【正文】 種縫針，應(yīng)事先穿好 1～ 2 口針，縫線用無(wú)菌巾保護(hù)好，傳遞針線時(shí)，應(yīng)先將線頭拉出 6～ 8cm，隨時(shí)清理束線殘端，防止帶人傷口。必要時(shí)參加手術(shù)前討論會(huì)，熟悉手術(shù)步驟，以便與術(shù)者密切配合。 參加手術(shù)室值班。檢查藥品及貴重器械的管理情況。保持手術(shù)室整潔、規(guī)范、肅靜。 各種記錄規(guī)格項(xiàng)目符合護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)檢查內(nèi)容與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 1 工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外，或手術(shù)器械、儀器設(shè)備被損壞時(shí)應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)并尋找正確的處理方法。 發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故后，應(yīng)積極采 取有效措施，將差錯(cuò)或事故對(duì)病人 25 造成的人身?yè)p害降至最低限度。 無(wú)菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列，先滅菌的先用，日期近的排在后面，排列整齊清楚，以便于保管和使用。 醫(yī)用物品包裝箱由醫(yī)院專人負(fù)責(zé)回收，統(tǒng)一處理，科室及個(gè)人不得私自處理。感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術(shù)處理原則處理（要求雙層防滲漏污物袋）外貼黃色“△”感染標(biāo)示。 每季度由授課人出題，對(duì)全科人員進(jìn)行考試。 手術(shù)室衛(wèi)生清掃制度 手術(shù)間地面及所用的各種物品應(yīng)保持清潔整齊。如患者因特殊原因（如昏迷）又無(wú)家屬在身邊，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 急診手術(shù)通知單，隨送隨做，特急手術(shù)和夜班急診，先打電話，通 知手術(shù)室后送通知單，接到手術(shù)室電話通知后送手術(shù)病人。正在進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀。 搶救完畢，做好環(huán)境、物品的消毒工作。值班期間，由值班人員負(fù)責(zé)。如病人患有傳染病，應(yīng)立即按程序處理、治療。 開(kāi)展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，不得中途 17 換人進(jìn)餐或從事其他工作。 清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口輔料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開(kāi)始前全部送手術(shù)間。和家屬核對(duì)手術(shù)標(biāo)本后，家屬簽名。 （ 10）手術(shù)器械用含氯消毒劑浸泡 1 小時(shí)后，標(biāo)識(shí)清楚，通知消毒供應(yīng)室接收處理。 14 手術(shù)后的處理： （ 1）對(duì)手術(shù)間的環(huán)境和用過(guò)的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，應(yīng)可能采用一次性物品。 13 將患者平穩(wěn)的移至手術(shù)接送車上，蓋好被子，攜帶病歷、巡回記錄單、線片及輸液等用物，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同將患者送入麻醉恢復(fù)室或送回病房。 協(xié)助患者移至手術(shù)接送車上，整理患者所帶病歷、尿管等，保證引流管通暢。 12 ⑶ 告知從入手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室的大體過(guò)程，手術(shù)時(shí)的體位等。 輸入兩名以上獻(xiàn)血員的血液時(shí)，兩者之間應(yīng)輸入少量生理鹽水，不得混合輸入。 取血者在血站與發(fā)血者共同對(duì)以下項(xiàng)目： 1）患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型。 “腕帶”應(yīng)按規(guī)定標(biāo)明患者的相關(guān)信息：包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位等。 手術(shù)物品未準(zhǔn)確清點(diǎn)記錄之前，手術(shù)醫(yī)生不得開(kāi)始手術(shù)。昏迷及神志不清病人應(yīng)通過(guò)“腕帶”進(jìn)行查對(duì)。 三、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求 : a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 10cfu/cm2。手消毒 劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 洗手方法與要求 （ 1）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。手術(shù)間的人員應(yīng)避免不必要的活動(dòng)，參觀手術(shù)人員要與手術(shù)區(qū)保持 3040cm 以上的距離。洗手護(hù)士不得從術(shù)者背后傳遞器材；巡回護(hù)士不可用手越過(guò)無(wú)菌臺(tái)傳遞物品；手術(shù)器械的放置不能超過(guò)無(wú)菌車欄桿。 5 每周五徹底打掃衛(wèi)生，手術(shù)間用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭室內(nèi)物體表面、地板、墻壁、門窗等，其它各區(qū)域由衛(wèi)生負(fù)責(zé)人進(jìn)行清潔。 每日晨用 500mg/L 有效氯消毒液擦拭手術(shù) 間所有物體表面，術(shù)前半小時(shí)停止清掃及消毒工作。 1手術(shù)室醫(yī)療廢物須置黃色有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，特殊感染手術(shù)的醫(yī)療廢物應(yīng)用雙層黃色塑料袋裝盛，標(biāo)記明確，分類收集，交接登記，專人統(tǒng)一集中回收。重復(fù)使用的物品，應(yīng)一人一用一消毒。 天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。 在手術(shù)室內(nèi)注意保持安靜，禁止大聲喧嘩，禁止吸煙。 手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)。 1 第一部分 手術(shù)室相關(guān)制度 手術(shù)室工作制度 進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，保持室內(nèi)整潔、肅靜、進(jìn)手術(shù)室時(shí)，必須更衣、換鞋、戴好帽子、口罩。負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。 2 除急會(huì)診和工程技術(shù)人員外，禁止非參加手術(shù)室進(jìn)入手術(shù)室。區(qū)域間有實(shí)際屏障，標(biāo)志明確。 麻醉用具及接 觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。 1接送病人的平車應(yīng)專車專用，使用手術(shù)室內(nèi)外對(duì)接式平車，用后嚴(yán)格消毒。 手術(shù)室消毒滅菌隔離制度 進(jìn)入手術(shù)室必須按規(guī)則進(jìn)行更鞋、更衣，并保持清潔，工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 每月定期做空氣、物品及手的細(xì)菌培養(yǎng)；定期監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)室的潔凈度， 手術(shù)室污染區(qū)、非限制區(qū)、限制區(qū)走廊應(yīng)按要求清掃，推車每日清潔、消毒，必要時(shí)隨 時(shí)拖擦。 手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作原則 手術(shù)進(jìn)行中，所有工作人員均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。 手術(shù)開(kāi)始后通向室外的正門不再開(kāi)啟。 7 b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 （ 5）用后的指甲清潔用具、揉搓用品如海綿 、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。 麻醉之前：巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師還必須與清醒患者交談查對(duì)進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”的再次確認(rèn)。 清點(diǎn)時(shí)、兩名護(hù)士對(duì)臺(tái)上每一件物品應(yīng)唱點(diǎn)兩邊，準(zhǔn)確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性。 根據(jù)不同的患者，在“腕帶”的顏色上進(jìn)行了區(qū)分：新入院患者 ——藍(lán)色、手術(shù)患者 —— 綠色、危重患者 —— 紅色、新生兒 —— 粉色。 專職取血人員攜帶取血單到血站取血。 開(kāi)始輸血后，應(yīng)注意觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。 ⑵ 告知手術(shù)的目的、意義、重要性以及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。 接患者人員使用手術(shù)室室外接送車到病房接患者，與病房護(hù)士對(duì)手術(shù)患者信息進(jìn)行核對(duì)，并填寫(xiě)手術(shù)患者交接記錄單。整理引流管、尿管、輸液管等防止脫節(jié)。 參與手術(shù)人員要有明確分工，避免混亂。 謝絕參觀及實(shí)習(xí)，減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會(huì)。 （ 9）若接受手術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照職業(yè)暴露事件規(guī)定及處置流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。檢查標(biāo)本袋完好不漏水，巡回護(hù)士按標(biāo)本袋上標(biāo)簽將病理登記在標(biāo)本登記本上并簽名。 手術(shù)物品清點(diǎn)制度 手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及輔料，做全面整理，做到定位 16 放置、有條不紊；與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、輔料等物品數(shù)目，每次 2 遍， 巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時(shí)增加的器械或輔料應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)登記本上各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤；縫合至皮下時(shí)再清點(diǎn)一次。 麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗 布、紗墊等物品做它用；麻醉臺(tái)上放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。 手術(shù)室護(hù)士在操作過(guò)程中被利器扎傷應(yīng)緊急處理：如戴手套，即刻脫去手套，如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出受傷處血液，再用生理鹽水沖洗，沖洗后應(yīng)再用消毒液進(jìn)行消毒并包扎。 18 手術(shù)患者搶救制度 搶救工作由麻醉科主任、和護(hù)士長(zhǎng)組織指揮 如遇搶救，麻醉科主任、和護(hù)士長(zhǎng)立即做好人員分工，指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師、護(hù)士參加搶救工作。 做好搶救記錄。一般情況下，只允許參觀手術(shù)室半限制區(qū)及經(jīng)污物通道參觀限制區(qū)；特殊情況確需進(jìn)入手術(shù)限制區(qū)時(shí)，不得超過(guò) 4 人。 凡手術(shù)排完后，一率不準(zhǔn)隨意更改增減手術(shù)，特殊情況與科主任、護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系。 決定急診手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師向患者和 /或家屬說(shuō)明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者和 /或家屬同意并簽字。 4）醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無(wú)條件配合完成相關(guān)工作。 由負(fù)責(zé)人根據(jù)科室工作需要及提高科室整體理論水平的需要制定相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，安排科室人員輪流講課，每月一次。 手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)病人排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中， 3/4 滿時(shí)進(jìn)行有效封口，置于科室暫時(shí)貯存地點(diǎn)， 23 由專人統(tǒng)一回收處理。 包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時(shí)， 應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。 無(wú)菌敷料及無(wú)菌器械包，均有專人負(fù)責(zé)，保持柜廚清潔、干燥。發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、事故后，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)后于 24h 內(nèi)上報(bào)于護(hù)理部，護(hù)理部核實(shí)后及時(shí)報(bào)院部。并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控制度 護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。 第二部分 人員崗位職責(zé) 護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé) 在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的行政業(yè)務(wù)管理，制定有關(guān)的規(guī)章制度、工作計(jì)劃并組織實(shí)施。 負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設(shè)備、布類、家具等物品的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷工作。 28 協(xié)助配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，認(rèn)真撰寫(xiě)學(xué)習(xí)筆記。 器械護(hù)士崗位職責(zé) 術(shù)前到病室 探視病人，了解病情。吸引器頭每次使用 29 后，需要用鹽水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。 巡回護(hù)士崗位職責(zé) 手術(shù)前了解病人情況及所施手術(shù)，訪視患者做好術(shù)前宣教、心理護(hù)理。 嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑；治療、用藥、輸液、輸血，記錄完整規(guī)范。 1若遇手術(shù)中需調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，必須做到在現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)交接班，同時(shí)通知術(shù)者及麻醉師。 在手術(shù)過(guò)程中如遇設(shè)備故障，應(yīng)立即更換備用設(shè)備，維修人員須在接到報(bào)修電話后 10 分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理，如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法處理的應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行故障設(shè)備登記，將掌握的情況向器械科長(zhǎng)匯報(bào)并盡快組織人員維修或聯(lián)系 32 廠家維修。 將備用電儀器關(guān)閉，以免突然來(lái)電損壞 儀器。 防止夾上成壓傷，當(dāng)釋放底座剎車時(shí)，請(qǐng)勿把腳放置底座下。 （ 2）手術(shù)床的清潔消毒應(yīng)使用含乙醛基的表面活性消毒劑，稀釋消毒手術(shù)床，不能含氯化物和含乙醇的混合物以免腐蝕金屬表面。 觀察患者呼吸，注意有痰鳴音。 吸痰時(shí)有深部左右旋轉(zhuǎn) 向上提拉，邊吸邊退吸凈痰液。 經(jīng)常檢查無(wú)影燈螺絲是否松動(dòng) ，防止發(fā)生墜落。 每六個(gè)月有專職人員檢查，手術(shù)器械和所有附件，使其處于完好的狀態(tài)。 氧氣濕化瓶、霧化面罩 (嘴 ): 氧氣濕化瓶一人一用一消毒。 使用中的吸痰管及吸痰盤內(nèi)用物每日更換。 手術(shù)人員入手術(shù)室 一般準(zhǔn)備 更換鞋；進(jìn)手術(shù)室換指定的清潔鞋，將自己的鞋放入外用鞋柜內(nèi)，進(jìn)入更衣室。 手術(shù)室人員出手術(shù)室 手術(shù)結(jié)束后于本手術(shù)間脫去手套、手術(shù)衣至醫(yī)療垃圾袋和污衣袋，刷手間進(jìn)行手部清潔后離開(kāi)限制區(qū)。 2）麻醉醫(yī)師及手術(shù)第一助手再次核對(duì)無(wú)誤后，在病人及病人財(cái)產(chǎn)交接本相應(yīng)欄簽名。 標(biāo)本袋內(nèi)根據(jù)標(biāo)本大小放入 10%福爾馬林，以浸泡沒(méi)標(biāo)本為宜，將袋口扎緊，使標(biāo)本袋上的標(biāo)簽外漏，以便查對(duì)。 手術(shù)器械在送洗前手術(shù)護(hù)士應(yīng)檢查器械的完好性，對(duì)手術(shù)中發(fā)生損壞、 42 性能不佳、有缺損的手 術(shù)器械，應(yīng)用黑色絲線捆扎做標(biāo)記并在清洗器械交接卡上注明更換理由，以提示該器械應(yīng)更換。 器械包裝時(shí)，器械名稱與數(shù)量應(yīng)與核查本上的器械名稱、數(shù)目、每包器械總數(shù)相一致。 常規(guī)使用的外來(lái)器材必須經(jīng)過(guò)主管醫(yī)師或科室特殊器材報(bào)關(guān)員的核查、確認(rèn)后方可使用。 消毒、滅菌后未使用的手術(shù)器械 ，必須經(jīng)該手術(shù)間護(hù)士、門衛(wèi)核查后方可能經(jīng)清潔通道帶出手術(shù)室。 ② 病人：查首飾、假牙、衣物、備皮、皮膚完整性、特殊病史等。術(shù)畢待病人清醒、拔管、安全送出手術(shù)間后，才能關(guān)閉吸引器。 46 1手術(shù)開(kāi)始后密切觀察病情變化，著重觀察病人體位是否 正確，肢 體、神經(jīng)、大血管是否受壓；保持尿管、引流管、靜脈輸液通道等通暢，監(jiān)督正確執(zhí)行無(wú)菌操作，發(fā)現(xiàn)有違反無(wú)菌原則者，應(yīng)立即糾正。做到以下幾 點(diǎn)： ① 術(shù)后及時(shí)通知保潔人員清潔手術(shù)間。 洗手護(hù)士工作流程 一、手術(shù)前一日 手術(shù)前一日，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械、敷料、一次性用物、各種儀器設(shè)備等，并檢查所備物品是否有效。 根據(jù)各?？剖中g(shù)要求，整理無(wú)菌臺(tái)，檢查器械物品，與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確清點(diǎn)器械、小紗布、紗墊、縫針、縫線等，并記錄，嚴(yán)防異物遺留。 ② 計(jì)量后放掉尿液，記錄尿量并告知麻醉醫(yī)師。 ③ 交接手術(shù)臺(tái)上溶液的名稱、濃度。 麻醉醫(yī)生、手術(shù)第一助手和手術(shù)護(hù)士再次核對(duì)病人信息。移動(dòng)病人至手術(shù)臺(tái)或平車上，須有人扶住車身或固定剎車閥防止?jié)L動(dòng)，搬運(yùn)病人時(shí)輕柔穩(wěn)妥。 1手術(shù)中使用沖洗液沖洗體腔及手術(shù)切口時(shí)一定要測(cè)試水溫，避免組