【正文】 經傳導速度異常和失神經支配電位。用稀釋活力碘和無菌生理鹽水交替沖洗傷口，清除傷口中壞死組織和異物，務必清除干凈，必要時可適當擴大傷口。？答：影響搏出量的都會使脈壓減?。褐鲃用}狹窄、心衰、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等！，如何聽診，見于什么疾?。縿用}性雜音常在腹中部或腹部一側：腹中部的收縮期雜音（噴射性）常提示腹主動脈瘤或腹主動賣狹窄；若收縮期雜音在左右上腹，常提示腎動脈狹窄，可見于年輕的高血壓患者。 抗瘧藥的選用 控制瘧疾用氯喹，根治須加伯氨喹。 聯(lián) 合 異 煙 肼，治 療 結 核 ?。? 配 合 青 霉 素，心 內 膜 炎 停； 合 用 四 環(huán) 素，治 療 布 氏 ?。? 伍 用 SD ， 鼠 疫 兔 熱 病。 作用高峰兩周到，應用注意“碘感冒”。 注：“四一癥”指強效利尿藥的四低一高癥(低血容量、低血鉀、低血鈉、高尿酸血癥)和中效利尿藥的四高一低癥(高血氨、高血糖、高尿素氮血癥、高尿酸血癥、低血鉀)。 β－R阻斷室上性，阻鈣內流異搏定。 抗高血壓藥選用 伴有冠心心絞痛，禁止使用胍和肼， 普萘洛爾硝苯啶，降低血壓抗心痛。 鎮(zhèn)痛藥 嗎啡鎮(zhèn)痛良，很強成癮性。 傳出N藥在休克治療中的應用 (一)藥物的種類 抗休克藥分二類，舒縮血管有區(qū)分； 正腎副腎間羥胺，收縮血管為一類； 莨菪堿類異丙腎，加上α受體阻斷劑； 還有一類多巴胺，擴張血管促循環(huán)。 東莨菪堿 鎮(zhèn)靜顯著東莨菪堿，能抗暈動是特點； 可治哮喘和“震顫”，其余都像阿托品， 只是不用它點眼。（支氣管哮喘）試題37男性，67歲，間斷咳嗽咳痰10余年，近一周加重。（內痔出血）試題28女性，30歲，腹痛、腹瀉5年，膿血便1年，復發(fā)1周入院。（急性闌尾炎）試題20男性，40歲，腹部外傷后神情淡漠、皮膚蒼白9小時。（雙膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎）試題12男性，28歲，抗生素靜滴治療急性扁桃體炎過程中突發(fā)寒戰(zhàn)。既往高血壓病史30年。（急性左心衰）試題5男性60歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，血壓下降1小時。（輸液反應）試題13男性，30歲，惡心、嘔吐、腹痛，停止排氣、排便3天。（失血性休克，腹部外傷）試題21女性40歲，間斷性上腹痛10年，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐2天。（慢性菌?。┰囶}29女性，35歲，心悸、眼脹伴體重減輕1月余。（慢性支氣管炎急性發(fā)作期）試題38男性，28歲，間斷性咳血一周。 腎上腺素 α、β受體興奮藥，腎上腺素是代表； 血管收縮血壓升，局麻用它延時間， 局部止血效明顯，過敏休克當首選， 心臟興奮氣管擴，哮喘持續(xù)它能緩， 心跳驟停用“三聯(lián)”，應用注意心血管， α受 體 被阻斷，升壓作用能翻轉。 (二)常見休克的藥物選用: 過敏休克選副腎，配合激素療效增； 感染用藥分階段，擴容糾酸抗感染， 早期需要擴血管，山莨菪堿為首選； 后期治療縮血管，間羥胺替代正腎。 呼吸抑制重，慎重選擇用。 腦血管，有疾病，不能使用胍乙啶； 腎功能，有減退，禁用心卡胍乙啶， 可用多巴可樂定，伴潰瘍，可樂定， 精神病，血壓升，首先考慮利血平。 “房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。 抗過敏藥 H1受體阻斷藥，苯海拉明是代表； 皮膚粘膜過敏癥，選用此藥可糾正； 治療失眠和止吐，作用較強正對路； 不良反應比較少，口干嗜睡常見到。 胰島素： 各型重癥糖尿病，必須補充胰島素； 降糖作用快而強，促進血糖入細胞； 增加利用和貯藏，糖元分解異生少； 來源減少血糖降，須防休克低血糖。 紅霉素 大環(huán)內酯紅霉素，堿性環(huán)境增效果； 青紅合用不對路，鹽析現象須記住， 林紅競爭結合點，四紅合用增肝毒。 進入瘧區(qū)怎么辦，乙胺嘧啶來防范。若該雜音在下腹兩側，應考慮髂動脈狹窄；當左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，可在包塊部位聽到吹風樣雜音或在腫瘤部位（較表淺時）聽到輕微的連續(xù)性雜音。結扎小血管、對大血管和大神經行吻合術。7. 胸穿抽氣的位置？患者仰臥位或半臥位，手臂抱頭，根據X線胸片選擇最佳進針位置，通常在第2前肋間鎖骨中線偏外處，或在腋前線第45肋間。?答：原發(fā)淋巴結結核 也可見于惡性腫瘤，或者性病、腹股溝淋巴結腫大見于什么?答：下肢、前臂炎癥或腫瘤 淋巴結炎，盆腔腫瘤。1導尿術適應癥有哪些？答：，或膀胱測壓、注入造影劑或探測尿道有無狹窄。并發(fā)胸腔積液時，可有氣管移位，語顫減弱，叩診實音，呼吸音減弱或消失。2胸穿時為什么從下一肋骨的上緣麻醉？否則有哪些血管和神經會損傷？答:肋間神經和血管沿肋骨下緣走行,為了避免損傷,所以從下位肋骨的上緣麻醉、穿刺.2眼的幾個反射和腹壁反射對應什么神經，有什么意義？答:眼的調節(jié)和輻揍反射由動眼神經支配，如果動眼神經功能損害則調節(jié)反射和輻揍反射均消失；角膜反射的傳人神經是三叉神經，傳出神經是面神經。3如何鑒別腹部包塊為炎癥性還是腫瘤？答:如腫塊與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動，以炎性最為可能；如腫塊邊界清楚，表面光滑，質地不堅，壓痛不著，移動度較大，可能是良性腫瘤；如包塊巨大，邊界模糊，表面不平，質地堅硬，移動度差，則極可能為惡性腫瘤。4肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？答：肺癌：右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。5正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？答：正常成人靜息狀態(tài)為1618次/分(低于12次/分為呼吸過緩，大于20次/分為呼吸過速)；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧、心衰。5肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。6心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？答：右心室增大。7如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？答：應區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質。7腹部凹陷可見于什么情況？答：消耗性疾病、腫瘤。8Murphy征陽性，提示什么？答：膽囊炎。膝腱反射反射中樞為腰髓24節(jié)。9檢查神經反射時應注意事項？答：檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比。9提睪反射意義？答：雙側反射減弱或消失見于腰髓12節(jié)病損，一側反射減弱或消失見于錐體束損害。伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經走向的疼痛。集中了考生答題中常見的錯誤。 2 相關病史 主要是指既往史、個人史、家族中和該疾病有關的一些內容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲（這點很容易忘），飲酒史等等。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。如果沒把握，就按照疾病開臨時醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片。 第一站考試，二級及以上醫(yī)院特別是正在輪轉的考生在這兩項考試中表現突出，即使不看書通過也沒問題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。 6 換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染） 。 14 淋巴結的描述及觸診順序。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結時，帶頭要向下，結在上。會問你某個部位什么時候拆線好等問題。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變 27. 肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？ 答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等 28. 正常人肺部聽診有何正常變異？ 答： 29. 胸腔積液時患側胸部聽診有何改變（體征）？ 答：呼吸音減弱 30. 大片狀肺炎時該部聽診有何異常？ 答：肺泡呼吸音增強 31. 心前區(qū)膨隆常見于什么疾?。? 答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病 32. 右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？ 答：右室增大心尖搏動向左側移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。胸部： 視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：1）用指側緣2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下3）要注意胸廓的擴張度。脫隔離衣：松開腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。②補鉀的速度不宜快?！?全天補鉀量為6——8g。（每分鐘滴數4）每h輸入量每ml滴數(15gtt)①已知每h輸入量，則每min滴數=60(min)每min滴數60（min）②已知每min滴數，則每h輸入量=每min相當滴數(15gtt)5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕體重(kg)。附：體重指數（BMI）＝體重（kg）247。高維生素：應重點補充V——A、B、C、D等。MDRD（腎臟病飲食研究）公式GFR=（血肌酐）年齡－女生：上述數據結果用此公式測出的相關性很好，可以提高早期慢性腎臟病的診斷率。低于60毫升/分鐘時目前就認為已經處于慢性腎臟病三期的狀態(tài)，需要認真進行治療了。：三高二禁三高：高熱能：一般30kcal/kg/d、總攝入量為2000kcal/d；輕體力勞動者：40kcal/kg/d、總攝入量為2400kcal/d。三、熱量（能量）的計算正常成人一般每日約需熱量（能量）：25——30kcal/kg/日成人每天基礎熱量（能量）：1kcal24體重（kg)三大產熱營養(yǎng)素：蛋白質 脂類（脂肪） 碳水化合物（糖類） 注：卡路里（cal)的定義：將1克水在1大氣壓下提升1攝氏度所需要的熱量。17每小時輸入量（ml）=每分鐘滴數4每分鐘滴數（gtt/min）=輸入液體總ml數247。⑤低鉀不宜給糖，因為糖酵解時消耗鉀。粗略計算補液量=尿量＋500ml。2) 戴手套：一定要掌握 3) 電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸 4) 簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期 5) 心電圖機：知道幾個電極導聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應） 6) 換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）7) 手術衣與隔離衣：穿隔離衣：手提衣領穿左手，折襟系腰半屈肘。4． 近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉移）；胸片（有無肺轉移）心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線5．治療：重點寫治療原則，也要有主次。1． 問病史：包括以下5部分 ◎病因、誘因 ◎主要癥狀的特點◎伴隨癥狀 ◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài) ◎診療經過2． 即往史 ◎相關病史◎藥物過敏史、手術史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）3． 問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分4． 圍繞主述來詢問單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱咳血 結核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的，總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手. 今年的考試增加了幾個癥狀： 皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊 其它不再細述 （二）病歷分析一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷、診斷依據和進一步檢查。（2分 39. 什么叫梨形心？提示什么病變？ 答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄 40. 什么叫靴形心？提示什么病變？ 答：主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病 41. 如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？ 答：應區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質， ？ 答：心尖搏動增強 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。又考慮什么問題？ 答：雙側腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結節(jié)考慮結節(jié)性甲狀腺腫， 14. 甲狀腺腫大時，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？ 答：因單存性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別 15. 氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？ 答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸 16. 為什么不能同時觸診兩側頸動脈？ 答：暈厥 17. 主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？ 答：槍擊音