住院醫(yī)師風濕性疾病夜班臨床處理手冊-展示頁
2024-09-05 09:21本頁面
【正文】 多、外周 /中軸）、誘因（藥物、感染、飲食、活動、外傷）、病程（發(fā)作性、進展性） ? 全身癥狀： 發(fā)熱、消瘦、乏力。住院醫(yī)師風濕性疾病夜班臨床處理手冊 風濕性疾病診治箴言十二條 1. 必須親自查看病人！你的想法常常會在看到病人后改變，即使是短短一瞥 2. 始終參照肌肉、骨骼、血管和神經(jīng)的解剖學知識有助于更好地進行條理分明、內(nèi)容全面、重點突出的風濕性疾病 病史采集和體格檢查 3. 決定給病人 做檢查 前，應該清楚該項檢查的目的是什么，檢查結果異常會對你的診治策略有什么影響。你懂得越多，開得檢查就越少 4. 除外 風濕性疾病要遠遠比確診風濕性疾病困難 5. 急性單關節(jié)炎應盡量行 關節(jié)腔穿刺 以除外感染性和晶體性關節(jié)炎 6. 如果慢性單關節(jié)炎病程 ８周而病因仍未明確，應該考 慮行 滑膜活檢 7. 絕經(jīng)前婦女和中軸關節(jié)很少發(fā)生 痛風 8. 絕大多數(shù) 肩關節(jié)痛 的病變部位在關節(jié)周圍組織（即滑囊炎或肌腱炎）；大多數(shù) 下腰背部疼痛 是非外科性的 9. 原發(fā)性 OA 好發(fā)部位以外的關節(jié)（即掌指、腕、肘、肩和踝關節(jié)）如發(fā)生骨關節(jié)炎，應該警惕繼發(fā)于其它疾病，如代謝性骨病等等 10. 原發(fā)性 纖維肌痛 首發(fā)發(fā)病年齡很少超過 55 歲；客觀化驗結果異常者診斷時應十分謹慎 11. 大多數(shù) 類風濕因子 陽性的病人不是 RA；大多數(shù) ANA陽性的病人不是 SLE 12. 系統(tǒng)性結締組織病病人如出現(xiàn)發(fā)熱和多系統(tǒng)病變，應首先考慮 感染 和其它非風濕性疾病原因，而不是原發(fā)病活動。（提示：全身病情活動、血管炎、副腫瘤綜合征） ? 皮膚： 顴部紅斑、光過敏、脫發(fā)、硬指、雷諾現(xiàn)象、肢端潰瘍、銀屑病、皮膚 /粘膜潰瘍、紫癜、結節(jié)、生殖器病變和口眼干癥狀。 皮下結節(jié)的鑒別診斷 類風濕關節(jié)炎 風濕熱 血管炎 幼年型慢性關節(jié)炎 結節(jié)紅斑 痛風石 SLE CREST綜合征（皮下鈣化） 深部狼瘡 淋巴瘤 脂膜炎 多中性性網(wǎng)狀組織細胞增多癥 結節(jié)病 軟組織腫瘤、轉移性腫瘤 特殊感染：放線菌、奴卡菌、分枝桿菌、青霉菌、寄生蟲 Ⅱ 型高脂蛋白血癥 ESR 異常 ESR↑ ESR↓ *感染：慢性細菌性、結核 纖維蛋白原缺乏/異常癥 *CTD：風濕性多肌痛 /顳動脈炎、 SLE、其它血管炎 丙球蛋白缺乏癥 *腫瘤：淋巴瘤、漿細胞病、其它 血粘滯度增加 *其它炎性疾病（如炎性腸?。? 嚴重的紅細胞增多癥： Hct65% 貧血 紅細胞形態(tài)異常：鐮狀、球形、 棘形、變小、大小不等 高脂血癥 冷球蛋白血癥 發(fā)熱、室溫高 充血性心衰 慢性 腎衰 惡病質 肝素 膽鹽 組織損傷（如 MI） 血樣凝結、放置過久（ 2h）、 室溫低 生理性 年齡 /性別：男性＝年齡 /2； 女性＝（年齡 +10） /2 肥胖 妊娠 注： *： ESR 可顯著增高（ 100mm/h）；： ESR 可顯著降低（ 0mm/h） 開始激素治療前的準備工作 1. 除外慢性感染： 機會性感染的臨床表現(xiàn)可很不明顯，但激素治療后會迅速進展。長期使用激素者應預防 性治療。在應用激素期間應定期復查 6. 精神意識狀態(tài)評價： 進行簡單的精神意識量表評測，以備將來比較。 關節(jié)炎的讀片要點（ “ABCDES”） ? 關節(jié)排列（ Alignment）： 是否正常？ RA和 SLE可出現(xiàn)特征性的 MCP關 節(jié)尺側偏斜 ? 關節(jié)強直（ Ankylosis）： 是否存在？血清陰性脊柱關節(jié)病常引起中軸關節(jié)強直 ? 骨質改變（ Bone mineralization）： 關節(jié)周骨質疏松是 RA或感染性關節(jié)炎的典型表現(xiàn)，但在晶體性關節(jié)炎、血清陰性脊柱關節(jié)病和退行性關節(jié)病中少見 ? 骨質形成（ Bone formation）： 反應性骨質形成（骨膜炎）是血清陰性脊柱關節(jié)病的標志，但也可出現(xiàn)于任何晚期關節(jié)炎 ? 鈣化（ Calcification）： 軟組織鈣化可見于痛風石、 SLE、硬皮病或兒童皮肌炎。同時關節(jié)受累的部位也有助于關節(jié)炎的鑒別診斷 ? 關節(jié)變形（ Deformities）： 例如 RA可出現(xiàn) “天鵝頸 ”或 “紐孔花 ”畸形 ? 骨質破壞（ Erosions）： 不論存在與否，其特點都具有診斷價值。 外周關節(jié)炎讀片思路 關節(jié) X片提示外周關節(jié)炎 炎性（滑膜炎） 1. 關節(jié)周骨質疏松 2. 骨質破壞 3. 均勻的軟骨喪失 非炎性（軟骨炎） 1. 骨質硬化 /骨贅 2. 不均勻軟骨喪失 3. 囊性變 其它 ? 內(nèi)分泌疾病 ? 彌漫性CTD ? 腫瘤 對稱性 1. RA 2. 彌漫性 CTD 非對稱性 脊柱關節(jié)病 典型 OA 不典型 1. 假性痛風 2. 堿性磷酸 鈣沉積 3. Ch
公司管理相關推薦
鄂ICP備17016276號-1