【正文】 桌、門(mén)把手用消毒液擦拭，每班一次。一般性洗手可清除手部 97%的暫居菌。 在手術(shù)病人等待區(qū) 1）病人接至手術(shù)等待區(qū)后，有由前一日值班人員第三次查對(duì)手術(shù)通知單、病歷、病人（腕式識(shí)別帶）、手術(shù)安排表一致，查對(duì)內(nèi)容包括手術(shù)間號(hào)，病人姓名、性別、科室、床號(hào)、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)臺(tái)次。填寫(xiě)好術(shù)中冰凍送檢本，連同病歷由護(hù)理保障中心專人送病理科。 節(jié)假日由值班護(hù)士與保障中心護(hù)士核對(duì)。 器械在打包前必須經(jīng)過(guò)專業(yè)人員的嚴(yán)格檢查，保證每把器械性能良好、無(wú)繡、無(wú)血跡。 術(shù)畢手術(shù)室護(hù)士將器械與敷料分類放置后，將器械清點(diǎn)正確，排列整齊后放入器械整理箱內(nèi)，一包器械入一個(gè)箱，并在箱外表明器械包名稱、器械總數(shù)、手術(shù)室護(hù)士 姓名、手術(shù)間號(hào)及聯(lián)系電話號(hào)碼等，及時(shí)通過(guò)污梯送供應(yīng)室清洗。 （二）外來(lái)器械送出手術(shù)間的流程 送出手術(shù)間的外來(lái)器材包括手術(shù)使用后、滅菌后未使用的科室或公司自備器材。 進(jìn)手術(shù)間后再次詳細(xì)查對(duì)病人，安慰鼓勵(lì)病人。 以上查對(duì)應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)完成。 與洗手護(hù)士、手術(shù)第二助手共同清點(diǎn)，記錄各種手術(shù)用物。如有特殊情況應(yīng)重點(diǎn)向病房護(hù)士交代，交接病人時(shí)注意交接病人財(cái)產(chǎn)、皮膚情況、輸液通道和各種引流管等。 1特殊感染、污染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定處理手術(shù)間及用物。檢查手術(shù)包是否正確、有效，指示帶變 色是否達(dá)到滅菌要求，以及包裝是否完整、干燥，按步驟打開(kāi)手術(shù)包，用無(wú)菌持物鉗取出包內(nèi)滅菌指示卡，檢查指示卡變色是否符合要求。 1妥善保管標(biāo)本組織，防止遺失，術(shù)畢及時(shí)將標(biāo)本入袋，與手術(shù)醫(yī)師填妥的病理標(biāo)本送檢單一起送檢，并有病理標(biāo)本送檢本上登記。 49 1原則上，手術(shù)護(hù)士在術(shù)中不進(jìn)行交接班。 ⑧ 交接沖洗量、出血以及耗材如絲線、骨蠟、特殊縫線等的使用情況。 術(shù)后由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同送病 人回病房，并詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)，交代病人皮膚、輸血、輸液、引流管、病歷及攜帶物等。 術(shù)畢移動(dòng)病人至推車(chē)上時(shí)，再次檢查病人有無(wú)壓傷，送回病房時(shí)向病房護(hù)士交班。 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，在用藥前應(yīng)再次復(fù)述一遍以防聽(tīng)錯(cuò)。 局麻藥內(nèi)添加腎上腺素時(shí)，應(yīng)先問(wèn)明劑量再添加。 術(shù)前檢查病人各骨突處皮膚，整理床單使之平整不潮濕。在手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)者必須按照病歷、 x 線攝片等再次核對(duì)手術(shù)部位。 ⑥ 交接手術(shù)病人的姓名、科室、床號(hào)、擬行手術(shù)名稱、手術(shù)進(jìn)展及病情。 ⑤包布、桌布以及用過(guò)的布類敷料放入污衣袋內(nèi)送洗。 嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持無(wú)菌臺(tái)及手術(shù)區(qū)清潔、整齊、干燥。 再次檢查手術(shù)所需物品是否備齊，準(zhǔn)備開(kāi)包。 ④ 補(bǔ)充柜內(nèi)物品，檢查其有效日期，并按過(guò)期日期先后擺放。 1完整、正確、有效填寫(xiě)各類記錄單，“手術(shù)交接護(hù)理記錄單”、“手術(shù)安全 核查表 ”、“手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單”等，術(shù)后放入病歷 . 1病人撥管、病情平衡后隨麻醉醫(yī) 師一起將病人送回病房。 與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安置手術(shù)體位，安置過(guò)程中 動(dòng)作輕柔，用力協(xié)調(diào)一致，防止發(fā)生組織損傷及體位性低血壓等。 ⑤ 查器械及儀器：備齊所需器械與物品、檢測(cè)各種儀器。 準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)一切用物，準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人。 手術(shù)護(hù)士在接到器材后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)、核查。 經(jīng)過(guò)滅菌的手術(shù)器械包必須存放在專用的無(wú)菌物品室內(nèi)由專人統(tǒng)一管理、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一發(fā)放。 常用手術(shù)器械清洗、保養(yǎng)、打包流程 器械核對(duì)清點(diǎn)完畢，應(yīng)分類清洗，污染器械需注明并經(jīng)特殊處理后，方可按照常規(guī)清洗。、 每日有護(hù)理保障中心護(hù)士專人于 8： 1 15:00 分別到標(biāo)本間收取標(biāo)本送病理科，手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士與保障中心人員一同再次核對(duì)，需保證標(biāo)本與病理送檢本、病理申請(qǐng)單、標(biāo)本袋上標(biāo)簽所填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容一致及標(biāo)本總數(shù)一致。 病人接至等待室后，由辦公室護(hù)士查對(duì)病人、為病人戴手 術(shù)帽并告知辦公室人員將病人手術(shù)情況動(dòng)態(tài)信息錄入電腦顯示屏，以告慰病人家屬。 手術(shù)室查對(duì)病人工作流程 接病人前 接病人出發(fā)前第一次查對(duì)手術(shù)通知單與手術(shù)安排表一致，查對(duì)內(nèi)容包括手術(shù)間號(hào)、病人姓名、性別、科室、床號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)臺(tái)次。 剪指甲，去除甲緣下污垢； 注意區(qū)分限制區(qū)和半限制區(qū)，預(yù)防和減少地面的再污染，經(jīng)除塵后進(jìn)入限制區(qū)。 一次性物品的處理 : 38 未接觸患者的一次性物品使用后 (如：配液的注射器 )直接倒入黃袋 中。 用冷開(kāi)水沖凈后晾干，放入清潔的治療盤(pán)，蓋上治療巾備用。 電刀操作流程 接通電源 觀察手術(shù)電刀狀態(tài)是否正常 選擇工作模式 連接手柄 使用 術(shù)后先關(guān)電源開(kāi)關(guān) 關(guān)總開(kāi)關(guān) 撤離負(fù)極板 手柄。 手術(shù)結(jié)束應(yīng)將無(wú)影燈亮度調(diào)到最弱，在關(guān)閉電源。 1吸痰畢，關(guān)上開(kāi)關(guān)，分離吸痰管玻璃接管置于盛于消毒液瓶?jī)?nèi)。關(guān)上開(kāi)關(guān)，洗手。 購(gòu)置時(shí)盡量統(tǒng)一廠家以減少使用和管理的混亂，同時(shí)配件也可同時(shí)使用，避免重復(fù)購(gòu)置，資源浪費(fèi)。 防止灼傷；使用電刀時(shí)防止病人皮膚接觸手術(shù)床的金屬部位，避免旁路灼傷。 每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路行走情況。如果確實(shí)需要該機(jī)器設(shè)備，取備用品使用，或向 其他科室求援借用，以保證病人使用。 對(duì)于插頭和插座機(jī)器之間連接線平時(shí)一般會(huì)準(zhǔn)備多個(gè)備用，還有一些燈泡，如腔鏡光源用燈泡等也有備用，這 樣，出現(xiàn)小的故障就可以很快解決，不過(guò)最重要的是在每臺(tái)手術(shù)之前檢查各儀器設(shè)備狀態(tài)是否完好，每月定期檢查一次，這樣設(shè)備出現(xiàn)突然故障的機(jī)率很小。保證患者安全。接送病人注意保暖。 術(shù)中留取的標(biāo)本，以鹽水紗布包妥，巾鉗固定。鋪好無(wú)菌器械桌，并將手術(shù)器械分類按使用次序排列于升降臺(tái)及器械桌上，與巡回護(hù)士詳細(xì)核對(duì)器械、紗布、鹽水墊、縫針等。 負(fù)責(zé)手術(shù)室衛(wèi)生清潔整理，保持室內(nèi)干凈，無(wú)血跡、無(wú)污跡、無(wú)積灰等現(xiàn)象。 負(fù)責(zé)接待參觀事宜。 檢查、督促各級(jí)人員嚴(yán)守職業(yè)道德規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，負(fù)責(zé)手術(shù)工作量的統(tǒng)計(jì)以及手術(shù)大小和手術(shù)人次的統(tǒng)計(jì)工作。 書(shū)寫(xiě)要實(shí)事求是，對(duì)患者負(fù)責(zé)，能提共必要的法律依據(jù)。 使用正確的洗手（六步洗手法）和手消毒方 法，并保證足夠的洗手時(shí)間。 發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故后，有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗(yàn)標(biāo)本、手術(shù)器械護(hù)理記錄等應(yīng)妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。 無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)， 24 小時(shí)內(nèi)有效，過(guò)期重新滅菌。 一次性物品應(yīng)分別放置，貴重物品加鎖保管，應(yīng)防在陰涼干燥處。 病理性醫(yī)療廢物：胎盤(pán)及切 除的人體組織器官（不需做病理檢查者），裝入包裝袋內(nèi)有效封口置于暫時(shí)存放點(diǎn)，由醫(yī)療垃圾回收人員統(tǒng)一回收處理。 安排基本技術(shù)操作培訓(xùn)課，要求人人參加培訓(xùn)，并由護(hù)士長(zhǎng)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)人對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行考核，并有記錄。手術(shù)結(jié)束后徹底打掃手術(shù)間 衛(wèi)生，特殊感染用 2021mg/L 有效氯消毒液進(jìn)行地面及房間物品的擦拭，根據(jù)感染種類參照各類感染手術(shù)的處理原則。 同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)時(shí)，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。 急診手術(shù)管理制度 急診手術(shù)是指病情緊急，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)。 參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須穿參觀服、戴口罩帽子、換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入指定手術(shù)間，離開(kāi)時(shí)將衣帽等放回指定地點(diǎn)。 手術(shù)室參觀與外來(lái)人員管理制度 19 手術(shù)室一般不接待參觀，確需參觀的須提前申請(qǐng)，征得同意后方可進(jìn)入，參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。 急診搶救手術(shù)接到通知時(shí)，應(yīng)查明患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱及部位，以便及時(shí)準(zhǔn)備用物，縮短準(zhǔn)備時(shí)間。 儀器設(shè)備的危害手術(shù)室較其他科室的設(shè)備儀器多許多，這些設(shè)備在極大提高 手術(shù)水平的同時(shí)，也為手術(shù)室的護(hù)士帶來(lái)了安全隱患，平時(shí)要注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。 手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度 消毒劑、麻醉藥的接觸由于手術(shù)室工作中護(hù)士頻繁接觸的化學(xué)消毒劑和麻醉藥，都可以對(duì)人體造成慢性傷害。 深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng) 及時(shí)報(bào)告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)。 送檢護(hù)士在送標(biāo)本時(shí)，清點(diǎn)無(wú)誤后送往病理科。 朊毒體感染病人，手術(shù)使嚴(yán)格按照我院特殊感染手術(shù)消毒隔離措施處 15 理。 （ 3）對(duì)重復(fù)使用的物品，在手術(shù)內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標(biāo)志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗、或送消毒供應(yīng)中心先滅菌在清洗、包裝滅菌。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。手術(shù)室病人都有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染 ，故在做這類外科特異性感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對(duì)保護(hù)其他手術(shù)病員和工作人員的安全健康。 將患者送到手術(shù)間，安全固定患者并給以必要的遮擋。 ⑹ 給予病人激勵(lì)的話語(yǔ)。 了解病人的情況 ⑴一般情況： 生命體征、身高、體重、有無(wú)感染征、有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、有無(wú)過(guò)敏或特殊體質(zhì)、有無(wú)假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期、心理狀態(tài)等。 11 3）交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。 確保“腕帶”標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤。 向深部填入物品時(shí)，主刀醫(yī)生及時(shí)告訴助手及洗手護(hù)士，提醒記 憶放止遺留。 9 手術(shù)室切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士，提請(qǐng)實(shí)行手術(shù)“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、病人（清醒病人）進(jìn)行四方核對(duì)，確認(rèn) 無(wú)誤后方可手術(shù)。 手術(shù)病人查對(duì)制度 手術(shù)室護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單到病房潔病人，首先到護(hù)士站和病房護(hù)士查對(duì)病人病歷，病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗(yàn)單、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 為縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)器械和用具應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng) 手。 凡已打開(kāi)放在無(wú)菌臺(tái)上的備用物品，不論使用與否，均不得再放回?zé)o 6 菌容器里，必須重新滅菌后才能使用。 感染監(jiān)測(cè)人員定期監(jiān)控手術(shù)室的各種感染因素，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢。術(shù)中嚴(yán)格遵守工作流程及標(biāo)準(zhǔn)，參觀人員必須遵守參觀制度。 1手術(shù)器 械和用品的滅菌： 4 1）特殊感染病人用過(guò)的手術(shù)器械需先用有效氯 1OOOmg/L— 2021mg/L含氯消毒劑浸泡 30— 60 分鐘，然后進(jìn)行常規(guī)清洗。 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，每日在手術(shù)前后濕式清潔，每周五徹底清掃衛(wèi)生。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺(tái)。 值班人員要堅(jiān)守工作崗位，不得擅離，隨時(shí)管好門(mén)窗。 手術(shù)室內(nèi)一切器械、物品未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)允許不得外借。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管。 先做無(wú)菌手術(shù)后做污染手術(shù)，感染手術(shù)在隔離手術(shù)間進(jìn)行，執(zhí)行隔離制度，防止交叉感染。外出時(shí)必須更換外出衣和外出鞋。 氧氣使用后注意關(guān)閉，交接班注意檢查。 進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋方可進(jìn)入，非工作人員不得入內(nèi)，專用拖鞋一用一清潔一消毒。 傳染病人或特殊感染病人手術(shù)通知單應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。過(guò)期應(yīng)重新滅菌方可使用。 各種消毒滅菌物品的更換及保存必須遵照各種規(guī)則執(zhí)行。 監(jiān)測(cè)內(nèi)容如下： ⑴每月做空氣培養(yǎng) ⑶每月對(duì)手術(shù)間表面物品做細(xì)菌培養(yǎng)。 手術(shù)中用過(guò)的器材要及時(shí)擦凈血跡，以減少細(xì)菌污染及增殖?？p合后，再一次用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；然后用無(wú)菌紗布覆蓋、包裹或用手術(shù)敷料貼敷蓋。 外科手消毒方法 （ 1）沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓 2min6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下 1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。 8 （ 3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。 進(jìn)入手術(shù)間之前，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士查對(duì)。清點(diǎn)時(shí)機(jī)：手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。 手術(shù)過(guò)程中增減的物品及時(shí)清點(diǎn)記錄，手術(shù)臺(tái)上失落的物品，應(yīng)及時(shí)放于固定位置，以便清點(diǎn)。 將科室使用識(shí)別“腕帶”的工作納入護(hù)理質(zhì)控檢查項(xiàng)目中，實(shí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控。 以上項(xiàng)目均準(zhǔn)確無(wú)誤、合乎要求、雙方分別在取血登記本登記。 與病人會(huì)面，進(jìn)行心理溝通，解除患者的焦慮。 手術(shù)室接送患者制度 接患者制度 手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單填寫(xiě)接手術(shù)患者登記本。 手術(shù) 室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單再次核對(duì)患者， 帶入手術(shù)室的線片、病歷等物品進(jìn)行登記、妥善保管，術(shù)畢帶回病房。 手術(shù)在負(fù)壓手術(shù)間或普通隔離手術(shù)間進(jìn)行。途中避免不必要的停留。 （ 5）手術(shù)臺(tái)、推車(chē)、儀器等設(shè)備應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)，用含氯消毒液擦拭消毒 （ 6）手術(shù)使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。 器械護(hù)士在臺(tái)上應(yīng)將切下組織標(biāo)本妥善放好，術(shù)畢與巡回護(hù)士核對(duì)后，將標(biāo)本放置于標(biāo)本袋中，由巡回護(hù)士詢問(wèn)手術(shù)醫(yī)師后填寫(xiě)標(biāo)本袋標(biāo)簽，包括：姓名、性別、科室、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱。 手術(shù)期間需要做細(xì)菌培養(yǎng)、抹片者應(yīng)事先開(kāi)好化驗(yàn)單，標(biāo)本取下后立即送檢。 器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。手術(shù)間設(shè)有麻醉廢