【正文】 由巡回護(hù)士到病房查閱病歷，全面了解患者情況 ,去病房看望病人。 以上項(xiàng)目均準(zhǔn)確無誤、合乎要求、雙方分別在取血登記本登記。 2）獻(xiàn)血者姓名、血型、血袋號(hào)、血液種類、血量。 將科室使用識(shí)別“腕帶”的工作納入護(hù)理質(zhì)控檢查項(xiàng)目中，實(shí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控。“腕帶”配戴準(zhǔn)確無誤，配戴部位皮膚完整、五損傷，手部血運(yùn)良好。 手術(shù)過程中增減的物品及時(shí)清點(diǎn)記錄，手術(shù)臺(tái)上失落的物品，應(yīng)及時(shí)放于固定位置，以便清點(diǎn)。 關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)先取出體腔內(nèi)的所有物品再清點(diǎn)。清點(diǎn)時(shí)機(jī)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。填寫《手術(shù)病人安全核查表》并簽名。 進(jìn)入手術(shù)間之前，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士查對(duì)。 b)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 5cfu/cm2。 8 （ 3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。 （ 2）免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 外科手消毒方法 （ 1）沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓 2min6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下 1/3，無菌巾徹底擦干。 （ 2）取適量 的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓?？p合后，再一次用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；然后用無菌紗布覆蓋、包裹或用手術(shù)敷料貼敷蓋。 給手術(shù)者擦汗時(shí)，術(shù)者的頭部應(yīng)轉(zhuǎn)向側(cè)面并用濕毛巾擦拭；手術(shù)間內(nèi)不得做與本次手術(shù)無關(guān)的任何活動(dòng)，如疊單、作敷料等。 手術(shù)中用過的器材要及時(shí)擦凈血跡，以減少細(xì)菌污染及增殖。 手術(shù)人員有必要調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)稍離開手術(shù)臺(tái)，背對(duì)背地進(jìn)行交換，并注意不得污染手臂及無菌區(qū)域。 監(jiān)測內(nèi)容如下： ⑴每月做空氣培養(yǎng) ⑶每月對(duì)手術(shù)間表面物品做細(xì)菌培養(yǎng)。 感染監(jiān)測制度 手術(shù)室 成立以科主任、護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)核心的感染監(jiān)測小組，并經(jīng)培訓(xùn)后上崗。 各種消毒滅菌物品的更換及保存必須遵照各種規(guī)則執(zhí)行。 術(shù)前按無菌原則，準(zhǔn)備各種手術(shù)所需物品。過期應(yīng)重新滅菌方可使用。 1手術(shù)室每月對(duì)空氣、物體表面、工作人員手表面進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每季度進(jìn)行消毒液的細(xì)菌學(xué)檢測。 傳染病人或特殊感染病人手術(shù)通知單應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。 洗手刷應(yīng)一人一用一滅菌，刷手液封閉使用，擦手巾一人一用一滅菌。 進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋方可進(jìn)入，非工作人員不得入內(nèi)，專用拖鞋一用一清潔一消毒。 手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)計(jì)無菌手術(shù)間、隔離手術(shù)間。 氧氣使用后注意關(guān)閉，交接班注意檢查。 手術(shù)室安全管理制度 嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)制度，杜絕一切差錯(cuò)事故。外出時(shí)必須更換外出衣和外出鞋。 手術(shù)室對(duì)實(shí)施手術(shù)的病人應(yīng)做做好詳細(xì)登記，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。 先做無菌手術(shù)后做污染手術(shù)，感染手術(shù)在隔離手術(shù)間進(jìn)行，執(zhí)行隔離制度，防止交叉感染。 手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放入固定位置，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管。手術(shù)時(shí)護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷 料等數(shù)量，及時(shí)清理被污染的器械和敷料。 手術(shù)室內(nèi)一切器械、物品未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借。 手術(shù)室須按照手術(shù)通知單填寫的人員姓名進(jìn)入手術(shù)室，并到制定手術(shù)間參加手術(shù)，不得任意進(jìn)出其他手術(shù)后間，嚴(yán)格控制 參觀人數(shù)。 值班人員要堅(jiān)守工作崗位，不得擅離，隨時(shí)管好門窗。 緊密一起定點(diǎn)存放，專人保管 手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求 ：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺(tái)。 3 手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，并做生物學(xué)監(jiān)測。 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，每日在手術(shù)前后濕式清潔，每周五徹底清掃衛(wèi)生。術(shù)后器械及物品雙消毒或滅菌，吸引器瓶、皮管等用含有效 氯 1000—2021mg/L 含氯消毒劑浸泡 3060 分鐘，被膿、血污染的器具、推車、地面用有效氯 1000— 200Omg/L 含氯消毒液擦洗，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。 1手術(shù)器 械和用品的滅菌： 4 1）特殊感染病人用過的手術(shù)器械需先用有效氯 1OOOmg/L— 2021mg/L含氯消毒劑浸泡 30— 60 分鐘，然后進(jìn)行常規(guī)清洗。 1手術(shù)室工作人員嚴(yán)禁穿本室衣服外出。術(shù)中嚴(yán)格遵守工作流程及標(biāo)準(zhǔn)，參觀人員必須遵守參觀制度。 各種手術(shù)用包必須：①包內(nèi)有滅菌指示卡；②包外有 3M 膠帶。 感染監(jiān)測人員定期監(jiān)控手術(shù)室的各種感染因素，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢。 ⑷每月對(duì)手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、實(shí) 習(xí)護(hù)生手做細(xì)菌培養(yǎng)。 凡已打開放在無菌臺(tái)上的備用物品，不論使用與否，均不得再放回?zé)o 6 菌容器里，必須重新滅菌后才能使用。接觸過腫瘤及胃腸腔的刀剪等器械，應(yīng)視為已遭污染，必須與其他器械分開，單獨(dú)放置和處理。 為縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)器械和用具應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng) 手。 外科手消毒制度 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）先洗手，后消毒。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到 GB5749 的規(guī)定。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 （ 4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用抗菌洗手液清潔雙手。 手術(shù)病人查對(duì)制度 手術(shù)室護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單到病房潔病人，首先到護(hù)士站和病房護(hù)士查對(duì)病人病歷，病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗(yàn)單、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等。 進(jìn)入手術(shù)間之后，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生查對(duì)。 9 手術(shù)室切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士，提請(qǐng)實(shí)行手術(shù)“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、病人（清醒病人）進(jìn)行四方核對(duì)，確認(rèn) 無誤后方可手術(shù)。 清點(diǎn)負(fù)責(zé)人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。 向深部填入物品時(shí)，主刀醫(yī)生及時(shí)告訴助手及洗手護(hù)士，提醒記 憶放止遺留。 碗帶識(shí)別制度 10 在護(hù)理操作中，對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒及 145 歲以下兒童燈患者必須使用“碗帶”。 確保“腕帶”標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確無誤。 術(shù)中輸血管理制度 由麻醉醫(yī)生填寫取血單，項(xiàng)目包括：患者姓名、住院號(hào)、血液種類、血型、血量、并有巡回護(hù)士核對(duì)取血單項(xiàng)目填寫是否正確并負(fù)責(zé)收費(fèi)工作。 11 3）交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。 血液送入手術(shù)，取血人員與巡回護(hù)士共同核對(duì)，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生再次 核對(duì)無誤后方可使用。 了解病人的情況 ⑴一般情況： 生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運(yùn)動(dòng)障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期、心理狀態(tài)等。 ⑴ 確認(rèn)患者，自我介紹，說明訪視的目的。 ⑹ 給予病人激勵(lì)的話語。 手術(shù)前接患者，特殊手術(shù)視具體情況而定。 將患者送到手術(shù)間，安全固定患者并給以必要的遮擋。 送患者制度 手術(shù)結(jié)束后為患者穿好衣褲，注意保護(hù)切口。手術(shù)室病人都有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染 ，故在做這類外科特異性感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對(duì)保護(hù)其他手術(shù)病員和工作人員的安全健康。室內(nèi)設(shè)備力求簡單、實(shí)用并掛“隔離”標(biāo)記。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。用過大單裝黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標(biāo)記）后運(yùn)送洗衣房消毒、清洗、必要時(shí)還要進(jìn)行滅菌處理。 （ 3）對(duì)重復(fù)使用的物品，在手術(shù)內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標(biāo)志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗、或送消毒供應(yīng)中心先滅菌在清洗、包裝滅菌。 （ 7）參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)室脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢 物袋，經(jīng)淋浴、更衣后方可離去 （ 8）一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的利器盒內(nèi)，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。 朊毒體感染病人，手術(shù)使嚴(yán)格按照我院特殊感染手術(shù)消毒隔離措施處 15 理。 檢查無誤后由巡回護(hù)士送至標(biāo)本間，將組織標(biāo)本浸入 10%甲醛中，立即將標(biāo)本袋封口。 送檢護(hù)士在送標(biāo)本時(shí)，清點(diǎn)無誤后送往病理科。如有違反規(guī)定者，按性質(zhì)、后果、責(zé)任到人。 深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng) 及時(shí)報(bào)告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)。 凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、輔料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。 手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度 消毒劑、麻醉藥的接觸由于手術(shù)室工作中護(hù)士頻繁接觸的化學(xué)消毒劑和麻醉藥，都可以對(duì)人體造成慢性傷害。 血液體液的污染在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、破損的皮膚之前均應(yīng)戴手套，必要時(shí)使用隔離衣、護(hù)目鏡、一次性口罩帽子、手套、鞋套等。 儀器設(shè)備的危害手術(shù)室較其他科室的設(shè)備儀器多許多，這些設(shè)備在極大提高 手術(shù)水平的同時(shí)，也為手術(shù)室的護(hù)士帶來了安全隱患，平時(shí)要注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。 接觸病人前后要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 急診搶救手術(shù)接到通知時(shí)，應(yīng)查明患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱及部位，以便及時(shí)準(zhǔn)備用物，縮短準(zhǔn)備時(shí)間。 術(shù)中需其他科室配合的，應(yīng)立即通知做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，以節(jié)約時(shí)間，保障搶救工作的順利進(jìn) 行。 手術(shù)室參觀與外來人員管理制度 19 手術(shù)室一般不接待參觀，確需參觀的須提前申請(qǐng)，征得同意后方可進(jìn)入，參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。 外來參觀手術(shù)室者，應(yīng)提前一日向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護(hù)士長聯(lián)系，征得同意后方可參觀。 參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須穿參觀服、戴口罩帽子、換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入指定手術(shù)間，離開時(shí)將衣帽等放回指定地點(diǎn)。 20 手術(shù)預(yù)約制度 手術(shù)預(yù)約通知單，按其內(nèi)容填寫清楚，科主任簽字。 急診手術(shù)管理制度 急診手術(shù)是指病情緊急，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)。 盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備 ，緊急完成術(shù)前評(píng)估及必要的術(shù)前討論。 同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)時(shí)，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。 3）對(duì)不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺(tái)，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。手術(shù)結(jié)束后徹底打掃手術(shù)間 衛(wèi)生，特殊感染用 2021mg/L 有效氯消毒液進(jìn)行地面及房間物品的擦拭，根據(jù)感染種類參照各類感染手術(shù)的處理原則。 手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度 指定專人負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 及考核工作，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核本。 安排基本技術(shù)操作培訓(xùn)課，要求人人參加培訓(xùn)，并由護(hù)士長及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)人對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行考核，并有記錄。 正確使用利器盒，盒內(nèi)放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3/4 滿時(shí)密封容器口，放入外套有標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋內(nèi)，置于科室指定暫時(shí)貯存點(diǎn)由專人統(tǒng)一回收處理。 病理性醫(yī)療廢物：胎盤及切 除的人體組織器官（不需做病理檢查者），裝入包裝袋內(nèi)有效封口置于暫時(shí)存放點(diǎn)，由醫(yī)療垃圾回收人員統(tǒng)一回收處理。 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交后，由專職人員對(duì)暫時(shí)貯存點(diǎn)，設(shè)施進(jìn)行清潔消毒。 一次性物品應(yīng)分別放置，貴重物品加鎖保管，應(yīng)防在陰涼干燥處。 無菌物品的保管制度 無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴(yán)防混淆。 無菌包一經(jīng)打開， 24 小時(shí)內(nèi)有效，過期重新滅菌。 發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故的當(dāng)事人應(yīng)在 24h 內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果遞交給護(hù)士長。 發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故后，有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗(yàn)標(biāo)本、手術(shù)器械護(hù)理記錄等應(yīng)妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。 實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)、事故時(shí)，根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過及造成的后果等，由帶教老師和護(hù)生酌情分別承擔(dān)一定責(zé)任 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問題時(shí)，應(yīng)立即采取有效措施。 使用正確的洗手（六步洗手法）和手消毒方 法，并保證足夠的洗手時(shí)間。 定期與不定期檢查手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生的依從性，對(duì)存在的問題提出改進(jìn)意見。 書寫要實(shí)事求是，對(duì)患者負(fù)責(zé)，能提共必要的法律依據(jù)。 4）護(hù)理文書書寫合格率大于等于 95%。 檢查、督促各級(jí)人員嚴(yán)守職業(yè)道德規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，負(fù)責(zé)手術(shù)工作量的統(tǒng)計(jì)以及手術(shù)大小和手術(shù)人次的統(tǒng)計(jì)工作。 督促檢查消毒監(jiān)測工作，定期進(jìn)行空氣、器械和手的細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測消毒效果 。 負(fù)責(zé)接待參觀事宜。 指導(dǎo)護(hù)理員進(jìn)行手術(shù)物品消毒和手術(shù)間的清潔、整理工作。 負(fù)責(zé)手術(shù)室衛(wèi)生清潔整理，保持室內(nèi)干凈，無血跡、無污跡、無積灰等現(xiàn)象。 協(xié)助護(hù)士進(jìn)行手術(shù)人員的管理和完成手術(shù)敷料的準(zhǔn)備工作。鋪好無菌器械桌，并將手術(shù)器械分類按使用次序排列于升降臺(tái)及器械桌上，與巡回護(hù)士詳細(xì)核對(duì)器械、紗布、鹽水墊、縫針等。器械用畢，迅速取回擦凈，歸還原處。 術(shù)中留取的標(biāo)本，以鹽水紗布包妥，巾鉗固定。 協(xié)助整理手 術(shù)房間。接送病人注意保暖。 手術(shù)前，關(guān)閉體腔前后、手術(shù)畢認(rèn)真清點(diǎn)校對(duì)臺(tái)上、臺(tái)下器械、敷料、物品，并有記