【正文】 面板上的電源開關(guān)，進入操作準備階段。 來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。 如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲的問題，針對相應(yīng)問題進行解決。 在手術(shù)室準備腳踏式吸引器、電動吸引器、移動式無影燈、應(yīng)急備用電源系統(tǒng)，以應(yīng)對緊急情況 。 手術(shù)設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案 操作人員應(yīng)熟知相關(guān)手術(shù)設(shè)備使用性能及嚴守安全操作規(guī)范。 第三部分 手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 手術(shù)中突發(fā)儀器設(shè)備故障的應(yīng)急預(yù)案 31 對突然出故障的儀器要看是什么儀器，如果有備用的儀器，立即更換，以應(yīng)付正在進行的手術(shù)。 1核對病理單上各項內(nèi)容，及時標本送檢。 不無故離開手術(shù)間，隨時供應(yīng)術(shù)中所需用物，負責監(jiān)督手術(shù)間物理環(huán)境達標，包 括溫度、濕度、照明、層流、門窗、墻體等，以及手術(shù)間各種儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)情況，確保手術(shù)順利進行，發(fā)現(xiàn)異常及時報修處理。 建立靜脈通路、導(dǎo)尿等，協(xié)助麻醉師監(jiān)測生 命體征、麻醉誘導(dǎo)、插管。 負責檢查，準備手術(shù)設(shè)備 (包括電源 )是否完善，供應(yīng)手術(shù)時所需器械、藥物、 敷料、急救用品，手術(shù)體位所需用物，器具等物品。 縫合體腔及皮下深部組織前，應(yīng)與巡回護士詳細核對器械、敷料、縫針等，嚴防異物遺留。 手術(shù)所 需各種縫針，應(yīng)事先穿好 1～ 2 口針，縫線用無菌巾保護好，傳遞針線時，應(yīng)先將線頭拉出 6～ 8cm，隨時清理束線殘端，防止帶人傷口。 當皮膚切開后，應(yīng)立即將切過皮膚的刀與擦拭過皮下血跡的紗布墊收回不再使用，換以清潔的刀片及濕紗布墊。必要時參加手術(shù)前討論會，熟悉手術(shù)步驟，以便與術(shù)者密切配合。 負責手術(shù)室被服的更換，隔離鞋的清洗，保持清潔。 參加手術(shù)室值班。 嚴格落實無菌技術(shù)操作和查對制度，預(yù)防事故、差錯和醫(yī)院感染發(fā)生。檢查藥品及貴重器械的管理情況。 負責組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新技術(shù)、新手術(shù)用品的應(yīng)用。保持手術(shù)室整潔、規(guī)范、肅靜。 2）每季度全面檢查時，病區(qū)抽查若干份病歷查圍手術(shù)期護理記錄單。 各種記錄規(guī)格項目符合護理文書書寫檢查內(nèi)容與評價標準。 26 確保消毒劑的有效使用濃度。 1 工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外，或手術(shù)器械、儀器設(shè)備被損壞時應(yīng)立即向護士長匯報并尋找正確的處理方法。 建立護理差錯、事故登記本，根據(jù)“五不放過”原則，及時記錄差錯或事故內(nèi)容，由護士長負責安排組織討論，當事人做出口頭及書面檢討， 并備案歸檔。 發(fā)生護理差錯或事故后，應(yīng)積極采 取有效措施，將差錯或事故對病人 25 造成的人身損害降至最低限度。 消毒用的碘伏應(yīng)密封、陰涼，避光保存，啟用時應(yīng)注明開啟日期、時間，開戶后有效時間，消毒用碘伏紗布應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，盛放容器保持干燥。 無菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列，先滅菌的先用，日期近的排在后面，排列整齊清楚，以便于保管和使用。 使用時若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取標本，詳細記錄，通知感染科，設(shè)備采購部門。 醫(yī)用物品包裝箱由醫(yī)院專人負責回收，統(tǒng)一處理，科室及個人不得私自處理。 醫(yī)療廢物運送人員每日上午、下午從科室將分類按要求包裝的醫(yī)療廢物送至醫(yī)療垃圾暫存點，統(tǒng)一回收。感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術(shù)處理原則處理（要求雙層防滲漏污物袋）外貼黃色“△”感染標示。 鼓勵護理人員積極撰寫論文。 每季度由授課人出題，對全科人員進行考試。 為了防止交叉感染，各手術(shù)間固定各自的專用清掃物品，手術(shù)室的醫(yī) 22 用垃圾應(yīng)裝入黃色垃圾袋中，使用過的清掃用具要用消毒液浸泡消毒，并以干凈和干燥相區(qū)別。 手術(shù)室衛(wèi)生清掃制度 手術(shù)間地面及所用的各種物品應(yīng)保持清潔整齊。 2）急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進行術(shù)前準備。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或總值班，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房主任決定，并遵照《手術(shù)分級管理及審批制度》執(zhí)行，特殊情況下可越級手術(shù)。 急診手術(shù)通知單，隨送隨做，特急手術(shù)和夜班急診，先打電話，通 知手術(shù)室后送通知單，接到手術(shù)室電話通知后送手術(shù)病人。 施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后不得至其他手術(shù)間參觀走動。正在進行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀。 外院醫(yī)生參觀手術(shù)時，須提前與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護士長、術(shù)者聯(lián)系，同意后方可進入。 搶救完畢，做好環(huán)境、物品的消毒工作。 搶救過程中，嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范，密切觀察病情，并詳細記錄。值班期間，由值班人員負責。 減少不良習(xí)慣的養(yǎng)成合理地排班，盡量避免長時間工作。如病人患有傳染病，應(yīng)立即按程序處理、治療。規(guī)范麻醉藥品的使用方 法，減少麻藥的外泄。 開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護士應(yīng)堅持到底，不得中途 17 換人進餐或從事其他工作。 體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止輔料遺留體內(nèi)。 清點物品前，巡回護士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口輔料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送手術(shù)間。 手術(shù)中需快速冰凍者，事先由住院部醫(yī)師根據(jù)手術(shù)填寫病理申請單，由患者家屬將取下的組織立即送檢，并將結(jié)果通知主管醫(yī)師。和家屬核對手術(shù)標本后，家屬簽名。 術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師應(yīng)正確、詳細填寫病理申請單。 （ 10）手術(shù)器械用含氯消毒劑浸泡 1 小時后，標識清楚，通知消毒供應(yīng)室接收處理。 （ 4）所有用過的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點經(jīng)高壓滅菌后交醫(yī)廢處理中心。 14 手術(shù)后的處理： （ 1）對手術(shù)間的環(huán)境和用過的物品必須進行嚴格的清潔、消毒和滅菌。設(shè)專用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法，術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，應(yīng)可能采用一次性物品。 手術(shù)通知單上必須注明隔離種類和感染診斷。 13 將患者平穩(wěn)的移至手術(shù)接送車上，蓋好被子，攜帶病歷、巡回記錄單、線片及輸液等用物，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同將患者送入麻醉恢復(fù)室或送回病房。 危重、昏迷患者及小兒患者在手術(shù)間需有專人看護，以免發(fā)生意外。 協(xié)助患者移至手術(shù)接送車上，整理患者所帶病歷、尿管等，保證引流管通暢。 ⑻告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意和配合 的事項。 12 ⑶ 告知從入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，手術(shù)時的體位等。 ⑶其他 ：生活習(xí)慣 (吸煙量、飲酒量 )、生活史、社會背景 (職業(yè)、社 會地位等 )、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對醫(yī)療的協(xié)助程序。 輸入兩名以上獻血員的血液時，兩者之間應(yīng)輸入少量生理鹽水，不得混合輸入。 5）袋簽、袋卡填寫清楚完整。 取血者在血站與發(fā)血者共同對以下項目： 1）患者姓名、床號、住院號、血型。 每班檢查患者“腕帶”皮膚情況一次，保證佩戴部位皮膚完整，血運情況良好，并記錄。 “腕帶”應(yīng)按規(guī)定標明患者的相關(guān)信息：包括姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、診斷、手術(shù)部位等。 進入體腔內(nèi)的紗布類物品，不得剪開使用，引流管物品等剪下的殘留不得留在臺上應(yīng)立即棄去。 手術(shù)物品未準確清點記錄之前，手術(shù)醫(yī)生不得開始手術(shù)。 手術(shù)物品查對制度 1 清點內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺上的所有物品?；杳约吧裰静磺宀∪藨?yīng)通過“腕帶”進行查對。 進入手術(shù)室后：仍需要繼續(xù)查對。 三、手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求 : a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 10cfu/cm2。 （ 2）在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。手消毒 劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 （ 4）使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。 洗手方法與要求 （ 1）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。 1術(shù)畢縫合切口前，應(yīng)先用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；縫合時須將組織準確地對合，避免遺留死腔，縫線不宜過緊過密。手術(shù)間的人員應(yīng)避免不必要的活動，參觀手術(shù)人員要與手術(shù)區(qū)保持 3040cm 以上的距離。 切 開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染，用手術(shù)薄膜保護切口。洗手護士不得從術(shù)者背后傳遞器材；巡回護士不可用手越過無菌臺傳遞物品；手術(shù)器械的放置不能超過無菌車欄桿。 建立各種監(jiān)測登記本，并保存所有監(jiān)測單。 5 每周五徹底打掃衛(wèi)生，手術(shù)間用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭室內(nèi)物體表面、地板、墻壁、門窗等，其它各區(qū)域由衛(wèi)生負責人進行清潔。感染及急診手術(shù)按感染手術(shù)處理原則行各項操作。 每日晨用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭手術(shù) 間所有物體表面，術(shù)前半小時停止清掃及消毒工作。 3）手術(shù)用敷料滅菌后置于無菌柜內(nèi)干燥保存，有效期 7 天。 1手術(shù)室醫(yī)療廢物須置黃色有明顯標識的塑料袋內(nèi)，特殊感染手術(shù)的醫(yī)療廢物應(yīng)用雙層黃色塑料袋裝盛，標記明確，分類收集，交接登記，專人統(tǒng)一集中回收。每臺手術(shù)應(yīng)限制人數(shù)，一般不超過 23 人。重復(fù)使用的物品，應(yīng)一人一用一消毒。執(zhí)行標準預(yù)防原則，預(yù)防職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)源性感染與病人交叉感染。 天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。 劇毒、麻醉藥品枷鎖保管，使用后補充登記。 在手術(shù)室內(nèi)注意保持安靜，禁止大聲喧嘩，禁止吸煙。 進入手術(shù)室必須換鞋、更衣、戴好帽子、口罩。 手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時進行手術(shù)。 接手術(shù)病人時，要核對無誤，攜帶病歷送入手術(shù)室。 1 第一部分 手術(shù)室相關(guān)制度 手術(shù)室工作制度 進入手術(shù)室的人員，必須嚴格遵守無菌技術(shù)原則，保持室內(nèi)整潔、肅靜、進手術(shù)室時，必須更衣、換鞋、戴好帽子、口罩。 手術(shù)室必須根據(jù)手術(shù)通知單，提前一天做好手術(shù)安排。負責保存和送檢手術(shù)采集的標本。 手術(shù)室管理制度 進入手術(shù)室的人員，必須遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度，服從手術(shù)室管理。 2 除急會診和工程技術(shù)人員外，禁止非參加手術(shù)室進入手術(shù)室。 電器物品要做到定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，不得冒險使用，用后切斷電源。區(qū)域間有實際屏障，標志明確。 醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。 麻醉用具及接 觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。 嚴格限制手術(shù)室內(nèi)工作人員數(shù)量，避免非手術(shù)人員進入，如遇參觀者則應(yīng)在指定的區(qū)域內(nèi)活動，不得任意穿行出入。 1接送病人的平車應(yīng)專車專用，使用手術(shù)室內(nèi)外對接式平車，用后嚴格消毒。 2）包裝用雙層平紋細布，新棉布應(yīng)先洗滌去漿后方可使用，反復(fù)使用的包布應(yīng)一用一清洗，嚴密無孔。 手術(shù)室消毒滅菌隔離制度 進入手術(shù)室必須按規(guī)則進行更鞋、更衣，并保持清潔，工作中嚴格遵守操作規(guī)程。術(shù)后根據(jù)工作流程及要求進行整理、清洗、消毒等各項工作。 每月定期做空氣、物品及手的細菌培養(yǎng)；定期監(jiān)測潔凈手術(shù)室的潔凈度， 手術(shù)室污染區(qū)、非限制區(qū)、限制區(qū)走廊應(yīng)按要求清掃，推車每日清潔、消毒，必要時隨 時拖擦。 及時了解監(jiān)測結(jié)果，對感染因素進行分析，制定對策與措施。 手術(shù)室無菌技術(shù)操作原則 手術(shù)進行中，所有工作人員均要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 切口邊緣應(yīng)以大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫合線固定，僅暴露手術(shù)切口，最好使用手術(shù)薄膜保護切口。 手術(shù)開始后通向室外的正門不再開啟。 術(shù)后需置引流管的病人，引流管的位置最好從離切口較遠的體壁引出。 7 b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。 （ 3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 注意事項 （ 1）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。 （ 5）用后的指甲清潔用具、揉搓用品如海綿 、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。 接患者之前，手術(shù)室護士與病房護士查對，還必須與清醒的患者交談查對， 進行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”確認。 麻醉之前：巡回護士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師還必須與清醒患者交談查對進行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”的再次確認。 巡回護士應(yīng)正確填寫《手術(shù)護理記錄單》。 清點時、兩名護士對臺上每一件物品應(yīng)唱點兩邊，準確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性。 嚴禁將與手術(shù)相關(guān)的如何物品隨意拿離、拿入手術(shù)間。 根據(jù)不同的患者，在“腕帶”的顏色上進行了區(qū)分：新入院患者 ——藍色、手術(shù)患者 —— 綠色、危重患者 —— 紅色、新生兒 —— 粉色?！巴髱А表椖績?nèi)容填寫完畢后，需由雙人核對（護士 — 患者、護士 — 家屬、護士 — 護士、護士 — 醫(yī)生）無誤方可給患者佩戴。 專職取血人員攜帶取血單到血站取血。 4）血液質(zhì)量良好，血袋密封無損。 開始輸血后，應(yīng)注意觀察有無輸血反應(yīng)。 ⑵病史 ：包