【正文】 線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來(lái)就可達(dá)到75分，已足夠通過(guò)考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心，下面重點(diǎn)介紹一下一、二站答題技巧：第一站考試： （一）病史采集病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來(lái)的，一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。1． 問(wèn)病史：包括以下5部分 ◎病因、誘因 ◎主要癥狀的特點(diǎn)◎伴隨癥狀 ◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài) ◎診療經(jīng)過(guò)2． 即往史 ◎相關(guān)病史◎藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）3． 問(wèn)診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫(xiě)，不要過(guò)后再亂加，因此失分4． 圍繞主述來(lái)詢問(wèn)單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血?jiǎng)t考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，總知，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手. 今年的考試增加了幾個(gè)癥狀： 皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊 其它不再細(xì)述 （二）病歷分析一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。 1． 診斷一定要寫(xiě)全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫(xiě)：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級(jí)要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病?？傊\斷一定要寫(xiě)全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。2．診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。3．鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫(xiě)出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫(xiě)幾種吧。4． 近一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下：胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無(wú)肺轉(zhuǎn)移）心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線5．治療：重點(diǎn)寫(xiě)治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目 第二站考試： （一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問(wèn)題呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài)脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過(guò)半分鐘血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開(kāi) 淺表淋巴結(jié)：1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū) 等等2）描述，要用常見(jiàn)物品，如雞蛋大小等等3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見(jiàn)于什么? 皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別2）檢測(cè)側(cè)頁(yè)時(shí)要注意固定3）考試中可能會(huì)問(wèn)及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見(jiàn)于胸膜疾病，2對(duì)側(cè)移位見(jiàn)于血、氣、液胸）血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。胸部： 視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1）用指?jìng)?cè)緣2）震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么：一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱說(shuō)明什么？叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說(shuō)明什么；叩診呈濁音說(shuō)明什么：聽(tīng)診：要注意1）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽(tīng)不清2）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽(tīng)診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。心臟： 視診：注意心前區(qū)有無(wú)隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問(wèn)你點(diǎn)問(wèn)題 ：）1） 確定鎖骨中線 2） 順序要清楚 3）特殊心形的意義要了解 聽(tīng)診： 1）聽(tīng)診區(qū)的位置和順序2）心臟雜音，要反復(fù)聽(tīng)，可能考試時(shí)會(huì)問(wèn)心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)3）舒張期/收縮期雜音的意義 4） 奔馬律的意義 腹部檢查：視診： 1） 注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別 2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)） 3）腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱說(shuō)明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診 1） 手法 2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問(wèn)題？（兩個(gè)方面：○1肝大○2肝位置下移）聽(tīng)診：移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說(shuō)明什么？脊肋角叩擊痛說(shuō)明什么？神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測(cè)四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。 （二）操 作 1) 消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。2) 戴手套：一定要掌握 3) 電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸 4) 簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期 5) 心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對(duì)應(yīng)） 6) 換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作（防止混合感染）7) 手術(shù)衣與隔離衣：穿隔離衣：手提衣領(lǐng)穿左手，折襟系腰半屈肘。再伸右手齊上抖，系好領(lǐng)口扎袖口。脫隔離衣：松開(kāi)腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。解開(kāi)領(lǐng)口脫衣袖，對(duì)好領(lǐng)子掛上鉤注意有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法8) 手術(shù)區(qū)輔巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū) 9) 吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（45L）10) 吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開(kāi)吸痰；每次吸痰不超過(guò)15秒11) 胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi) 12) 導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開(kāi)放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管 第三站考試：時(shí)間不夠的情況下只能強(qiáng)化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點(diǎn)，檢驗(yàn)結(jié)果分析不考。 總之，只要用心學(xué)習(xí)并掌握一些考試技巧，實(shí)踐技能考試是很容易通過(guò)的。轉(zhuǎn)載：臨床醫(yī)學(xué)常用計(jì)算公式犄角旮旯一老頭兒（安子)一、補(bǔ)液補(bǔ)液原則：先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、卻啥補(bǔ)啥。注：休克時(shí)先晶后膠。補(bǔ)液量=1/2累計(jì)損失量 當(dāng)天額外損失量 每天正常需要量。粗略計(jì)算補(bǔ)液量=尿量＋500ml。若發(fā)熱病人＋300mln：補(bǔ)鉀原則：①補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全。②補(bǔ)鉀的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。③濃度一般1000ml液體中不超過(guò)3g。④見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。尿量在＞30ml/h。細(xì)胞外液鉀離子總含量?jī)H為60mmol左右，輸入不能過(guò)快，一定要見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。⑤低鉀不宜給糖，因?yàn)樘墙徒鈺r(shí)消耗鉀。100g糖= 鉀?！?全天補(bǔ)鉀量為6——8g。——,全天補(bǔ)鉀量為8——12g。重度缺鉀＜ mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為12——18g。2. 補(bǔ)鈉：血清鈉＜130 mmol/L時(shí)，補(bǔ)液。先按總量的1／3——1／2補(bǔ)充。公式：應(yīng)補(bǔ)Na＋（mmol）=[142病人血Na＋(mmol/L)]體重(kg)＜＞應(yīng)補(bǔ)生理鹽水＝[142病人血Na＋(mmol/L)] 體重(kg)＜＞氯化鈉=[142病人血Na＋(mmol/L)] 體重(kg) ＜＞或＝體重(kg)〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕＜＞247。17每小時(shí)輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)4每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=輸入液體總ml數(shù)247。[輸液總時(shí)間（h）4]輸液所需時(shí)間（h）=輸入液體總ml數(shù)247。（每分鐘滴數(shù)4）每h輸入量每ml滴數(shù)(15gtt)①已知每h輸入量，則每min滴數(shù)=60(min)每min滴數(shù)60（min）②已知每min滴數(shù)，則每h輸入量=每min相當(dāng)?shù)螖?shù)(15gtt)5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕體重(kg)。首日頭2——4小時(shí)補(bǔ)給計(jì)算量的1／2。CO2CP正常值為22——29%。如未測(cè)定二氧化碳結(jié)合力，可按 5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計(jì)算(此用量可提高10容積%)。必要時(shí)可于2～4 小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用。二、20%甘露醇8克靜點(diǎn)正常情況下能帶出液體為100毫升。三、熱量（能量）的計(jì)算正常成人一般每日約需熱量（能量）：25——30kcal/kg/日成人每天基礎(chǔ)熱量（能量）：1kcal24體重（kg)三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì) 脂類（脂肪） 碳水化合物（糖類） 注：卡路里（cal)的定義：將1克水在1大氣壓下提升1攝氏度所需要的熱量。熱量單位換算公式：1kcal=1000cal1000kcal=1MJ=239kcal粗略計(jì)算熱量:50g大米或50g白面(相當(dāng)于小米50g、掛面50g、蘇打餅干50g、高粱米50g、干粉條25g、涼粉750g、土豆250g、咸面包60g)＝180kcal50g瘦肉(相當(dāng)于雞蛋50）＝80kcal250g牛乳（相當(dāng)于豆?jié){300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）＝160kcal1湯勺花生油(相當(dāng)于花生米30粒、核桃2個(gè)、葵花籽18g、南瓜籽18g、芝麻醬9g、帶殼花生25g)＝80kcal500g——750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵筍、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜）＝80kcal：Broca法：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)＝身高（cm)－105桂法：標(biāo)準(zhǔn)體重＝〔身高(cm)100〕實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重判斷人體型＝——————————％理想體重注：肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%；消瘦：低于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。附：體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）247。身高（cm）2體重指數(shù)WHO標(biāo)準(zhǔn)正常 ——肥胖前期 ——Ⅰ度肥胖 ——Ⅱ度肥胖 ——Ⅲ度肥胖 ≥40體重 臥床休息 輕體力勞動(dòng) 中等體力勞動(dòng) 重體力勞動(dòng)肥胖 15kcal/kg/d 2025kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d理想體重1520kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d消瘦2025kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 4550kcal/kg/d每日總熱量＝體重所需熱量(kcal)/kg/d糖尿病患者所需胰島總用量的公式（單位）＝體重（kg)1000（病人血糖值mmol/L－）247。1000247。1g葡萄糖在體內(nèi)完全氧化時(shí)，可釋放能量約4kcal。腦組織合成糖原能力極低，幾乎沒(méi)有糖原貯備，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供應(yīng)。腦缺氧時(shí)1mol糖可以產(chǎn)生2molATP；另有1mol葡萄糖完全氧化成Co2 和H2o時(shí)可凈生成36——38molATP。：三高二禁三高：高熱能：一般30kcal/kg/d、總攝入量為2000kcal/d；輕體力勞動(dòng)者：40kcal/kg/d、總攝入量為2400kcal/d。高蛋白：——、每天的總進(jìn)量為80——100g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白如肉、禽、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的50%以上。高維生素：應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充V——A、B、C、D等。二禁：禁止吸煙和飲酒。應(yīng)特別注意鈣和鐵的補(bǔ)充。四、計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）公式：腎小球?yàn)V過(guò)率是最常用的表示腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)，腎小球?yàn)V過(guò)率是指每分鐘雙腎濾過(guò)的血漿的毫升數(shù)。是一個(gè)反映腎臟真實(shí)功能的指標(biāo)。正常成人，GFR應(yīng)大于90毫升/分鐘。低于60毫升/分鐘時(shí)目前就認(rèn)為已經(jīng)處于慢性腎臟病三期的狀態(tài)，需要認(rèn)真進(jìn)行治療了。小于15毫升/分鐘時(shí)應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行透析治療。MDRD（腎臟病飲食研究）公式GFR=（血肌酐）年齡－女生：上述數(shù)據(jù)結(jié)果用此公式測(cè)出的相關(guān)性很好，可以提高早期慢性腎臟病的診斷率。為此美國(guó)病理學(xué)院和澳大利亞病理學(xué)院提出對(duì)慢性腎臟病要列出血肌酐值，同時(shí)也應(yīng)寫(xiě)出腎小球?yàn)V過(guò)率，特別是GFR＜60 mL/min/ m2者。內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定計(jì)算公式：體重（kg）（140—年齡）／72血清肌酐值（mg/L）女性：上述數(shù)據(jù)結(jié)果