【正文】 依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。完全是看評卷老師的心情給分。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。 兩部分一定要分條分項寫，字跡務(wù)必清晰工整。 2 相關(guān)病史 主要是指既往史、個人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲（這點很容易忘），飲酒史等等。接下來要問診療經(jīng)過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標準是只要提到經(jīng)過兩字就給0 5分。給分標準是只要提到誘因二字，就全給這1分。 一、病史采集 1 現(xiàn)病史 首先要問誘因。集中了考生答題中常見的錯誤。10當一側(cè)肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？答：檢查對側(cè)錐體束征,還有其它體征檢查如運動和感覺等檢查,定性定位評估病變位置。雙側(cè)陽性為下運動神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙側(cè)都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn),注意1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽性。答：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。100、Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？答：Kernig征：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135176。答：傳入神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第7～12節(jié)段后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦聯(lián)合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。9淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種？答：跖反射、肛門反射。9提睪反射意義？答：雙側(cè)反射減弱或消失見于腰髓12節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。此外肥胖者、年老人、經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松馳，也會出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。9檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項？答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。腦神經(jīng)運動核和脊髓前角運動細胞，它們的突分別組成腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，支配全身骨骼肌的隨意運動。上運動神經(jīng)元損傷引起的隨意運動麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進；淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失；可出現(xiàn)病理反射。膝腱反射反射中樞為腰髓24節(jié)。90、腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進一步檢查？答：腹中動脈瘤或腹主動脈狹窄。8一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等8怎樣才算腸鳴音消失？答：35分鐘聽不到腸鳴音。8什么叫移動性濁音？代表什么？答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。8Murphy征陽性，提示什么？答：膽囊炎。8脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？答：脾緣不超過肋下2cm為輕度，肋下2cm至臍水平線間為中度，超過臍水平線或前正中線為高度即巨脾。8肝上下徑正常值是多少？答：9～11cm。7炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。7腹部凹陷可見于什么情況？答：消耗性疾病、腫瘤。見于心肌病、心衰。如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個附加音，構(gòu)成四音律。7如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。70、心臟叩診的正確順序是什么？答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。6如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。6心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？答：右心室增大。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋中線。6心前區(qū)膨隆常見于什么疾?。看穑禾崾拘呐K增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。6胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？答：呼吸音減弱。5肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。5右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。5肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。5一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等5一側(cè)胸部語顫增強常見于什么病？答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。5正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？答：正常成人靜息狀態(tài)為1618次/分(低于12次/分為呼吸過緩，大于20次/分為呼吸過速)；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧、心衰。4主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？答：槍擊音。4甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大考慮什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)又考慮什么問題？答：雙側(cè)腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。4腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。4肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。3兩眼輻輳功能不良（不能會聚）考慮什么？答：動眼神經(jīng)損害。3兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。3肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。3如何鑒別腹部包塊為炎癥性還是腫瘤？答:如腫塊與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動，以炎性最為可能；如腫塊邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地不堅，壓痛不著，移動度較大，可能是良性腫瘤；如包塊巨大，邊界模糊，表面不平，質(zhì)地堅硬，移動度差，則極可能為惡性腫瘤。3一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？一側(cè)錐體束征陽性考慮錐體束受損或更高位中樞病變，二側(cè)錐體束征陽性位下運動神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙測都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn)，注意1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽性。甲狀腺觸診什么是冷結(jié)節(jié)？見于什么疾?。看?應(yīng)用碘131或锝99核素掃描，密度較高為熱結(jié)節(jié)；與正常相等為溫結(jié)節(jié)；小于正常為涼結(jié)節(jié)；完全缺如為冷結(jié)節(jié)。上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁反射：胸11，12。2胸穿時為什么從下一肋骨的上緣麻醉？否則有哪些血管和神經(jīng)會損傷？答:肋間神經(jīng)和血管沿肋骨下緣走行,為了避免損傷,所以從下位肋骨的上緣麻醉、穿刺.2眼的幾個反射和腹壁反射對應(yīng)什么神經(jīng)，有什么意義？答:眼的調(diào)節(jié)和輻揍反射由動眼神經(jīng)支配，如果動眼神經(jīng)功能損害則調(diào)節(jié)反射和輻揍反射均消失；角膜反射的傳人神經(jīng)是三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。2腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？考慮右側(cè)胸腔積液，應(yīng)做語音振顫及聽診呼吸音有無改變肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。2如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？雜音的最響部位、時期、性質(zhì)、強度、是遞增或遞減有無傳導(dǎo)、與呼吸運動及體位有無關(guān)系是否伴第一心音亢進、舒張期震顫，叩診心界有無變化。如超出上述標準，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時可用扣診法扣出肝上界，如其也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。并發(fā)胸腔積液時，可有氣管移位，語顫減弱，叩診實音，呼吸音減弱或消失。右下肺聽診清音區(qū)呼吸音消失見于？答：右側(cè)胸腔積液大葉性肺炎實變期的體征：語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音和濕羅音。答：注意一點清除呼吸道污物后，加一步倒水：應(yīng)采取腹部墊高，胸和頭部下垂，或抱其雙腳，腹部放在急救者肩上走動或跳動以“倒水”。在收縮期與舒張期均可觸及，以收縮期較明顯，不因屏氣而消失。1導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥有哪些？答：，或膀胱測壓、注入造影劑或探測尿道有無狹窄。雞胸：胸骨前后徑略長于橫徑，胸廓前部明顯向前突出，狀似雞胸。，在檢查腫大的甲狀腺時（觸診、聽診）有什么發(fā)現(xiàn)？答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫；聽診：腫大甲狀腺處常可聽到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音。?答：原發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核 也可見于惡性腫瘤，或者性病、腹股溝淋巴結(jié)腫大見于什么?答：下肢、前臂炎癥或腫瘤 淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤。將引流管的外端接長30cm的乳膠橡皮管，再與單向活瓣裝置相接，此時可見氣體隨呼氣或咳嗽動作由單向活瓣自動排出。抽氣過快,可發(fā)生復(fù)張性肺水腫。②閉式引流：選患側(cè)鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或負壓吸引水封瓶，可見氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實肺已復(fù)張，可用止血鉗夾住引流管,觀察2～3天,證實破口已愈合可拔管。7. 胸穿抽氣的位置？患者仰臥位或半臥位，手臂抱頭，根據(jù)X線胸片選擇最佳進針位置，通常在第2前肋間鎖骨中線偏外處，或在腋前線第45肋間。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助？下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。優(yōu)點是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時間及不妨礙視線。對污染嚴重的傷口可延期縫合。結(jié)扎小血管、對大血管和大神經(jīng)行吻合術(shù)。脫去手套，洗手后換無菌手套。:戴手套，打開包扎傷口的紗布，檢查傷口，估計傷情。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴重時，此音提示門脈高壓（常為肝硬化引起）時的側(cè)枝循環(huán)形成，急救包里需要什么？夾板的固定部位？夾板的夾緊時間和放松時間？血管的結(jié)扎部位？急救箱準備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、 外用生理鹽水、 75 % 酒精、雙氧 水、 消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布 石膏甲板 等。若該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動脈狹窄；當左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣雜音或在腫瘤部位（較表淺時）聽到輕微的連續(xù)性雜音。技能考試中可以被問到的問題犄角旮旯一老頭兒（安子)？答：會暈厥。 腸內(nèi)腸外阿米巴,效果良好首選它。 抗瘧藥的作用機制 氯喹奎寧紅內(nèi)期，乙胺嘧啶紅 氯喹的不良反應(yīng) 不良反應(yīng)比較少，頭痛耳鳴胃腸道； 長期用藥易蓄積，須注意血、心、眼。 進入瘧區(qū)怎么辦，乙胺嘧啶來防范。 消毒防腐藥 消毒防腐九類藥，酚醇醛酸鹵素類； 氧化染料重金屬，還有表面活性劑， 抑制殺滅微生物，選擇外用勿內(nèi)服。 說明：二菌指細菌和放線菌，一體指衣原體，一蟲指瘧原蟲。 說明：二菌指細菌和放線菌，四體指立克次體、支原體、衣原體、螺旋體，一蟲指阿米巴原蟲。 紅霉素 大環(huán)內(nèi)酯紅霉素，堿性環(huán)境增效果； 青紅合用不對路，鹽析現(xiàn)象須記住， 林紅競爭結(jié)合點，四紅合用增肝毒。 一般感染已少用，配伍用藥增療效。 氨基甙類 氨基甙類殺菌劑，抑制菌體蛋白質(zhì)； 對抗陰性桿菌靈，鏈卡還治結(jié)核??； 耳腎毒性最嚴重，控制劑量定慎用。 青霉素 窄譜殺菌青霉素，競爭菌體轉(zhuǎn)肽酶； 粘肽合成受干擾，陽性細菌殺滅掉； 過敏反應(yīng)危險大，一問二試三觀察。 胰島素： 各型重癥糖尿病，必須補充胰島素； 降糖作用快而強，促進血糖入細胞； 增加利用和貯藏，糖元分解異生少； 來源減少血糖降，須防休克低血糖。 抗甲狀腺藥： 內(nèi)科治療甲亢病，主要選用硫脲類； 過氧化酶受抑制，生效緩慢療程久； 藥物減少粒細胞，定期查血很重要； 甲亢危象手前術(shù)，需加大量盧戈液； 防治地甲小量碘，對抗甲亢大劑量。 平喘藥 平喘藥物氨茶堿，抑制酯酶效果顯； 松馳氣管平滑肌，急慢哮喘可防治； 強心利尿興奮腦，控制用量很重要。 導(dǎo)瀉藥 硫酸鎂，竣瀉劑，用法不同作用異； 口服瀉下與利膽，排便排毒又排蟲； 注射降壓抗驚厥，用于子癇破傷風(fēng)； 局部熱敷消腫痛，未化膿者方可用； 經(jīng)期孕婦應(yīng)慎重，腎功減退選鈉鹽； 過量中毒勿驚恐，鈣鹽拮抗解毒用。 抗過敏藥 H1受體阻斷藥，苯海拉明是代表； 皮膚粘膜過敏癥，選用此藥可糾正； 治療失眠和止吐，作用較強正對路； 不良反應(yīng)比較少，口干嗜睡常見到。 利尿藥 利尿藥物強中弱，作用腎臟鈉排出； 嚴重水腫腎衰竭，宜選速尿來救急； 中效雙克常用到，心性水腫效果好， 留鉀利尿弱效差，各型水腫伍用它； 強中謹防‘四一癥’，弱效注意鉀過剩。 注射垂體后葉素，好比內(nèi)科止血鉗； 門脈高壓肺咯血，收縮血管顯效果； 尿崩癥狀可治療，心臟血管注意到。 抗凝血藥 血栓疾病需抗凝，肝素作用強快靈， 抗凝適用體內(nèi)外，魚精蛋白拮抗快， 雙香豆素僅體內(nèi)，過量中毒加維Ｋ， 枸櫞酸鈉用體外，大量輸血防低鈣。 “房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。 房顫房撲地高辛，心甙