下5部分 ◎病因、誘因 ◎主要癥狀的特點(diǎn)◎伴隨癥狀 ◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài) ◎診療經(jīng)過(guò)2． 即往史 ◎相關(guān)病史◎藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）3． 問(wèn)診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過(guò)后再亂加，因此失分4． 圍繞主述來(lái)詢問(wèn)單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血?jiǎng)t考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，總知，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手. 今年的考試增加了幾個(gè)癥狀： 皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊 其它不再細(xì)述 （二）病歷分析一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。2) 戴手套：一定要掌握 3) 電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸 4) 簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期 5) 心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對(duì)應(yīng)） 6) 換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作（防止混合感染）7) 手術(shù)衣與隔離衣：穿隔離衣：手提衣領(lǐng)穿左手，折襟系腰半屈肘。⑤低鉀不宜給糖，因?yàn)樘墙徒鈺r(shí)消耗鉀。三、熱量（能量）的計(jì)算正常成人一般每日約需熱量（能量）：25——30kcal/kg/日成人每天基礎(chǔ)熱量（能量）：1kcal24體重（kg)三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì) 脂類（脂肪） 碳水化合物（糖類） 注：卡路里（cal)的定義：將1克水在1大氣壓下提升1攝氏度所需要的熱量。低于60毫升/分鐘時(shí)目前就認(rèn)為已經(jīng)處于慢性腎臟病三期的狀態(tài)，需要認(rèn)真進(jìn)行治療了。高維生素：應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充V——A、B、C、D等。（每分鐘滴數(shù)4）每h輸入量每ml滴數(shù)(15gtt)①已知每h輸入量，則每min滴數(shù)=60(min)每min滴數(shù)60（min）②已知每min滴數(shù)，則每h輸入量=每min相當(dāng)?shù)螖?shù)(15gtt)5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕體重(kg)。②補(bǔ)鉀的速度不宜快。胸部： 視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1）用指?jìng)?cè)緣2）震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線。會(huì)問(wèn)你某個(gè)部位什么時(shí)候拆線好等問(wèn)題。 14 淋巴結(jié)的描述及觸診順序。 第一站考試，二級(jí)及以上醫(yī)院特別是正在輪轉(zhuǎn)的考生在這兩項(xiàng)考試中表現(xiàn)突出，即使不看書通過(guò)也沒(méi)問(wèn)題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。集中了考生答題中常見的錯(cuò)誤。9提睪反射意義？答：雙側(cè)反射減弱或消失見于腰髓12節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。膝腱反射反射中樞為腰髓24節(jié)。7腹部凹陷可見于什么情況？答：消耗性疾病、腫瘤。6心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？答：右心室增大。5正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題？答：正常成人靜息狀態(tài)為1618次/分(低于12次/分為呼吸過(guò)緩，大于20次/分為呼吸過(guò)速)；呼吸頻率增快見于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧、心衰。3如何鑒別腹部包塊為炎癥性還是腫瘤？答:如腫塊與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動(dòng)，以炎性最為可能；如腫塊邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地不堅(jiān)，壓痛不著，移動(dòng)度較大，可能是良性腫瘤；如包塊巨大，邊界模糊，表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，移動(dòng)度差，則極可能為惡性腫瘤。并發(fā)胸腔積液時(shí)，可有氣管移位，語(yǔ)顫減弱，叩診實(shí)音，呼吸音減弱或消失。?答：原發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核 也可見于惡性腫瘤，或者性病、腹股溝淋巴結(jié)腫大見于什么?答：下肢、前臂炎癥或腫瘤 淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤。結(jié)扎小血管、對(duì)大血管和大神經(jīng)行吻合術(shù)。 進(jìn)入瘧區(qū)怎么辦，乙胺嘧啶來(lái)防范。 胰島素： 各型重癥糖尿病，必須補(bǔ)充胰島素； 降糖作用快而強(qiáng)，促進(jìn)血糖入細(xì)胞； 增加利用和貯藏，糖元分解異生少； 來(lái)源減少血糖降，須防休克低血糖。 “房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。 呼吸抑制重，慎重選擇用。 腎上腺素 α、β受體興奮藥，腎上腺素是代表； 血管收縮血壓升，局麻用它延時(shí)間， 局部止血效明顯，過(guò)敏休克當(dāng)首選， 心臟興奮氣管擴(kuò)，哮喘持續(xù)它能緩， 心跳驟停用“三聯(lián)”，應(yīng)用注意心血管， α受 體 被阻斷，升壓作用能翻轉(zhuǎn)。（慢性菌痢）試題29女性，35歲，心悸、眼脹伴體重減輕1月余。（輸液反應(yīng)）試題13男性，30歲，惡心、嘔吐、腹痛，停止排氣、排便3天。既往高血壓病史30年。（急性闌尾炎）試題20男性，40歲，腹部外傷后神情淡漠、皮膚蒼白9小時(shí)。（支氣管哮喘）試題37男性，67歲，間斷咳嗽咳痰10余年，近一周加重。 傳出N藥在休克治療中的應(yīng)用 (一)藥物的種類 抗休克藥分二類，舒縮血管有區(qū)分； 正腎副腎間羥胺，收縮血管為一類； 莨菪堿類異丙腎，加上α受體阻斷劑； 還有一類多