【正文】 ，924角針、1號絲線間斷縫合或3/0可吸收線連續(xù)縫合皮膚。逐層縫合切口，無菌敷料覆蓋切口如斷流術，即沿胃大彎蜘做胃底靜脈叢結扎，沿胃小彎做胃冠狀靜脈結扎；如行分流術：應進行下述血管的吻合：（1）脾腎靜脈端側吻合；（2）門腔靜脈端側或側側吻合（3）脾腔靜脈端側吻合；（4）腸系膜上靜脈與腔靜脈側側吻合注意事項1．手術部位較深，術野顯露不好，巡回護士注意燈光調節(jié)2．術中保證輸液通暢，防止大出血。大彎側留約5~6cm的寬度，留置腸鉗以備與空腸吻合(4)胃小彎殘角處做漿肌層半荷包縫合包埋殘角，用614圓針4號絲線4．畢氏Ⅱ式吻合器代替手工吻合法(1)將縫合器置入十二指腸處，夾閉十二指腸，近端夾一考克鉗，切斷十二指腸。麻醉方法硬膜外麻醉或氣管內插管全身麻醉手術體位平臥位(骶骨部墊高)手術配合1．切口：下腹正中直切口2．探查：對子宮內膜癌，開腹后先取腹水或腹腔沖洗，送細胞學檢查。在輸尿管進入隧道前，將其游離5～6cm，并拉向外側，暴露宮骶韌帶，視病期切除適當長度的宮骶韌帶．一般不少于2cm ：打開膀胱腹膜反折，銳性分離膀胱陰道隔至相當于宮頸外口下4～5cm水平，將膀胱拉向恥骨聯(lián)合，暴露并切斷宮頸膀胱側韌帶。充分暴露髂總動脈及其分支9．暴露髂外動脈、生殖股神經：血管鉗、彎剪刀分離髂外動脈前蜂窩組織，暴露髂外動脈、腰大肌及兩側之間的生殖股神經10．暴露髂外靜脈、旋髂深靜脈：分離髂血管前面的纖維脂肪塊，在髂外動脈的后面可見髂外靜脈，向下分離至髂外動脈下方可見旋髂靜脈11．清除髂總淋巴結，4號絲線結扎髂總動脈小分支12．清掃髂外淋巴結，沿髂外動脈縱行剪開動脈外鞘、自上而下、由外向內清除血管周圍的淋巴結和脂肪組織13．清除腹股溝淋巴結，清除淋巴結時其遠端用4號絲線結扎以減少術后淋巴囊腫形成14．清除髂內淋巴結，將髂外靜脈內側的脂肪、淋巴結用止血鉗或彎剪刀游離干凈暴露髂內靜脈，將其上方及外側的脂肪、淋巴組織分離清除15．4號絲線或1號絲線結扎髂外靜脈小分支暴露閉孔窩，用手指或彎血管鉗分離閉孔淋巴結，清除閉孔淋巴結，避免損傷閉孔神經16．血管鉗、彎剪刀分離子宮動脈17．分離子宮靜脈18．彎血管鉗游離膀胱上動脈、游離輸尿管，繼續(xù)下推膀胱，顯露兩側輸尿管19．分離、切斷膀胱宮頸韌帶，切開闊韌帶后葉及子宮直腸腹膜反折20．推開直腸，暴露直腸側窩及直腸窩游離雙側骶韌帶，鉗夾切斷，7號絲線縫扎。游離骨盆漏斗韌帶，高位雙重結扎或縫扎，切斷后將其游離至卵巢根部4．處理宮骶韌帶：將子宮提向恥骨聯(lián)合，并把直腸向上、向后推壓，暴露并打開子宮直腸窩腹膜。分離肌瘤周圍組織，將肌瘤沿一個方向擰轉，將殘余的結締組織擰成小蒂，鉗夾并切斷。同上做漿肌層間斷縫合3．畢氏Ⅱ式手工吻合法(1)探查、游離胃十二指腸等步驟與1式相同(2)切斷十二指腸：用兩把考克鉗夾住十二指腸，于考克鉗之間切斷十二指腸，碘棉球消毒殘端。脾切除術配合常規(guī)術前準備1．器械敷料：剖腹器械包、脾專用器械(內含脾蒂鉗及數(shù)塊紗布墊)、頭皮針、剖腹敷料包、基礎敷料包、手術表、盆、持物鉗2．一次性物品：1號、4號、7號絲線，剖腹縫針、手套、電刀手柄、吸引器管、吸引器頭、敷貼、乳膠引流管氣管內插管全身麻醉麻醉方法氣管內插管全身麻醉手術體位平臥位，腰背部墊一軟墊，墊高脾區(qū)手術配合1．采用左腹直肌切口或左肋緣下切口．常規(guī)開腹，洗手探查 2．如為脾外傷，則探查有無空腔臟器損傷。游離腋窩淋巴結，可使用鑷子、彎剪刀仔細游離，如有出血或血和分支可用止血鉗膽管米氏鉗夾住，1號絲線或4號絲線結扎或縫扎。滲血較多者可放橡皮管或橡皮條引流。用電刀分離腫瘤與正常組織，切除腫瘤。手術配合常規(guī)鋪巾切口在頸部領式切口的基礎上，經患側胸鎖乳突股內緣向上，直達乳突下緣，形成“ T ”形切口。，清點物品，逐層縫合切口。3．在頸中線處繃行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，分離顯露甲狀腺外囊。 7．尿管插入后必須證實尿管進入膀胱方能向氣囊內注水，證實尿管在膀胱內的方法有：尿管內有尿液流出：若沒有尿液流出可從尿管注人生理鹽水。2．根據(jù)病人情況選擇粗細、型號適宜、光滑的尿管，老年病人應注意有無前列腺肥大。手術過程中隨時觀察胃液的引流情況，如果胃部膨脹，影響手術并記錄，應抽吸胃液，始終保持引流管的通暢，避免扭曲折壓。，對運送工具進行清潔消毒。8．術中所需高值物品，必須和醫(yī)師反復確認后方可打開，避免不必要的浪費。，單獨放置，應儲存于離地面20～25㎝,離天花板50㎝,離墻遠于5㎝外的載物架上，順序排放，分類放置。 3．使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。，其長軸應與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。在護理記錄單上雙簽字。3．手術過程中，要時刻保持手術創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應及時交還洗手護士，不得隨意放置或規(guī)程在手術創(chuàng)口周圍?？p針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，以確保清點數(shù)目的準確性。9．截石位時髖關節(jié)外展應小于90。7．俯臥位時注意避免呼吸運動受限。4．給氣管插管全身麻醉手術病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。9．術畢由術者、麻醉師、巡回護士一起將病人抬至手術車上，搬動前檢查各種管路并固定好，以防搬動引起引流管滑脫。(不合作的小兒除外)必須用手術推車接送，禁止步行。，護士長組織相關人員，詳細了解事情經過及發(fā)生原因。，上報輸血科。，必要時進行心肺復蘇。 。3．氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡易呼吸器等，使用簡易呼吸器維持呼吸。，必須進行詳細交接，交清病人病情及病人所帶用物、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液是否通暢，查對清點物品，在護理記錄單上雙簽字。 ，與洗手護士、手術醫(yī)師共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等物品，準確登記在護理記錄單上并復誦一遍。 ，解除思想顧慮，檢查手術區(qū)的皮膚準備情況，病人的假牙、發(fā)卡和貴重物品是否取下。2．每日上午規(guī)定時間在換車室接手術病人，認真查對病人的姓名、年齡、手術名稱、麻醉方法及手術間等，給病人戴帽子。術中可能有污染的器械和物品，放在固定的位置上，防止污染擴散，做好臺上隔離。6．每年接受護理部和科室的考察和考核。3．參與手術室的管理工作，協(xié)助護士長檢查、指導護士的各項工作完成情況。，掌握專科知識，能熟練配合各科常見及重大手術，并熟練配合搶救。，按照質量控制標準，對手術室工作實行持續(xù)質量改進。4．手術器械應用2000mg／L含氯消毒劑浸泡1小時后進行正確的刷洗。預防性用藥應當在發(fā)生銳器刺傷后盡早開始，最好在24小時之內實施：即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。，護士長根據(jù)情況匯報護理部及院感科。標本需單獨存放送檢，并告知病理科有關事項。經污染通道接送病人。物品歸還時，必須經器械間護士或夜班、節(jié)假日值班護士清點無誤后在借包本上登記。4．管理人員根據(jù)每日手術通知單上手術者的名單，發(fā)給手術衣褲和更衣柜鑰匙，事先未通知和未寫入通知單的人員，一律不準進入手術室。3．急診手術，由值班醫(yī)師寫急診手術通知單送交手術室。遵守手術室規(guī)定，不得任意走動和隨意更換手術間。 2．接病人時，接病人護士與病房護士嚴格查對(科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、手術名稱等）。2．護士長應做好人員分工，各負其責，如護士長不在班，領班護士負責組織搶救，不得延誤。(3)輸血時，巡回護士要與麻醉師核對一遍，并檢查血液質量，在交叉配血單上雙簽字。(5)體腔和深部手術切口內填入紗布墊或留置器械時，術者要及時通知助手和洗手、巡回護士。(3)氧氣瓶及壓力表，不可涂油、粘膠布或存放在高熱地方，使用用完畢要立即關閉。(3)手術開始前，再次與手術醫(yī)生按病歷、x線片等核對手術部位。3．防止因器械不足或質量不良造成意外(1)術前準備器械時，要認真檢查器械性能。5．差錯事故發(fā)生后按性質情節(jié)輕重，分別組織全科、有關人員進行討論，以提高認識，汲取教訓，改進工作，并確定差錯事故性質，提出處理意見。14．發(fā)現(xiàn)形跡可疑的人員，應通知保衛(wèi)科，及時處理。每日對各種儀器進行巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2．接送手術病人，應扶起擔架下保護檔架，防止病人碰傷或墜車。交接班制度1．認真交接各種物品并記錄?！槠邔Α?。手術間清潔消毒制度1．每天早晨7時進行手術間的空氣消毒，消毒l小時后手術。7．干法保存的持物鉗4小時更換；打開包裝的干棉球、棉簽、紗布等24小時內更換。消毒隔離制度1．進人手術室必須按規(guī)定更換衣服、口罩、帽子、拖鞋后進入手術室。急診手術由值班醫(yī)師口頭或電話通知的同時，填好通知單送至手術室。 。一般工作制度，必須嚴格遵守各項規(guī)章制度。 。因故變動手術時，應及時通知手術室，以便進行調整。14．手術室護士應有高度責任心，堅守崗位，履行職責，人人參與管理。6．無菌包一經打開，即使未污染也只能24小時內使用，晨起后由夜班護士負責收回重新滅菌。醫(yī)療廢物的運送焚燒要有嚴格的交接手續(xù)，交接人員雙方簽字。，由巡回護士，器械護士和手術二助，共同在術前與關閉體腔及縫合皮膚前，認真清點各類敷料，器械，巡回護士準確填寫手術物品清點單。，并和病房護士嚴格交接，待檢查完畢無誤后，方可離開。安全管理制度1．護理人員工作時，要認真執(zhí)行相應的護理查對制度及操作規(guī)程，確保病人安全。使用時嚴格遵守操作規(guī)程，防止因使用不當對病人造成傷害或儀器損壞。13．注意用電安全，各種電器設備使用后及時斷電。4．發(fā)生差錯事故的各種有關記錄、化驗單及造成事故的藥品、器械，均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定研究之用。(3)病人擺好手術臥位后，應用保護帶固定，固定時注意病人肢體位置，防止神經受壓或影響靜脈回流。(2)巡回護士在擺放手術臥位前，必須與麻醉師再次核對手術部位。(2)手術臺及手術間地面，應有導電裝置，防止麻醉時靜電爆炸。(4)手術過程中，手術臺上增加或取下的敷料及器械等，應由巡回護士及時、準確記錄。取血者要與血庫發(fā)血者核對一遍。 危重病人搶救制度1．如有搶救病人，需及時電話通知值班護士和護士長，聯(lián)系麻醉師立即組織人員搶救。危重病人應有醫(yī)生護送。2．進入手術室后，到指定手術間參觀手術。手術通知單于手術前日上午10時前送交手術室。3．手術完畢，交回手術衣褲，放人指定的衣袋內，退還鑰匙，口罩、帽子放入垃圾袋內。2．病房借包手術時，如借腦室外引流包、胸腔閉式引流包等，醫(yī)師必須向手術室提交手術通知單，值班護士、醫(yī)生在“借包手術記本”上詳細登記，方可外借，并負責追回。2．接送病人使用專用擔架車，盡量使用一次性車套、被套或大單。銳利器械通過彎盤傳遞，不得直接用手傳遞，以免傷手。(5)空氣消毒：術后手術間擦拭后03消毒2小時后空氣培養(yǎng)，物體表面采集培養(yǎng)(如門把手、手術衣、吊架、器械臺等)，此過程每日1次，連續(xù)3天待培養(yǎng)結果陰性后，方可開放使用。4．預防用藥：根據(jù)化驗結果進行預防用藥。3．一次性敷料、手套、紗布等包好裝入塑料袋內，由護理員送焚燒爐焚燒，布類敷料應用干凈包布包好放人雙層塑料袋內封口，注表面抗原陽性，由洗衣房單獨處理。、程序及各項安全管理措施，督促和檢查護理人員制度及措施落實情況。2. 加強業(yè)務學習，熟練掌握各種手術的配合及各項技術操作，并指導護士完成。善積累資料，寫出有一定水平的論文。器械及用物按次序排列整齊。接病人護士職責1．儀表端莊、態(tài)度和藹、關心體貼愛護病人，文明禮貌服務。并在病人查對記錄單上簽字。輸血和用藥時，根據(jù)醫(yī)囑仔細核對，避免差錯。、手術醫(yī)師清點上述物品，以防物品遺留體腔或組織內，切口縫合完畢再次清點，由洗手、巡回護士共同查對后在護理記錄單上簽全名。護士或值班人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時間，根據(jù)情況及時采取措施，并做好記錄。4．某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規(guī)定及時通知醫(yī)務科或院總值班室。四、病人發(fā)生輸液反應時的應急預案，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應的處理。，密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。，以便化驗檢查。，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在病床邊，護士靠在手術推車另一側將推車固定住，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。8．展會期間接病人護士要將各手術間的門打開，經常巡視各術間病人情況，小兒、老人、神志不清或病情嚴重的病人，應及時護士長聯(lián)系安排巡回護士到手術間守護病人，必要時及時與麻醉師、術者聯(lián)系，以防意外發(fā)生。3．擺放手術體位過程中應盡量少暴露病人，并注意保暖。踝關節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。腎臟手術時腰橋要對準手術部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術結束將腰橋及時放平。 4．清點器械時，需重復點兩遍，對點和單點各一遍。手術過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術間。8．縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護士與巡回護士要再次清點所有物品。，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否自損，以免漏電傷人。一次性物品使用的安全管理措施，必須從采購供應處領取，任何人不能私自帶無菌物品到手術室使用。如吻合器、閉合器釘座上的釘是否齊全，有無缺釘?shù)默F(xiàn)象，如有則不能使用。，巡回護士及時通知保潔員，使用雙層包裝袋及時封口，盡量縮短其在