【正文】 18. 有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題？ 答：脈壓差增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血 19. 扁平胸、桶狀胸、雞胸各見(jiàn)于什么病變？ 答：扁平胸見(jiàn)于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見(jiàn)于肺氣腫、慢阻肺 20. 正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題？ 答：12－20次/分；呼吸頻率增快見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰 21. 什么是陳施呼吸？見(jiàn)于什么情況？ 答：又稱潮式呼吸，見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤 22. 一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？ 答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等 23. 一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么?。? 答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張 24. 一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么??？ 答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等 25. 肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。四肢骨折的固定不管夾板的大小、多少，用兩塊就可以了。 20 脊柱損傷的搬運(yùn)原則。 12 導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開(kāi)放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。 4 簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期 ，是考生失分最多的一題。跟著第一部分來(lái)，20分就全扣了。 4 進(jìn)一步檢查 主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無(wú)疑問(wèn)的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。完全是看評(píng)卷老師的心情給分。接下來(lái)要問(wèn)診療經(jīng)過(guò)，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過(guò)兩字就給0 5分。10當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？答：檢查對(duì)側(cè)錐體束征,還有其它體征檢查如運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)等檢查,定性定位評(píng)估病變位置。100、Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？答：Kernig征：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135176。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。90、腹中線部位聽(tīng)到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？答：腹中動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。8脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？答：脾緣不超過(guò)肋下2cm為輕度，肋下2cm至臍水平線間為中度，超過(guò)臍水平線或前正中線為高度即巨脾。見(jiàn)于心肌病、心衰。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋中線。5右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒別？答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。4主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常？答：槍擊音。3兩眼輻輳功能不良（不能會(huì)聚）考慮什么？答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。3一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮錐體束受損或更高位中樞病變，二側(cè)錐體束征陽(yáng)性位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙測(cè)都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn)，注意1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽(yáng)性。2腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？滑車上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么病？下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？考慮右側(cè)胸腔積液，應(yīng)做語(yǔ)音振顫及聽(tīng)診呼吸音有無(wú)改變肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。右下肺聽(tīng)診清音區(qū)呼吸音消失見(jiàn)于？答：右側(cè)胸腔積液大葉性肺炎實(shí)變期的體征：語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診有支氣管呼吸音和濕羅音。雞胸：胸骨前后徑略長(zhǎng)于橫徑，胸廓前部明顯向前突出，狀似雞胸。將引流管的外端接長(zhǎng)30cm的乳膠橡皮管，再與單向活瓣裝置相接，此時(shí)可見(jiàn)氣體隨呼氣或咳嗽動(dòng)作由單向活瓣自動(dòng)排出。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助？下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。脫去手套，洗手后換無(wú)菌手套。技能考試中可以被問(wèn)到的問(wèn)題犄角旮旯一老頭兒（安子)？答：會(huì)暈厥。 消毒防腐藥 消毒防腐九類藥，酚醇醛酸鹵素類； 氧化染料重金屬，還有表面活性劑， 抑制殺滅微生物，選擇外用勿內(nèi)服。 一般感染已少用，配伍用藥增療效。 抗甲狀腺藥： 內(nèi)科治療甲亢病，主要選用硫脲類； 過(guò)氧化酶受抑制，生效緩慢療程久； 藥物減少粒細(xì)胞，定期查血很重要； 甲亢危象手前術(shù)，需加大量盧戈液； 防治地甲小量碘，對(duì)抗甲亢大劑量。 利尿藥 利尿藥物強(qiáng)中弱，作用腎臟鈉排出； 嚴(yán)重水腫腎衰竭，宜選速尿來(lái)救急； 中效雙克常用到，心性水腫效果好， 留鉀利尿弱效差，各型水腫伍用它； 強(qiáng)中謹(jǐn)防‘四一癥’，弱效注意鉀過(guò)剩。 房顫房撲地高辛，心甙中毒苯妥英。 抗高血壓藥 中樞降壓可樂(lè)定，對(duì)抗未梢利血平， αR阻斷哌唑嗪, 血管擴(kuò)張“肼噠嗪”， 利尿降壓氯噻嗪，“緊張轉(zhuǎn)化”卡普利， 強(qiáng)擴(kuò)動(dòng)靜硝普鈉，危象心梗才選它， ，肺、肝、腎功要詳查。 抗精神病藥 精神病藥氯丙嗪，阻斷受體多巴胺， 鎮(zhèn)靜止吐兼降溫，人工冬眠顯奇效， 長(zhǎng)期用藥毒性大，震顫麻痹低血壓。 三條禁忌記心間，哮喘、心衰、心動(dòng)緩。 臨床用途有六點(diǎn)，胃腸絞痛立即緩； 抑制分泌麻醉前，散瞳配鏡眼底檢； 防 止“虹晶粘”，能 治 心 動(dòng) 緩； 感染休克解痙攣，有機(jī)磷中毒它首選。（梗阻性黃疽、壺腹周圍癌）試題36男性，25歲，反復(fù)發(fā)作喘息1年，再次發(fā)作1天。（肺結(jié)核）試題27男性，40歲，便后滴血1月。（冠心病，心絞痛）試題19女性，25歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3小時(shí)。（急性胃炎）試題11女性，70歲，間斷性雙膝關(guān)節(jié)疼痛15年，加重伴雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形5年。（肝硬化肝性腦?。┰囶}3女性，69歲，昏迷4小時(shí)，高血壓病史15年（急性腦出血）試題4女性，65歲，咳粉紅色泡沫樣痰4小時(shí)。（急性心肌梗死，心源性休克）試題6女性68歲，發(fā)熱腹瀉5天，伴意識(shí)障礙4小時(shí)，既往有糖尿病史多年，未系統(tǒng)治療。（腸梗阻）試題14男性，26歲，發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時(shí)。（幽門(mén)管潰瘍伴幽門(mén)梗阻）試題22農(nóng)民，41歲，昏迷口唇櫻桃紅色1少時(shí)。（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）試題30女性，32歲，胸悶、低熱、盜汗，伴雙下肢水腫3個(gè)月。（支氣管擴(kuò)張）試題39男性，42歲，口渴、多尿、多食、消瘦一年余。 去甲腎上腺素 去甲強(qiáng)烈縮血管，升壓作用不翻轉(zhuǎn)， 只能靜滴要緩慢，引起腎衰很常見(jiàn)， 用藥期間看尿量，休克早用間羥胺。 心源休克須慎重，選用“二胺”方能行。 鎮(zhèn)痛作用靈，心性哮喘停。 抗心絞痛藥 抗心絞痛藥三類，********擴(kuò)血管， 阻鈣內(nèi)流硝吡啶，阻斷βR心得安； 增加血供降氧耗，聯(lián)合用藥效力添。 強(qiáng)心甙 強(qiáng)心甙類慢中快，增強(qiáng)心力游離鈣； 正性肌力最根本，心力衰竭適應(yīng)癥； 減慢心率和傳導(dǎo)，房顫房撲陣發(fā)性； 毒性反應(yīng)三方面，心律失常要送命； 維持療法地高辛，禁鈣補(bǔ)鉀牢記心。 抗酸藥 抗酸藥物復(fù)方多，互糾缺點(diǎn)增效果； 中和胃酸護(hù)粘膜，局部作用顯效果。 口服降血糖藥： 兩類口服降糖藥，作用特點(diǎn)慢而弱； 胰島功能喪失掉，磺酰脲類即無(wú)效； 苯乙雙胍尚對(duì)路，不能替代胰島素 X線造影劑 X 線 造 影 劑，臨床應(yīng)用碘鋇氣； 胃腸造影硫酸鋇，膽腎造影用碘劑； 肝腎功能檢查藥，磺溴酚鈉酚磺酞； 需要檢查心血管，熒光素鈉偶氮藍(lán)； 如要檢查胃功能，選用五肽胃泌素； 空氣氧氣能顯影，婦科造影都用其。 四環(huán)素抗菌譜 二菌四體一蟲(chóng)靈，基本無(wú)效傷綠結(jié)。 伯氨喹啉毒性大，特異體質(zhì)慎用它。靜脈性雜音為連續(xù)的翁鳴聲，無(wú)收縮與舒張期的性質(zhì)。根據(jù)傷口情況縫合皮膚。：①人工抽氣法：可用氣胸箱接一粗針頭或100ml的注射器,從患側(cè)鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處刺入直接抽氣，根據(jù)胸腔積氣量，隔日或數(shù)日反復(fù)抽氣,每次抽氣量不得大于800ml，若不能使胸腔達(dá)到負(fù)壓，則改用閉式引流。?看氧氣瓶標(biāo)志壓力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧氣瓶有氣還有就是看氧氣筒要標(biāo)志，注明“滿”或“空”字簡(jiǎn)內(nèi)氧氣切勿用盡，（5kg／cm2）壓力，以防外界空氣及雜質(zhì)進(jìn)入簡(jiǎn)內(nèi)，于再充氣時(shí)引起爆炸。1心臟觸診，問(wèn)：做心包摩擦音的體位，什么時(shí)候明顯？（收縮期，呼吸末，前傾位）答：（因心臟在此處不被遮蓋，且接近胸壁），前傾坐位或深呼氣末更易觸到。2肋緣下觸及到肝臟一定是病理性的嗎？答：不一定是病理性的：正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時(shí)，課于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達(dá)5cm,但肝下緣不能超過(guò)劍突根部至臍距離的上1/3。直接和間接反射都消失，見(jiàn)于深昏迷或同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損；直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，見(jiàn)于同側(cè)視神經(jīng)受損。3如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？答：應(yīng)記錄為140150/8090mmHg。4頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾??？答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。5什么是陳施（CheyneStokes）呼吸？見(jiàn)于什么情況？答：又稱潮氏呼吸，見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。60、正常人肺部聽(tīng)診有何正常變異？答：正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng)，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。6心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？答：胸壁過(guò)厚。7什么是三音律？包括哪些？如何區(qū)別？答：指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。7門(mén)脈高壓、上腔靜脈阻塞、下腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？答：自臍部向四周放射海蛇頭；上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下；大都位于腹壁兩側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈流向上。8胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說(shuō)明什么問(wèn)題？答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為5－13cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。9什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？答：①、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮質(zhì)體運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞。9腹壁反射意義？答：上、中或下腹壁反射消失，分別見(jiàn)于同平面胸髓病損。此外可見(jiàn)于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎。10舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽(yáng)性的疾病。無(wú)論是初次進(jìn)考場(chǎng)還是二進(jìn)宮，務(wù)必仔細(xì)研讀，避免錯(cuò)誤重犯。每個(gè)疾病都要問(wèn)藥物過(guò)敏史，否則這1分就白扣了。寧多勿少?？傊灰芟氲接悬c(diǎn)關(guān)系的都寫(xiě)上。 最后還是要強(qiáng)調(diào)：卷面整潔者不多，冤枉丟分。 7 手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法 。 15 甲狀腺的觸診方法。 22 在模擬人身上操作時(shí)，將模擬人想象成真人，邊操作邊解釋，如鼻飼術(shù)前跟考官說(shuō)患者叫張梅，對(duì)她的術(shù)前解釋，說(shuō)：“張梅，你現(xiàn)在因?yàn)榧膊〉脑颍圆幌聳|西，這對(duì)于你治療效果和身體的恢復(fù)不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子****去，把營(yíng)養(yǎng)打進(jìn)去，請(qǐng)你合作！”操作過(guò)程中也要多次跟患者交談。 考官提問(wèn)與答案 ，該如何記錄（報(bào)告）？ 答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmhg （測(cè)量血壓）的正確位置是什么？（坐、臥位） 答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線。 48. 主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題？ 答：高血壓心臟病?？傊?，診斷一定要寫(xiě)全。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么：一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱說(shuō)明什么？叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說(shuō)明什么；叩診呈濁音說(shuō)明什么：聽(tīng)診：要注意1）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽(tīng)不清2）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。解開(kāi)領(lǐng)口脫衣袖，對(duì)好領(lǐng)子掛上鉤注意有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法8) 手術(shù)區(qū)輔巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū) 9) 吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（45L）10) 吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開(kāi)吸痰；每次吸痰不超過(guò)15秒11) 胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi) 12) 導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開(kāi)放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管 第三站考試：時(shí)間不夠的情況下只能強(qiáng)化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點(diǎn)，檢驗(yàn)結(jié)果分析不考。一般＜20 mmol/h?！?全天補(bǔ)鉀量為8——12g。首日頭2——4小時(shí)補(bǔ)給計(jì)算量的1／2。身高（cm）2體重指數(shù)WHO標(biāo)準(zhǔn)正常 ——肥胖前期 ——Ⅰ度