【正文】 1手術中使用沖洗液沖洗體腔及手術切口時一定要測試水溫，避免組織燙傷。 麻醉醫(yī)生、手術第一助手和手術護士再次核對病人信息。 ② 計量后放掉尿液，記錄尿量并告知麻醉醫(yī)師。 洗手護士工作流程 一、手術前一日 手術前一日，認真準備手術所需的器械、敷料、一次性用物、各種儀器設備等，并檢查所備物品是否有效。 46 1手術開始后密切觀察病情變化，著重觀察病人體位是否 正確，肢 體、神經、大血管是否受壓；保持尿管、引流管、靜脈輸液通道等通暢，監(jiān)督正確執(zhí)行無菌操作，發(fā)現(xiàn)有違反無菌原則者，應立即糾正。 ② 病人：查首飾、假牙、衣物、備皮、皮膚完整性、特殊病史等。 常規(guī)使用的外來器材必須經過主管醫(yī)師或科室特殊器材報關員的核查、確認后方可使用。 手術器械在送洗前手術護士應檢查器械的完好性，對手術中發(fā)生損壞、 42 性能不佳、有缺損的手 術器械，應用黑色絲線捆扎做標記并在清洗器械交接卡上注明更換理由，以提示該器械應更換。 2）麻醉醫(yī)師及手術第一助手再次核對無誤后，在病人及病人財產交接本相應欄簽名。 手術人員入手術室 一般準備 更換鞋；進手術室換指定的清潔鞋，將自己的鞋放入外用鞋柜內，進入更衣室。 氧氣濕化瓶、霧化面罩 (嘴 ): 氧氣濕化瓶一人一用一消毒。 經常檢查無影燈螺絲是否松動 ，防止發(fā)生墜落。 觀察患者呼吸，注意有痰鳴音。 防止夾上成壓傷，當釋放底座剎車時，請勿把腳放置底座下。 在手術過程中如遇設備故障，應立即更換備用設備，維修人員須在接到報修電話后 10 分鐘內趕到現(xiàn)場進行處理，如現(xiàn)場無法處理的應在手術室進行故障設備登記，將掌握的情況向器械科長匯報并盡快組織人員維修或聯(lián)系 32 廠家維修。 嚴格查對，及時準確執(zhí)行術中醫(yī)囑；治療、用藥、輸液、輸血，記錄完整規(guī)范。吸引器頭每次使用 29 后，需要用鹽水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。 28 協(xié)助配合新業(yè)務、新技術的開展，認真撰寫學習筆記。 第二部分 人員崗位職責 護士長崗位職責 在護理部主任的領導下，負責本室的行政業(yè)務管理，制定有關的規(guī)章制度、工作計劃并組織實施。并立即報告醫(yī)務科、護理部及有關領導。 無菌敷料及無菌器械包，均有專人負責，保持柜廚清潔、干燥。 手術室產生的醫(yī)療廢物及手術病人排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中， 3/4 滿時進行有效封口，置于科室暫時貯存地點， 23 由專人統(tǒng)一回收處理。 4）醫(yī)技科室等相關科室應無條件配合完成相關工作。 凡手術排完后，一率不準隨意更改增減手術，特殊情況與科主任、護士長聯(lián)系。 做好搶救記錄。 手術室護士在操作過程中被利器扎傷應緊急處理：如戴手套，即刻脫去手套，如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出受傷處血液，再用生理鹽水沖洗，沖洗后應再用消毒液進行消毒并包扎。 手術物品清點制度 手術開始前，器械護士應對所有器械及輔料，做全面整理，做到定位 16 放置、有條不紊；與第二助手、巡回護士共同清點器械、輔料等物品數(shù)目，每次 2 遍， 巡回護士將數(shù)字準確記錄在物品登記本上；術中臨時增加的器械或輔料應及時補記；當關閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護士、器械護士應清點登記本上各物品，并與術前登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時再清點一次。 （ 9）若接受手術者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴格按照職業(yè)暴露事件規(guī)定及處置流程進行局部處理和預防治療等。 參與手術人員要有明確分工，避免混亂。 接患者人員使用手術室室外接送車到病房接患者，與病房護士對手術患者信息進行核對，并填寫手術患者交接記錄單。 開始輸血后，應注意觀察有無輸血反應。 根據(jù)不同的患者，在“腕帶”的顏色上進行了區(qū)分：新入院患者 ——藍色、手術患者 —— 綠色、危重患者 —— 紅色、新生兒 —— 粉色。 麻醉之前：巡回護士、手術醫(yī)生、麻醉師還必須與清醒患者交談查對進行“病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”的再次確認。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手術開始后通向室外的正門不再開啟。 每月定期做空氣、物品及手的細菌培養(yǎng)；定期監(jiān)測潔凈手術室的潔凈度， 手術室污染區(qū)、非限制區(qū)、限制區(qū)走廊應按要求清掃，推車每日清潔、消毒，必要時隨 時拖擦。 1接送病人的平車應專車專用，使用手術室內外對接式平車，用后嚴格消毒。區(qū)域間有實際屏障，標志明確。負責保存和送檢手術采集的標本。 手術室在夜間及假日應設專人值班，以便隨時進行手術。 天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。 1手術室醫(yī)療廢物須置黃色有明顯標識的塑料袋內，特殊感染手術的醫(yī)療廢物應用雙層黃色塑料袋裝盛，標記明確，分類收集，交接登記，專人統(tǒng)一集中回收。 5 每周五徹底打掃衛(wèi)生，手術間用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭室內物體表面、地板、墻壁、門窗等，其它各區(qū)域由衛(wèi)生負責人進行清潔。手術間的人員應避免不必要的活動，參觀手術人員要與手術區(qū)保持 3040cm 以上的距離。手消毒 劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明?；杳约吧裰静磺宀∪藨ㄟ^“腕帶”進行查對。 “腕帶”應按規(guī)定標明患者的相關信息：包括姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、診斷、手術部位等。 輸入兩名以上獻血員的血液時，兩者之間應輸入少量生理鹽水，不得混合輸入。 協(xié)助患者移至手術接送車上，整理患者所帶病歷、尿管等，保證引流管通暢。手術器具，如手術衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，應可能采用一次性物品。 （ 10）手術器械用含氯消毒劑浸泡 1 小時后，標識清楚，通知消毒供應室接收處理。 清點物品前，巡回護士應將隨患者帶入手術間的創(chuàng)口輔料、繃帶以及消毒手術區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術開始前全部送手術間。如病人患有傳染病，應立即按程序處理、治療。 搶救完畢，做好環(huán)境、物品的消毒工作。 急診手術通知單，隨送隨做，特急手術和夜班急診，先打電話，通 知手術室后送通知單，接到手術室電話通知后送手術病人。 手術室衛(wèi)生清掃制度 手術間地面及所用的各種物品應保持清潔整齊。感染及急診手術病人產生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術處理原則處理（要求雙層防滲漏污物袋）外貼黃色“△”感染標示。 無菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列，先滅菌的先用，日期近的排在后面，排列整齊清楚，以便于保管和使用。 1 工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外，或手術器械、儀器設備被損壞時應立即向護士長匯報并尋找正確的處理方法。保持手術室整潔、規(guī)范、肅靜。 參加手術室值班。 手術所 需各種縫針，應事先穿好 1～ 2 口針，縫線用無菌巾保護好，傳遞針線時，應先將線頭拉出 6～ 8cm，隨時清理束線殘端，防止帶人傷口。 不無故離開手術間，隨時供應術中所需用物，負責監(jiān)督手術間物理環(huán)境達標，包 括溫度、濕度、照明、層流、門窗、墻體等，以及手術間各種儀器設備的正常運轉情況，確保手術順利進行，發(fā)現(xiàn)異常及時報修處理。 在手術室準備腳踏式吸引器、電動吸引器、移動式無影燈、應急備用電源系統(tǒng)，以應對緊急情況 。 防止絆倒；電源線放置適當?shù)奈恢?，避免行走時被絆倒。 接通電源，打開開關，檢查吸痰管的性能是否良好。 調節(jié)無影燈亮度時應有弱到強，禁止一下開到很大，以免損壞燈泡。長期使用者每日更換濕化瓶及濕化液，霧化面罩用后立即消毒處理。 更換洗手衣褲；脫去外衣 ，內衣盡可能換下，否則衣領衣袖不可外漏，洗手衣扎于褲內。 3）接臺手術在同一手術間內進行時，更要注意查對 接臺手術 1 接臺手術時，巡回護士提前電話通知病房做術前準備，并在病人及病人財產交接本上填好病人基本情況，將手術通知單夾在病人及病人財產交接本送至機動護士或辦公室護士處。 精細及特殊器械單獨封裝后放在器械的最上面，以避免運輸過程中受壓。 在手術前一天手術室相關人員應將器材送中心供應室進行登記、打包、滅菌處理，包裝時應注明該器材的使用科室、使用時間、使用者姓名、手術名稱等，以便 手術室供應部責任護士及時發(fā)放。 ③ 病歷：查輸血、手術及麻醉同意書、攝片，術前、術中用藥，過敏試驗及室驗室檢查等。 1準確執(zhí)行術中醫(yī)囑，治療用藥前重復醫(yī)師口頭醫(yī)囑，做 好三查、八對，并告知麻醉醫(yī)師做好記錄。 了解病人情況，做到心中有數(shù)，必要時參加術前討論，充分了解手術步驟。 ③ 將電刀筆取下擦拭干凈后纏好，送到供應室消毒。 接臺手術時，應注意反復查對。 術中用藥流程 使用注射藥物，應作好三查（備藥時查、用藥時查、用藥與下達醫(yī)囑的醫(yī)師查）八對（姓名、性別、床號、藥名、濃度、劑量、用藥方法、有效期）一注意（注意用藥后反應）。 俯臥位手術應特別注意保護眼部、會陰部，防止壓傷及消毒液化學性燒 51 使用電刀儀器時，接觸病人的負極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于離手術切口最近的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與金屬接觸，手術護士應管理好電 刀筆，隨時提醒醫(yī)生防止電灼傷。 病人接到手術等待區(qū)后，第二次該手術間巡回護士核對病人病室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位等。包括 ① 病人清醒撥管后，更換吸引器管道纏繞歸位，用過的吸引瓶、引流袋密閉放入醫(yī)用垃圾袋，由 保潔人員統(tǒng)一處理。 2巡回護士交接應堅持交不清不接；接不清不走的原則！ 原則上每一臺手術不進行交接，特殊情況必須進行書面交接。根據(jù)各類 手術及醫(yī)師喜好調節(jié)術中所需儀器設備。做到病人及 腕帶、病歷、手術安排表、手術通知單一致。 外來器材出入手術室流程 （一）外來器材入手術室流程 外來器材指由科室手術醫(yī)師自備的器材或因手術需要由公司提供使用的器材。器械穿連整齊后放入整理箱密閉封裝，并將器械的實際數(shù)目、送洗的時間填寫在清洗器械交接卡上，經手術護士確認簽字后，通過污梯送供應室清洗，清洗器械交接卡由巡回護士及時填寫，一式兩份，一份隨器械送供應室，另一份手術室保存留用備查。 病人入手術間 1）該臺手術的巡回 護士核對病人腕帶、科室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位等。 手術人員出入手術室流程 患者有呼吸道感染者，不能進入手術室，更不能參加手術工作；參加手術工作的醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行各項有關消毒隔離制度。 體溫表每月校隊一次，做到一人一表。 無影燈使用流程 使用流程及注意事項 : 有專業(yè)人維修無影燈，非專業(yè)人員勿隨意拆卸無影燈或控制電源。 電動吸引器吸痰法操作流程 備齊用物攜至患者旁，掛消毒液瓶于患者旁。 防止意外傷害 防止傾倒；打開底座剎車后，未鎖定或固定手術床，此時操作手術臺成搬移轉換病人，可發(fā)生手術床移位傾倒成病人墜床，所以完成調節(jié)操作后，一定鎖定手術床。 對需進行國家強制檢定的 設備，必須獲得國家相關部門檢定合格后方可使用。 手術前，關閉體腔前后、手術畢認真清點校對臺上、臺下器械、敷料、物品，并有記錄、簽名，嚴防差錯事故。器械用畢，迅速取回擦凈，歸還原處。 指導護理員進行手術物品消毒和手術間的清潔、整理工作。 4）護理文書書寫合格率大于等于 95%。 實習護生發(fā)生差錯、事故時，根據(jù)事件的性質、發(fā)生原因、經過及造成的后果等，由帶教老師和護生酌情分別承擔一定責任 手術中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問題時，應立即采取有效措施。 無菌物品的保管制度 無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴防混淆。 正確使用利器盒，盒內放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3/4 滿時密封容器口，放入外套有標識的黃色垃圾袋內，置于科室指定暫時貯存點由專人統(tǒng)一回收處理。 3）對不服從手術室安排，拒不讓手術臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔全責。 20 手術預約制度 手術預約通知單，按其內容填寫清楚，科主任簽字。 術中需其他科室配合的，應立即通知做好相關準備工作，以節(jié)約時間，保障搶救工作的順利進 行。 血液體液的污染在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、破損的皮膚之前均應戴手套，必要時使用隔離衣、護目鏡、一次性口罩帽子、手套、鞋套等。如有違反規(guī)定者，按性質、后果、責任到人。 （ 7）參與手術人員應在手術室脫去手術衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢 物袋，經淋浴、更衣后方可離去 （ 8）一次性銳利器具、針頭、刀片等應裝入防水耐刺的利器盒內，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點。室內設備力求簡單、實用并掛“隔離”標記。 手術前接患者，特殊手術視具體情況而定。 血液送入手術，取血人員與巡回護士共同核對，巡回護士與麻醉醫(yī)生再次 核對無誤后方可使用。 碗帶識別制度 10 在護理操作中，對手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒及 145 歲以下兒童燈患者必須使用“碗帶”。 進