【正文】 1手術(shù)中使用沖洗液沖洗體腔及手術(shù)切口時(shí)一定要測(cè)試水溫，避免組織燙傷。 麻醉醫(yī)生、手術(shù)第一助手和手術(shù)護(hù)士再次核對(duì)病人信息。 ② 計(jì)量后放掉尿液，記錄尿量并告知麻醉醫(yī)師。 洗手護(hù)士工作流程 一、手術(shù)前一日 手術(shù)前一日，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械、敷料、一次性用物、各種儀器設(shè)備等，并檢查所備物品是否有效。 46 1手術(shù)開(kāi)始后密切觀察病情變化，著重觀察病人體位是否 正確，肢 體、神經(jīng)、大血管是否受壓；保持尿管、引流管、靜脈輸液通道等通暢，監(jiān)督正確執(zhí)行無(wú)菌操作，發(fā)現(xiàn)有違反無(wú)菌原則者，應(yīng)立即糾正。 ② 病人：查首飾、假牙、衣物、備皮、皮膚完整性、特殊病史等。 常規(guī)使用的外來(lái)器材必須經(jīng)過(guò)主管醫(yī)師或科室特殊器材報(bào)關(guān)員的核查、確認(rèn)后方可使用。 手術(shù)器械在送洗前手術(shù)護(hù)士應(yīng)檢查器械的完好性，對(duì)手術(shù)中發(fā)生損壞、 42 性能不佳、有缺損的手 術(shù)器械，應(yīng)用黑色絲線捆扎做標(biāo)記并在清洗器械交接卡上注明更換理由，以提示該器械應(yīng)更換。 2）麻醉醫(yī)師及手術(shù)第一助手再次核對(duì)無(wú)誤后，在病人及病人財(cái)產(chǎn)交接本相應(yīng)欄簽名。 手術(shù)人員入手術(shù)室 一般準(zhǔn)備 更換鞋；進(jìn)手術(shù)室換指定的清潔鞋，將自己的鞋放入外用鞋柜內(nèi)，進(jìn)入更衣室。 氧氣濕化瓶、霧化面罩 (嘴 ): 氧氣濕化瓶一人一用一消毒。 經(jīng)常檢查無(wú)影燈螺絲是否松動(dòng) ，防止發(fā)生墜落。 觀察患者呼吸，注意有痰鳴音。 防止夾上成壓傷，當(dāng)釋放底座剎車(chē)時(shí)，請(qǐng)勿把腳放置底座下。 在手術(shù)過(guò)程中如遇設(shè)備故障，應(yīng)立即更換備用設(shè)備，維修人員須在接到報(bào)修電話后 10 分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理，如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法處理的應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行故障設(shè)備登記，將掌握的情況向器械科長(zhǎng)匯報(bào)并盡快組織人員維修或聯(lián)系 32 廠家維修。 嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑；治療、用藥、輸液、輸血，記錄完整規(guī)范。吸引器頭每次使用 29 后，需要用鹽水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。 28 協(xié)助配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，認(rèn)真撰寫(xiě)學(xué)習(xí)筆記。 第二部分 人員崗位職責(zé) 護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé) 在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的行政業(yè)務(wù)管理，制定有關(guān)的規(guī)章制度、工作計(jì)劃并組織實(shí)施。并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 無(wú)菌敷料及無(wú)菌器械包，均有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，保持柜廚清潔、干燥。 手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)病人排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專(zhuān)用醫(yī)療垃圾袋中， 3/4 滿時(shí)進(jìn)行有效封口，置于科室暫時(shí)貯存地點(diǎn)， 23 由專(zhuān)人統(tǒng)一回收處理。 4）醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無(wú)條件配合完成相關(guān)工作。 凡手術(shù)排完后，一率不準(zhǔn)隨意更改增減手術(shù)，特殊情況與科主任、護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系。 做好搶救記錄。 手術(shù)室護(hù)士在操作過(guò)程中被利器扎傷應(yīng)緊急處理：如戴手套，即刻脫去手套，如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出受傷處血液，再用生理鹽水沖洗，沖洗后應(yīng)再用消毒液進(jìn)行消毒并包扎。 手術(shù)物品清點(diǎn)制度 手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及輔料，做全面整理，做到定位 16 放置、有條不紊；與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、輔料等物品數(shù)目，每次 2 遍， 巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時(shí)增加的器械或輔料應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)登記本上各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤；縫合至皮下時(shí)再清點(diǎn)一次。 （ 9）若接受手術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照職業(yè)暴露事件規(guī)定及處置流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。 參與手術(shù)人員要有明確分工，避免混亂。 接患者人員使用手術(shù)室室外接送車(chē)到病房接患者，與病房護(hù)士對(duì)手術(shù)患者信息進(jìn)行核對(duì)，并填寫(xiě)手術(shù)患者交接記錄單。 開(kāi)始輸血后，應(yīng)注意觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。 根據(jù)不同的患者，在“腕帶”的顏色上進(jìn)行了區(qū)分：新入院患者 ——藍(lán)色、手術(shù)患者 —— 綠色、危重患者 —— 紅色、新生兒 —— 粉色。 麻醉之前：巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師還必須與清醒患者交談查對(duì)進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位”的再次確認(rèn)。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類(lèi)手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手術(shù)開(kāi)始后通向室外的正門(mén)不再開(kāi)啟。 每月定期做空氣、物品及手的細(xì)菌培養(yǎng)；定期監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)室的潔凈度， 手術(shù)室污染區(qū)、非限制區(qū)、限制區(qū)走廊應(yīng)按要求清掃，推車(chē)每日清潔、消毒，必要時(shí)隨 時(shí)拖擦。 1接送病人的平車(chē)應(yīng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，使用手術(shù)室內(nèi)外對(duì)接式平車(chē)，用后嚴(yán)格消毒。區(qū)域間有實(shí)際屏障，標(biāo)志明確。負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。 手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專(zhuān)人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)。 天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。 1手術(shù)室醫(yī)療廢物須置黃色有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，特殊感染手術(shù)的醫(yī)療廢物應(yīng)用雙層黃色塑料袋裝盛，標(biāo)記明確，分類(lèi)收集，交接登記，專(zhuān)人統(tǒng)一集中回收。 5 每周五徹底打掃衛(wèi)生，手術(shù)間用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭室內(nèi)物體表面、地板、墻壁、門(mén)窗等，其它各區(qū)域由衛(wèi)生負(fù)責(zé)人進(jìn)行清潔。手術(shù)間的人員應(yīng)避免不必要的活動(dòng)，參觀手術(shù)人員要與手術(shù)區(qū)保持 3040cm 以上的距離。手消毒 劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。昏迷及神志不清病人應(yīng)通過(guò)“腕帶”進(jìn)行查對(duì)。 “腕帶”應(yīng)按規(guī)定標(biāo)明患者的相關(guān)信息：包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位等。 輸入兩名以上獻(xiàn)血員的血液時(shí)，兩者之間應(yīng)輸入少量生理鹽水，不得混合輸入。 協(xié)助患者移至手術(shù)接送車(chē)上，整理患者所帶病歷、尿管等，保證引流管通暢。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，應(yīng)可能采用一次性物品。 （ 10）手術(shù)器械用含氯消毒劑浸泡 1 小時(shí)后，標(biāo)識(shí)清楚，通知消毒供應(yīng)室接收處理。 清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口輔料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開(kāi)始前全部送手術(shù)間。如病人患有傳染病，應(yīng)立即按程序處理、治療。 搶救完畢，做好環(huán)境、物品的消毒工作。 急診手術(shù)通知單，隨送隨做，特急手術(shù)和夜班急診，先打電話，通 知手術(shù)室后送通知單，接到手術(shù)室電話通知后送手術(shù)病人。 手術(shù)室衛(wèi)生清掃制度 手術(shù)間地面及所用的各種物品應(yīng)保持清潔整齊。感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術(shù)處理原則處理（要求雙層防滲漏污物袋）外貼黃色“△”感染標(biāo)示。 無(wú)菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列，先滅菌的先用，日期近的排在后面，排列整齊清楚，以便于保管和使用。 1 工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外，或手術(shù)器械、儀器設(shè)備被損壞時(shí)應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)并尋找正確的處理方法。保持手術(shù)室整潔、規(guī)范、肅靜。 參加手術(shù)室值班。 手術(shù)所 需各種縫針，應(yīng)事先穿好 1～ 2 口針，縫線用無(wú)菌巾保護(hù)好，傳遞針線時(shí)，應(yīng)先將線頭拉出 6～ 8cm，隨時(shí)清理束線殘端，防止帶人傷口。 不無(wú)故離開(kāi)手術(shù)間，隨時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需用物，負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)間物理環(huán)境達(dá)標(biāo)，包 括溫度、濕度、照明、層流、門(mén)窗、墻體等，以及手術(shù)間各種儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)修處理。 在手術(shù)室準(zhǔn)備腳踏式吸引器、電動(dòng)吸引器、移動(dòng)式無(wú)影燈、應(yīng)急備用電源系統(tǒng)，以應(yīng)對(duì)緊急情況 。 防止絆倒；電源線放置適當(dāng)?shù)奈恢茫苊庑凶邥r(shí)被絆倒。 接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸痰管的性能是否良好。 調(diào)節(jié)無(wú)影燈亮度時(shí)應(yīng)有弱到強(qiáng)，禁止一下開(kāi)到很大，以免損壞燈泡。長(zhǎng)期使用者每日更換濕化瓶及濕化液，霧化面罩用后立即消毒處理。 更換洗手衣褲；脫去外衣 ，內(nèi)衣盡可能換下，否則衣領(lǐng)衣袖不可外漏，洗手衣扎于褲內(nèi)。 3）接臺(tái)手術(shù)在同一手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行時(shí)，更要注意查對(duì) 接臺(tái)手術(shù) 1 接臺(tái)手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士提前電話通知病房做術(shù)前準(zhǔn)備，并在病人及病人財(cái)產(chǎn)交接本上填好病人基本情況，將手術(shù)通知單夾在病人及病人財(cái)產(chǎn)交接本送至機(jī)動(dòng)護(hù)士或辦公室護(hù)士處。 精細(xì)及特殊器械單獨(dú)封裝后放在器械的最上面，以避免運(yùn)輸過(guò)程中受壓。 在手術(shù)前一天手術(shù)室相關(guān)人員應(yīng)將器材送中心供應(yīng)室進(jìn)行登記、打包、滅菌處理，包裝時(shí)應(yīng)注明該器材的使用科室、使用時(shí)間、使用者姓名、手術(shù)名稱(chēng)等，以便 手術(shù)室供應(yīng)部責(zé)任護(hù)士及時(shí)發(fā)放。 ③ 病歷：查輸血、手術(shù)及麻醉同意書(shū)、攝片，術(shù)前、術(shù)中用藥，過(guò)敏試驗(yàn)及室驗(yàn)室檢查等。 1準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，治療用藥前重復(fù)醫(yī)師口頭醫(yī)囑，做 好三查、八對(duì)，并告知麻醉醫(yī)師做好記錄。 了解病人情況，做到心中有數(shù)，必要時(shí)參加術(shù)前討論，充分了解手術(shù)步驟。 ③ 將電刀筆取下擦拭干凈后纏好，送到供應(yīng)室消毒。 接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意反復(fù)查對(duì)。 術(shù)中用藥流程 使用注射藥物，應(yīng)作好三查（備藥時(shí)查、用藥時(shí)查、用藥與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查）八對(duì)（姓名、性別、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、用藥方法、有效期）一注意（注意用藥后反應(yīng)）。 俯臥位手術(shù)應(yīng)特別注意保護(hù)眼部、會(huì)陰部，防止壓傷及消毒液化學(xué)性燒 51 使用電刀儀器時(shí)，接觸病人的負(fù)極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于離手術(shù)切口最近的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與金屬接觸，手術(shù)護(hù)士應(yīng)管理好電 刀筆，隨時(shí)提醒醫(yī)生防止電灼傷。 病人接到手術(shù)等待區(qū)后，第二次該手術(shù)間巡回護(hù)士核對(duì)病人病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等。包括 ① 病人清醒撥管后，更換吸引器管道纏繞歸位，用過(guò)的吸引瓶、引流袋密閉放入醫(yī)用垃圾袋，由 保潔人員統(tǒng)一處理。 2巡回護(hù)士交接應(yīng)堅(jiān)持交不清不接；接不清不走的原則！ 原則上每一臺(tái)手術(shù)不進(jìn)行交接，特殊情況必須進(jìn)行書(shū)面交接。根據(jù)各類(lèi) 手術(shù)及醫(yī)師喜好調(diào)節(jié)術(shù)中所需儀器設(shè)備。做到病人及 腕帶、病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)通知單一致。 外來(lái)器材出入手術(shù)室流程 （一）外來(lái)器材入手術(shù)室流程 外來(lái)器材指由科室手術(shù)醫(yī)師自備的器材或因手術(shù)需要由公司提供使用的器材。器械穿連整齊后放入整理箱密閉封裝，并將器械的實(shí)際數(shù)目、送洗的時(shí)間填寫(xiě)在清洗器械交接卡上，經(jīng)手術(shù)護(hù)士確認(rèn)簽字后，通過(guò)污梯送供應(yīng)室清洗，清洗器械交接卡由巡回護(hù)士及時(shí)填寫(xiě)，一式兩份，一份隨器械送供應(yīng)室，另一份手術(shù)室保存留用備查。 病人入手術(shù)間 1）該臺(tái)手術(shù)的巡回 護(hù)士核對(duì)病人腕帶、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等。 手術(shù)人員出入手術(shù)室流程 患者有呼吸道感染者，不能進(jìn)入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)工作；參加手術(shù)工作的醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)有關(guān)消毒隔離制度。 體溫表每月校隊(duì)一次，做到一人一表。 無(wú)影燈使用流程 使用流程及注意事項(xiàng) : 有專(zhuān)業(yè)人維修無(wú)影燈，非專(zhuān)業(yè)人員勿隨意拆卸無(wú)影燈或控制電源。 電動(dòng)吸引器吸痰法操作流程 備齊用物攜至患者旁，掛消毒液瓶于患者旁。 防止意外傷害 防止傾倒；打開(kāi)底座剎車(chē)后，未鎖定或固定手術(shù)床，此時(shí)操作手術(shù)臺(tái)成搬移轉(zhuǎn)換病人，可發(fā)生手術(shù)床移位傾倒成病人墜床，所以完成調(diào)節(jié)操作后，一定鎖定手術(shù)床。 對(duì)需進(jìn)行國(guó)家強(qiáng)制檢定的 設(shè)備，必須獲得國(guó)家相關(guān)部門(mén)檢定合格后方可使用。 手術(shù)前，關(guān)閉體腔前后、手術(shù)畢認(rèn)真清點(diǎn)校對(duì)臺(tái)上、臺(tái)下器械、敷料、物品，并有記錄、簽名，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。器械用畢，迅速取回擦凈，歸還原處。 指導(dǎo)護(hù)理員進(jìn)行手術(shù)物品消毒和手術(shù)間的清潔、整理工作。 4）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率大于等于 95%。 實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)、事故時(shí)，根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過(guò)及造成的后果等，由帶教老師和護(hù)生酌情分別承擔(dān)一定責(zé)任 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問(wèn)題時(shí)，應(yīng)立即采取有效措施。 無(wú)菌物品的保管制度 無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品必須分開(kāi)放置，嚴(yán)防混淆。 正確使用利器盒，盒內(nèi)放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3/4 滿時(shí)密封容器口，放入外套有標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋內(nèi)，置于科室指定暫時(shí)貯存點(diǎn)由專(zhuān)人統(tǒng)一回收處理。 3）對(duì)不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺(tái)，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。 20 手術(shù)預(yù)約制度 手術(shù)預(yù)約通知單，按其內(nèi)容填寫(xiě)清楚，科主任簽字。 術(shù)中需其他科室配合的，應(yīng)立即通知做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，以節(jié)約時(shí)間，保障搶救工作的順利進(jìn) 行。 血液體液的污染在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、破損的皮膚之前均應(yīng)戴手套，必要時(shí)使用隔離衣、護(hù)目鏡、一次性口罩帽子、手套、鞋套等。如有違反規(guī)定者，按性質(zhì)、后果、責(zé)任到人。 （ 7）參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)室脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢 物袋，經(jīng)淋浴、更衣后方可離去 （ 8）一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的利器盒內(nèi)，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。室內(nèi)設(shè)備力求簡(jiǎn)單、實(shí)用并掛“隔離”標(biāo)記。 手術(shù)前接患者，特殊手術(shù)視具體情況而定。 血液送入手術(shù)，取血人員與巡回護(hù)士共同核對(duì)，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生再次 核對(duì)無(wú)誤后方可使用。 碗帶識(shí)別制度 10 在護(hù)理操作中，對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒及 145 歲以下兒童燈患者必須使用“碗帶”。 進(jìn)