住院醫(yī)師內分泌疾病夜班臨床處理手冊(參考版)
2024-08-28 09:22本頁面
【正文】 補液一般要持續(xù) 3648h ? 開始可用 NS，若校正血 Na150mmol/l則改用 1/2張 NS ? 當 BG250mg/dl時換用 5%GNS ? 治療過程中可能會出現(xiàn)高氯性非離子間隙性酸中毒，可采用林格液代替 NS 進行補液 ? 補鉀 ? 酸中毒和低血容量可造成最初血鉀假性升高，但下降很快 ? 當血鉀為 ，開始逐漸補鉀，如每升液體中加入 20mmol KCl（可口服或通過另一條靜脈通路） ? 最大補鉀速度：參見酸堿平衡：低鉀血癥 ? 高鈣血癥或只有 Mg? 補堿：一般不推薦應用。 2. 定義 ? 1型 DM：依賴外源性胰島素，需預防 DKA ? 2型 DM：胰島素抵抗或胰島素缺乏；常有代謝綜合征 ? 高血糖癥：未明確診斷為 DM，但兩個不同時間點的 BG 150mg/dl 3. 生理的胰島素方案 ? 基本需要量：預防糖異生、高血糖癥及酮體生成（ IU/ kg/d） ? 營養(yǎng)需要量：轉化從膳食、靜脈注射輸注葡萄糖、 TPN 及鼻飼中攝入的碳水化合物 ? 糾正需要量：將血糖控制在目標值 4. 一般規(guī)律 ? 血糖目標值： ICU/MICU病房 80120mg/dl，其它病房 80 150mg/dl ? 全天胰島素總量： 2型（ IU/kg/d）； 2型依賴于胰島素抵抗的程度（ IU/kg/d） ? 控制碳水化合物攝入量：每餐含有 6075g 碳水化合物；每 15g需短效胰島素 1 IU ? 若病人可進餐：在每餐前、睡前、凌晨 2AM監(jiān)測血糖；若病人不能口服、持續(xù)鼻飼 或 TPN則 q 4h監(jiān)測血糖，根據(jù)全天的血糖譜調整胰島素用量 ? 感染和使用糖皮質激素時：胰島素需要量增加 ? 腎功能不全：胰島素需要量減少 5. 對于服用口服藥物或飲食控制病人的胰島素方案 ? 停用所有口服藥，開始用短效胰島素 tid 作為營養(yǎng)需要量，以及用長效胰島素 qd作為基礎需要量（ IU/kg作為日用總量） BMI 餐前常規(guī)胰島素 （營養(yǎng)需要量） 睡前NPH （基礎需要量） 25（偏瘦） 2 IU 4 IU 2530（超重） 3 IU 8 IU 30（肥胖） 4 IU 10 IU ? 若 BG150mg/dl，對照糾正劑量表（參見如下的糾正劑量表） ? 計算出總的額外胰島素需要量，第二天將其加至 tid 的劑量中 ? 根據(jù)空腹血糖調整 NPH劑量 6. 高血糖的糾正劑量表 BG150mg/dl需增加基礎劑量（見下表），用常規(guī)胰島素 血糖 餐前 睡前和凌晨2AM 70mg/dl 治療低血糖 0 IU 71100mg/dl 減少基礎胰島素劑量 1 IU 0
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