【正文】 使用有可能導(dǎo)致過敏的藥物，應(yīng)查對該藥物過敏試驗，陰性者方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或無標(biāo)簽的、包裝破損或疑有污染的藥物，一律不用，空安瓶在術(shù)中不能丟棄，以便隨時核對。 固定手術(shù)體位時，既要暴露充分，又不能使肢體及神經(jīng)過度牽拉受壓。 全身麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)有人在旁協(xié)助，約束帶妥善固定病人肢體位置，防止擠壓撞傷，墜床摔傷。 預(yù)防病人意外傷害流程 隨時檢查平車是否損壞，防止接送時摔傷病人。 腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上注明患 50 側(cè)。 接送病人流程 接送病人一律用平車，注意安全，防止墜床，危重病人應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù) 術(shù)前到病室接病人時，根據(jù)手術(shù)通知單核對以下各項：病室、床號、病人姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)時間、檢查病人皮膚準(zhǔn)備情況、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行 情況，囑病人解便，攜帶病歷， x 線攝片等，貴重物品不得攜入手術(shù)室。 ⑤ 交接手術(shù)臺上器械名稱、數(shù)量及使用情況。若有特殊情況，需進(jìn)行交接班時，應(yīng)按下列內(nèi)容進(jìn)行交接： ① 按“術(shù)中物品清點記錄單”清點手術(shù)臺上的器械物品。 ④ 用過的紗墊、廢棄物分別放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，縫針、刀 片等尖銳物品放入銳器收集盒內(nèi)。 1術(shù)后及時清理手術(shù)器械及用物，防止遺留在手術(shù)間內(nèi)。 手術(shù)進(jìn)行中密切注意手術(shù)進(jìn)程及需要， 主動靈活傳遞所需的手術(shù)器械、敷料、縫針等，有責(zé)任引導(dǎo)醫(yī)師正確使用器械、縫針、縫線、引流用物等。 48 按手術(shù)所需添加物品，如特殊手術(shù)器械、一次性用品等。 二、手術(shù)當(dāng)日 再次查閱病歷，了解病情及手術(shù)步驟，如有特殊情況及時做好補(bǔ)救工作。 手術(shù)進(jìn)行中如需調(diào)換巡回護(hù)士時，須做好現(xiàn)場交班與記 錄，必要時通知手術(shù)者和麻醉醫(yī)師。 ③ 檢查各類儀器裝臵 是否完整，體位物品干凈整齊入柜，用過的止血帶及時送出。 1保證接臺手術(shù)銜接得當(dāng)，巡回護(hù)士提前 2030 分鐘通知 病房作好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況及時接病人，待手術(shù)間清場結(jié)束后，手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間。 1術(shù)中交談時，應(yīng)低聲并注意措詞分寸，不要在病人面前 討論手術(shù)步驟，注意對病種保密，手術(shù)開始后不能隨意離開手術(shù)間。 手術(shù)開臺，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣，正確連接各種管道、 連線。 為所需留置導(dǎo)尿管的病人導(dǎo)尿。 建立靜脈輸液通道，根據(jù)具體情況及手術(shù)部位正確選擇 輸液穿刺部位。 ④ 環(huán)境：查無影燈、室溫、吸引裝置、地面、空調(diào)、凈化開關(guān)等。 手術(shù)前查對內(nèi)容： 45 ① 核對：查姓名、性別、年齡、床號、住院號、科別、手術(shù)間號、手術(shù)臺次、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、禁飲情況、過敏史、血型。 準(zhǔn)備手術(shù)體位用品及各種手術(shù)儀器、設(shè)備。 術(shù)后由科室手術(shù)人員或公司人員自行填寫器械交接卡一式四份，一份自行保管，另一份隨器材經(jīng)污梯送中心供應(yīng)室進(jìn)行處理。 44 器材滅菌后由中心供應(yīng)室直接經(jīng)潔梯送手術(shù)室，由供應(yīng)部直接發(fā)放到手術(shù)間交手術(shù)室護(hù)士。供應(yīng)室器械回收人員在接收到器械后應(yīng)及時清點， 30 分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)器械數(shù)目不相符應(yīng)及時與手術(shù)室護(hù)士聯(lián)系。 各類器械包必須用 3cm 膠帶封口，并保證包裝有效，金屬器械每包重量應(yīng)小于 7kg。 器械打包 時應(yīng)遵循器械分類、擺放固定、先重后輕、先常用后備用、分類排序、先小后大、先直后彎、先短后長、彎頭朝左的原則。 手術(shù)器械應(yīng)放于干燥的整理箱內(nèi)密閉送洗，箱內(nèi)不得夾帶任何物品，如液體、血紗布等。 器械物品交接工作流程 手術(shù)后手術(shù)護(hù)士與供應(yīng)室護(hù)士交接器械時，以填寫清洗器械交接卡的方式進(jìn)行交接。將標(biāo)本袋置入碗、盆等容器內(nèi)，與病歷送檢本、病理申請單一同放入標(biāo)本間傳遞窗或柜內(nèi)。 41 一般病理檢查標(biāo)本由手術(shù)室護(hù)士于術(shù)畢放入標(biāo)本袋，主管醫(yī)師正確填寫標(biāo)本袋，由手術(shù)室護(hù)士逐項核查標(biāo)本袋及病理申請單是否填寫正確，送至標(biāo)本間。 若巡回護(hù)士較忙時，可電話通知機(jī)動護(hù)士去手術(shù)間取病人財產(chǎn)交接本并確認(rèn)所接病人。 2）值班護(hù)士和麻醉醫(yī)師查對病人后再手術(shù)安排表上簽名，掛上手術(shù)間號 40 碼掛牌，讓病人暫時在等待室等待手術(shù)；由該臺手術(shù)的巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師至等待室再次查對病人無誤后接入手術(shù)間。更換的清潔鞋經(jīng)消毒處理后備用。用皂液認(rèn)真揉搓雙手、腕部、前臂及肘關(guān)節(jié)上 10cm，特別注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等部 位，揉搓時間不少于 15 秒，然后用流動水沖洗。 戴好手術(shù)衣帽和口罩；口罩蓋住鼻孔并夾住鼻梁，帽子蓋住全部頭發(fā)及發(fā)髻，胡須剃凈，防止頭發(fā)、發(fā)屑落入手術(shù)無菌區(qū)。傳染病區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)置定時灑有消毒液的門把巾、腳墊。 抹布、拖布用后浸泡消毒、吸凈晾干。 用（ 500mg/L）含氯消毒液浸泡消毒管道及液瓶 30 分鐘。 氧氣濕化瓶，霧化面罩 (嘴 )使用后放入 500mg/L)含氯消毒溶液中侵泡2030 分鐘。 侵泡體溫表的容器每周消毒一次。 設(shè)備的有效使用期為五年。 清潔完畢，無影燈應(yīng)固定在功能位，保持平衡。 調(diào)節(jié)手術(shù)燈的位置，勿觸碰吊塔或輸液架等，防止損壞。 1洗手，記錄吸出物的顏色，性狀和量。 隨時擦凈濺出的分泌物，并觀察吸痰后患者呼吸頻率的改變，吸出痰液的顏色，性狀和量 。 左手持吸痰管并將末端折疊你，右手用鑷子夾吸痰管（或用戴手套的手持吸痰管前段）輕輕插入口（鼻）腔至咽喉部。 用生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢。 1定期檢查手術(shù)床的功能，有專業(yè)人員做好保養(yǎng)工作，確保手術(shù)需要，電動調(diào)節(jié)或手術(shù)床按時充電，以便術(shù)中使用。 勿連續(xù)操作油壓馬達(dá)超過 5min,避免故障。 勿讓病人坐在手術(shù)床的頭板，手臂板或腿板上，過重重量可造成配件彎曲損壞，頭板與腿板最大載重量 450kg,當(dāng)兩腿板分開超過 45 度時可載重 34 20kg,手術(shù)床承載的重量不宜超過 150kg. 勿將物品配件或生物放于手術(shù)床底座的外蓋上。 防止觸電；檢修蓋或控制零件被移走時，請勿操作或維修手術(shù)臺。 準(zhǔn)備啟動與釋放底座剎車，踏下下底座的剎車踏板，并一道桿下固定，以啟動機(jī)械或剎車固定手術(shù)臺。 護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上或書寫報告交給有關(guān)科室。 如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室，若無蓄電裝置的儀器，可進(jìn)行手工操作。 發(fā)生設(shè)備故障時，應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，觀察病情變化，如觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈率等，并做好病人的安撫工作。 對手術(shù)無影燈、吊塔、電刀、手術(shù)床、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、胎心監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備設(shè)施定期檢查，發(fā)現(xiàn)故障立即停用并報維修工程師或聯(lián)系廠家進(jìn)行維修。 如果只有一臺貴重儀器，報告護(hù)士長，立即請設(shè)備維修人員了，他們能解決便可，不能解決的話，先馬上聯(lián)系分管院長并向其他醫(yī)院的手術(shù)室請求協(xié)助，隨后請設(shè)備科聯(lián)系產(chǎn)商。 1手術(shù)完畢為病人清潔血跡，包扎傷口，送病人返病房，與病房護(hù)士詳細(xì)交清隨帶物品，手術(shù)情況及注意事項。 做好護(hù)理觀察 ，包括患者的病情變化、出血情況、手術(shù)體位情況、用藥、輸血情 況和反應(yīng)，保持液體通路速度適宜通暢無滲漏，并做好巡回記錄。 幫助手術(shù)人員穿衣，對好燈光，接好吸引器及電刀接頭等，妥善處理 30 電刀器電極， 防止燒傷患者。 接手術(shù)病人，核對姓名、床號及手術(shù)部位，檢查備皮、藥物試驗及手術(shù)前用藥情 況，妥善處理飾物及貴重物品。 術(shù)畢，整理手術(shù)器械與供應(yīng)室交接。 保護(hù)器械臺及手術(shù)野清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，切開空腸臟器前，切口下方用無菌巾保護(hù)，已污染的器械用物應(yīng)放人彎盤內(nèi)隔離。按手術(shù)步驟準(zhǔn)確地傳遞器械，盡可能以手語表示。 應(yīng)提前半小時洗手、穿手術(shù)衣等。 負(fù)責(zé)外出請領(lǐng)各種物品、藥品，做好登記及交接工作。 手術(shù)室護(hù)理員職責(zé) 在手術(shù)室護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 負(fù)責(zé)管理手術(shù)間，及時檢查、清理、補(bǔ)充各種物品，并做好登記． 負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，認(rèn)真管理手術(shù)間工作 環(huán)境。 督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時送檢。安排指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士的教學(xué)工作。 根據(jù)手術(shù)室任務(wù)和護(hù)理工作的特點，對護(hù)理人員進(jìn)行合理分工、嚴(yán)密 27 組織和科學(xué)排班，保證各項工作協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，保證各種手術(shù)配合默契、成功。 3）檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，科室做好記錄并提出改進(jìn)措施上報護(hù)理部。 記錄內(nèi)容真實、準(zhǔn)確、及時、客觀、項目齊全、字跡工整、清晰、無錯別字，格式正確，無漏項。 定期進(jìn)行手的細(xì)菌學(xué)檢測。 手術(shù)室手部衛(wèi)生監(jiān)督管理制度 應(yīng)該按照洗手指征要求進(jìn)行規(guī)范洗手和手消毒。 強(qiáng)化護(hù)理安全教育，加強(qiáng)護(hù)理差錯、事故防范措施的學(xué)習(xí)與考核。 根據(jù)部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯定性。 手術(shù)室差錯事故匯報制度 l 、在護(hù)理工作中，一旦發(fā)生護(hù)理差錯及事故，其當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長匯報，護(hù)士長即刻調(diào)查核實事故的原因、經(jīng)過、結(jié)果及措施、教訓(xùn)。 無菌包應(yīng)每天檢查滅菌日期及保存情況，在未污染及包布未破損情況下保存 7 天，過期或包布受潮應(yīng)重新滅菌。 一次性無菌醫(yī)療用品后，必須進(jìn)行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部 24 門規(guī)定進(jìn)行 無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流社會。 手術(shù)室一次性物品管理制度 領(lǐng)取一次性物品，必須有三證，包裝嚴(yán)密、無破損，符合要求。 科室設(shè)立醫(yī)療廢物運送登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時間，最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存三年。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，并在標(biāo)簽上注明。 手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度 手術(shù)室醫(yī)療廢物可分為三類：①感染性醫(yī)療廢物；②損傷性醫(yī)療廢物；③病理性醫(yī)療 廢物。由負(fù)責(zé)人批改，保留試卷并做記錄。 特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后遵循消毒 —— 清潔 —— 再消毒原則。 每日手術(shù)前半小時，用清潔巾濕式擦拭手術(shù)間窗臺、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、麻醉機(jī)、手術(shù)床及走廊地面等，每臺手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接收患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。 手術(shù)室急診手術(shù)安排： 21 保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。 決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科，做好手術(shù)準(zhǔn)備。 手術(shù)安排超過規(guī)定數(shù)量，由科主任排好接臺順序，并通知病房。 患者親友、無關(guān)手術(shù)人員、特殊感染手術(shù)謝絕參觀。 手術(shù)室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，一般情況下每工作日參觀總?cè)藬?shù)不超過23 人次。 學(xué)員見習(xí)，須提 前一日向醫(yī)務(wù)科申請，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護(hù)士長聯(lián)系，不得擅自進(jìn)入手術(shù)間。 1儲備搶救所有物品，專供搶救使用，用后及時補(bǔ)充，每日交接，不得外借。 正確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時須復(fù)述一遍，所用藥品、輸血須和麻醉師兩人核對后方可使用，用過的安瓶須保留，以備核查。 凡參加搶救人員，應(yīng)服從 分配，密切配合，嚴(yán)肅認(rèn)真，保證搶救及時、迅速有效。 手術(shù)室用防護(hù)用具：隔離衣、防護(hù)鏡、外科手套、一次性手套、面罩、鞋套等。并上報護(hù)理部、院感科等備案。手術(shù)間設(shè)有麻醉廢氣排放系統(tǒng)。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、輔料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則不得交接班。 器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。 器械護(hù)士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。 手術(shù)期間需要做細(xì)菌培養(yǎng)、抹片者應(yīng)事先開好化驗單，標(biāo)本取下后立即送檢。 護(hù)士每日核查標(biāo)本，保證標(biāo)本組織與標(biāo)本登記本上所填 各項 一致及標(biāo)本總數(shù)一致。 器械護(hù)士在臺上應(yīng)將切下組織標(biāo)本妥善放好，術(shù)畢與巡回護(hù)士核對后，將標(biāo)本放置于標(biāo)本袋中，由巡回護(hù)士詢問手術(shù)醫(yī)師后填寫標(biāo)本袋標(biāo)簽，包括：姓名、性別、科室、床號、住院號、標(biāo)本名稱。手術(shù)間空氣 2h 后，徹底清掃，再次消毒 2h 并進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后方可使用。 （ 5）手術(shù)臺、推車、儀器等設(shè)備應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)，用含氯消毒液擦拭消毒 （ 6）手術(shù)使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。 （ 2）凡手術(shù)患者接觸過和用過的器具、臺面均用高效消毒劑洗刷、擦拭，或浸泡消毒后 再處理。途中避免不必要的停留。術(shù)中需要室外物品時，應(yīng)用專線電話通知，病由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外 出。 手術(shù)在負(fù)壓手術(shù)間或普通隔離手術(shù)間進(jìn)行。 特殊感染手術(shù)管理制度 氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，屬引流物 一分泌物隔離，對高溫，干燥，消毒劑都有強(qiáng)大抵抗力。 手術(shù) 室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單再次核對患者， 帶入手術(shù)室的線片、病歷等物品進(jìn)行登記、妥善保管，術(shù)畢帶回病房。將患者安全、平穩(wěn)的接入手術(shù)室。 手術(shù)室接送患者制度 接患者制度 手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單填寫接手術(shù)患者登記本。 ⑸ 詢問患者的不安和擔(dān)心的事情。 與病人會面，進(jìn)行心理溝通，解除患者的焦慮。 手術(shù)室術(shù)前訪視制度 術(shù)前訪視： 手術(shù)前一日