【正文】 括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。 ⑵ 告知手術(shù)的目的、意義、重要性以及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。 ⑺ 與患者交流的同時(shí)，對(duì)一般狀態(tài)進(jìn)行觀察，以便確認(rèn)患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無聽力、語言等的障礙。 接患者人員使用手術(shù)室室外接送車到病房接患者，與病房護(hù)士對(duì)手術(shù)患者信息進(jìn)行核對(duì)，并填寫手術(shù)患者交接記錄單。根據(jù)室內(nèi)溫度，注意給患者保暖。整理引流管、尿管、輸液管等防止脫節(jié)。 特殊病原體感染手術(shù)前，必須通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。 參與手術(shù)人員要有明確分工，避免混亂。 運(yùn)送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個(gè)包裹起來。 謝絕參觀及實(shí)習(xí)，減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會(huì)。經(jīng)二次滅菌后做細(xì)菌檢測(cè)，無致病菌方可再使用。 （ 9）若接受手術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照職業(yè)暴露事件規(guī)定及處置流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。 手術(shù)患者標(biāo)本管理制度 手術(shù)切下的標(biāo)本必須（無論大?。?都必須做病理檢查，不能隨意丟棄。檢查標(biāo)本袋完好不漏水，巡回護(hù)士按標(biāo)本袋上標(biāo)簽將病理登記在標(biāo)本登記本上并簽名。病理科接收人核查無誤后在標(biāo)本登記本上簽名。 手術(shù)物品清點(diǎn)制度 手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及輔料，做全面整理，做到定位 16 放置、有條不紊；與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、輔料等物品數(shù)目，每次 2 遍， 巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時(shí)增加的器械或輔料應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)登記本上各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無誤；縫合至皮下時(shí)再清點(diǎn)一次。若做深部膿腫切開引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時(shí)與記錄單數(shù)目相符。 麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗 布、紗墊等物品做它用；麻醉臺(tái)上放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。所以手術(shù)室消毒劑的使用應(yīng)盡可能以新型低毒、無毒的消毒劑取代老式的消毒劑。 手術(shù)室護(hù)士在操作過程中被利器扎傷應(yīng)緊急處理：如戴手套，即刻脫去手套，如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出受傷處血液，再用生理鹽水沖洗，沖洗后應(yīng)再用消毒液進(jìn)行消毒并包扎。不使用存在安全隱患的儀器。 18 手術(shù)患者搶救制度 搶救工作由麻醉科主任、和護(hù)士長(zhǎng)組織指揮 如遇搶救，麻醉科主任、和護(hù)士長(zhǎng)立即做好人員分工，指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師、護(hù)士參加搶救工作。 夜間搶救如遇困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主任、護(hù)士長(zhǎng)及院總值，組織搶救，不得延誤。 做好搶救記錄。 本科醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生參觀手術(shù)時(shí)，須在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱，須手術(shù)室同意方可入室。一般情況下，只允許參觀手術(shù)室半限制區(qū)及經(jīng)污物通道參觀限制區(qū)；特殊情況確需進(jìn)入手術(shù)限制區(qū)時(shí)，不得超過 4 人。 參觀者應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動(dòng)或進(jìn)入非參觀手術(shù)間；不得離手術(shù)臺(tái)過近（應(yīng)大于 30cm）或站得太高，以免影響無菌操作及手術(shù)進(jìn)行。 凡手術(shù)排完后，一率不準(zhǔn)隨意更改增減手術(shù)，特殊情況與科主任、護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系。病情危重累及生命，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、氣管異物、大血管破裂等，視為特急手術(shù)。 決定急診手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師向患者和 /或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者和 /或家屬同意并簽字。 注意事項(xiàng)： 1）搶救患者的特急手術(shù)，必須爭(zhēng)分奪秒，立即開通綠色通道。 4）醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。 每周五手術(shù)結(jié)束后徹底清掃，擦凈柜內(nèi)物品、手術(shù)間內(nèi)各臺(tái)面、手術(shù)床、墻壁、天花板、門窗等，每月清掃消毒后各手術(shù)間分別做空氣培養(yǎng)、監(jiān)測(cè)。 由負(fù)責(zé)人根據(jù)科室工作需要及提高科室整體理論水平的需要制定相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，安排科室人員輪流講課，每月一次。 積極安排人員參加醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)及授課。 手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)病人排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中， 3/4 滿時(shí)進(jìn)行有效封口，置于科室暫時(shí)貯存地點(diǎn)， 23 由專人統(tǒng)一回收處理。 過期、淘汰、變質(zhì)、毒麻、精神類藥品，返回藥房由其統(tǒng)一處理。 包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時(shí)， 應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。 科室使用前仔細(xì)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈。 無菌敷料及無菌器械包，均有專人負(fù)責(zé)，保持柜廚清潔、干燥。 無菌液體一經(jīng)啟用，應(yīng)注明啟用日期、時(shí)間，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)用完，不用則棄 去。發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、事故后，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)后于 24h 內(nèi)上報(bào)于護(hù)理部，護(hù)理部核實(shí)后及時(shí)報(bào)院部。 根據(jù)護(hù)理差錯(cuò)、事故性質(zhì)調(diào)查結(jié)果及本人的認(rèn)識(shí)，結(jié)合差錯(cuò)、事故處理“五不放過”（原因、經(jīng)過、結(jié)果、措施、教訓(xùn)）原則，做出相應(yīng)處理。并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 嚴(yán)格執(zhí)行外科手操作規(guī)程。 護(hù)理文書書寫質(zhì)量監(jiān)控制度 護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理文書書寫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。 檢查方法 1）每月抽項(xiàng)查，每 季度全面查，并有記錄、評(píng)價(jià)、分析和反饋措施。 第二部分 人員崗位職責(zé) 護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé) 在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的行政業(yè)務(wù)管理，制定有關(guān)的規(guī)章制度、工作計(jì)劃并組織實(shí)施。 檢查、督促查對(duì)制度，交接班制度與急診手術(shù)備用品的落實(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，提高應(yīng)急能力。 負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設(shè)備、布類、家具等物品的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷工作。 手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作． 擔(dān)任器械護(hù)士或巡回護(hù)士，負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后整理及手術(shù)標(biāo)本的留取、保管和送檢。 28 協(xié)助配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，認(rèn)真撰寫學(xué)習(xí)筆記。 負(fù)責(zé)病理、檢驗(yàn)標(biāo)本的送檢。 器械護(hù)士崗位職責(zé) 術(shù)前到病室 探視病人，了解病情。 協(xié)助鋪好無菌手術(shù)布單。吸引器頭每次使用 29 后，需要用鹽水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。不可遺落，需送檢查，由醫(yī)師填寫申請(qǐng)單送檢，術(shù)中取樣培養(yǎng)，應(yīng)及時(shí)交巡回護(hù)士送檢。 巡回護(hù)士崗位職責(zé) 手術(shù)前了解病人情況及所施手術(shù)，訪視患者做好術(shù)前宣教、心理護(hù)理。 為病人戴帽 (頭部等特殊手術(shù)除外 )、穿鞋套等，安置麻醉及手術(shù)所需體位準(zhǔn)確，固定牢固、舒適、安全，注意保暖、保護(hù)隱私。 嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑；治療、用藥、輸液、輸血，記錄完整規(guī)范。 按手術(shù)間管理制度對(duì)手術(shù)間內(nèi)各類人員進(jìn)行管理，安排各類人員就位，控制參觀人員人數(shù)，并監(jiān)督各類人員無菌技術(shù)操作執(zhí)行情況，如發(fā)現(xiàn)不符合無菌要求時(shí)及時(shí)處理，為手術(shù)人員抹汗。 1若遇手術(shù)中需調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，必須做到在現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)交接班，同時(shí)通知術(shù)者及麻醉師。 檢查儀器做到“三查”，即準(zhǔn)備滅菌消毒前查，使用前查，使用清潔后查，這樣可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并能及時(shí)維修，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。 在手術(shù)過程中如遇設(shè)備故障，應(yīng)立即更換備用設(shè)備，維修人員須在接到報(bào)修電話后 10 分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理，如現(xiàn)場(chǎng)無法處理的應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行故障設(shè)備登記，將掌握的情況向器械科長(zhǎng)匯報(bào)并盡快組織人員維修或聯(lián)系 32 廠家維修。 手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。 將備用電儀器關(guān)閉，以免突然來電損壞 儀器。 儀器蓄電池應(yīng)保持長(zhǎng)期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急 33 使用。 防止夾上成壓傷，當(dāng)釋放底座剎車時(shí)，請(qǐng)勿把腳放置底座下。 手按住控制面板，應(yīng)掛在手術(shù)床側(cè)面鋼軌上，其線路應(yīng)避免夾上，壓傷，防止線路損壞。 （ 2）手術(shù)床的清潔消毒應(yīng)使用含乙醛基的表面活性消毒劑，稀釋消毒手術(shù)床，不能含氯化物和含乙醇的混合物以免腐蝕金屬表面。 1做好配件的管理，暫不使用時(shí)有序的放置在專用放置架上，定期檢查遺失和損壞。 觀察患者呼吸，注意有痰鳴音。 35 使患者面?zhèn)认虿僮髡?，昏迷者用開口器協(xié)助張口。 吸痰時(shí)有深部左右旋轉(zhuǎn) 向上提拉，邊吸邊退吸凈痰液。 1用紗布擦凈面部，連同手套，吸痰管置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。 經(jīng)常檢查無影燈螺絲是否松動(dòng) ，防止發(fā)生墜落。 36 使用手調(diào)節(jié)燈柄采用底溫滅菌后備用。 每六個(gè)月有專職人員檢查，手術(shù)器械和所有附件，使其處于完好的狀態(tài)。 常用物品消毒隔離流程 體溫表 : 測(cè)量后的體溫表先用 75%酒精棉球擦拭后，再用 500mg/L）含氯消毒 37 液浸泡消毒 30 分鐘，清水沖洗備用。 氧氣濕化瓶、霧化面罩 (嘴 ): 氧氣濕化瓶一人一用一消毒。 備用濕化瓶，每周消毒一次。 使用中的吸痰管及吸痰盤內(nèi)用物每日更換。已接觸患者的一次性物品（如輸液器、注射器、氧管等）直接倒入醫(yī)用垃圾袋，針頭進(jìn)入銳器盒。 手術(shù)人員入手術(shù)室 一般準(zhǔn)備 更換鞋；進(jìn)手術(shù)室換指定的清潔鞋，將自己的鞋放入外用鞋柜內(nèi)，進(jìn)入更衣室。 手的清潔和消毒 為了減少感染因素，每個(gè)手術(shù)人員都應(yīng)十分重視手的清潔與消毒 39 手的清潔。 手術(shù)室人員出手術(shù)室 手術(shù)結(jié)束后于本手術(shù)間脫去手套、手術(shù)衣至醫(yī)療垃圾袋和污衣袋，刷手間進(jìn)行手部清潔后離開限制區(qū)。 病房接病人時(shí) 在病房第二次查對(duì)手術(shù)通知單、 病人、病歷一致，查對(duì)內(nèi)容包括病人腕帶、姓名、性別、科室、床號(hào)、手術(shù)時(shí)間、病人攜帶物品如 x 線片、藥品等。 2）麻醉醫(yī)師及手術(shù)第一助手再次核對(duì)無誤后，在病人及病人財(cái)產(chǎn)交接本相應(yīng)欄簽名。 病理標(biāo)本管理工作流程 手術(shù)護(hù)士將取下的標(biāo)本妥善保管于器械臺(tái)上；若標(biāo)本需做冷凍切片病理檢查時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)將標(biāo)本放入標(biāo)本袋中，注明科別、病人姓名、住院號(hào)、ID 號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本名稱（寫明數(shù)目及部位） 。 標(biāo)本袋內(nèi)根據(jù)標(biāo)本大小放入 10%福爾馬林，以浸泡沒標(biāo)本為宜，將袋口扎緊，使標(biāo)本袋上的標(biāo)簽外漏，以便查對(duì)。雙 方核查無誤后簽名，若發(fā)現(xiàn)疑問，及時(shí)聯(lián)系當(dāng)時(shí)人并立即解決。 手術(shù)器械在送洗前手術(shù)護(hù)士應(yīng)檢查器械的完好性，對(duì)手術(shù)中發(fā)生損壞、 42 性能不佳、有缺損的手 術(shù)器械，應(yīng)用黑色絲線捆扎做標(biāo)記并在清洗器械交接卡上注明更換理由，以提示該器械應(yīng)更換。需滅菌的器械必須經(jīng)過清洗、烤干、保養(yǎng)、分類打包后方可送滅菌。 器械包裝時(shí)，器械名稱與數(shù)量應(yīng)與核查本上的器械名稱、數(shù)目、每包器械總數(shù)相一致。 器械包在使用過程中由手術(shù)室護(hù)士管理，術(shù)中發(fā)生器械損壞應(yīng)用黑色絲線做標(biāo)記，已提示該器械不能使用，術(shù)畢及時(shí)更換。 常規(guī)使用的外來器材必須經(jīng)過主管醫(yī)師或科室特殊器材報(bào)關(guān)員的核查、確認(rèn)后方可使用。 緊急情況下使用可直接用便攜式高壓鍋滅菌。 消毒、滅菌后未使用的手術(shù)器械 ，必須經(jīng)該手術(shù)間護(hù)士、門衛(wèi)核查后方可能經(jīng)清潔通道帶出手術(shù)室。 （二）迎接病人： 晨交班后，到病房接手術(shù)病人入手術(shù)室，并做好查對(duì)工作。 ② 病人：查首飾、假牙、衣物、備皮、皮膚完整性、特殊病史等。 ⑥ 檢查體位物品。術(shù)畢待病人清醒、拔管、安全送出手術(shù)間后，才能關(guān)閉吸引器。 調(diào)節(jié)無影燈至最佳位置。 46 1手術(shù)開始后密切觀察病情變化，著重觀察病人體位是否 正確，肢 體、神經(jīng)、大血管是否受壓；保持尿管、引流管、靜脈輸液通道等通暢，監(jiān)督正確執(zhí)行無菌操作，發(fā)現(xiàn)有違反無菌原則者，應(yīng)立即糾正。推送時(shí)注意病人的頭、手、腳不能超出平車外，豎起護(hù)欄，固定好，護(hù)士在車后端推病人，麻醉醫(yī)師在病人頭端觀察病情。做到以下幾 點(diǎn)： ① 術(shù)后及時(shí)通知保潔人員清潔手術(shù)間。 47 1若手術(shù)儀器、物品有損壞、丟失，應(yīng)及時(shí)與維修人員聯(lián) 系或?qū)ふ遥? 必要時(shí)報(bào)告并記錄在 ?維修登記本 ?上，及時(shí)落實(shí)維修情況，確保下一班正常使用。 洗手護(hù)士工作流程 一、手術(shù)前一日 手術(shù)前一日，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械、敷料、一次性用物、各種儀器設(shè)備等，并檢查所備物品是否有效。 打開無菌手術(shù)包。 根據(jù)各?？剖中g(shù)要求，整理無菌臺(tái)，檢查器械物品，與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確清點(diǎn)器械、小紗布、紗墊、縫針、縫線等，并記錄，嚴(yán)防異物遺留。 保持手術(shù)臺(tái)面干燥、整潔，用過的線頭應(yīng)及時(shí)收集入無菌垃圾袋內(nèi)，不得亂扔亂放。 ② 計(jì)量后放掉尿液，記錄尿量并告知麻醉醫(yī)師。 1整理補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)物品，歸還借物。 ③ 交接手術(shù)臺(tái)上溶液的名稱、濃度。 ⑦ 交接所用器械、物品來源情況。 麻醉醫(yī)生、手術(shù)第一助手和手術(shù)護(hù)士再次核對(duì)病人信息。 病人進(jìn)入手術(shù)間后，平臥于手術(shù)床上，小兒、危重病人尤其注意陪護(hù)。移動(dòng)病人至手術(shù)臺(tái)或平車上，須有人扶住車身或固定剎車閥防止?jié)L動(dòng)，搬運(yùn)病人時(shí)輕柔穩(wěn)妥。 術(shù)中隨時(shí)檢查病人各部位有無受傷危險(xiǎn)，尤其是改變體位或搖手術(shù)床后更應(yīng)該仔細(xì)檢查病人。 1手術(shù)中使用沖洗液沖洗體腔及手術(shù)切口時(shí)一定要測(cè)試水溫，避免組織燙傷。 手術(shù)臺(tái)上應(yīng)采取不同式樣的容器盛放麻藥和其他藥物，并做出明顯標(biāo)志，以免與其 他