【正文】 長為領(lǐng)導(dǎo)核心的感染監(jiān)測小組，并經(jīng)培訓(xùn)后上崗。 術(shù)前按無菌原則，準(zhǔn)備各種手術(shù)所需物品。 1手術(shù)室每月對空氣、物體表面、工作人員手表面進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每季度進行消毒液的細菌學(xué)檢測。 洗手刷應(yīng)一人一用一滅菌，刷手液封閉使用，擦手巾一人一用一滅菌。 手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)計無菌手術(shù)間、隔離手術(shù)間。 手術(shù)室安全管理制度 嚴格進行查對制度，杜絕一切差錯事故。 手術(shù)室對實施手術(shù)的病人應(yīng)做做好詳細登記，每月統(tǒng)計上報。 手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負責(zé)保管，放入固定位置，以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)時護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷 料等數(shù)量，及時清理被污染的器械和敷料。 手術(shù)室須按照手術(shù)通知單填寫的人員姓名進入手術(shù)室，并到制定手術(shù)間參加手術(shù)，不得任意進出其他手術(shù)后間，嚴格控制 參觀人數(shù)。 緊密一起定點存放，專人保管 手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求 ：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。 3 手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，并做生物學(xué)監(jiān)測。術(shù)后器械及物品雙消毒或滅菌，吸引器瓶、皮管等用含有效 氯 1000—2021mg/L 含氯消毒劑浸泡 3060 分鐘，被膿、血污染的器具、推車、地面用有效氯 1000— 200Omg/L 含氯消毒液擦洗，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。 1手術(shù)室工作人員嚴禁穿本室衣服外出。 各種手術(shù)用包必須：①包內(nèi)有滅菌指示卡；②包外有 3M 膠帶。 ⑷每月對手術(shù)室護士、手術(shù)醫(yī)生、實 習(xí)護生手做細菌培養(yǎng)。接觸過腫瘤及胃腸腔的刀剪等器械，應(yīng)視為已遭污染，必須與其他器械分開，單獨放置和處理。 外科手消毒制度 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）先洗手，后消毒。流動水應(yīng)達到 GB5749 的規(guī)定。 （ 4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用抗菌洗手液清潔雙手。 進入手術(shù)間之后，巡回護士、麻醉醫(yī)生查對。 清點負責(zé)人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。 碗帶識別制度 10 在護理操作中，對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒及 145 歲以下兒童燈患者必須使用“碗帶”。 術(shù)中輸血管理制度 由麻醉醫(yī)生填寫取血單，項目包括：患者姓名、住院號、血液種類、血型、血量、并有巡回護士核對取血單項目填寫是否正確并負責(zé)收費工作。 血液送入手術(shù)，取血人員與巡回護士共同核對，巡回護士與麻醉醫(yī)生再次 核對無誤后方可使用。 ⑴ 確認患者，自我介紹，說明訪視的目的。 手術(shù)前接患者，特殊手術(shù)視具體情況而定。 送患者制度 手術(shù)結(jié)束后為患者穿好衣褲，注意保護切口。室內(nèi)設(shè)備力求簡單、實用并掛“隔離”標(biāo)記。用過大單裝黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標(biāo)記）后運送洗衣房消毒、清洗、必要時還要進行滅菌處理。 （ 7）參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)室脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢 物袋，經(jīng)淋浴、更衣后方可離去 （ 8）一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的利器盒內(nèi)，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點。 檢查無誤后由巡回護士送至標(biāo)本間，將組織標(biāo)本浸入 10%甲醛中，立即將標(biāo)本袋封口。如有違反規(guī)定者，按性質(zhì)、后果、責(zé)任到人。 凡手術(shù)臺上掉下的器械、輔料等物品，均應(yīng)及時撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外。 血液體液的污染在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、破損的皮膚之前均應(yīng)戴手套，必要時使用隔離衣、護目鏡、一次性口罩帽子、手套、鞋套等。 接觸病人前后要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 術(shù)中需其他科室配合的，應(yīng)立即通知做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，以節(jié)約時間，保障搶救工作的順利進 行。 外來參觀手術(shù)室者，應(yīng)提前一日向醫(yī)務(wù)科申請，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護士長聯(lián)系，征得同意后方可參觀。 20 手術(shù)預(yù)約制度 手術(shù)預(yù)約通知單，按其內(nèi)容填寫清楚，科主任簽字。 盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備 ，緊急完成術(shù)前評估及必要的術(shù)前討論。 3）對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。 手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度 指定專人負責(zé)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 及考核工作，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核本。 正確使用利器盒，盒內(nèi)放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3/4 滿時密封容器口，放入外套有標(biāo)識的黃色垃圾袋內(nèi)，置于科室指定暫時貯存點由專人統(tǒng)一回收處理。 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交后，由專職人員對暫時貯存點，設(shè)施進行清潔消毒。 無菌物品的保管制度 無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴防混淆。 發(fā)生護理差錯或事故的當(dāng)事人應(yīng)在 24h 內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果遞交給護士長。 實習(xí)護生發(fā)生差錯、事故時，根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過及造成的后果等，由帶教老師和護生酌情分別承擔(dān)一定責(zé)任 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問題時，應(yīng)立即采取有效措施。 定期與不定期檢查手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題提出改進意見。 4）護理文書書寫合格率大于等于 95%。 督促檢查消毒監(jiān)測工作，定期進行空氣、器械和手的細菌培養(yǎng)，監(jiān)測消毒效果 。 指導(dǎo)護理員進行手術(shù)物品消毒和手術(shù)間的清潔、整理工作。 協(xié)助護士進行手術(shù)人員的管理和完成手術(shù)敷料的準(zhǔn)備工作。器械用畢，迅速取回擦凈，歸還原處。 協(xié)助整理手 術(shù)房間。 手術(shù)前，關(guān)閉體腔前后、手術(shù)畢認真清點校對臺上、臺下器械、敷料、物品，并有記錄、簽名，嚴防差錯事故。 1及時清潔整理手術(shù)間一切物品，分類安放原處，整理徹底。 對需進行國家強制檢定的 設(shè)備，必須獲得國家相關(guān)部門檢定合格后方可使用。 停電期間，本手術(shù)間護士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。 防止意外傷害 防止傾倒；打開底座剎車后，未鎖定或固定手術(shù)床，此時操作手術(shù)臺成搬移轉(zhuǎn)換病人，可發(fā)生手術(shù)床移位傾倒成病人墜床，所以完成調(diào)節(jié)操作后，一定鎖定手術(shù)床。 手術(shù)床和附件的消毒 （ 1）使用含表面活性劑和磷酸鹽的弱堿性清潔劑清洗手術(shù)床和附件。 電動吸引器吸痰法操作流程 備齊用物攜至患者旁，掛消毒液瓶于患者旁。然后放松導(dǎo)管末端將咽喉部的分泌物吸凈，更換吸痰管，耳深插至咽喉進入氣管然后吸引。 無影燈使用流程 使用流程及注意事項 : 有專業(yè)人維修無影燈，非專業(yè)人員勿隨意拆卸無影燈或控制電源。 電刀的保養(yǎng)和維護及操作流程 電刀的保養(yǎng)和維護 避免劇烈的震動，有害氣體的腐蝕及液體流入，保持表面清潔； 清洗雙極 鑷子時絕不能用硬物刮蹭，也不能用藥液和其他液體浸泡泡；嚴格消毒方法進行消毒處理。 體溫表每月校隊一次，做到一人一表。 吸痰器瓶內(nèi)盛 1 含氯消毒液（ 1000） mg/L)浸泡消毒液 200ml 備用。 手術(shù)人員出入手術(shù)室流程 患者有呼吸道感染者，不能進入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)工作；參加手術(shù)工作的醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行各項有關(guān)消毒隔離制度。 外科手消毒，根據(jù)不同產(chǎn)品說明書進行。 病人入手術(shù)間 1）該臺手術(shù)的巡回 護士核對病人腕帶、科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。 手術(shù)室護士按照病理送檢本的眉欄正確填寫 各項內(nèi)容且簽名，再次核查病理送檢本、病歷申請單、標(biāo)本袋所填內(nèi)容。器械穿連整齊后放入整理箱密閉封裝，并將器械的實際數(shù)目、送洗的時間填寫在清洗器械交接卡上，經(jīng)手術(shù)護士確認簽字后，通過污梯送供應(yīng)室清洗，清洗器械交接卡由巡回護士及時填寫，一式兩份，一份隨器械送供應(yīng)室，另一份手術(shù)室保存留用備查。 常用器械用無齒卵圓鉗穿連，備用器械用布巾鉗穿連，器械卡上常用器械與備用器械以無齒卵圓鉗為界區(qū)。 外來器材出入手術(shù)室流程 （一）外來器材入手術(shù)室流程 外來器材指由科室手術(shù)醫(yī)師自備的器材或因手術(shù)需要由公司提供使用的器材。 更衣后由公司人員憑卡到供應(yīng)室領(lǐng)取器材。做到病人及 腕帶、病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)通知單一致。 連接吸引裝置，確認吸引通暢有效后，將吸引端放于病 人頭側(cè)，方便 麻醉醫(yī)生隨時使用，必要是使用兩個吸引瓶，一個吸引瓶將滿時及時更換，防止發(fā)生外流。根據(jù)各類 手術(shù)及醫(yī)師喜好調(diào)節(jié)術(shù)中所需儀器設(shè)備。 1術(shù)后還原物品，整理手術(shù)間。 2巡回護士交接應(yīng)堅持交不清不接；接不清不走的原則！ 原則上每一臺手術(shù)不進行交接，特殊情況必須進行書面交接。 提前 20 分鐘手消毒，穿手術(shù)衣，戴無菌手套，檢查各無菌物品的指示卡、指示膠帶是否有效，并將指示卡、膠帶粘貼在手術(shù)清點記錄單上。包括 ① 病人清醒撥管后，更換吸引器管道纏繞歸位，用過的吸引瓶、引流袋密閉放入醫(yī)用垃圾袋，由 保潔人員統(tǒng)一處理。 ② 交接手術(shù)臺上其他物品及其數(shù)量，如血管鉗、電刀、針、線、敷料等 。 病人接到手術(shù)等待區(qū)后，第二次該手術(shù)間巡回護士核對病人病室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。 接送病人出入手術(shù)間時應(yīng)注意保護病人頭部及手足，拉起推車兩側(cè)防護欄，防止碰傷。 俯臥位手術(shù)應(yīng)特別注意保護眼部、會陰部，防止壓傷及消毒液化學(xué)性燒 51 使用電刀儀器時，接觸病人的負極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于離手術(shù)切口最近的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與金屬接觸，手術(shù)護士應(yīng)管理好電 刀筆，隨時提醒醫(yī)生防止電灼傷。 用過的安瓶、藥瓶包裝及輸液瓶、袋等應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后，方可棄掉。 術(shù)中用藥流程 使用注射藥物，應(yīng)作好三查（備藥時查、用藥時查、用藥與下達醫(yī)囑的醫(yī)師查）八對（姓名、性別、床號、藥名、濃度、劑量、用藥方法、有效期）一注意（注意用藥后反應(yīng)）。 病人（尤其是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)在旁照看，防止墜床摔傷。 接臺手術(shù)時，應(yīng)注意反復(fù)查對。 ④ 交接組織標(biāo)本。 ③ 將電刀筆取下擦拭干凈后纏好，送到供應(yīng)室消毒。 協(xié)助第一助手消毒，鋪巾。 了解病人情況，做到心中有數(shù)，必要時參加術(shù)前討論，充分了解手術(shù)步驟。 ② 整理手術(shù)間，按要求將各類物品歸位。 1準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，治療用藥前重復(fù)醫(yī)師口頭醫(yī)囑，做 好三查、八對，并告知麻醉醫(yī)師做好記錄。 協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好麻醉體位，并及時供應(yīng)所需藥品、物品等。 ③ 病歷：查輸血、手術(shù)及麻醉同意書、攝片，術(shù)前、術(shù)中用藥，過敏試驗及室驗室檢查等。 巡回護士工作流程 （一）術(shù)前準(zhǔn)備： 準(zhǔn)備手術(shù)用物。 在手術(shù)前一天手術(shù)室相關(guān)人員應(yīng)將器材送中心供應(yīng)室進行登記、打包、滅菌處理，包裝時應(yīng)注明該器材的使用科室、使用時間、使用者姓名、手術(shù)名稱等，以便 手術(shù)室供應(yīng)部責(zé)任護士及時發(fā)放。 需高壓滅菌的器械包內(nèi)必須放置壓力蒸汽滅菌指示卡，需環(huán)氧乙烷滅菌的器械包內(nèi)必須放置環(huán)氧乙烷滅菌指示卡；高壓滅菌器械包外貼壓力蒸汽滅菌指示膠帶，環(huán)氧乙烷滅菌包外貼環(huán)氧乙烷滅菌指示膠帶，并在膠帶上注明器械包名稱、所屬科 室、滅菌日期、過期日期、查包者、打包者雙方簽 43 名后方可送滅菌。 精細及特殊器械單獨封裝后放在器械的最上面，以避免運輸過程中受壓。保持標(biāo)簽及病歷申請單干燥清晰、標(biāo)本袋完好不滲漏。 3）接臺手術(shù)在同一手術(shù)間內(nèi)進行時，更要注意查對 接臺手術(shù) 1 接臺手術(shù)時，巡回護士提前電話通知病房做術(shù)前準(zhǔn)備，并在病人及病人財產(chǎn)交接本上填好病人基本情況，將手術(shù)通知單夾在病人及病人財產(chǎn)交接本送至機動護士或辦公室護士處。 至更衣室淋浴后更換衣服后換自己的鞋方可離開手術(shù)室。 更換洗手衣褲；脫去外衣 ，內(nèi)衣盡可能換下，否則衣領(lǐng)衣袖不可外漏，洗手衣扎于褲內(nèi)。 毛巾、抹布的消毒 : 擦手巾用 %含氯消毒液浸泡，每天更換三次 (夜班，早班，晚班 )。長期使用者每日更換濕化瓶及濕化液，霧化面罩用后立即消毒處理。 使用工具打開機殼前必須拔出電源下插頭。 調(diào)節(jié)無影燈亮度時應(yīng)有弱到強，禁止一下開到很大，以免損壞燈泡。 導(dǎo)管推出后用生理鹽水沖洗。 接通電源，打開開關(guān)，檢查吸痰管的性能是否良好。 （ 3）勿使用清潔劑清水噴灑或沖洗底座，防止內(nèi)部的 電氣控制系統(tǒng)短路或損壞，零部件生銹或出現(xiàn)故障。 防止絆倒；電源線放置適當(dāng)?shù)奈恢?，避免行走時被絆倒。 來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。 在手術(shù)室準(zhǔn)備腳踏式吸引器、電動吸引器、移動式無影燈、應(yīng)急備用電源系統(tǒng)，以應(yīng)對緊急情況 。 第三部分 手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 手術(shù)中突發(fā)儀器設(shè)備故障的應(yīng)急預(yù)案 31 對突然出故障的儀器要看是什么儀器，如果有備用的儀器，立即更換，以應(yīng)付正在進行的手術(shù)。 不無故離開手術(shù)間，隨時供應(yīng)術(shù)中所需用物，負責(zé)監(jiān)督手術(shù)間物理環(huán)境達標(biāo)，包 括溫度、濕度、照明、層流、門窗、墻體等，以及手術(shù)間各種儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)情況，確保手術(shù)順利進行，發(fā)現(xiàn)異常及時報修處理。 負責(zé)檢查，準(zhǔn)備手術(shù)設(shè)備 (包括電源 )是否完善，供應(yīng)手術(shù)時所需器械、藥物、 敷料、急救用品，手術(shù)體位所需用物，器具等物品。 手術(shù)所 需各