【正文】 規(guī)范。 對于插頭和插座機器之間連接線平時一般會準備多個備用，還有一些燈泡，如腔鏡光源用燈泡等也有備用，這 樣，出現(xiàn)小的故障就可以很快解決，不過最重要的是在每臺手術(shù)之前檢查各儀器設(shè)備狀態(tài)是否完好，每月定期檢查一次，這樣設(shè)備出現(xiàn)突然故障的機率很小。 第三部分 手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 手術(shù)中突發(fā)儀器設(shè)備故障的應(yīng)急預(yù)案 31 對突然出故障的儀器要看是什么儀器，如果有備用的儀器，立即更換，以應(yīng)付正在進行的手術(shù)。 1及時清潔整理手術(shù)間一切物品，分類安放原處，整理徹底。 1核對病理單上各項內(nèi)容，及時標本送檢。保證患者安全。 不無故離開手術(shù)間，隨時供應(yīng)術(shù)中所需用物，負責監(jiān)督手術(shù)間物理環(huán)境達標，包 括溫度、濕度、照明、層流、門窗、墻體等，以及手術(shù)間各種儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)情況，確保手術(shù)順利進行，發(fā)現(xiàn)異常及時報修處理。 手術(shù)前，關(guān)閉體腔前后、手術(shù)畢認真清點校對臺上、臺下器械、敷料、物品，并有記錄、簽名，嚴防差錯事故。 建立靜脈通路、導(dǎo)尿等，協(xié)助麻醉師監(jiān)測生 命體征、麻醉誘導(dǎo)、插管。接送病人注意保暖。 負責檢查，準備手術(shù)設(shè)備 (包括電源 )是否完善，供應(yīng)手術(shù)時所需器械、藥物、 敷料、急救用品，手術(shù)體位所需用物，器具等物品。 協(xié)助整理手 術(shù)房間。 縫合體腔及皮下深部組織前，應(yīng)與巡回護士詳細核對器械、敷料、縫針等，嚴防異物遺留。 術(shù)中留取的標本，以鹽水紗布包妥，巾鉗固定。 手術(shù)所 需各種縫針，應(yīng)事先穿好 1～ 2 口針，縫線用無菌巾保護好，傳遞針線時，應(yīng)先將線頭拉出 6～ 8cm，隨時清理束線殘端，防止帶人傷口。器械用畢，迅速取回擦凈，歸還原處。 當皮膚切開后，應(yīng)立即將切過皮膚的刀與擦拭過皮下血跡的紗布墊收回不再使用，換以清潔的刀片及濕紗布墊。鋪好無菌器械桌，并將手術(shù)器械分類按使用次序排列于升降臺及器械桌上，與巡回護士詳細核對器械、紗布、鹽水墊、縫針等。必要時參加手術(shù)前討論會，熟悉手術(shù)步驟，以便與術(shù)者密切配合。 協(xié)助護士進行手術(shù)人員的管理和完成手術(shù)敷料的準備工作。 負責手術(shù)室被服的更換，隔離鞋的清洗，保持清潔。 負責手術(shù)室衛(wèi)生清潔整理，保持室內(nèi)干凈，無血跡、無污跡、無積灰等現(xiàn)象。 參加手術(shù)室值班。 指導(dǎo)護理員進行手術(shù)物品消毒和手術(shù)間的清潔、整理工作。 嚴格落實無菌技術(shù)操作和查對制度，預(yù)防事故、差錯和醫(yī)院感染發(fā)生。 負責接待參觀事宜。檢查藥品及貴重器械的管理情況。 督促檢查消毒監(jiān)測工作，定期進行空氣、器械和手的細菌培養(yǎng)，監(jiān)測消毒效果 。 負責組織業(yè)務(wù)學習及新技術(shù)、新手術(shù)用品的應(yīng)用。 檢查、督促各級人員嚴守職業(yè)道德規(guī)范，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，負責手術(shù)工作量的統(tǒng)計以及手術(shù)大小和手術(shù)人次的統(tǒng)計工作。保持手術(shù)室整潔、規(guī)范、肅靜。 4）護理文書書寫合格率大于等于 95%。 2）每季度全面檢查時，病區(qū)抽查若干份病歷查圍手術(shù)期護理記錄單。 書寫要實事求是，對患者負責，能提共必要的法律依據(jù)。 各種記錄規(guī)格項目符合護理文書書寫檢查內(nèi)容與評價標準。 定期與不定期檢查手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題提出改進意見。 26 確保消毒劑的有效使用濃度。 使用正確的洗手（六步洗手法）和手消毒方 法，并保證足夠的洗手時間。 1 工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外，或手術(shù)器械、儀器設(shè)備被損壞時應(yīng)立即向護士長匯報并尋找正確的處理方法。 實習護生發(fā)生差錯、事故時，根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過及造成的后果等，由帶教老師和護生酌情分別承擔一定責任 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問題時，應(yīng)立即采取有效措施。 建立護理差錯、事故登記本，根據(jù)“五不放過”原則，及時記錄差錯或事故內(nèi)容，由護士長負責安排組織討論，當事人做出口頭及書面檢討， 并備案歸檔。 發(fā)生護理差錯或事故后，有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本、手術(shù)器械護理記錄等應(yīng)妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。 發(fā)生護理差錯或事故后，應(yīng)積極采 取有效措施，將差錯或事故對病人 25 造成的人身損害降至最低限度。 發(fā)生護理差錯或事故的當事人應(yīng)在 24h 內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果遞交給護士長。 消毒用的碘伏應(yīng)密封、陰涼，避光保存，啟用時應(yīng)注明開啟日期、時間，開戶后有效時間，消毒用碘伏紗布應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，盛放容器保持干燥。 無菌包一經(jīng)打開， 24 小時內(nèi)有效，過期重新滅菌。 無菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列，先滅菌的先用，日期近的排在后面，排列整齊清楚，以便于保管和使用。 無菌物品的保管制度 無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴防混淆。 使用時若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取標本，詳細記錄，通知感染科，設(shè)備采購部門。 一次性物品應(yīng)分別放置，貴重物品加鎖保管，應(yīng)防在陰涼干燥處。 醫(yī)用物品包裝箱由醫(yī)院專人負責回收，統(tǒng)一處理，科室及個人不得私自處理。 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交后，由專職人員對暫時貯存點，設(shè)施進行清潔消毒。 醫(yī)療廢物運送人員每日上午、下午從科室將分類按要求包裝的醫(yī)療廢物送至醫(yī)療垃圾暫存點，統(tǒng)一回收。 病理性醫(yī)療廢物：胎盤及切 除的人體組織器官（不需做病理檢查者），裝入包裝袋內(nèi)有效封口置于暫時存放點，由醫(yī)療垃圾回收人員統(tǒng)一回收處理。感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術(shù)處理原則處理（要求雙層防滲漏污物袋）外貼黃色“△”感染標示。 正確使用利器盒，盒內(nèi)放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3/4 滿時密封容器口，放入外套有標識的黃色垃圾袋內(nèi)，置于科室指定暫時貯存點由專人統(tǒng)一回收處理。 鼓勵護理人員積極撰寫論文。 安排基本技術(shù)操作培訓(xùn)課，要求人人參加培訓(xùn)，并由護士長及業(yè)務(wù)學習負責人對全體護理人員進行考核，并有記錄。 每季度由授課人出題，對全科人員進行考試。 手術(shù)室業(yè)務(wù)學習及考核制度 指定專人負責業(yè)務(wù)學習 及考核工作，建立業(yè)務(wù)學習考核本。 為了防止交叉感染，各手術(shù)間固定各自的專用清掃物品，手術(shù)室的醫(yī) 22 用垃圾應(yīng)裝入黃色垃圾袋中，使用過的清掃用具要用消毒液浸泡消毒，并以干凈和干燥相區(qū)別。手術(shù)結(jié)束后徹底打掃手術(shù)間 衛(wèi)生，特殊感染用 2021mg/L 有效氯消毒液進行地面及房間物品的擦拭，根據(jù)感染種類參照各類感染手術(shù)的處理原則。 手術(shù)室衛(wèi)生清掃制度 手術(shù)間地面及所用的各種物品應(yīng)保持清潔整齊。 3）對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔全責。 2）急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進行術(shù)前準備。 同時有二臺以上急診手術(shù)時，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室全權(quán)負責調(diào)配安排。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或總值班，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準備 ，緊急完成術(shù)前評估及必要的術(shù)前討論。 急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房主任決定，并遵照《手術(shù)分級管理及審批制度》執(zhí)行，特殊情況下可越級手術(shù)。 急診手術(shù)管理制度 急診手術(shù)是指病情緊急，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險。 急診手術(shù)通知單，隨送隨做，特急手術(shù)和夜班急診，先打電話，通 知手術(shù)室后送通知單，接到手術(shù)室電話通知后送手術(shù)病人。 20 手術(shù)預(yù)約制度 手術(shù)預(yù)約通知單，按其內(nèi)容填寫清楚，科主任簽字。 施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后不得至其他手術(shù)間參觀走動。 參觀人員進入手術(shù)室必須穿參觀服、戴口罩帽子、換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術(shù)一切準備就緒后方可進入指定手術(shù)間，離開時將衣帽等放回指定地點。正在進行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀。 外來參觀手術(shù)室者，應(yīng)提前一日向醫(yī)務(wù)科申請，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護士長聯(lián)系，征得同意后方可參觀。 外院醫(yī)生參觀手術(shù)時，須提前與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護士長、術(shù)者聯(lián)系，同意后方可進入。 手術(shù)室參觀與外來人員管理制度 19 手術(shù)室一般不接待參觀，確需參觀的須提前申請，征得同意后方可進入，參觀者需遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度。 搶救完畢，做好環(huán)境、物品的消毒工作。 術(shù)中需其他科室配合的，應(yīng)立即通知做好相關(guān)準備工作，以節(jié)約時間，保障搶救工作的順利進 行。 搶救過程中，嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范，密切觀察病情，并詳細記錄。 急診搶救手術(shù)接到通知時，應(yīng)查明患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱及部位，以便及時準備用物，縮短準備時間。值班期間，由值班人員負責。 接觸病人前后要執(zhí)行標準預(yù)防。 減少不良習慣的養(yǎng)成合理地排班，盡量避免長時間工作。 儀器設(shè)備的危害手術(shù)室較其他科室的設(shè)備儀器多許多，這些設(shè)備在極大提高 手術(shù)水平的同時，也為手術(shù)室的護士帶來了安全隱患，平時要注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。如病人患有傳染病，應(yīng)立即按程序處理、治療。 血液體液的污染在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、破損的皮膚之前均應(yīng)戴手套，必要時使用隔離衣、護目鏡、一次性口罩帽子、手套、鞋套等。規(guī)范麻醉藥品的使用方 法，減少麻藥的外泄。 手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度 消毒劑、麻醉藥的接觸由于手術(shù)室工作中護士頻繁接觸的化學消毒劑和麻醉藥，都可以對人體造成慢性傷害。 開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護士應(yīng)堅持到底，不得中途 17 換人進餐或從事其他工作。 凡手術(shù)臺上掉下的器械、輔料等物品，均應(yīng)及時撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外。 體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止輔料遺留體內(nèi)。 深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術(shù)者應(yīng) 及時報告助手和器械護士，防止遺漏，以便清點。 清點物品前，巡回護士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口輔料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送手術(shù)間。如有違反規(guī)定者，按性質(zhì)、后果、責任到人。 手術(shù)中需快速冰凍者，事先由住院部醫(yī)師根據(jù)手術(shù)填寫病理申請單，由患者家屬將取下的組織立即送檢，并將結(jié)果通知主管醫(yī)師。 送檢護士在送標本時，清點無誤后送往病理科。和家屬核對手術(shù)標本后，家屬簽名。 檢查無誤后由巡回護士送至標本間，將組織標本浸入 10%甲醛中，立即將標本袋封口。 術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師應(yīng)正確、詳細填寫病理申請單。 朊毒體感染病人，手術(shù)使嚴格按照我院特殊感染手術(shù)消毒隔離措施處 15 理。 （ 10）手術(shù)器械用含氯消毒劑浸泡 1 小時后，標識清楚，通知消毒供應(yīng)室接收處理。 （ 7）參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)室脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢 物袋，經(jīng)淋浴、更衣后方可離去 （ 8）一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的利器盒內(nèi)，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點。 （ 4）所有用過的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點經(jīng)高壓滅菌后交醫(yī)廢處理中心。 （ 3）對重復(fù)使用的物品，在手術(shù)內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗、或送消毒供應(yīng)中心先滅菌在清洗、包裝滅菌。 14 手術(shù)后的處理： （ 1）對手術(shù)間的環(huán)境和用過的物品必須進行嚴格的清潔、消毒和滅菌。用過大單裝黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標記）后運送洗衣房消毒、清洗、必要時還要進行滅菌處理。設(shè)專用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法，術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，應(yīng)可能采用一次性物品。室內(nèi)設(shè)備力求簡單、實用并掛“隔離”標記。 手術(shù)通知單上必須注明隔離種類和感染診斷。手術(shù)室病人都有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染 ，故在做這類外科特異性感染手術(shù)時，應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對保護其他手術(shù)病員和工作人員的安全健康。 13 將患者平穩(wěn)的移至手術(shù)接送車上，蓋好被子，攜帶病歷、巡回記錄單、線片及輸液等用物，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同將患者送入麻醉恢復(fù)室或送回病房。 送患者制度 手術(shù)結(jié)束后為患者穿好衣褲，注意保護切口。 危重、昏迷患者及小兒患者在手術(shù)間需有專人看護，以免發(fā)生意外。 將患者送到手術(shù)間，安全固定患者并給以必要的遮擋。 協(xié)助患者移至手術(shù)接送車上，整理患者所帶病歷、尿管等，保證引流管通暢。 手術(shù)前接患者，特殊手術(shù)視具體情況而定。 ⑻告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意和配合 的事項。 ⑹ 給予病人激勵的話語。 12 ⑶ 告知從入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，手術(shù)時的體位等。 ⑴ 確認患者，自我介紹，說明訪視的目的。 ⑶其他 ：生活習慣 (吸煙量、飲酒量 )、生活史、社會背景 (職業(yè)、社 會地位等 )、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對醫(yī)療的協(xié)助程序。 了解病人的情況 ⑴一般情況： 生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運動障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期