【正文】 組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范和手衛(wèi)生管理制度。開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測，對消毒工作進(jìn)行登記。掌握常用消毒藥械的性能及使用方法，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行配置和使用，掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷等職業(yè)暴露，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)按照要求進(jìn)行局部處理并及時(shí)報(bào)告感染管理科。嚴(yán)格執(zhí)行治療室、換藥室、病區(qū)的消毒隔離制度，做好各類物品的日常消毒、隨時(shí)消毒和終末消毒。掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，根據(jù)醫(yī)療廢物類別進(jìn)行分類放置。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范和手衛(wèi)生管理制度。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告科室感染管理小組及感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。同時(shí)查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和我院《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則》的要求合理使用抗生素。第三節(jié) 科室監(jiān)控醫(yī)生的職責(zé)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。 做好對保潔員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)宣教和管理。督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)療廢物管理制度、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等工作。對醫(yī)院感染病例的上報(bào)情況進(jìn)行抽查，確保醫(yī)院感染病例及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)；協(xié)助感染管理科開展對院感重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高位因素的監(jiān)測。第二節(jié) 科室醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)定期開展科室自查工作，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析，并提出整改措施，負(fù)責(zé)督促檢查落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度、工作規(guī)范及要求。 科室做好院感病例分析及整改措施工作。督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、清潔消毒隔離制度。監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。 對本科室感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，特別是對高危人群的監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。第八章 科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組相關(guān)工作制度與職責(zé)第一節(jié) 科室醫(yī)院感染管理小組工作制度科室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并積極配合醫(yī)院感染管理科的有關(guān)工作。1督促和要求檢驗(yàn)科定期收集總結(jié)醫(yī)院各種臨床標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并將結(jié)果向各臨床科室反饋，以供合理選用抗生素參考。1向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監(jiān)督檢查全院一次性使用醫(yī)療器械、器具等用品的購入、使用、處理等情況。負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的宣傳教育及培訓(xùn)工作，并定期組織考評。 協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室、各部門有關(guān)醫(yī)院感染管理工作，并提出業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。 對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向主管院長報(bào)告。調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染的各種監(jiān)測資料，及時(shí)向全院反饋，并按要求上報(bào)。有計(jì)劃、有目標(biāo)的對醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進(jìn)行監(jiān)測，并提出考評意見。 1對醫(yī)院感染管理監(jiān)測情況進(jìn)行專題研究。1協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。經(jīng)調(diào)查證實(shí)、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序向上級有關(guān)部門匯報(bào)。 1一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長，并向相關(guān)部門通報(bào)。保證產(chǎn)品質(zhì)量合格，使用安全。完善合理使用抗生素制度，會(huì)同藥械科有計(jì)劃地對臨床用藥進(jìn)行調(diào)查、分析，提出建議。 經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)院感染病原體分布及抗生素耐藥等情況，為控制感染制定措施提供科學(xué)依據(jù)。定期深入科室，檢查醫(yī)院感染病例報(bào)告制度執(zhí)行情況，督促科室如實(shí)登記醫(yī)院感染病例。監(jiān)督各科室病區(qū)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，每月定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項(xiàng)目的微生物學(xué)監(jiān)測，重點(diǎn)科室加強(qiáng)監(jiān)測。第六章 醫(yī)院感染管理科工作制度根據(jù)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各科室制定醫(yī)院感染規(guī)定制度并定期檢查具體落實(shí)情況，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。討論下一階段的工作重點(diǎn)，下一步需要推行的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的重要性和依據(jù)。 會(huì)議準(zhǔn)備⑴ 醫(yī)院感染管理部主任和主任委員商定會(huì)議的主要內(nèi)容，擬定會(huì)議大綱，對大綱內(nèi)容逐條落實(shí)。 會(huì)議形式⑴ 全體會(huì)議：主任委員和至少2/3的委員應(yīng)參會(huì)。第五章 醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度會(huì)議時(shí)間每年至少應(yīng)召開兩次會(huì)議，遇重大感染管理問題應(yīng)隨時(shí)召開。根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。 對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行考評。第四章 醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定我院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。委員會(huì)全體會(huì)議原則上每半年召開一次，總結(jié)工作、分析問題、布置任務(wù)，就存在問題及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門提出意見和建議，使醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施得到有效的落實(shí)。委員會(huì)依據(jù)國家的法律、法規(guī)，制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、制度、監(jiān)控措施及具體實(shí)施辦法?？剖冶O(jiān)控醫(yī)生認(rèn)真如實(shí)記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消毒情況。六、醫(yī)院感染病例監(jiān)測報(bào)告制度醫(yī)院感染管理科應(yīng)對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測。監(jiān)測方法執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》。消毒滅菌效果的監(jiān)測醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測，定期向全院反饋。每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和反饋。五、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度醫(yī)院感染管理科必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查報(bào)告及時(shí)報(bào)主管院長，以便進(jìn)一步采取措施，降低醫(yī)院感染造成的危害。確診