【正文】 桌、門把手用消毒液擦拭，每班一次。一般性洗手可清除手部 97%的暫居菌。 在手術(shù)病人等待區(qū) 1）病人接至手術(shù)等待區(qū)后，有由前一日值班人員第三次查對手術(shù)通知單、病歷、病人（腕式識別帶）、手術(shù)安排表一致，查對內(nèi)容包括手術(shù)間號，病人姓名、性別、科室、床號、手術(shù)時間和手術(shù)臺次。填寫好術(shù)中冰凍送檢本，連同病歷由護理保障中心專人送病理科。 節(jié)假日由值班護士與保障中心護士核對。 器械在打包前必須經(jīng)過專業(yè)人員的嚴格檢查，保證每把器械性能良好、無繡、無血跡。 術(shù)畢手術(shù)室護士將器械與敷料分類放置后，將器械清點正確，排列整齊后放入器械整理箱內(nèi)，一包器械入一個箱，并在箱外表明器械包名稱、器械總數(shù)、手術(shù)室護士 姓名、手術(shù)間號及聯(lián)系電話號碼等，及時通過污梯送供應(yīng)室清洗。 （二）外來器械送出手術(shù)間的流程 送出手術(shù)間的外來器材包括手術(shù)使用后、滅菌后未使用的科室或公司自備器材。 進手術(shù)間后再次詳細查對病人，安慰鼓勵病人。 以上查對應(yīng)在短時間內(nèi)完成。 與洗手護士、手術(shù)第二助手共同清點，記錄各種手術(shù)用物。如有特殊情況應(yīng)重點向病房護士交代，交接病人時注意交接病人財產(chǎn)、皮膚情況、輸液通道和各種引流管等。 1特殊感染、污染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定處理手術(shù)間及用物。檢查手術(shù)包是否正確、有效，指示帶變 色是否達到滅菌要求，以及包裝是否完整、干燥，按步驟打開手術(shù)包，用無菌持物鉗取出包內(nèi)滅菌指示卡，檢查指示卡變色是否符合要求。 1妥善保管標本組織，防止遺失，術(shù)畢及時將標本入袋，與手術(shù)醫(yī)師填妥的病理標本送檢單一起送檢，并有病理標本送檢本上登記。 49 1原則上，手術(shù)護士在術(shù)中不進行交接班。 ⑧ 交接沖洗量、出血以及耗材如絲線、骨蠟、特殊縫線等的使用情況。 術(shù)后由麻醉醫(yī)生和巡回護士共同送病 人回病房，并詳細交代術(shù)后注意事項，交代病人皮膚、輸血、輸液、引流管、病歷及攜帶物等。 術(shù)畢移動病人至推車上時，再次檢查病人有無壓傷，送回病房時向病房護士交班。 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，在用藥前應(yīng)再次復述一遍以防聽錯。 局麻藥內(nèi)添加腎上腺素時，應(yīng)先問明劑量再添加。 術(shù)前檢查病人各骨突處皮膚，整理床單使之平整不潮濕。在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須按照病歷、 x 線攝片等再次核對手術(shù)部位。 ⑥ 交接手術(shù)病人的姓名、科室、床號、擬行手術(shù)名稱、手術(shù)進展及病情。 ⑤包布、桌布以及用過的布類敷料放入污衣袋內(nèi)送洗。 嚴格無菌操作，保持無菌臺及手術(shù)區(qū)清潔、整齊、干燥。 再次檢查手術(shù)所需物品是否備齊，準備開包。 ④ 補充柜內(nèi)物品，檢查其有效日期，并按過期日期先后擺放。 1完整、正確、有效填寫各類記錄單，“手術(shù)交接護理記錄單”、“手術(shù)安全 核查表 ”、“手術(shù)物品清點記錄單”等，術(shù)后放入病歷 . 1病人撥管、病情平衡后隨麻醉醫(yī) 師一起將病人送回病房。 與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安置手術(shù)體位，安置過程中 動作輕柔，用力協(xié)調(diào)一致，防止發(fā)生組織損傷及體位性低血壓等。 ⑤ 查器械及儀器：備齊所需器械與物品、檢測各種儀器。 準備手術(shù)間內(nèi)一切用物，準備迎接手術(shù)病人。 手術(shù)護士在接到器材后應(yīng)及時進行清點、核查。 經(jīng)過滅菌的手術(shù)器械包必須存放在專用的無菌物品室內(nèi)由專人統(tǒng)一管理、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一發(fā)放。 常用手術(shù)器械清洗、保養(yǎng)、打包流程 器械核對清點完畢，應(yīng)分類清洗，污染器械需注明并經(jīng)特殊處理后，方可按照常規(guī)清洗。、 每日有護理保障中心護士專人于 8： 1 15:00 分別到標本間收取標本送病理科，手術(shù)室機動護士與保障中心人員一同再次核對，需保證標本與病理送檢本、病理申請單、標本袋上標簽所填寫各項內(nèi)容一致及標本總數(shù)一致。 病人接至等待室后，由辦公室護士查對病人、為病人戴手 術(shù)帽并告知辦公室人員將病人手術(shù)情況動態(tài)信息錄入電腦顯示屏，以告慰病人家屬。 手術(shù)室查對病人工作流程 接病人前 接病人出發(fā)前第一次查對手術(shù)通知單與手術(shù)安排表一致，查對內(nèi)容包括手術(shù)間號、病人姓名、性別、科室、床號、手術(shù)時間、手術(shù)臺次。 剪指甲，去除甲緣下污垢； 注意區(qū)分限制區(qū)和半限制區(qū)，預防和減少地面的再污染，經(jīng)除塵后進入限制區(qū)。 一次性物品的處理 : 38 未接觸患者的一次性物品使用后 (如：配液的注射器 )直接倒入黃袋 中。 用冷開水沖凈后晾干，放入清潔的治療盤，蓋上治療巾備用。 電刀操作流程 接通電源 觀察手術(shù)電刀狀態(tài)是否正常 選擇工作模式 連接手柄 使用 術(shù)后先關(guān)電源開關(guān) 關(guān)總開關(guān) 撤離負極板 手柄。 手術(shù)結(jié)束應(yīng)將無影燈亮度調(diào)到最弱，在關(guān)閉電源。 1吸痰畢，關(guān)上開關(guān)，分離吸痰管玻璃接管置于盛于消毒液瓶內(nèi)。關(guān)上開關(guān)，洗手。 購置時盡量統(tǒng)一廠家以減少使用和管理的混亂，同時配件也可同時使用，避免重復購置，資源浪費。 防止灼傷；使用電刀時防止病人皮膚接觸手術(shù)床的金屬部位，避免旁路灼傷。 每位護士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路行走情況。如果確實需要該機器設(shè)備，取備用品使用，或向 其他科室求援借用，以保證病人使用。 對于插頭和插座機器之間連接線平時一般會準備多個備用，還有一些燈泡，如腔鏡光源用燈泡等也有備用，這 樣，出現(xiàn)小的故障就可以很快解決，不過最重要的是在每臺手術(shù)之前檢查各儀器設(shè)備狀態(tài)是否完好，每月定期檢查一次，這樣設(shè)備出現(xiàn)突然故障的機率很小。保證患者安全。接送病人注意保暖。 術(shù)中留取的標本，以鹽水紗布包妥，巾鉗固定。鋪好無菌器械桌，并將手術(shù)器械分類按使用次序排列于升降臺及器械桌上，與巡回護士詳細核對器械、紗布、鹽水墊、縫針等。 負責手術(shù)室衛(wèi)生清潔整理，保持室內(nèi)干凈，無血跡、無污跡、無積灰等現(xiàn)象。 負責接待參觀事宜。 檢查、督促各級人員嚴守職業(yè)道德規(guī)范，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，負責手術(shù)工作量的統(tǒng)計以及手術(shù)大小和手術(shù)人次的統(tǒng)計工作。 書寫要實事求是，對患者負責，能提共必要的法律依據(jù)。 使用正確的洗手（六步洗手法）和手消毒方 法，并保證足夠的洗手時間。 發(fā)生護理差錯或事故后，有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本、手術(shù)器械護理記錄等應(yīng)妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。 無菌包一經(jīng)打開， 24 小時內(nèi)有效，過期重新滅菌。 一次性物品應(yīng)分別放置，貴重物品加鎖保管，應(yīng)防在陰涼干燥處。 病理性醫(yī)療廢物：胎盤及切 除的人體組織器官（不需做病理檢查者），裝入包裝袋內(nèi)有效封口置于暫時存放點，由醫(yī)療垃圾回收人員統(tǒng)一回收處理。 安排基本技術(shù)操作培訓課，要求人人參加培訓，并由護士長及業(yè)務(wù)學習負責人對全體護理人員進行考核，并有記錄。手術(shù)結(jié)束后徹底打掃手術(shù)間 衛(wèi)生，特殊感染用 2021mg/L 有效氯消毒液進行地面及房間物品的擦拭，根據(jù)感染種類參照各類感染手術(shù)的處理原則。 同時有二臺以上急診手術(shù)時，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室全權(quán)負責調(diào)配安排。 急診手術(shù)管理制度 急診手術(shù)是指病情緊急，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險。 參觀人員進入手術(shù)室必須穿參觀服、戴口罩帽子、換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術(shù)一切準備就緒后方可進入指定手術(shù)間，離開時將衣帽等放回指定地點。 手術(shù)室參觀與外來人員管理制度 19 手術(shù)室一般不接待參觀，確需參觀的須提前申請，征得同意后方可進入，參觀者需遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度。 急診搶救手術(shù)接到通知時，應(yīng)查明患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱及部位，以便及時準備用物，縮短準備時間。 儀器設(shè)備的危害手術(shù)室較其他科室的設(shè)備儀器多許多，這些設(shè)備在極大提高 手術(shù)水平的同時，也為手術(shù)室的護士帶來了安全隱患，平時要注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。 手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度 消毒劑、麻醉藥的接觸由于手術(shù)室工作中護士頻繁接觸的化學消毒劑和麻醉藥，都可以對人體造成慢性傷害。 深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術(shù)者應(yīng) 及時報告助手和器械護士，防止遺漏，以便清點。 送檢護士在送標本時，清點無誤后送往病理科。 朊毒體感染病人，手術(shù)使嚴格按照我院特殊感染手術(shù)消毒隔離措施處 15 理。 （ 3）對重復使用的物品，在手術(shù)內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗、或送消毒供應(yīng)中心先滅菌在清洗、包裝滅菌。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。手術(shù)室病人都有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染 ，故在做這類外科特異性感染手術(shù)時，應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對保護其他手術(shù)病員和工作人員的安全健康。 將患者送到手術(shù)間，安全固定患者并給以必要的遮擋。 ⑹ 給予病人激勵的話語。 了解病人的情況 ⑴一般情況： 生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運動障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期、心理狀態(tài)等。 11 3）交叉配血試驗結(jié)果。 確?！巴髱А睒俗R準確無誤。 向深部填入物品時，主刀醫(yī)生及時告訴助手及洗手護士，提醒記 憶放止遺留。 9 手術(shù)室切皮前：由手術(shù)室巡回護士，提請實行手術(shù)“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉醫(yī)生、巡回護士、病人（清醒病人）進行四方核對，確認 無誤后方可手術(shù)。 手術(shù)病人查對制度 手術(shù)室護士依據(jù)手術(shù)通知單到病房潔病人，首先到護士站和病房護士查對病人病歷，病人姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗單、藥物、醫(yī)學影像資料等。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 為縮短手術(shù)時間，手術(shù)器械和用具應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng) 手。 凡已打開放在無菌臺上的備用物品，不論使用與否，均不得再放回無 6 菌容器里，必須重新滅菌后才能使用。 感染監(jiān)測人員定期監(jiān)控手術(shù)室的各種感染因素，正確采集標本，及時送檢。術(shù)中嚴格遵守工作流程及標準，參觀人員必須遵守參觀制度。 1手術(shù)器 械和用品的滅菌： 4 1）特殊感染病人用過的手術(shù)器械需先用有效氯 1OOOmg/L— 2021mg/L含氯消毒劑浸泡 30— 60 分鐘，然后進行常規(guī)清洗。 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，每日在手術(shù)前后濕式清潔，每周五徹底清掃衛(wèi)生。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。 值班人員要堅守工作崗位，不得擅離，隨時管好門窗。 手術(shù)室內(nèi)一切器械、物品未經(jīng)護士長允許不得外借。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標志，加鎖保管。 先做無菌手術(shù)后做污染手術(shù)，感染手術(shù)在隔離手術(shù)間進行，執(zhí)行隔離制度，防止交叉感染。外出時必須更換外出衣和外出鞋。 氧氣使用后注意關(guān)閉，交接班注意檢查。 進入手術(shù)室的工作人員，必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋方可進入，非工作人員不得入內(nèi)，專用拖鞋一用一清潔一消毒。 傳染病人或特殊感染病人手術(shù)通知單應(yīng)注明感染情況，嚴格隔離管理。過期應(yīng)重新滅菌方可使用。 各種消毒滅菌物品的更換及保存必須遵照各種規(guī)則執(zhí)行。 監(jiān)測內(nèi)容如下： ⑴每月做空氣培養(yǎng) ⑶每月對手術(shù)間表面物品做細菌培養(yǎng)。 手術(shù)中用過的器材要及時擦凈血跡，以減少細菌污染及增殖?？p合后，再一次用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；然后用無菌紗布覆蓋、包裹或用手術(shù)敷料貼敷蓋。 外科手消毒方法 （ 1）沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓 2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下 1/3，無菌巾徹底擦干。 8 （ 3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。 進入手術(shù)間之前，巡回護士、洗手護士查對。清點時機：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。 手術(shù)過程中增減的物品及時清點記錄，手術(shù)臺上失落的物品，應(yīng)及時放于固定位置，以便清點。 將科室使用識別“腕帶”的工作納入護理質(zhì)控檢查項目中，實行三級護理質(zhì)量質(zhì)控。 以上項目均準確無誤、合乎要求、雙方分別在取血登記本登記。 與病人會面，進行心理溝通，解除患者的焦慮。 手術(shù)室接送患者制度 接患者制度 手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單填寫接手術(shù)患者登記本。 手術(shù) 室護士根據(jù)手術(shù)通知單再次核對患者， 帶入手術(shù)室的線片、病歷等物品進行登記、妥善保管，術(shù)畢帶回病房。 手術(shù)在負壓手術(shù)間或普通隔離手術(shù)間進行。途中避免不必要的停留。 （ 5）手術(shù)臺、推車、儀器等設(shè)備應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)，用含氯消毒液擦拭消毒 （ 6）手術(shù)使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。 器械護士在臺上應(yīng)將切下組織標本妥善放好，術(shù)畢與巡回護士核對后，將標本放置于標本袋中，由巡回護士詢問手術(shù)醫(yī)師后填寫標本袋標簽，包括：姓名、性別、科室、床號、住院號、標本名稱。 手術(shù)期間需要做細菌培養(yǎng)、抹片者應(yīng)事先開好化驗單，標本取下后立即送檢。 器械護士應(yīng)思想集中，及時、準確提供手術(shù)所需物品。手術(shù)間設(shè)有麻醉廢