【正文】 手術(shù)臺上應(yīng)采取不同式樣的容器盛放麻藥和其他藥物，并做出明顯標(biāo)志，以免與其 他藥物混淆。 術(shù)中隨時檢查病人各部位有無受傷危險，尤其是改變體位或搖手術(shù)床后更應(yīng)該仔細(xì)檢查病人。 病人進入手術(shù)間后，平臥于手術(shù)床上，小兒、危重病人尤其注意陪護。 ⑦ 交接所用器械、物品來源情況。 1整理補充手術(shù)間內(nèi)物品，歸還借物。 保持手術(shù)臺面干燥、整潔，用過的線頭應(yīng)及時收集入無菌垃圾袋內(nèi)，不得亂扔亂放。 打開無菌手術(shù)包。 47 1若手術(shù)儀器、物品有損壞、丟失，應(yīng)及時與維修人員聯(lián) 系或?qū)ふ遥? 必要時報告并記錄在 ?維修登記本 ?上，及時落實維修情況，確保下一班正常使用。推送時注意病人的頭、手、腳不能超出平車外，豎起護欄，固定好，護士在車后端推病人，麻醉醫(yī)師在病人頭端觀察病情。 調(diào)節(jié)無影燈至最佳位置。 ⑥ 檢查體位物品。 （二）迎接病人： 晨交班后，到病房接手術(shù)病人入手術(shù)室，并做好查對工作。 緊急情況下使用可直接用便攜式高壓鍋滅菌。 器械包在使用過程中由手術(shù)室護士管理，術(shù)中發(fā)生器械損壞應(yīng)用黑色絲線做標(biāo)記，已提示該器械不能使用，術(shù)畢及時更換。需滅菌的器械必須經(jīng)過清洗、烤干、保養(yǎng)、分類打包后方可送滅菌。雙 方核查無誤后簽名，若發(fā)現(xiàn)疑問，及時聯(lián)系當(dāng)時人并立即解決。 病理標(biāo)本管理工作流程 手術(shù)護士將取下的標(biāo)本妥善保管于器械臺上；若標(biāo)本需做冷凍切片病理檢查時，巡回護士應(yīng)將標(biāo)本放入標(biāo)本袋中，注明科別、病人姓名、住院號、ID 號、床號、標(biāo)本名稱（寫明數(shù)目及部位） 。 病房接病人時 在病房第二次查對手術(shù)通知單、 病人、病歷一致，查對內(nèi)容包括病人腕帶、姓名、性別、科室、床號、手術(shù)時間、病人攜帶物品如 x 線片、藥品等。 手的清潔和消毒 為了減少感染因素，每個手術(shù)人員都應(yīng)十分重視手的清潔與消毒 39 手的清潔。已接觸患者的一次性物品（如輸液器、注射器、氧管等）直接倒入醫(yī)用垃圾袋，針頭進入銳器盒。 備用濕化瓶，每周消毒一次。 常用物品消毒隔離流程 體溫表 : 測量后的體溫表先用 75%酒精棉球擦拭后，再用 500mg/L）含氯消毒 37 液浸泡消毒 30 分鐘，清水沖洗備用。 36 使用手調(diào)節(jié)燈柄采用底溫滅菌后備用。 1用紗布擦凈面部，連同手套，吸痰管置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。 35 使患者面?zhèn)认虿僮髡?，昏迷者用開口器協(xié)助張口。 1做好配件的管理，暫不使用時有序的放置在專用放置架上，定期檢查遺失和損壞。 手按住控制面板，應(yīng)掛在手術(shù)床側(cè)面鋼軌上，其線路應(yīng)避免夾上，壓傷，防止線路損壞。 儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急 33 使用。 手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案 在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補救措施，以保證手術(shù)的順利進行。 檢查儀器做到“三查”，即準(zhǔn)備滅菌消毒前查，使用前查，使用清潔后查，這樣可及時發(fā)現(xiàn)問題，并能及時維修，保證手術(shù)的順利進行。 按手術(shù)間管理制度對手術(shù)間內(nèi)各類人員進行管理，安排各類人員就位，控制參觀人員人數(shù)，并監(jiān)督各類人員無菌技術(shù)操作執(zhí)行情況，如發(fā)現(xiàn)不符合無菌要求時及時處理，為手術(shù)人員抹汗。 為病人戴帽 (頭部等特殊手術(shù)除外 )、穿鞋套等，安置麻醉及手術(shù)所需體位準(zhǔn)確，固定牢固、舒適、安全，注意保暖、保護隱私。不可遺落，需送檢查，由醫(yī)師填寫申請單送檢，術(shù)中取樣培養(yǎng)，應(yīng)及時交巡回護士送檢。 協(xié)助鋪好無菌手術(shù)布單。 負(fù)責(zé)病理、檢驗標(biāo)本的送檢。 手術(shù)室護士職責(zé) 在護士長領(lǐng)導(dǎo)和上級護師指導(dǎo)下進行工作． 擔(dān)任器械護士或巡回護士，負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后整理及手術(shù)標(biāo)本的留取、保管和送檢。 檢查、督促查對制度，交接班制度與急診手術(shù)備用品的落實，嚴(yán)防差錯事故，提高應(yīng)急能力。 檢查方法 1）每月抽項查，每 季度全面查，并有記錄、評價、分析和反饋措施。 嚴(yán)格執(zhí)行外科手操作規(guī)程。 根據(jù)護理差錯、事故性質(zhì)調(diào)查結(jié)果及本人的認(rèn)識，結(jié)合差錯、事故處理“五不放過”（原因、經(jīng)過、結(jié)果、措施、教訓(xùn)）原則，做出相應(yīng)處理。 無菌液體一經(jīng)啟用，應(yīng)注明啟用日期、時間，應(yīng)在 24 小時內(nèi)用完，不用則棄 去。 科室使用前仔細(xì)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈。 過期、淘汰、變質(zhì)、毒麻、精神類藥品，返回藥房由其統(tǒng)一處理。 積極安排人員參加醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)活動及授課。 每周五手術(shù)結(jié)束后徹底清掃，擦凈柜內(nèi)物品、手術(shù)間內(nèi)各臺面、手術(shù)床、墻壁、天花板、門窗等，每月清掃消毒后各手術(shù)間分別做空氣培養(yǎng)、監(jiān)測。 注意事項： 1）搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒，立即開通綠色通道。病情危重累及生命，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、氣管異物、大血管破裂等，視為特急手術(shù)。 參觀者應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動或進入非參觀手術(shù)間；不得離手術(shù)臺過近（應(yīng)大于 30cm）或站得太高，以免影響無菌操作及手術(shù)進行。 本科醫(yī)生或進修醫(yī)生參觀手術(shù)時，須在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱，須手術(shù)室同意方可入室。 夜間搶救如遇困難時，應(yīng)及時報告主任、護士長及院總值，組織搶救，不得延誤。不使用存在安全隱患的儀器。所以手術(shù)室消毒劑的使用應(yīng)盡可能以新型低毒、無毒的消毒劑取代老式的消毒劑。若做深部膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時與記錄單數(shù)目相符。病理科接收人核查無誤后在標(biāo)本登記本上簽名。 手術(shù)患者標(biāo)本管理制度 手術(shù)切下的標(biāo)本必須（無論大小） 都必須做病理檢查，不能隨意丟棄。經(jīng)二次滅菌后做細(xì)菌檢測，無致病菌方可再使用。 運送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個包裹起來。 特殊病原體感染手術(shù)前，必須通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。根據(jù)室內(nèi)溫度，注意給患者保暖。 ⑺ 與患者交流的同時，對一般狀態(tài)進行觀察，以便確認(rèn)患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無聽力、語言等的障礙。 ⑵病史 ：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。 4）血液質(zhì)量良好，血袋密封無損?！巴髱А表椖績?nèi)容填寫完畢后，需由雙人核對（護士 — 患者、護士 — 家屬、護士 — 護士、護士 — 醫(yī)生）無誤方可給患者佩戴。 嚴(yán)禁將與手術(shù)相關(guān)的如何物品隨意拿離、拿入手術(shù)間。 巡回護士應(yīng)正確填寫《手術(shù)護理記錄單》。 接患者之前，手術(shù)室護士與病房護士查對，還必須與清醒的患者交談查對， 進行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”確認(rèn)。 注意事項 （ 1）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。 （ 3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。 術(shù)后需置引流管的病人，引流管的位置最好從離切口較遠(yuǎn)的體壁引出。 切口邊緣應(yīng)以大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫合線固定，僅暴露手術(shù)切口，最好使用手術(shù)薄膜保護切口。 及時了解監(jiān)測結(jié)果，對感染因素進行分析，制定對策與措施。術(shù)后根據(jù)工作流程及要求進行整理、清洗、消毒等各項工作。 2）包裝用雙層平紋細(xì)布，新棉布應(yīng)先洗滌去漿后方可使用，反復(fù)使用的包布應(yīng)一用一清洗，嚴(yán)密無孔。 嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)工作人員數(shù)量，避免非手術(shù)人員進入，如遇參觀者則應(yīng)在指定的區(qū)域內(nèi)活動，不得任意穿行出入。 醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。 電器物品要做到定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，不得冒險使用，用后切斷電源。 手術(shù)室管理制度 進入手術(shù)室的人員，必須遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度，服從手術(shù)室管理。 手術(shù)室必須根據(jù)手術(shù)通知單，提前一天做好手術(shù)安排。 接手術(shù)病人時，要核對無誤，攜帶病歷送入手術(shù)室。 進入手術(shù)室必須換鞋、更衣、戴好帽子、口罩。 劇毒、麻醉藥品枷鎖保管，使用后補充登記。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，預(yù)防職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)源性感染與病人交叉感染。每臺手術(shù)應(yīng)限制人數(shù)，一般不超過 23 人。 3）手術(shù)用敷料滅菌后置于無菌柜內(nèi)干燥保存，有效期 7 天。感染及急診手術(shù)按感染手術(shù)處理原則行各項操作。 建立各種監(jiān)測登記本，并保存所有監(jiān)測單。 切 開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染，用手術(shù)薄膜保護切口。 1術(shù)畢縫合切口前，應(yīng)先用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；縫合時須將組織準(zhǔn)確地對合，避免遺留死腔，縫線不宜過緊過密。 （ 4）使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。 （ 2）在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 進入手術(shù)室后：仍需要繼續(xù)查對。 手術(shù)物品查對制度 1 清點內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺上的所有物品。 進入體腔內(nèi)的紗布類物品，不得剪開使用，引流管物品等剪下的殘留不得留在臺上應(yīng)立即棄去。 每班檢查患者“腕帶”皮膚情況一次，保證佩戴部位皮膚完整，血運情況良好，并記錄。 5）袋簽、袋卡填寫清楚完整。 ⑶其他 ：生活習(xí)慣 (吸煙量、飲酒量 )、生活史、社會背景 (職業(yè)、社 會地位等 )、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對醫(yī)療的協(xié)助程序。 ⑻告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意和配合 的事項。 危重、昏迷患者及小兒患者在手術(shù)間需有專人看護，以免發(fā)生意外。 手術(shù)通知單上必須注明隔離種類和感染診斷。設(shè)專用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法，術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。 （ 4）所有用過的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點經(jīng)高壓滅菌后交醫(yī)廢處理中心。 術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師應(yīng)正確、詳細(xì)填寫病理申請單。 手術(shù)中需快速冰凍者，事先由住院部醫(yī)師根據(jù)手術(shù)填寫病理申請單，由患者家屬將取下的組織立即送檢，并將結(jié)果通知主管醫(yī)師。 體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止輔料遺留體內(nèi)。規(guī)范麻醉藥品的使用方 法，減少麻藥的外泄。 減少不良習(xí)慣的養(yǎng)成合理地排班，盡量避免長時間工作。 搶救過程中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范，密切觀察病情，并詳細(xì)記錄。 外院醫(yī)生參觀手術(shù)時，須提前與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護士長、術(shù)者聯(lián)系，同意后方可進入。 施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后不得至其他手術(shù)間參觀走動。 急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房主任決定，并遵照《手術(shù)分級管理及審批制度》執(zhí)行，特殊情況下可越級手術(shù)。 2）急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進行術(shù)前準(zhǔn)備。 為了防止交叉感染，各手術(shù)間固定各自的專用清掃物品，手術(shù)室的醫(yī) 22 用垃圾應(yīng)裝入黃色垃圾袋中，使用過的清掃用具要用消毒液浸泡消毒，并以干凈和干燥相區(qū)別。 鼓勵護理人員積極撰寫論文。 醫(yī)療廢物運送人員每日上午、下午從科室將分類按要求包裝的醫(yī)療廢物送至醫(yī)療垃圾暫存點，統(tǒng)一回收。 使用時若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取標(biāo)本，詳細(xì)記錄，通知感染科，設(shè)備采購部門。 消毒用的碘伏應(yīng)密封、陰涼，避光保存，啟用時應(yīng)注明開啟日期、時間，開戶后有效時間，消毒用碘伏紗布應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，盛放容器保持干燥。 建立護理差錯、事故登記本，根據(jù)“五不放過”原則，及時記錄差錯或事故內(nèi)容，由護士長負(fù)責(zé)安排組織討論，當(dāng)事人做出口頭及書面檢討， 并備案歸檔。 26 確保消毒劑的有效使用濃度。 2）每季度全面檢查時，病區(qū)抽查若干份病歷查圍手術(shù)期護理記錄單。 負(fù)責(zé)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新技術(shù)、新手術(shù)用品的應(yīng)用。 嚴(yán)格落實無菌技術(shù)操作和查對制度，預(yù)防事故、差錯和醫(yī)院感染發(fā)生。 負(fù)責(zé)手術(shù)室被服的更換，隔離鞋的清洗，保持清潔。 當(dāng)皮膚切開后，應(yīng)立即將切過皮膚的刀與擦拭過皮下血跡的紗布墊收回不再使用，換以清潔的刀片及濕紗布墊。 縫合體腔及皮下深部組織前，應(yīng)與巡回護士詳細(xì)核對器械、敷料、縫針等，嚴(yán)防異物遺留。 建立靜脈通路、導(dǎo)尿等，協(xié)助麻醉師監(jiān)測生 命體征、麻醉誘導(dǎo)、插管。 1核對病理單上各項內(nèi)容，及時標(biāo)本送檢。 手術(shù)設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案 操作人員應(yīng)熟知相關(guān)手術(shù)設(shè)備使用性能及嚴(yán)守安全操作規(guī)范。 如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲的問題，針對相應(yīng)問題進行解決。 第四部分 手術(shù)室常規(guī)工作流程 手術(shù)床的使用流程 手術(shù)床安全使用的注意事項； 按下手控制器面板上的電源開關(guān)，進入操作準(zhǔn)備階段。 勿放置生物于電源線 上，或讓推車碾過電源線。 1掌握手術(shù)床的正確調(diào)節(jié)方法及不同配件的用途及安裝方法。 打開開關(guān)，根據(jù)患者情況及痰液的粘稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓（ 400mmHg）連接吸痰管，用生理鹽水試吸是否通暢。 1清理用物，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位，交代注意事項。 手術(shù)前半小時及手術(shù)后各清潔一次，確保無塵，無污跡，避免使用刺激性強的化學(xué)消毒劑擦拭無影燈，避免腐蝕，損壞。 每日更換體溫藍容器中的消毒水和清水。 吸痰器 : 使用中的吸痰器，每日清潔消毒一次，備用的吸痰器，每周清潔消毒一次。 物體表面的清潔、消毒工作臺面、治療車、電腦