【文章內(nèi)容簡介】 術(shù)室可先接收患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。 3）對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。 4）醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。 手術(shù)室衛(wèi)生清掃制度 手術(shù)間地面及所用的各種物品應(yīng)保持清潔整齊。 每日手術(shù)前半小時，用清潔巾濕式擦拭手術(shù)間窗臺、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、麻醉機、手術(shù)床及走廊地面等，每臺手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。手術(shù)結(jié)束后徹底打掃手術(shù)間 衛(wèi)生，特殊感染用 2021mg/L 有效氯消毒液進行地面及房間物品的擦拭，根據(jù)感染種類參照各類感染手術(shù)的處理原則。 每周五手術(shù)結(jié)束后徹底清掃，擦凈柜內(nèi)物品、手術(shù)間內(nèi)各臺面、手術(shù)床、墻壁、天花板、門窗等，每月清掃消毒后各手術(shù)間分別做空氣培養(yǎng)、監(jiān)測。 為了防止交叉感染，各手術(shù)間固定各自的專用清掃物品，手術(shù)室的醫(yī) 22 用垃圾應(yīng)裝入黃色垃圾袋中，使用過的清掃用具要用消毒液浸泡消毒，并以干凈和干燥相區(qū)別。 特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后遵循消毒 —— 清潔 —— 再消毒原則。 手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度 指定專人負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 及考核工作，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核本。 由負(fù)責(zé)人根據(jù)科室工作需要及提高科室整體理論水平的需要制定相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，安排科室人員輪流講課，每月一次。 每季度由授課人出題，對全科人員進行考試。由負(fù)責(zé)人批改，保留試卷并做記錄。 安排基本技術(shù)操作培訓(xùn)課，要求人人參加培訓(xùn)，并由護士長及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)人對全體護理人員進行考核，并有記錄。 積極安排人員參加醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)活動及授課。 鼓勵護理人員積極撰寫論文。 手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度 手術(shù)室醫(yī)療廢物可分為三類：①感染性醫(yī)療廢物；②損傷性醫(yī)療廢物；③病理性醫(yī)療 廢物。 正確使用利器盒，盒內(nèi)放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3/4 滿時密封容器口，放入外套有標(biāo)識的黃色垃圾袋內(nèi)，置于科室指定暫時貯存點由專人統(tǒng)一回收處理。 手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)病人排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中， 3/4 滿時進行有效封口，置于科室暫時貯存地點， 23 由專人統(tǒng)一回收處理。感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術(shù)處理原則處理（要求雙層防滲漏污物袋）外貼黃色“△”感染標(biāo)示。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，并在標(biāo)簽上注明。 病理性醫(yī)療廢物：胎盤及切 除的人體組織器官（不需做病理檢查者），裝入包裝袋內(nèi)有效封口置于暫時存放點，由醫(yī)療垃圾回收人員統(tǒng)一回收處理。 過期、淘汰、變質(zhì)、毒麻、精神類藥品，返回藥房由其統(tǒng)一處理。 醫(yī)療廢物運送人員每日上午、下午從科室將分類按要求包裝的醫(yī)療廢物送至醫(yī)療垃圾暫存點，統(tǒng)一回收。 科室設(shè)立醫(yī)療廢物運送登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時間，最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存三年。 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交后，由專職人員對暫時貯存點，設(shè)施進行清潔消毒。 包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時， 應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。 醫(yī)用物品包裝箱由醫(yī)院專人負(fù)責(zé)回收，統(tǒng)一處理，科室及個人不得私自處理。 手術(shù)室一次性物品管理制度 領(lǐng)取一次性物品，必須有三證，包裝嚴(yán)密、無破損，符合要求。 一次性物品應(yīng)分別放置，貴重物品加鎖保管，應(yīng)防在陰涼干燥處。 科室使用前仔細檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈。 使用時若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取標(biāo)本，詳細記錄，通知感染科，設(shè)備采購部門。 一次性無菌醫(yī)療用品后，必須進行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部 24 門規(guī)定進行 無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流社會。 無菌物品的保管制度 無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴(yán)防混淆。 無菌敷料及無菌器械包，均有專人負(fù)責(zé)，保持柜廚清潔、干燥。 無菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列，先滅菌的先用，日期近的排在后面，排列整齊清楚，以便于保管和使用。 無菌包應(yīng)每天檢查滅菌日期及保存情況，在未污染及包布未破損情況下保存 7 天，過期或包布受潮應(yīng)重新滅菌。 無菌包一經(jīng)打開， 24 小時內(nèi)有效，過期重新滅菌。 無菌液體一經(jīng)啟用，應(yīng)注明啟用日期、時間，應(yīng)在 24 小時內(nèi)用完，不用則棄 去。 消毒用的碘伏應(yīng)密封、陰涼，避光保存，啟用時應(yīng)注明開啟日期、時間，開戶后有效時間，消毒用碘伏紗布應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，盛放容器保持干燥。 手術(shù)室差錯事故匯報制度 l 、在護理工作中，一旦發(fā)生護理差錯及事故，其當(dāng)事人應(yīng)立即向護士長匯報，護士長即刻調(diào)查核實事故的原因、經(jīng)過、結(jié)果及措施、教訓(xùn)。 發(fā)生護理差錯或事故的當(dāng)事人應(yīng)在 24h 內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果遞交給護士長。發(fā)生嚴(yán)重護理差錯、事故后，經(jīng)科護士長核實后于 24h 內(nèi)上報于護理部，護理部核實后及時報院部。 發(fā)生護理差錯或事故后，應(yīng)積極采 取有效措施，將差錯或事故對病人 25 造成的人身損害降至最低限度。 根據(jù)部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯定性。 發(fā)生護理差錯或事故后，有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標(biāo)本、手術(shù)器械護理記錄等應(yīng)妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。 根據(jù)護理差錯、事故性質(zhì)調(diào)查結(jié)果及本人的認(rèn)識，結(jié)合差錯、事故處理“五不放過”（原因、經(jīng)過、結(jié)果、措施、教訓(xùn)）原則，做出相應(yīng)處理。 建立護理差錯、事故登記本，根據(jù)“五不放過”原則，及時記錄差錯或事故內(nèi)容，由護士長負(fù)責(zé)安排組織討論，當(dāng)事人做出口頭及書面檢討， 并備案歸檔。 強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防范措施的學(xué)習(xí)與考核。 實習(xí)護生發(fā)生差錯、事故時，根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過及造成的后果等，由帶教老師和護生酌情分別承擔(dān)一定責(zé)任 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問題時，應(yīng)立即采取有效措施。并立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 1 工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外，或手術(shù)器械、儀器設(shè)備被損壞時應(yīng)立即向護士長匯報并尋找正確的處理方法。 手術(shù)室手部衛(wèi)生監(jiān)督管理制度 應(yīng)該按照洗手指征要求進行規(guī)范洗手和手消毒。 使用正確的洗手（六步洗手法）和手消毒方 法，并保證足夠的洗手時間。 嚴(yán)格執(zhí)行外科手操作規(guī)程。 26 確保消毒劑的有效使用濃度。 定期進行手的細菌學(xué)檢測。 定期與不定期檢查手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題提出改進意見。 護理文書書寫質(zhì)量監(jiān)控制度 護理人員要嚴(yán)格執(zhí)行《護理文書書寫評價標(biāo)準(zhǔn)》。 各種記錄規(guī)格項目符合護理文書書寫檢查內(nèi)容與評價標(biāo)準(zhǔn)。 記錄內(nèi)容真實、準(zhǔn)確、及時、客觀、項目齊全、字跡工整、清晰、無錯別字，格式正確，無漏項。 書寫要實事求是，對患者負(fù)責(zé)，能提共必要的法律依據(jù)。 檢查方法 1）每月抽項查，每 季度全面查，并有記錄、評價、分析和反饋措施。 2）每季度全面檢查時，病區(qū)抽查若干份病歷查圍手術(shù)期護理記錄單。 3）檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，科室做好記錄并提出改進措施上報護理部。 4）護理文書書寫合格率大于等于 95%。 第二部分 人員崗位職責(zé) 護士長崗位職責(zé) 在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的行政業(yè)務(wù)管理，制定有關(guān)的規(guī)章制度、工作計劃并組織實施。保持手術(shù)室整潔、規(guī)范、肅靜。 根據(jù)手術(shù)室任務(wù)和護理工作的特點，對護理人員進行合理分工、嚴(yán)密 27 組織和科學(xué)排班，保證各項工作協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，保證各種手術(shù)配合默契、成功。 檢查、督促各級人員嚴(yán)守職業(yè)道德規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，負(fù)責(zé)手術(shù)工作量的統(tǒng)計以及手術(shù)大小和手術(shù)人次的統(tǒng)計工作。 檢查、督促查對制度，交接班制度與急診手術(shù)備用品的落實，嚴(yán)防差錯事故，提高應(yīng)急能力。 負(fù)責(zé)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新技術(shù)、新手術(shù)用品的應(yīng)用。安排指導(dǎo)進修、實習(xí)護士的教學(xué)工作。 督促檢查消毒監(jiān)測工作，定期進行空氣、器械和手的細菌培養(yǎng)，監(jiān)測消毒效果 。 負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設(shè)備、布類、家具等物品的請領(lǐng)、報銷工作。檢查藥品及貴重器械的管理情況。 督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時送檢。 負(fù)責(zé)接待參觀事宜。 手術(shù)室護士職責(zé) 在護士長領(lǐng)導(dǎo)和上級護師指導(dǎo)下進行工作． 擔(dān)任器械護士或巡回護士，負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后整理及手術(shù)標(biāo)本的留取、保管和送檢。 嚴(yán)格落實無菌技術(shù)操作和查對制度，預(yù)防事故、差錯和醫(yī)院感染發(fā)生。 負(fù)責(zé)管理手術(shù)間，及時檢查、清理、補充各種物品，并做好登記． 負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，認(rèn)真管理手術(shù)間工作 環(huán)境。 指導(dǎo)護理員進行手術(shù)物品消毒和手術(shù)間的清潔、整理工作。 28 協(xié)助配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，認(rèn)真撰寫學(xué)習(xí)筆記。 參加手術(shù)室值班。 手術(shù)室護理員職責(zé) 在手術(shù)室護士長領(lǐng)導(dǎo)和護士指導(dǎo)下進行工作。 負(fù)責(zé)手術(shù)室衛(wèi)生清潔整理，保持室內(nèi)干凈，無血跡、無污跡、無積灰等現(xiàn)象。 負(fù)責(zé)病理、檢驗標(biāo)本的送檢。 負(fù)責(zé)手術(shù)室被服的更換，隔離鞋的清洗，保持清潔。 負(fù)責(zé)外出請領(lǐng)各種物品、藥品，做好登記及交接工作。 協(xié)助護士進行手術(shù)人員的管理和完成手術(shù)敷料的準(zhǔn)備工作。 器械護士崗位職責(zé) 術(shù)前到病室 探視病人，了解病情。必要時參加手術(shù)前討論會，熟悉手術(shù)步驟，以便與術(shù)者密切配合。 應(yīng)提前半小時洗手、穿手術(shù)衣等。鋪好無菌器械桌，并將手術(shù)器械分類按使用次序排列于升降臺及器械桌上，與巡回護士詳細核對器械、紗布、鹽水墊、縫針等。 協(xié)助鋪好無菌手術(shù)布單。 當(dāng)皮膚切開后，應(yīng)立即將切過皮膚的刀與擦拭過皮下血跡的紗布墊收回不再使用，換以清潔的刀片及濕紗布墊。按手術(shù)步驟準(zhǔn)確地傳遞器械，盡可能以手語表示。器械用畢，迅速取回擦凈，歸還原處。吸引器頭每次使用 29 后，需要用鹽水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。 手術(shù)所 需各種縫針，應(yīng)事先穿好 1～ 2 口針，縫線用無菌巾保護好，傳遞針線時，應(yīng)先將線頭拉出 6～ 8cm，隨時清理束線殘端，防止帶人傷口。 保護器械臺及手術(shù)野清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，切開空腸臟器前，切口下方用無菌巾保護，已污染的器械用物應(yīng)放人彎盤內(nèi)隔離。 術(shù)中留取的標(biāo)本，以鹽水紗布包妥，巾鉗固定。不可遺落，需送檢查，由醫(yī)師填寫申請單送檢，術(shù)中取樣培養(yǎng)，應(yīng)及時交巡回護士送檢。 縫合體腔及皮下深部組織前，應(yīng)與巡回護士詳細核對器械、敷料、縫針等，嚴(yán)防異物遺留。 術(shù)畢，整理手術(shù)器械與供應(yīng)室交接。 協(xié)助整理手 術(shù)房間。 巡回護士崗位職責(zé) 手術(shù)前了解病人情況及所施手術(shù)，訪視患者做好術(shù)前宣教、心理護理。 負(fù)責(zé)檢查，準(zhǔn)備手術(shù)設(shè)備 (包括電源 )是否完善，供應(yīng)手術(shù)時所需器械、藥物、 敷料、急救用品，手術(shù)體位所需用物，器具等物品。 接手術(shù)病人，核對姓名、床號及手術(shù)部位，檢查備皮、藥物試驗及手術(shù)前用藥情 況，妥善處理飾物及貴重物品。接送病人注意保暖。 為病人戴帽 (頭部等特殊手術(shù)除外 )、穿鞋套等，安置麻醉及手術(shù)所需體位準(zhǔn)確，固定牢固、舒適、安全，注意保暖、保護隱私。 建立靜脈通路、導(dǎo)尿等，協(xié)助麻醉師監(jiān)測生 命體征、麻醉誘導(dǎo)、插管。 幫助手術(shù)人員穿衣，對好燈光，接好吸引器及電刀接頭等，妥善處理 30 電刀器電極， 防止燒傷患者。 手術(shù)前，關(guān)閉體腔前后、手術(shù)畢認(rèn)真清點校對臺上、臺下器械、敷料、物品，并有記錄、簽名，嚴(yán)防差錯事故。 嚴(yán)格查對，及時準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑；治療、用藥、輸液、輸血，記錄完整規(guī)范。 不無故離開手術(shù)間，隨時供應(yīng)術(shù)中所需用物，負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)間物理環(huán)境達標(biāo)，包 括溫度、濕度、照明、層流、門窗、墻體等，以及手術(shù)間各種儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)情況，確保手術(shù)順利進行，發(fā)現(xiàn)異常及時報修處理。 做好護理觀察 ，包括患者的病情變化、出血情況、手術(shù)體位情況、用藥、輸血情 況和反應(yīng)，保持液體通路速度適宜通暢無滲漏，并做好巡回記錄。保證患者安全。 按手術(shù)間管理制度對手術(shù)間內(nèi)各類人員進行管理，安排各類人員就位，控制參觀人員人數(shù)，并監(jiān)督各類人員無菌技術(shù)操作執(zhí)行情況，如發(fā)現(xiàn)不符合無菌要求時及時處理，為手術(shù)人員抹汗。 1核對病理單上各項內(nèi)容，及時標(biāo)本送檢。 1手術(shù)完畢為病人清潔血跡，包扎傷口，送病人返病房，與病房護士詳細交清隨帶物品，手術(shù)情況及注意事項。 1及時清潔整理手術(shù)間一切物品，分類安放原處，整理徹底。 1若遇手術(shù)中需調(diào)換巡回護士時，必須做到在現(xiàn)場詳細交接班，同時通知術(shù)者及麻醉師。 第三部分 手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 手術(shù)中突發(fā)儀器設(shè)備故障的應(yīng)急預(yù)案 31 對突然出故障的儀器要看是什么儀器，如果有備用的儀器，立即更換，以應(yīng)付正在進行的手術(shù)。 如果只有一臺貴重儀器，報告護士長，立即請設(shè)備維修人員了，他們能解決便可，不能解決的話，先馬上聯(lián)系分管院長并向其他醫(yī)院的手術(shù)室請求協(xié)助，隨后請設(shè)備科聯(lián)系產(chǎn)商。 對于插頭和插座機器之間連接線平時一般會準(zhǔn)備多個備用，還有一些燈泡，如腔鏡光源用燈泡等也有備用，這 樣，出現(xiàn)小的故障就可以很