住院醫(yī)師內(nèi)分泌疾病夜班臨床處理手冊-展示頁
2024-09-05 09:22本頁面
【正文】 Graves ?。谞钕購浡阅[大、突眼、皮膚病變、合并其它自身免疫性疾病、 80%有甲狀腺刺激免疫球蛋白陽性） ? 甲狀腺腺瘤（單發(fā)： Plummer?。欢喟l(fā)：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫） ? 亞急性甲狀腺炎（病毒感染，可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進 /低下） ? 碘誘發(fā) ? 醫(yī)源性 ? 其他：卵巢來源（皮樣囊腫）、分泌 TSH的垂體腺瘤、早期橋本氏病、胺碘酮誘發(fā)、妊娠和滋養(yǎng)細胞腫瘤（ hCG激活） 2. 癥狀和體征： 煩躁、怕熱、出汗、腹瀉、體重常減輕、心悸、瞬目減少、心動過速、房顫、皮膚潮濕、腱反射亢 進、毛發(fā)變細、心衰、骨質(zhì)疏松。需注意老年人的甲亢癥狀常不典型 3. 輔助檢查： FT4和 /或 FT3升高， TSH降低；除了垂體疾病引發(fā)的外（ TSH增高），亞急性甲狀腺炎可伴有 ESR 增快； Graves 病可存在 TSH受體抗體 4. 合并癥 ? 房顫伴快速心室率 ? 高鈣血癥、骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石 ? 甲亢危象：譫妄、心動過速、嘔吐、出汗、脫水、高熱；外科手術(shù)、外傷、碘過量、突然停藥為主要誘因 5. 治療 ? 普萘洛爾（心得安）可控制癥狀：（阻斷腎上腺素的作用并減少T4轉(zhuǎn)化為 T3） ? 可用硫脲類（他巴唑，丙基硫氧嘧啶 —— 阻斷激素合成）治療療程為 1824 個 月 ? 放射性 I131或外科手術(shù)治療 ? 甲亢危象： ? 普萘洛爾 10mg Q46h 直到 HR100次 /分（心衰時慎用） ? PTU 250mg Q6h（若不能口服可經(jīng)直腸給藥 ) ? 氫化可的松 50mg iv q6h48h（阻斷外周 T4→T3 轉(zhuǎn)化） ? 若對上述治療反應不好，可考慮應用碘劑以減少激素釋放（ KI 10 滴 bid） ? 盡快去除誘因，支持治療 腎上腺皮質(zhì)功能不全（ AI） 1. 病因 ? 原發(fā)性 AI 或 Addison病 ? 自身免疫性腎上腺炎（常合并其它自身免疫性疾?。? ? 感染： TB、真菌、 CMV ? 其他：轉(zhuǎn)移癌、侵潤性疾病，藥物影響類固醇 的合成（酮康唑等） ? 造成急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的病因有：全身性感染、腦膜炎球菌血癥、腎上腺出血（繼發(fā)于原發(fā)性出血疾病或腎上腺靜脈血栓） ? 繼發(fā)性 AI（垂體分泌 ACTH減少）：外源性皮質(zhì)類固醇、下丘腦或垂體轉(zhuǎn)移癌、缺血壞死 /垂體卒中、侵潤性疾病、空泡蝶鞍 2. 癥狀和體征 ? 慢性：乏力、疲勞、厭食、體重減輕、腹痛、惡心、低血壓、低鈉血癥、高鉀血癥；原發(fā)性 AI 還可出現(xiàn)皮膚粘膜色素沉著（ MSH、 ACTH增加） ? 急性（腎上腺組織的快速破壞或慢性代償期的 AI 病人因急性應激引起）：低體溫、低血糖、低血壓、低鈉血癥、意識障礙 3. 輔助 檢查 ? 8AM
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1