抗生素應(yīng)用原則ppt課件-展示頁
2024-11-12 21:52本頁面
【正文】 ? （四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素 B含脂制劑等。 三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。給藥方法要按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 有關(guān)規(guī)定，術(shù)前 ，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過 3小時或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時。 抗菌藥物臨床應(yīng)用 基本原則 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 一、以嚴(yán)格控制 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進(jìn)一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。 Ⅰ 類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。 二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。 醫(yī)療機構(gòu)要按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限 。 “ 特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過 1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。 醫(yī)療機構(gòu)要按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》要求，加強臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。 ? （一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。 ? （三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。 目前臨床抗生素使用情況 ? 普遍、大量、長時間、不規(guī)范地預(yù)防性使用抗菌藥物，藥物資源浪費巨大 ? 不重視、不了解抗生素藥物的藥動學(xué) /藥效學(xué)，隨意制訂給藥劑量、途徑、分配方案和療程，使很多抗菌藥物沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用 ? 抗菌藥物濫用，不但是造成醫(yī)藥費用增加的重要原因，同時還可引發(fā)大量耐藥菌產(chǎn)生，對社會造成危害 青霉素 400萬 u,bid 青霉素 200萬 u,q6h 西力欣 , Bid/, qd 西力欣 , q8h 凱福隆 , Bid 凱福隆 , q8h 頭孢拉定 , qd/,Bid 頭孢拉定 , q6h Bid=q12h Tid=q8h 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知不足： ?各種藥物的特性 ?規(guī)范用藥的重要性 如果醫(yī)生完全規(guī)范給藥，實際上有阻力： ?造成護(hù)士的工作量增加 ?門急診的病人順應(yīng)性差 一天一劑使用的藥物 方便，有效，經(jīng)濟(jì) 不規(guī)范的給藥方式 給臨床帶來的危害 臨床不規(guī)范的給藥方式將導(dǎo)致 ? 藥物濃度長時間低于細(xì)菌 MIC值 ?細(xì)菌不能徹底清除 1 ?可能有助于耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生 2 WA et al,Pediatr Infect 。256 WA Respir Med, 95 Suppl A: S1219。17:776–782 TMIC4050% 細(xì)菌學(xué)治療失敗： ? 63% 臨床治愈 ? 臨床的癥狀
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