【正文】 、三凹征(+)+兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋雙下肢水腫=右心衰兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎（三）支氣管哮喘（新加內(nèi)容）青少年+過敏性鼻炎+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音=支氣管哮喘（四）肺癌(新加內(nèi)容，助理不考)中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（or痰中帶血）+毛刺（邊緣不整齊）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加內(nèi)容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史＋紫紺+血氣=呼吸衰竭PaO260mmHgⅠ型呼衰PaO250mmHgⅡ型呼衰pH1年=慢性腎小球腎炎（三十）尿路感染（修改內(nèi)容）已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路損傷史+尿路刺激癥反復發(fā)作史+腰痛、發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+血WBC升高=慢性腎盂腎炎急性發(fā)作中年女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿性尿、管型尿=腎盂腎炎（三十一）慢性腎衰原發(fā)病+加重誘因+GFR下降+實驗室代謝紊亂=慢性腎衰（三十二）尿路梗阻（新加內(nèi)容）腰痛，活動后血尿+腰區(qū)疼痛+B超+血、尿尿酸升高=尿路結(jié)石50歲以上男性+尿頻、排尿困難+B超=前列腺增生（三十三）貧血慢性失血+化驗（小細胞低色素性貧血）+血清鐵降低=缺鐵性貧血貧血史+無 肝脾腫大+貧血貌+三系減少、網(wǎng)址紅細胞減少=再障？貧血表現(xiàn)、脾大+鞏膜黃染+HB、網(wǎng)址紅細胞增多=溶血性貧血（三十四）紫癜（新加內(nèi)容）多部位皮膚黏膜出血+血小板減少+骨髓檢查：巨核細胞增多，成熟障礙=ITP（三十五）白血病急性發(fā)病、發(fā)熱、出血+HB、PLT降低+骨髓象顯著增生=急性白血?。ㄈ┘卓海ㄐ录觾?nèi)容）代謝亢進、多系統(tǒng)興奮+甲狀腺腫大+甲狀腺眼征+TT4升高=甲亢（三十七）糖尿?。ㄐ录觾?nèi)容）三多一少+血糖升高+并發(fā)癥狀=糖尿?。ㄈ耍┫到y(tǒng)性紅斑狼瘡（新加內(nèi)容）青年女性+多系統(tǒng)損害+ANA（+）、抗雙鏈DNA抗體、抗sm抗體=SLE（三十九）類風濕關(guān)節(jié)炎（新加內(nèi)容）多個外周關(guān)節(jié)受累、對稱性關(guān)節(jié)炎+RF（+）=類風濕關(guān)節(jié)炎（四十）骨折外傷史+畸形+反?；顒?骨擦音（感）+X線=骨折（四十一）CO中毒CO接觸史+血液COHB升高+口唇櫻桃紅=CO中毒（四十二）有機磷中毒嘔吐物大蒜味+毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)=有機磷中毒（四十三）化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）(助理不考)患兒+發(fā)熱+上感+前囟張力高、頸有抵抗、克氏征(+)+腦脊液=化腦（四十四）腦血管疾?。X出血、腦梗死）老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙、定位體征=腦出血老年患者+高血壓病史+ TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶=腦梗死（四十五）閉合性顱腦損傷（急性硬膜外血腫）(助理不考)腦外傷+中間清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血腫=硬膜外血腫（四十六）婦科腫瘤（子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌）(助理不考)育齡女性+月經(jīng)量多+子宮增大+貧血+超聲結(jié)節(jié)=子宮肌瘤早婚+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌老年女性+盆腔包塊+腹腔積液+CAl25=盆腔包塊，卵巢癌可能性大（四十七）小兒腹瀉發(fā)熱+蛋花湯＋季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無尿=重型血鉀／L=低鉀血癥（四十八）營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病（新加內(nèi)容）(助理不考)煩躁不安+肋膈溝+“O”形腿+血鈣↓+血磷↓+堿性磷酸酶↑=營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。て冢ㄋ氖牛┬撼Ｒ姲l(fā)疹性疾病患兒+突起高熱+熱退疹出+斑丘疹=幼兒急疹（五十）軟組織急性化膿性感染（新加內(nèi)容）外傷后+紅腫熱痛+波動感+出膿=皮下急性蜂窩織炎（五十一）乳房疾?。毙匀橄傺?、乳腺囊性增生病、乳房腫瘤）（新加內(nèi)容）初次妊娠+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑+中性粒細胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮動感=膿腫形成醫(yī)學專業(yè)網(wǎng)站犄角旮旯一老頭兒（安子)【解剖】中國解剖網(wǎng)中國可視化人體系統(tǒng)解剖學網(wǎng)頁中華骨外科網(wǎng)【病理】病理網(wǎng)站（經(jīng)典）中國病理網(wǎng)(中文)聯(lián)合病理北京協(xié)和醫(yī)院病理科病理讀片網(wǎng)站中國遠程病理中心病理醫(yī)學網(wǎng)中華病理技術(shù)網(wǎng)病理學家【組胚】基本組織英文教材blue histology可查找圖片有英文講義Virtual Slide Database 含解剖內(nèi)容://上海第二醫(yī)科大學 中國醫(yī)科大學 【微生物】中國科學院微生物研究所信息網(wǎng)絡中心微生物館_中國科普博覽微生物 維基百科，自由的百科全書診斷學西安交通大學 鏈接：：《診斷學》網(wǎng)絡課程鏈接：:100/：醫(yī)學教育診斷網(wǎng)醫(yī)學免疫學華中科技大學大連醫(yī)科大學 37度醫(yī)學網(wǎng) 中醫(yī)診斷學北京中醫(yī)藥大學 鏈接：：網(wǎng)絡課件鏈接：mms://：講課錄像鏈接：：附件材料照片及教案鏈接：：zyzdx； 口令：123456； 備注：右上角,點擊go進入生藥學中國藥科大學 鏈接：鏈接：：admin； 口令：adminABC；備注：《中醫(yī)中藥大全》工業(yè)藥劑學中國藥科大學 藥理學：南通醫(yī)學院：藥學專業(yè)相關(guān)學科教學教案及教輔材料藥物的生物化學基礎中國藥科大學 計算機輔助藥物設計中國藥科大學 臨床藥學中國藥科大學 溫病學南京中醫(yī)藥大學: ：nzy；口令:8998；人體解剖學中南大學: 鏈接：：國家精品課程申報所有材料、課堂錄像鏈接：：人體解剖學網(wǎng)絡圖庫、在線答疑中國醫(yī)科大學（simonyin） 解剖學圖片 生理學中南大學 鏈接：：國家精品課程?鏈接：：ne8； 口令：08； 備注：生理學重點、難點講授全程錄像中國科學技術(shù)大學：人體生理學北京大學 ：jpkc； 口令：jpkc；生理學及神經(jīng)生物學課件浙大 病理學四川大學 鏈接：鏈接：鏈接：鏈接：中南大學 ：國家精品課程申報所有材料、講課錄像：圖片庫、病理論壇等牙體牙髓病學武漢大學 ：whu； 口令：159357；方劑學黑龍江中醫(yī)藥大學 婦產(chǎn)科學中國醫(yī)科大學兒內(nèi)科學重慶醫(yī)科大學 實驗診斷學中國醫(yī)科大學 南通醫(yī)學院外科學華中科技大學內(nèi)科學華中科技大學南通醫(yī)學院的藥理學網(wǎng)址南通大學的人體解剖學實踐技能答題技巧（來自考官的提醒）犄角旮旯一老頭兒（安子)本文匯集多位技能考官的體會。大多數(shù)考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘記問誘因。只要問到做過哪些檢查，用過何種藥，就給全分。一天上百份卷批下來，再看到寫成一團一團的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過”，第一眼看不到就扣分了。 二、病例分析 1 診斷 第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。這里出問題的考生極少。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。 5 處理原則 大綱要求就那幾個病。這種情況也有運氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當場。 第二站容易失分的考點（考官總結(jié)） 1 消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。 5 心電圖機：要知道幾個電極導聯(lián)的連接（電極顏色相對應）。 9 吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4~5L）。 13 體格檢查部分的眼部檢查的輻輳反射。 17 心臟的視診內(nèi)容。 21 隔離衣操作，脫時，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時，一手抓住袖筒上角，一手抓領(lǐng)角，可以使隔離衣整齊的向外對拆；這時腰帶會突出在對拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會被包住了，大家試試。 24 面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔）中間膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手試一下是否出氣（呼吸活瓣接錯，這題的分全扣）；雙手擠球囊時出氣是1000ml，單手時是600ml。 28 清創(chuàng)縫合最好用三角針，孔大，好穿線。 （一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？ 答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙 （針尖瞳）說明什么問題？ 答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應 （不能聚合）考慮什么？ 答：動眼神經(jīng)損害 7. 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應如何描述？ 答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化 8. 肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？ 答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。 答：直接和間接叩診 26. 右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？ 答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。 34. 心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？ 答：右心室增大 ，有什么可能？ 答：胸避過厚， 36. 如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？ 答：可通過心尖搏動觸及胸避的時間確仍為收縮期的開始 ？ 答：對 38心臟叩診的正確順序是什么？ 答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。 43. 什么是奔馬律？說明什么問題？ 答：見于心肌病、心衰 44. 腹部膨隆可見于什么情況？ 答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣 45. 腹部凹陷可見于什么情況？ 答：消耗性疾病，腫瘤 46. 心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？ 答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病 47. 右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？ 答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。臨床實踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。 1． 診斷一定要寫全，要主次有序。2．診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)谐?。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發(fā)、健康教育等項目 第二站考試： （一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項檢查中應注意的一些問題呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開 淺表淋巴結(jié)：1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū) 等等2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么? 皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別2）檢測側(cè)頁時要注意固定3）考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對側(cè)移位見于血、氣、液胸）血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進行以免中斷腦部血供。心臟： 視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現(xiàn)。再伸右手齊上抖，系好領(lǐng)口扎袖口。轉(zhuǎn)載：臨床醫(yī)學常用計算公式犄角旮旯一老頭兒（安子)一、補液補液原則：先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補鉀、卻啥補啥。若發(fā)熱病人＋300mln：補鉀原則：①補鉀以口服補較安全。④見尿補鉀。100g糖= 鉀。2. 補鈉：血清鈉＜130 mmol/L時，補液。[輸液總時間（h）4]輸液所需時間（h）=輸入液體總ml數(shù)247。如未測定二氧化碳結(jié)合力，可按 5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計算(此用量可提高10容積%)。熱量單位換算公式：1kcal=1000cal1000kcal=1MJ=239kcal粗略計算熱量:50g大米或50g白面(相當于小米50g、掛面50g、蘇打餅干50g、高粱米50g、干粉條25g、涼粉750g、土豆250g、咸面包60g)＝180kcal50g瘦肉(相當于雞蛋50）＝80kcal250g牛乳（相當于豆?jié){300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）＝160kcal1湯勺花生油(相當于花生米30粒、核桃2個、葵花籽18g、南瓜籽18g、芝麻醬9g、帶殼花生25g)＝80kcal500g——750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵筍、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜）＝80kcal：Broca法：標準體重（kg)＝身高（cm)－105桂法：標準體重＝〔身高(cm)100〕實際體重－標準體重判斷人體型＝——————————％理想體重注：肥胖：超過標準體重的20%；消瘦：低于標準體重的20%。1g葡萄糖在體內(nèi)完全氧化時，可釋放能量約4kcal。高蛋白：——、每天的總進量為80——100g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白如肉、禽、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應占總蛋白質(zhì)攝入量的50%以上。四、計算腎小球濾過率（GFR）公式：腎小球濾過率是最常用的表示腎小球濾過功能的指標，腎小球濾過率是指每分鐘雙腎濾過的血漿的毫升數(shù)。小于15毫升/分鐘時應開始進行透析治