【正文】 房間內(nèi)設施用10002000mg/L的含氯消毒劑消毒液每日擦拭一次。3）病房盡量配備一次性物品，重復使用的醫(yī)療器械及其它用品相對固定，各種器械、搶救監(jiān)護設備、隔離衣等，不得與他人共用。留觀病人預防控制（1）普通病人按標準預防措施執(zhí)行；（2）病人診斷不明確或懷疑有傳染性疾病但需要搶救或病情危重，暫無法轉(zhuǎn)傳染病院的：1）病人安置單人房間，就地隔離一一除特護、醫(yī)生必要檢查、處置外，其他人包括醫(yī)務人員不得進入。二十一、感染性疾病科隔離與預防控制制度布局流程合理，做到有效分區(qū)（三區(qū)、兩道），三區(qū)為：污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)；兩道為：醫(yī)務人員通道、病人通道。（3） 各種儀器用75％酒精擦拭并使其保持備用狀態(tài)。1 終末消毒：（1） 紫外線照射或使用床單位消毒機消毒床墊及時更換床單位被褥。1血壓計及聽診器每周用75％酒精擦拭一次，袖帶每周用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，清洗后晾干備用。1氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸餾水，每周消毒兩次，用畢用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥保存。呼吸機管路應專人專用，使用中的管路定期更換，按要求清洗、消毒或送環(huán)氧乙烷滅菌。 無菌物品與有菌物品應分開放置，并有明顯標志及日期，開啟的無菌包有效期為24小時，已抽取的藥液有效期為2小時。 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，止血帶每人一根，用后用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，晾干備用。 感染敷料、廢棄物及一次性無菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應裝入黃色塑料袋內(nèi)封閉，統(tǒng)一焚燒處理。 醫(yī)護人員如有特殊感染不得進入治療室或進行無菌操作。1堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。醫(yī)務人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運送。 治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)、進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。提倡使用小包裝。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于滅菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時更換。 使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次）；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。 醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。1 碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。1 注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒處理。1輸液、注射治療時應持治療盤，盤內(nèi)治療巾每4小時更換一次，抽取的藥液不得超過2小時。治療室護士每日清點并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新消毒后方能使用。 治療室護士負責每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。 每日紫外線消毒一次，照射時間為1小時并有記錄。 治療室的墩布專用并有明顯標志。 堅持每日清潔制度，定時通風，確保室內(nèi)物品清潔干凈。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。十八、治療室感染控制制度室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。c) 抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作嚴格遵守無菌操作規(guī)范。2傳染病病人消毒隔離應做到：a) 穿隔離衣進入病室，在病室門口正確懸掛隔離標志。1在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對病人床單元進行終末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。1吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機螺旋管、體溫計一人一用一消毒，并有記錄。1 呼吸機管道每周更換一次，消毒處理后備用。1專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。1無菌物品定期更換和消毒。 每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內(nèi)及走廊清點被服。各室墩布分開，有標記。%~%水溶液，1g/m3熏蒸2小時。 監(jiān)護室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應保持通風狀態(tài)。 接觸病人或操作前后都要洗手。 清潔與污染工作區(qū)域劃分明確。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎盤應按醫(yī)療廢物處置。新生兒使用的吸痰管等，應一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。凡進入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。配備流動水等手衛(wèi)生設施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。限制區(qū)在內(nèi)測，主要包括正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間。產(chǎn)房嚴格劃分非限制區(qū)、限制區(qū)，標志明確。如有疑問按衛(wèi)生部新頒布的三部消毒供應中心規(guī)范執(zhí)行。每日紫外線照射1小時，每季度空氣培養(yǎng)一次，記錄完整。 高壓蒸汽滅菌器效果監(jiān)測，按照《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果檢測標準》執(zhí)行:每日對所用滅菌鍋進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測，隨時檢查滅菌鍋運轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。（6） 供應室無菌物品運送車與回收車分開，并有明顯標記，用后沖洗、消毒后備用。（4） 凡回收的可重復使用的診療器械、器具和物品，按照《醫(yī)院消毒供應中心操作技術規(guī)范》進行清洗、消毒、滅菌。區(qū)域間應有實際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。十五、供應室醫(yī)院感染控制制度 一般消毒管理制度（1） 工作人員上崗衣帽整齊，進入檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)要更換拖鞋，嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無污染源。手術應在其它手術完畢后開始，并關閉中心空調(diào)。手術間地面、桌椅、器械臺、手術床等用消毒液擦拭，紫外線照射60分鐘。吸引器瓶：用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡30分鐘后清洗。（5） 術后物品的處理原則：選用敏感的消毒液；先消毒，后清洗、滅菌。（3） 嚴禁參觀手術。 特殊感染手術預防控制措施（1） 特殊感染患者手術（特殊感染指朊毒體，氣體壞疽及不明原因的傳染病病原體），各科室應提前與手術室聯(lián)系，并在手術通知單上注明感染名稱，嚴密隔離，合理安排手術。（9） 手術室平車內(nèi)外不得交叉使用。手術開始后，各手術臺一切物品不得交叉使用。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封時間。無菌物品專室或?qū)９癖４?，并有明顯滅菌標識及滅菌日期。（5） 每季對醫(yī)務人員手進行生物監(jiān)測一次，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，再次復查。非層流手術室每日照射紫外線2次，每次1小時。（3） 每日用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。（2） 每周徹底清洗手術間一次。（3） 手術室人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術。（2） 凡進入手術室人員，必須更換手術衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。十四、手術室醫(yī)院感染控制制度 工作人員（1） 嚴格控制手術室內(nèi)人員數(shù)量，私人物品不得進入潔凈區(qū)，面部、頸部、手部皮膚感染者不得進入手術室。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，可追溯性。嚴禁重復使用和回流市場。8. 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。6. 在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，進口產(chǎn)品應有中文標識。5. 嚴格保管，醫(yī)院設置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20厘米，距墻壁≥5厘米。采購部門每次購置必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。3. 醫(yī)院所購入一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)廠家應具有中華人民共和國《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品許可證》及《醫(yī)療器械生產(chǎn)/經(jīng)營企業(yè)許可證》等相關證件。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。（4） 對存在較多有機物的物品消毒時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。（2） 對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。7. 根據(jù)物品上污染物生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法?；蛑蛔饕话愕那鍧嵦幚砑纯?，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。但中度危險物性品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采樣高水平消毒法消毒。（1） 高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。5. 醫(yī)院感染管理科專職管理人員，應熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監(jiān)測的基本技術，對醫(yī)院使用中的消毒劑進行定期監(jiān)測。3. 選擇使用經(jīng)衛(wèi)生部批準、具有批準文號的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法使用。（3） 器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。（1） 耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉劑等可選用干熱滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。感染管理科每季度檢查一次。感染管理科每半年抽查一次。5. 藥劑科、設備處應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒劑、消毒器械的審定意見進行采購，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關要求登記。3. 醫(yī)院感染管理科負責對消毒產(chǎn)品的臨床作用進行監(jiān)測。十一、醫(yī)院消毒藥械管理制度1. 醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。3. 科室醫(yī)院感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)又未及時上報，未采取有效措施，造成不良后果的。1. 科室醫(yī)院感染病例未能及時填寫卡片并報告醫(yī)院感染管理科，全年漏報率＞20﹪。5. 科室醫(yī)院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學習醫(yī)院感染相關知識，研究本科室消毒隔離、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。3. 科室監(jiān)測護士和監(jiān)控醫(yī)師每月查驗各種感染管理登記本，要求登記和監(jiān)測項目齊全、合格、有效。1. 認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度，嚴格按規(guī)范進行操作，科室全年醫(yī)院感染漏報率＜10﹪，醫(yī)院感染病例24小時之內(nèi)報醫(yī)院感染管理科。防護要求：在加強防護的基礎上，可使用面罩。隔離衣（進入傳染病區(qū)時）、防護鏡（進入傳染病區(qū)時，進行可能被體液噴濺操作時）、醫(yī)用口罩（進入傳染病區(qū)時）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）、鞋套（進入傳染病房或病區(qū)）。加強防護（二級防護）防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫(yī)、護、技人員；進入傳染病區(qū)的醫(yī)護技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診等。防護配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。定期進行健康檢查；必要時對有關人員進行免疫，防止其健康受到損害。4. 凡新來醫(yī)院的醫(yī)、護、技人員，必須檢測肝功及乙肝五項，化驗結(jié)果全部陰性者應持化驗結(jié)果到防?？平臃N乙肝疫苗。工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷，應及時報告醫(yī)院感染管理科。九、醫(yī)務人員醫(yī)院感染防護制度一、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范（2009版）》及《消毒技術規(guī)范》，要求如下：1. 工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時戴口罩、手套、隔離衣、專用防護鞋、防護鏡、防護面罩）。5. 有針對性地開展各種專業(yè)培訓，如醫(yī)生參加抗菌藥物合理應用學習班、護士參加消毒滅菌學習班、行政人員參加醫(yī)院感染管理學習班、清潔工參加保潔培訓班等。（4） 科室組織學習和自學相結(jié)合。（2） 醫(yī)院感染管理科組織學習班。3. 醫(yī)院感染知識的全員培訓：每年對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識普及教育，強化醫(yī)院感染預防意識。八、醫(yī)院感染管理培訓制度1. 醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強在職教育，提高自身的業(yè)務素質(zhì)，科內(nèi)定期組織業(yè)務學習，每年外出學習一次。9. 化驗報告單應實行近端或遠端打印方式。運送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。臉盆、痰盂（除一次性外）終末消毒處理備用。7. 病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。6. 特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術室、產(chǎn)房、新生兒室、兒科病房、嬰兒室、ICU病房等，每日消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒一次；重點部門醫(yī)務人員手、物體表面及空氣每月一次細菌學監(jiān)測，要有記錄。無菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌1次。4. 抽出的藥液放置不得超過2小時，開啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明開啟時間。3. 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌。2. 正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。6. 臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向醫(yī)院感染管理科報告，積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施；確診為醫(yī)院感染暴發(fā)時，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進行上報。4. 醫(yī)院感染管理科應每月進行歸類整理，并將結(jié)果反饋相關部門?？剖冶O(jiān)控醫(yī)生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關消毒情況。附件：重點科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目