【正文】 肥胖 ——Ⅱ度肥胖 ——Ⅲ度肥胖 ≥40體重 臥床休息 輕體力勞動 中等體力勞動 重體力勞動肥胖 15kcal/kg/d 2025kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d理想體重1520kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d消瘦2025kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 4550kcal/kg/d每日總熱量＝體重所需熱量(kcal)/kg/d糖尿病患者所需胰島總用量的公式（單位）＝體重（kg)1000（病人血糖值mmol/L－）247。二禁：禁止吸煙和飲酒。為此美國病理學院和澳大利亞病理學院提出對慢性腎臟病要列出血肌酐值，同時也應寫出腎小球濾過率，特別是GFR＜60 mL/min/ m2者。正常成人，GFR應大于90毫升/分鐘。腦缺氧時1mol糖可以產(chǎn)生2molATP；另有1mol葡萄糖完全氧化成Co2 和H2o時可凈生成36——38molATP。二、20%甘露醇8克靜點正常情況下能帶出液體為100毫升。公式：應補Na＋（mmol）=[142病人血Na＋(mmol/L)]體重(kg)＜＞應補生理鹽水＝[142病人血Na＋(mmol/L)] 體重(kg)＜＞氯化鈉=[142病人血Na＋(mmol/L)] 體重(kg) ＜＞或＝體重(kg)〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕＜＞247。細胞外液鉀離子總含量僅為60mmol左右，輸入不能過快，一定要見尿補鉀。補液量=1/2累計損失量 當天額外損失量 每天正常需要量。 （二）操 作 1) 消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。3．鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。回答很有技巧，在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”，即可得80%的分值。 ②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間?？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。 27 止血包扎最多會是兩個，去年考的是上頜角傷口的包扎，不會太難。 19 脾臟的測量方法。 11 胃管：要知道適應證；胃管插入多深；如何斷定進入胃內(nèi)。 3 電除顫：①電極位置；②用濕鹽水紗布包電極；③注意安全，旁人不要接觸。 值得關(guān)注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯。基礎好的考生都答得不錯，要盡量答全。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會超過診斷教材講到每個癥狀后附的問診要點。10正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？答：1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。傳出神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)。9角膜反射臨床意義？答：直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。下運動神經(jīng)元受損時，由于肌失去神經(jīng)支配，肌張力降低，呈弛緩性癱瘓；肌因營養(yǎng)障礙而萎縮；因為所有反射弧都中斷，淺、深反射均消失；無病理反射。8如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。8右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？答：肝緣與肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。7什么是奔馬律？說明什么問題？答：出現(xiàn)在第二心音之后，與第一二心音共同組成的韻律猶如馬奔馳的蹄聲。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。6右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。答：直接和間接叩診。4甲狀腺腫大時，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別4氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸4為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？答：暈厥。3兩側(cè)瞳孔縮?。ㄡ樇馔┱f明什么問題？答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。單個冷結(jié)節(jié)惡性可能性大。2腹部觸診包塊的手法有哪幾種？答：深部滑行觸診法、雙手或浮沉觸診法2試述腹壁反射所對應的脊髓節(jié)段？答：上、中、下反射分別為：胸髓7胸髓9胸髓1112。也可將患者腹部俯臥于搶救者的大腿上，頭部放低倒水。問:呼吸節(jié)律不正常包括那些？什么是雞胸？答：（1）呼吸減慢（2）呼吸加快 （1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3）斷續(xù)性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。拔管后24小時內(nèi)，應注意觀察病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時處理③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。其缺點是，當有張力縫合時，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。用無菌紗布蓋住傷口，用肥皂水清洗傷口周圍皮膚，備皮。 有機磷中毒解救 有機磷中毒癥狀三，中樞M樣骨骼肌， 解救用藥要適當，N樣癥狀解磷定， 外周中樞阿托品，早期足量反復用。 磺胺類不良反應預防 堿化尿液多飲水，定期檢查尿常規(guī) 抗結(jié)核病藥 對抗結(jié)核異煙肼，作用三強各型靈； 耐藥快速毒性低，影響神經(jīng)加VB。 鏈霉素 鏈霉素，易抗藥，迅速持久程度高。 XXXXX興奮藥 選用XXXXX興奮藥，掌握劑量很重要； 相對安全縮宮素，產(chǎn)前產(chǎn)后均適宜； 麥角制劑產(chǎn)后用，亦可治療偏頭痛。 纖溶亢進出血癥，氨甲苯酸可糾正； 作用較強毒性低，血栓形成要注意。 緩慢失常阿托品，室律不齊“利卡因”。 主治呼吸抑制癥，小兒宜選洛貝林, 嗎啡中毒可拉明，劑量過大要人命。 抗癲癇藥的選用 癲 癇 小 發(fā) 作，首 選 乙 琥 胺； 局限發(fā)作大發(fā)作，苯妥英鈉魯米那； 卡馬西平精神性，持續(xù)狀態(tài)用安定； 慢加劑量停藥漸，堅持用藥防驟停。 β受體阻斷藥 β受 體 阻斷藥，普萘洛爾是代表， 臨床治療高血壓，心律失常心絞痛。 阿托品 莨菪堿類阿托品，抑制腺體平滑?。? 瞳孔擴大眼壓升，調(diào)節(jié)麻痹心率快； 大量改善微循環(huán)，中樞興奮須防范； 作用廣泛有利弊，應用注意心血管。（左膝化膿性關(guān)節(jié)炎）試題35女性，64歲，鞏膜、皮膚進行性黃染3周，陶土色大便1周。（急性腎小球腎炎）試題26男性，26歲，咳嗽2周、咳血1周。（直腸癌）試題18男性，62歲，發(fā)作性胸痛3月。（腹部閉合性損傷，脾破裂，失血性休克）試題10男性，23歲，上腹疼痛伴嘔吐2天。（十二指腸球部潰瘍合并上消化道出血）試題2男性，54歲，乏力、腹脹5年佘，嘔血，黑便3天，神志不清1天。（糖尿病高滲性昏迷）試題7女性，40歲，上腹痛伴消瘦半年，嘔血半天。（陣發(fā)性室上性心動過速）試題15男性，64歲，咳嗽，咳痰加重2天，神志不清1天，既往患慢性支氣管炎20年。（急性一氧化碳中毒）試題23女性，60歲，進行性吞咽困難伴消瘦8個月。（結(jié)核性心包炎，心包積液）試題31女性，34歲，突發(fā)性胸痛憋氣、咯血10小時。（糖尿病試題40男性，60歲，進油膩食物后右上腹不適伴惡心、嘔吐2天。 異丙腎上腺素 異丙擴張支氣管，哮喘急發(fā)它能緩， 擴張血管治“感染”，血容補足效才顯。 說明：“二胺”指多巴胺和間羥胺 麻醉藥 丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻； 利多全能腰慎選，室性律亂常用它。 過量要中毒，拮抗納絡酮。 抗心律失常藥 抗心律藥很復雜，心電生理統(tǒng)率它。 抗凝血藥 血栓疾病需抗凝，肝素作用強快靈， 抗凝適用體內(nèi)外，魚精蛋白拮抗快， 雙香豆素僅體內(nèi)，過量中毒加維Ｋ， 枸櫞酸鈉用體外，大量輸血防低鈣。 導瀉藥 硫酸鎂，竣瀉劑，用法不同作用異； 口服瀉下與利膽，排便排毒又排蟲； 注射降壓抗驚厥，用于子癇破傷風； 局部熱敷消腫痛，未化膿者方可用； 經(jīng)期孕婦應慎重，腎功減退選鈉鹽； 過量中毒勿驚恐，鈣鹽拮抗解毒用。 青霉素 窄譜殺菌青霉素，競爭菌體轉(zhuǎn)肽酶； 粘肽合成受干擾，陽性細菌殺滅掉； 過敏反應危險大，一問二試三觀察。 說明：二菌指細菌和放線菌，四體指立克次體、支原體、衣原體、螺旋體，一蟲指阿米巴原蟲。 抗瘧藥的作用機制 氯喹奎寧紅內(nèi)期，乙胺嘧啶紅 氯喹的不良反應 不良反應比較少，頭痛耳鳴胃腸道； 長期用藥易蓄積，須注意血、心、眼。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴重時，此音提示門脈高壓（常為肝硬化引起）時的側(cè)枝循環(huán)形成，急救包里需要什么？夾板的固定部位？夾板的夾緊時間和放松時間？血管的結(jié)扎部位？急救箱準備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、 外用生理鹽水、 75 % 酒精、雙氧 水、 消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布 石膏甲板 等。對污染嚴重的傷口可延期縫合。②閉式引流：選患側(cè)鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或負壓吸引水封瓶，可見氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實肺已復張，可用止血鉗夾住引流管,觀察2～3天,證實破口已愈合可拔管。，在檢查腫大的甲狀腺時（觸診、聽診）有什么發(fā)現(xiàn)？答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫；聽診：腫大甲狀腺處?？陕牭绞湛s期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音。在收縮期與舒張期均可觸及，以收縮期較明顯，不因屏氣而消失。如超出上述標準，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時可用扣診法扣出肝上界，如其也相應降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁反射：胸11，12。3肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。4腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。5一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等5一側(cè)胸部語顫增強常見于什么病？答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。6胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？答：呼吸音減弱。6如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個附加音，構(gòu)成四音律。7炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。8什么叫移動性濁音？代表什么？答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。上運動神經(jīng)元損傷引起的隨意運動麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進；淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失；可出現(xiàn)病理反射。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。9淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種？答：跖反射、肛門反射。答：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 一、病史采集 1 現(xiàn)病史 首先要問誘因。 兩部分一定要分條分項寫，字跡務必清晰工整。 2 診斷依據(jù) 診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。采點給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評卷人找的，寫在最前面。估計是答題時間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整。 8 手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū) 。 16 皮膚的檢查內(nèi)容。 23 導尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)拔管時，要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，因為拔出后考官要由你抓紗布的那點開始算長度，導尿術(shù)時用的是雙腔氣囊管，長度為尿道+氣囊長，女性為6～8 5cm，男性為15～20cm；氣管插管術(shù)為20cm；胃插管術(shù)為45～50cm；導尿術(shù)時會問：膀胱高度膨脹時放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的3個狹窄處在哪？恥骨前、恥骨下、后尿道口。 ？ 答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。 33. 主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？ 答：高血壓心臟病。 49. 心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？ 答：右心室增大 50. 心尖搏動觸不到，有什么可能？ 答：胸避過厚，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試注意點犄角旮旯一老頭兒（安子)概述：根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計，及格分數(shù)在5060分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意?？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。 總之，只要用心學習并掌握一些考試技巧，實踐技能考試是很容易通過的。③濃度一般1000ml液體中不超過3g。重度缺鉀＜ mmol/l時,全天補鉀量為12——18g。CO2CP