【正文】 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試犄角旮旯一老頭兒（安子)每年必考的40個(gè)病史采集(附診斷)試題1男性，25歲，反復(fù)上腹痛2年，黑便2天。（十二指腸球部潰瘍合并上消化道出血）試題2男性，54歲，乏力、腹脹5年佘，嘔血，黑便3天，神志不清1天。（肝硬化肝性腦?。┰囶}3女性，69歲，昏迷4小時(shí)，高血壓病史15年（急性腦出血）試題4女性，65歲，咳粉紅色泡沫樣痰4小時(shí)。既往高血壓病史30年。（急性左心衰）試題5男性60歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，血壓下降1小時(shí)。（急性心肌梗死，心源性休克）試題6女性68歲，發(fā)熱腹瀉5天，伴意識(shí)障礙4小時(shí)，既往有糖尿病史多年，未系統(tǒng)治療。（糖尿病高滲性昏迷）試題7女性，40歲，上腹痛伴消瘦半年，嘔血半天。（胃癌）試題8女性，62歲，突發(fā)上腹痛72小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱、鞏膜黃染24小時(shí)。（急性梗阻性化膿性膽管炎，膽總管結(jié)石）試題9男性，18歲，左上腹部外傷10天，突發(fā)心慌、出虛汗，4小時(shí)。（腹部閉合性損傷，脾破裂，失血性休克）試題10男性，23歲，上腹疼痛伴嘔吐2天。（急性胃炎）試題11女性，70歲，間斷性雙膝關(guān)節(jié)疼痛15年，加重伴雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形5年。（雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎）試題12男性，28歲，抗生素靜滴治療急性扁桃體炎過程中突發(fā)寒戰(zhàn)。（輸液反應(yīng)）試題13男性，30歲，惡心、嘔吐、腹痛，停止排氣、排便3天。（腸梗阻）試題14男性，26歲，發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時(shí)。（陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速）試題15男性，64歲，咳嗽，咳痰加重2天，神志不清1天，既往患慢性支氣管炎20年。（肺性腦病）試題16男性，36歲，突發(fā)性左側(cè)胸痛伴呼吸困難6小時(shí)。（左側(cè)氣胸）試題17女性，54歲，間斷性便血、大便次數(shù)增多和大便不暢感2月。（直腸癌）試題18男性，62歲，發(fā)作性胸痛3月。（冠心病，心絞痛）試題19女性，25歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3小時(shí)。（急性闌尾炎）試題20男性，40歲，腹部外傷后神情淡漠、皮膚蒼白9小時(shí)。（失血性休克，腹部外傷）試題21女性40歲，間斷性上腹痛10年，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐2天。（幽門管潰瘍伴幽門梗阻）試題22農(nóng)民，41歲，昏迷口唇櫻桃紅色1少時(shí)。（急性一氧化碳中毒）試題23女性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦8個(gè)月。（食管癌）試題24男性，18歲，惡心、嘔吐、尿黃10日余，伴發(fā)熱2天。（急性肝炎）試題25女性，20歲，顏面水腫5天。（急性腎小球腎炎）試題26男性，26歲，咳嗽2周、咳血1周。（肺結(jié)核）試題27男性，40歲，便后滴血1月。（內(nèi)痔出血）試題28女性，30歲，腹痛、腹瀉5年，膿血便1年，復(fù)發(fā)1周入院。（慢性菌?。┰囶}29女性，35歲，心悸、眼脹伴體重減輕1月余。（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）試題30女性，32歲，胸悶、低熱、盜汗，伴雙下肢水腫3個(gè)月。（結(jié)核性心包炎，心包積液）試題31女性，34歲，突發(fā)性胸痛憋氣、咯血10小時(shí)。（肺栓塞）試題32男性，35歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛10余年，突發(fā)劇烈疼痛2小時(shí)（消化性潰瘍穿孔）試題33女性，29歲，腰痛血尿2天。（尿路結(jié)石試題349歲女孩，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱（39度以上）伴左膝關(guān)節(jié)腫痛2天。（左膝化膿性關(guān)節(jié)炎）試題35女性，64歲，鞏膜、皮膚進(jìn)行性黃染3周，陶土色大便1周。（梗阻性黃疽、壺腹周圍癌）試題36男性，25歲，反復(fù)發(fā)作喘息1年，再次發(fā)作1天。（支氣管哮喘）試題37男性，67歲，間斷咳嗽咳痰10余年，近一周加重。（慢性支氣管炎急性發(fā)作期）試題38男性，28歲，間斷性咳血一周。（支氣管擴(kuò)張）試題39男性，42歲，口渴、多尿、多食、消瘦一年余。（糖尿病試題40男性，60歲，進(jìn)油膩食物后右上腹不適伴惡心、嘔吐2天。（急性膽囊炎）女性，30歲，陣發(fā)性右上腹痛3天。（急性膽囊炎）藥理學(xué)口訣犄角旮旯一老頭兒（安子)擬膽堿藥 擬膽堿藥分兩類，興奮受體抑制酶； 匹羅卡品作用眼，外用治療青光眼； 新斯的明抗酯酶，主治重癥肌無力； 毒扁豆堿毒性大，作用眼科降眼壓。 阿托品 莨菪堿類阿托品，抑制腺體平滑肌； 瞳孔擴(kuò)大眼壓升，調(diào)節(jié)麻痹心率快； 大量改善微循環(huán)，中樞興奮須防范； 作用廣泛有利弊，應(yīng)用注意心血管。 臨床用途有六點(diǎn)，胃腸絞痛立即緩； 抑制分泌麻醉前，散瞳配鏡眼底檢； 防 止“虹晶粘”，能 治 心 動(dòng) 緩； 感染休克解痙攣，有機(jī)磷中毒它首選。 東莨菪堿 鎮(zhèn)靜顯著東莨菪堿，能抗暈動(dòng)是特點(diǎn)； 可治哮喘和“震顫”，其余都像阿托品， 只是不用它點(diǎn)眼。 腎上腺素 α、β受體興奮藥，腎上腺素是代表； 血管收縮血壓升，局麻用它延時(shí)間， 局部止血效明顯，過敏休克當(dāng)首選， 心臟興奮氣管擴(kuò)，哮喘持續(xù)它能緩， 心跳驟停用“三聯(lián)”，應(yīng)用注意心血管， α受 體 被阻斷，升壓作用能翻轉(zhuǎn)。 去甲腎上腺素 去甲強(qiáng)烈縮血管，升壓作用不翻轉(zhuǎn)， 只能靜滴要緩慢，引起腎衰很常見， 用藥期間看尿量，休克早用間羥胺。 異丙腎上腺素 異丙擴(kuò)張支氣管，哮喘急發(fā)它能緩， 擴(kuò)張血管治“感染”，血容補(bǔ)足效才顯。 興奮心臟復(fù)心跳，加速傳導(dǎo)律不亂， 哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫選。 α受體阻斷藥 α受 體 阻斷藥，酚妥拉明酚芐明， 擴(kuò)張血管治栓塞，血壓下降診治瘤， NA釋放心力增，治療休克及心衰。 β受體阻斷藥 β受 體 阻斷藥，普萘洛爾是代表， 臨床治療高血壓，心律失常心絞痛。 三條禁忌記心間，哮喘、心衰、心動(dòng)緩。 傳出N藥在休克治療中的應(yīng)用 (一)藥物的種類 抗休克藥分二類，舒縮血管有區(qū)分； 正腎副腎間羥胺，收縮血管為一類； 莨菪堿類異丙腎，加上α受體阻斷劑； 還有一類多巴胺，擴(kuò)張血管促循環(huán)。 (二)常見休克的藥物選用: 過敏休克選副腎，配合激素療效增； 感染用藥分階段，擴(kuò)容糾酸抗感染， 早期需要擴(kuò)血管，山莨菪堿為首選； 后期治療縮血管，間羥胺替代正腎。 心源休克須慎重，選用“二胺”方能行。 說明：“二胺”指多巴胺和間羥胺 麻醉藥 丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻； 利多全能腰慎選，室性律亂常用它。 鎮(zhèn)靜催眠藥 鎮(zhèn)靜催眠巴比妥，苯二氮卓類安定； 抗驚抗癲抗焦慮，中樞肌松地西泮。 劑量不同效有異，過量中毒快搶救， 洗胃補(bǔ)液又給氧，堿化尿液促排泄。 抗癲癇藥的選用 癲 癇 小 發(fā) 作，首 選 乙 琥 胺； 局限發(fā)作大發(fā)作，苯妥英鈉魯米那； 卡馬西平精神性，持續(xù)狀態(tài)用安定； 慢加劑量停藥漸，堅(jiān)持用藥防驟停。 抗精神病藥 精神病藥氯丙嗪，阻斷受體多巴胺， 鎮(zhèn)靜止吐兼降溫，人工冬眠顯奇效， 長(zhǎng)期用藥毒性大，震顫麻痹低血壓。 鎮(zhèn)痛藥 嗎啡鎮(zhèn)痛良，很強(qiáng)成癮性。 呼吸抑制重，慎重選擇用。 鎮(zhèn)痛作用靈，心性哮喘停。 過量要中毒，拮抗納絡(luò)酮。 解熱鎮(zhèn)痛藥 乙酰水楊酸，抑制 PGE； 解熱又鎮(zhèn)痛，抗炎抗風(fēng)濕； 抑制血小板，防治血栓塞； 不良反應(yīng)多，為您揚(yáng)名先。 中樞興奮藥 中樞興奮藥兩類，興奮大腦咖啡因, 尼可剎米洛貝林，作用部位在延髓。 主治呼吸抑制癥，小兒宜選洛貝林, 嗎啡中毒可拉明，劑量過大要人命。 抗高血壓藥 中樞降壓可樂定，對(duì)抗未梢利血平， αR阻斷哌唑嗪, 血管擴(kuò)張“肼噠嗪”， 利尿降壓氯噻嗪，“緊張轉(zhuǎn)化”卡普利， 強(qiáng)擴(kuò)動(dòng)靜硝普鈉，危象心梗才選它， ，肺、肝、腎功要詳查。 抗高血壓藥選用 伴有冠心心絞痛，禁止使用胍和肼， 普萘洛爾硝苯啶，降低血壓抗心痛。 腦血管，有疾病，不能使用胍乙啶； 腎功能，有減退，禁用心卡胍乙啶， 可用多巴可樂定，伴潰瘍，可樂定， 精神病，血壓升，首先考慮利血平。 抗心絞痛藥 抗心絞痛藥三類，********擴(kuò)血管， 阻鈣內(nèi)流硝吡啶，阻斷βR心得安； 增加血供降氧耗，聯(lián)合用藥效力添。 抗心律失常藥 抗心律藥很復(fù)雜，心電生理統(tǒng)率它。 三種離子鉀鈉鈣，三類藥物好分家。 降低自律消折返，失常原理兩句話。 緩慢失常阿托品，室律不齊“利卡因”。 房顫房撲地高辛，心甙中毒苯妥英。 β－R阻斷室上性，阻鈣內(nèi)流異搏定。 “房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。 強(qiáng)心甙 強(qiáng)心甙類慢中快，增強(qiáng)心力游離鈣； 正性肌力最根本，心力衰竭適應(yīng)癥； 減慢心率和傳導(dǎo)，房顫房撲陣發(fā)性； 毒性反應(yīng)三方面，心律失常要送命； 維持療法地高辛，禁鈣補(bǔ)鉀牢記心。 抗凝血藥 血栓疾病需抗凝，肝素作用強(qiáng)快靈， 抗凝適用體內(nèi)外，魚精蛋白拮抗快， 雙香豆素僅體內(nèi)，過量中毒加維Ｋ， 枸櫞酸鈉用體外，大量輸血防低鈣。 止血藥 凝血酶原缺乏癥，選用VK來糾正； Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成多,肝功不良減效果。 注射垂體后葉素，好比內(nèi)科止血鉗； 門脈高壓肺咯血，收縮血管顯效果； 尿崩癥狀可治療，心臟血管注意到。 纖溶亢進(jìn)出血癥，氨甲苯酸可糾正； 作用較強(qiáng)毒性低，血栓形成要注意。 利尿藥 利尿藥物強(qiáng)中弱，作用腎臟鈉排出； 嚴(yán)重水腫腎衰竭，宜選速尿來救急； 中效雙克常用到，心性水腫效果好， 留鉀利尿弱效差，各型水腫伍用它； 強(qiáng)中謹(jǐn)防‘四一癥’，弱效注意鉀過剩。 注：“四一癥”指強(qiáng)效利尿藥的四低一高癥(低血容量、低血鉀、低血鈉、高尿酸血癥)和中效利尿藥的四高一低癥(高血氨、高血糖、高尿素氮血癥、高尿酸血癥、低血鉀)。 抗過敏藥 H1受體阻斷藥，苯海拉明是代表； 皮膚粘膜過敏癥，選用此藥可糾正； 治療失眠和止吐，作用較強(qiáng)正對(duì)路； 不良反應(yīng)比較少，口干嗜睡常見到。 抗酸藥 抗酸藥物復(fù)方多，互糾缺點(diǎn)增效果； 中和胃酸護(hù)粘膜，局部作用顯效果。 導(dǎo)瀉藥 硫酸鎂，竣瀉劑，用法不同作用異； 口服瀉下與利膽，排便排毒又排蟲； 注射降壓抗驚厥，用于子癇破傷風(fēng)； 局部熱敷消腫痛，未化膿者方可用； 經(jīng)期孕婦應(yīng)慎重，腎功減退選鈉鹽； 過量中毒勿驚恐，鈣鹽拮抗解毒用。 鎮(zhèn)咳藥 中樞鎮(zhèn)咳可待因，無痰干咳效果靈， 呼吸抑制易成癮，安全有效咳必清 祛痰藥 惡心祛痰氯化胺，興奮迷走稀釋痰； 粘痰溶解痰易凈，硫鍵斷裂痰變性； 前藥口服后局部，合理選用不延誤。 平喘藥 平喘藥物氨茶堿，抑制酯酶效果顯； 松馳氣管平滑肌，急慢哮喘可防治； 強(qiáng)心利尿興奮腦，控制用量很重要。 XXXXX興奮藥 選用XXXXX興奮藥，掌握劑量很重要； 相對(duì)安全縮宮素，產(chǎn)前產(chǎn)后均適宜； 麥角制劑產(chǎn)后用，亦可治療偏頭痛。 抗甲狀腺藥： 內(nèi)科治療甲亢病，主要選用硫脲類； 過氧化酶受抑制，生效緩慢療程久； 藥物減少粒細(xì)胞，定期查血很重要； 甲亢危象手前術(shù)，需加大量盧戈液； 防治地甲小量碘，對(duì)抗甲亢大劑量。 作用高峰兩周到，應(yīng)用注意“碘感冒”。 胰島素： 各型重癥糖尿病，必須補(bǔ)充胰島素； 降糖作用快而強(qiáng)，促進(jìn)血糖入細(xì)胞； 增加利用和貯藏，糖元分解異生少； 來源減少血糖降，須防休克低血糖。 口服降血糖藥： 兩類口服降糖藥，作用特點(diǎn)慢而弱； 胰島功能喪失掉，磺酰脲類即無效； 苯乙雙胍尚對(duì)路，不能替代胰島素 X線造影劑 X 線 造 影 劑，臨床應(yīng)用碘鋇氣； 胃腸造影硫酸鋇，膽腎造影用碘劑； 肝腎功能檢查藥，磺溴酚鈉酚磺酞； 需要檢查心血管，熒光素鈉偶氮藍(lán)； 如要檢查胃功能，選用五肽胃泌素； 空氣氧氣能顯影，婦科造影都用其。 青霉素 窄譜殺菌青霉素，競(jìng)爭(zhēng)菌體轉(zhuǎn)肽酶； 粘肽合成受干擾，陽(yáng)性細(xì)菌殺滅掉； 過敏反應(yīng)危險(xiǎn)大，一問二試三觀察。 說明：一問：詢問過敏史；二試：用藥前做皮膚過敏試驗(yàn)；三觀察：用藥后觀察30分鐘。 氨基甙類 氨基甙類殺菌劑，抑制菌體蛋白質(zhì)； 對(duì)抗陰性桿菌靈，鏈卡還治結(jié)核??； 耳腎毒性最嚴(yán)重，控制劑量定慎用。 鏈霉素 鏈霉素，易抗藥，迅速持久程度高。 一般感染已少用，配伍用藥增療效。 聯(lián) 合 異 煙 肼，治 療 結(jié) 核 病； 配 合 青 霉 素，心 內(nèi) 膜 炎 停； 合 用 四 環(huán) 素，治 療 布 氏 病； 伍 用 SD ， 鼠 疫 兔 熱 病。 紅霉素 大環(huán)內(nèi)酯紅霉素，堿性環(huán)境增效果； 青紅合用不對(duì)路，鹽析現(xiàn)象須記住， 林紅競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合點(diǎn)，四紅合用增肝毒。 四環(huán)素抗菌譜 二菌四體一蟲靈，基本無效傷綠結(jié)。 說明：二菌指細(xì)菌和放線菌，四體指立克次體、支原體、衣原體、螺旋體，一蟲指阿米巴原蟲。 磺胺類抗菌譜 二菌一體和一蟲，外加結(jié)核與麻風(fēng)。 說明：二菌指細(xì)菌和放線菌，一體指衣原體，一蟲指瘧原蟲。 磺胺類不良反應(yīng)預(yù)防 堿化尿液多飲水，定期檢查尿常規(guī) 抗結(jié)