【正文】 L 含氯消毒液擦拭水槽、儀器表面消毒，用清潔干毛巾擦拭消毒。 傳染病、多重耐藥菌污染地巾及抹布，消毒液濃度加大， 1000mg/L 含氯消毒液浸泡30min。 在浸 泡桶內(nèi)配制 500mg/L 含氯消毒液適量，（依據(jù)物品多少定量）將擰水后的拖布或抹布放入消毒液中浸泡 30min，取出用清水沖洗干凈，擰干。消毒劑應每次更換 。 （氫氧化鈉） 應每次更換 。 ↓ 干燥 用消毒紗布擦干器械，尤其是關(guān)節(jié)、齒節(jié)處。 ↓ 漂洗 用流動水沖洗洗滌后的器械、器具和物品上的殘留物 ↓ 終末漂洗 用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械、器具和物品進行最終處理。 沖洗 ↓ 用流動水沖洗，去除器械、器具和物品表面的污物 后置于封閉的容器中，由供應室集中回收處理； ↓ 洗滌 生物酶洗液按比例要求稀釋，將沖洗后的器械、用具、物品打開關(guān)節(jié)浸泡 3—5 分鐘，在酶洗液面下進行刷洗，特別是關(guān)節(jié)、齒節(jié)處。 整理用物，將授水器浸泡消毒、備用。根據(jù)情況決定沖洗鹽水的量，注意將上、下結(jié)膜囊沖洗干凈為止。 操作者取出 20ml 注射器按無菌操作抽取無菌生理鹽水 20ml， 從乳頭處分離注射器，將針頭留在瓶塞上，安裝眼科專用沖 洗針頭，將沖洗針頭對準需沖洗眼睛內(nèi)眥，由內(nèi)向外沖洗，使沖洗鹽水流入授水器。 細菌室做好登記按“危急值”報告臨床科室及院感科 臨床科室醫(yī)生下隔離醫(yī)囑，實施隔離措施及抗感染治療 患者標本復查 2 次陰性或臨床感染控制 患者出院，按要求終末消毒 解除隔離 11. 結(jié)膜暴露沖洗方法 發(fā)生結(jié)膜暴露后，禁止揉眼睛，有隱形眼鏡時，消毒手后取出 暴露者安排其他醫(yī)務人員接替診療工作，坐在椅子上，頭偏向沖洗眼睛的稍外側(cè)，保持眼外眥稍低位。督導科室進行執(zhí)行感染預防與控制措施。 使用含氯消毒液消毒步驟：清潔 消毒 再清潔。 空氣消毒前，先對室內(nèi)物表、地面濕式清潔，關(guān)閉門窗，使用空氣消毒機或紫外線燈照射消毒。污點處置后，清潔劑洗干凈，在 250mg/L 含氯消毒液中浸泡 30 分鐘，清洗干凈，禁止將用后抹布“重復浸泡”在消毒液中。 窗簾依據(jù)情況 3 個 月清潔一次。 清潔 墻角、空調(diào) 和 消毒器出風口。 當臺面、物表、墻面、垃圾桶 /地面有藥漬及污垢時，使用小毛刷蘸洗潔精先去污，再清潔。 室內(nèi)物表有小面積血液、體液污染時，先清潔再消毒。管理標準達到：整潔衛(wèi)生、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等 日 常 清 潔 定期清潔 每周 1 次 方法 : 每次換藥結(jié)束，物品歸位，清理垃圾。 2小時 內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門 和 疾病控制機構(gòu)報告。 在 24小時 內(nèi)上報至衛(wèi)生部。 縣級 衛(wèi)生行政部門接到報告后 24小 時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。 （ 二 ） 、 流程 1. 醫(yī)院感染暴發(fā)上報 流程 ① ① 5例 以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 醫(yī)院發(fā)現(xiàn) ② 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 2小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。 （十二） 醫(yī)院感染管理科職責 ； 、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施； 、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者主管院長報告； 、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導； ； ； ， 提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理； ； ； 、器具的相關(guān)證明進行審核； ； 、監(jiān)測情況，并向全院通報。 開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護士人力調(diào)配。 （十）護理部在醫(yī)院感 染管理工作中履行的職責 協(xié)助組織全院護理人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。 監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。 負責全院循環(huán)風紫外線空氣消毒機 照射強度的監(jiān)測， 防止醫(yī)院感染的發(fā)生。 負責本院所用一次性無菌醫(yī)療用品的統(tǒng)一采購，對所采購的一次性無菌醫(yī)療用品，必須是證件齊全的合格產(chǎn)品，每次購進按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗必要的證件，監(jiān)督產(chǎn)品質(zhì)量，并按有關(guān)要求進行登記。 ③、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。 （ 七 ） 、 藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責 ①、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結(jié)、分析和通報應用情況。 對護士進行消毒隔離方法和無菌技術(shù)的培訓。 （ 六 ） 、 護士長在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責 管理和督促執(zhí)行消 毒隔離措施的實施。 ③、全面管理監(jiān)督感染監(jiān)控計劃的落實。 （ 五 ） 、 科主任在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責 ①、根據(jù)全院的感染監(jiān)控計劃制定本科的 感染監(jiān)控計劃、措施和質(zhì)量管理標準。 ④ 、 執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離措施。 ② 、 對感染病例，盡早做病原學檢查，并做藥敏試驗。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)要立即上報并協(xié)助調(diào)查，落實檢查控制情況。發(fā)現(xiàn)問題，及時報告科主任，并提出意見和建議，定期進行總結(jié)。 ④ 、 負責對新來人員進行有關(guān)醫(yī)院感染預防控制知識和各項規(guī)章制度的教育培訓。 ② 、 負責科室抗感染藥物使用管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告科主任。 ⑦、 做好對衛(wèi)生員、陪侍者、探視者的衛(wèi)生學管理。 ⑤、 組織本科室預防 、控制醫(yī)院感染知識的培訓。 ③ 、 按要求對疑似或確 診 醫(yī)院感染病例留取臨床標本，進行細菌學檢查和藥敏試驗。 ②、 對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助檢查。 （ 二 ） 、 臨床科室醫(yī)院感染管理小組應履行的職責 ： 臨床科室應建立醫(yī)院感染管理小組 ，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任的領(lǐng)導下開展工作。 ⑤參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。 ③掌握醫(yī)院感染診斷標準。 三、職責 （ 一 ） 、 醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責 ： ①嚴格執(zhí)行無菌 技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 1 外科手消毒 ： 醫(yī)務人員在外科手術(shù)前用 肥皂 （液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手 消毒劑 清除或殺滅手部暫居菌、 減少 常居菌的過程。 14 洗手 ： 醫(yī)務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚 污垢 、 碎屑 和部分致病菌的過程。 12. 隔離 ： 采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。 10. 飛沫傳播 ： 帶有病原微生物的飛沫核 ( 5μm) ，在空氣中短距離 (l m 內(nèi) )移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導致的傳播。 8. 滅菌 ： 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。 6. 清洗 ： 去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗 和終末漂洗。 醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。歷年是指情況大致相同的年份。 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的 住院 患者中，短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 二、術(shù)語和定義 醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。 12. 進入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應當拆除外包裝后存放，設(shè)備、設(shè)施應當進行表面的清潔處理。 10. 對選擇手術(shù)的住院病人術(shù)前住院日應少于 3天。 9. 換藥應嚴格遵守換藥原則，先換清潔傷口，再換感染傷口，最后換隔離傷口。 7. 術(shù)者應努力提高手術(shù)技巧，避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊 緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應當視為污染。 5. 認真執(zhí)行外科手消毒流程，戴無菌手套，必要時戴雙層手套；手術(shù)過程中手套意外破損、手術(shù)衣、 口罩 、帽子潮濕應立即更換。 3. 手術(shù)過程中手術(shù)室的門應當關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談。 2. 手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學標準。 13. 應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔出導 尿 管。 12. 長期留置導尿管患者，不提倡頻繁更換導尿管。 10. 患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不要把導管 浸入 水中。 8. 疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。 6. 如需留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應用于普通 細菌 和真菌學檢查。 4. 懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。 2. 對留置尿管患者 ，應采用密閉性引流系統(tǒng)。 1 應每天評價留置導管的必要性，盡早拔出導管。 對無菌操作不嚴的緊急插管，應在 48小時內(nèi)更換導管，選擇另一 穿刺點。 患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不要把導管 浸入 水中。 接觸導管口或更換敷料時，應進行嚴格的手衛(wèi)生， 并戴無菌手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。 應定期 更換穿刺點覆蓋的敷料。 采用碘類消毒劑消毒穿刺點皮膚。插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套，置管過程中手套破損應立即更換。 加強機體免疫防御功能，合理使用抗菌藥物。如無禁忌癥，應保持床頭 抬 高 3045176。 隨時評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。 吸痰 時 應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生。 如果要插管，盡量使用 經(jīng)口的氣管插管。病室開窗通風，室內(nèi)物表及地面用 2021mg/L5000mg/L含 氯消毒劑擦拭，器械及搶救物品按清洗、消毒、滅菌流程處理，空氣用紫外線照射或紫外線循環(huán)風消毒。被單、病號服送洗衣房 清洗、消毒。 1 連續(xù) 2 次標本（每次間隔＞ 24 小時）均未培養(yǎng)出相應病原菌，或感染治愈但無標本可送，方可解除隔離。 1 每天 對病房進行空氣消毒，物體表面、地面等須每天清潔消毒 。 醫(yī)務人員加強手衛(wèi)生。 在患者病歷夾及床頭卡上貼 接觸 隔離標識。 該病人如去其它部門檢查，應有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預防措施，用后的物品需清潔消毒或滅菌。 限制多重耐藥菌感染患者活動范圍；嚴格限制探視人數(shù) ，如必須探視者嚴格執(zhí)行洗手或手消毒制度。 在實施診療、護理操作時，應當安排在最后進行。 多重耐藥菌預防與控制措施 入 住隔離間，沒有條件可床邊隔離，或同種病原感染者，如 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（ VRE）、泛耐藥銅綠假單胞菌（ PDRPA）、泛耐藥鮑曼不動桿菌（ PDRAB）感染或攜帶患者共居一室。 各 職能部門工作人員應認真執(zhí)行本院制定的《醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應急預案 》等規(guī)章制度， 總值班接到 突發(fā)公共衛(wèi)生事件險情后（工作日 8小時內(nèi) 由 行政辦公室按程序報告及通知相關(guān)部門），立即報告院領(lǐng)導，同時通知相應醫(yī)療組負責人，后勤保障科室，并調(diào)度好車輛做好應急準備。 當確認發(fā)生 10例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 事件 ；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能 造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染時，省級衛(wèi)生行政部門應當在 2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。 醫(yī)院感染管理科負責對全 院 感染病例 進行匯總、分析上報主管領(lǐng)導及醫(yī)院感染管理委員會成員，必要時召開專題會議 ，查找分析原因，提出整改意見，做到分工明確、快速反應、管理規(guī)范。 各 科室要認真執(zhí)行本院制定的《醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度》、《重大傳染病 流行 暴發(fā)、醫(yī)院感染暴發(fā)流行應急預案》等規(guī)章制度，及時登記報告感染病例。 各種治療、 護理 及換藥操作按 清潔 傷口、感染傷口、隔離傷口 依次 進行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（ 診室 或病 室 ）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；特殊感染性敷料應放在黃色防 滲漏的污物袋內(nèi)及時焚燒處理。鋪好的無菌盤有效期為 4小時，嚴禁過期使用。 鑷子、持物鉗實行干缸保存，使用時注明時間并每 4小時更換一次 。 開啟的皮膚消毒液標注日期、時間，有效期 7天。 無菌物品必須一人一用一滅菌。 無菌物品、清潔物品分類存放，標識明確，先期先用，定期檢查有效期，滅菌物品在有效期內(nèi)使用。 治療室、注射室、換藥室（檢查室）消毒隔離制度 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚；設(shè)流動水洗手設(shè)備，配備洗手液和速干手消毒劑；室內(nèi) 嚴禁 閑雜人員 入內(nèi) ，以減少污染機會。 9. 體溫計使用后用 75%酒精浸泡消毒 30 分鐘，干燥保存。 ⒎ 治療室、病房、衛(wèi)生間等拖把應標識清楚，用后分開清洗，每日用消毒液浸泡消毒處理后，懸掛晾干備用。遇特殊感染病人每日用循環(huán)風進行空氣消毒 1 次，每次 1 小時；地面應濕式清掃，遇 小量 污染時即刻用消毒液拖地消毒 ，大量污染，先去除污染物，再清潔、消毒 。 并在規(guī)定地點清點更換的衣物及床單元用品