【正文】 ，924角針、1號(hào)絲線間斷縫合或3/0可吸收線連續(xù)縫合皮膚。逐層縫合切口，無(wú)菌敷料覆蓋切口如斷流術(shù)，即沿胃大彎蜘做胃底靜脈叢結(jié)扎，沿胃小彎做胃冠狀靜脈結(jié)扎；如行分流術(shù)：應(yīng)進(jìn)行下述血管的吻合：（1）脾腎靜脈端側(cè)吻合；（2）門(mén)腔靜脈端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合（3）脾腔靜脈端側(cè)吻合；（4）腸系膜上靜脈與腔靜脈側(cè)側(cè)吻合注意事項(xiàng)1．手術(shù)部位較深，術(shù)野顯露不好，巡回護(hù)士注意燈光調(diào)節(jié)2．術(shù)中保證輸液通暢，防止大出血。大彎側(cè)留約5~6cm的寬度，留置腸鉗以備與空腸吻合(4)胃小彎殘角處做漿肌層半荷包縫合包埋殘角，用614圓針4號(hào)絲線4．畢氏Ⅱ式吻合器代替手工吻合法(1)將縫合器置入十二指腸處，夾閉十二指腸，近端夾一考克鉗，切斷十二指腸。麻醉方法硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉手術(shù)體位平臥位(骶骨部墊高)手術(shù)配合1．切口：下腹正中直切口2．探查：對(duì)子宮內(nèi)膜癌，開(kāi)腹后先取腹水或腹腔沖洗，送細(xì)胞學(xué)檢查。在輸尿管進(jìn)入隧道前，將其游離5～6cm，并拉向外側(cè)，暴露宮骶韌帶，視病期切除適當(dāng)長(zhǎng)度的宮骶韌帶．一般不少于2cm ：打開(kāi)膀胱腹膜反折，銳性分離膀胱陰道隔至相當(dāng)于宮頸外口下4～5cm水平，將膀胱拉向恥骨聯(lián)合，暴露并切斷宮頸膀胱側(cè)韌帶。充分暴露髂總動(dòng)脈及其分支9．暴露髂外動(dòng)脈、生殖股神經(jīng)：血管鉗、彎剪刀分離髂外動(dòng)脈前蜂窩組織，暴露髂外動(dòng)脈、腰大肌及兩側(cè)之間的生殖股神經(jīng)10．暴露髂外靜脈、旋髂深靜脈：分離髂血管前面的纖維脂肪塊，在髂外動(dòng)脈的后面可見(jiàn)髂外靜脈，向下分離至髂外動(dòng)脈下方可見(jiàn)旋髂靜脈11．清除髂總淋巴結(jié)，4號(hào)絲線結(jié)扎髂總動(dòng)脈小分支12．清掃髂外淋巴結(jié)，沿髂外動(dòng)脈縱行剪開(kāi)動(dòng)脈外鞘、自上而下、由外向內(nèi)清除血管周?chē)牧馨徒Y(jié)和脂肪組織13．清除腹股溝淋巴結(jié)，清除淋巴結(jié)時(shí)其遠(yuǎn)端用4號(hào)絲線結(jié)扎以減少術(shù)后淋巴囊腫形成14．清除髂內(nèi)淋巴結(jié)，將髂外靜脈內(nèi)側(cè)的脂肪、淋巴結(jié)用止血鉗或彎剪刀游離干凈暴露髂內(nèi)靜脈，將其上方及外側(cè)的脂肪、淋巴組織分離清除15．4號(hào)絲線或1號(hào)絲線結(jié)扎髂外靜脈小分支暴露閉孔窩，用手指或彎血管鉗分離閉孔淋巴結(jié)，清除閉孔淋巴結(jié)，避免損傷閉孔神經(jīng)16．血管鉗、彎剪刀分離子宮動(dòng)脈17．分離子宮靜脈18．彎血管鉗游離膀胱上動(dòng)脈、游離輸尿管，繼續(xù)下推膀胱，顯露兩側(cè)輸尿管19．分離、切斷膀胱宮頸韌帶，切開(kāi)闊韌帶后葉及子宮直腸腹膜反折20．推開(kāi)直腸，暴露直腸側(cè)窩及直腸窩游離雙側(cè)骶韌帶，鉗夾切斷，7號(hào)絲線縫扎。游離骨盆漏斗韌帶，高位雙重結(jié)扎或縫扎，切斷后將其游離至卵巢根部4．處理宮骶韌帶：將子宮提向恥骨聯(lián)合，并把直腸向上、向后推壓，暴露并打開(kāi)子宮直腸窩腹膜。分離肌瘤周?chē)M織，將肌瘤沿一個(gè)方向擰轉(zhuǎn)，將殘余的結(jié)締組織擰成小蒂，鉗夾并切斷。同上做漿肌層間斷縫合3．畢氏Ⅱ式手工吻合法(1)探查、游離胃十二指腸等步驟與1式相同(2)切斷十二指腸：用兩把考克鉗夾住十二指腸，于考克鉗之間切斷十二指腸，碘棉球消毒殘端。脾切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1．器械敷料：剖腹器械包、脾專用器械(內(nèi)含脾蒂鉗及數(shù)塊紗布?jí)|)、頭皮針、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)表、盆、持物鉗2．一次性物品：1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線，剖腹縫針、手套、電刀手柄、吸引器管、吸引器頭、敷貼、乳膠引流管氣管內(nèi)插管全身麻醉麻醉方法氣管內(nèi)插管全身麻醉手術(shù)體位平臥位，腰背部墊一軟墊，墊高脾區(qū)手術(shù)配合1．采用左腹直肌切口或左肋緣下切口．常規(guī)開(kāi)腹，洗手探查 2．如為脾外傷，則探查有無(wú)空腔臟器損傷。游離腋窩淋巴結(jié)，可使用鑷子、彎剪刀仔細(xì)游離，如有出血或血和分支可用止血鉗膽管米氏鉗夾住，1號(hào)絲線或4號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎。滲血較多者可放橡皮管或橡皮條引流。用電刀分離腫瘤與正常組織，切除腫瘤。手術(shù)配合常規(guī)鋪巾切口在頸部領(lǐng)式切口的基礎(chǔ)上，經(jīng)患側(cè)胸鎖乳突股內(nèi)緣向上，直達(dá)乳突下緣，形成“ T ”形切口。，清點(diǎn)物品，逐層縫合切口。3．在頸中線處繃行切開(kāi)深筋膜，再用血管鉗分開(kāi)肌群，分離顯露甲狀腺外囊。 7．尿管插入后必須證實(shí)尿管進(jìn)入膀胱方能向氣囊內(nèi)注水，證實(shí)尿管在膀胱內(nèi)的方法有：尿管內(nèi)有尿液流出：若沒(méi)有尿液流出可從尿管注人生理鹽水。2．根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)、型號(hào)適宜、光滑的尿管，老年病人應(yīng)注意有無(wú)前列腺肥大。手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)觀察胃液的引流情況，如果胃部膨脹，影響手術(shù)并記錄，應(yīng)抽吸胃液，始終保持引流管的通暢，避免扭曲折壓。，對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔消毒。8．術(shù)中所需高值物品，必須和醫(yī)師反復(fù)確認(rèn)后方可打開(kāi)，避免不必要的浪費(fèi)。，單獨(dú)放置，應(yīng)儲(chǔ)存于離地面20～25㎝,離天花板50㎝,離墻遠(yuǎn)于5㎝外的載物架上，順序排放，分類(lèi)放置。 3．使用過(guò)程中及時(shí)清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。，其長(zhǎng)軸應(yīng)與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。在護(hù)理記錄單上雙簽字。3．手術(shù)過(guò)程中，要時(shí)刻保持手術(shù)創(chuàng)口周?chē)麧?，暫不用的物品?yīng)及時(shí)交還洗手護(hù)士，不得隨意放置或規(guī)程在手術(shù)創(chuàng)口周?chē)？p針清點(diǎn)兩遍，第一遍從針尖清點(diǎn)，第二遍從針尾處清點(diǎn)，以確保清點(diǎn)數(shù)目的準(zhǔn)確性。9．截石位時(shí)髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于90。7．俯臥位時(shí)注意避免呼吸運(yùn)動(dòng)受限。4．給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。9．術(shù)畢由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士一起將病人抬至手術(shù)車(chē)上，搬動(dòng)前檢查各種管路并固定好，以防搬動(dòng)引起引流管滑脫。(不合作的小兒除外)必須用手術(shù)推車(chē)接送，禁止步行。，護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)人員，詳細(xì)了解事情經(jīng)過(guò)及發(fā)生原因。，上報(bào)輸血科。，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 。3．氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡(jiǎn)易呼吸器等，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。，必須進(jìn)行詳細(xì)交接，交清病人病情及病人所帶用物、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液是否通暢，查對(duì)清點(diǎn)物品，在護(hù)理記錄單上雙簽字。 ，與洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等物品，準(zhǔn)確登記在護(hù)理記錄單上并復(fù)誦一遍。 ，解除思想顧慮，檢查手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備情況，病人的假牙、發(fā)卡和貴重物品是否取下。2．每日上午規(guī)定時(shí)間在換車(chē)室接手術(shù)病人，認(rèn)真查對(duì)病人的姓名、年齡、手術(shù)名稱、麻醉方法及手術(shù)間等，給病人戴帽子。術(shù)中可能有污染的器械和物品，放在固定的位置上，防止污染擴(kuò)散，做好臺(tái)上隔離。6．每年接受護(hù)理部和科室的考察和考核。3．參與手術(shù)室的管理工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)檢查、指導(dǎo)護(hù)士的各項(xiàng)工作完成情況。，掌握專科知識(shí)，能熟練配合各科常見(jiàn)及重大手術(shù)，并熟練配合搶救。，按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)手術(shù)室工作實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。4．手術(shù)器械應(yīng)用2000mg／L含氯消毒劑浸泡1小時(shí)后進(jìn)行正確的刷洗。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生銳器刺傷后盡早開(kāi)始，最好在24小時(shí)之內(nèi)實(shí)施：即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況匯報(bào)護(hù)理部及院感科。標(biāo)本需單獨(dú)存放送檢，并告知病理科有關(guān)事項(xiàng)。經(jīng)污染通道接送病人。物品歸還時(shí)，必須經(jīng)器械間護(hù)士或夜班、節(jié)假日值班護(hù)士清點(diǎn)無(wú)誤后在借包本上登記。4．管理人員根據(jù)每日手術(shù)通知單上手術(shù)者的名單，發(fā)給手術(shù)衣褲和更衣柜鑰匙，事先未通知和未寫(xiě)入通知單的人員，一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室。3．急診手術(shù)，由值班醫(yī)師寫(xiě)急診手術(shù)通知單送交手術(shù)室。遵守手術(shù)室規(guī)定，不得任意走動(dòng)和隨意更換手術(shù)間。 2．接病人時(shí)，接病人護(hù)士與病房護(hù)士嚴(yán)格查對(duì)(科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱等）。2．護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)做好人員分工，各負(fù)其責(zé)，如護(hù)士長(zhǎng)不在班，領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)組織搶救，不得延誤。(3)輸血時(shí)，巡回護(hù)士要與麻醉師核對(duì)一遍，并檢查血液質(zhì)量，在交叉配血單上雙簽字。(5)體腔和深部手術(shù)切口內(nèi)填入紗布?jí)|或留置器械時(shí)，術(shù)者要及時(shí)通知助手和洗手、巡回護(hù)士。(3)氧氣瓶及壓力表，不可涂油、粘膠布或存放在高熱地方，使用用完畢要立即關(guān)閉。(3)手術(shù)開(kāi)始前，再次與手術(shù)醫(yī)生按病歷、x線片等核對(duì)手術(shù)部位。3．防止因器械不足或質(zhì)量不良造成意外(1)術(shù)前準(zhǔn)備器械時(shí)，要認(rèn)真檢查器械性能。5．差錯(cuò)事故發(fā)生后按性質(zhì)情節(jié)輕重，分別組織全科、有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，汲取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定差錯(cuò)事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。14．發(fā)現(xiàn)形跡可疑的人員，應(yīng)通知保衛(wèi)科，及時(shí)處理。每日對(duì)各種儀器進(jìn)行巡檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。2．接送手術(shù)病人，應(yīng)扶起擔(dān)架下保護(hù)檔架，防止病人碰傷或墜車(chē)。交接班制度1．認(rèn)真交接各種物品并記錄。‘三查七對(duì)’。手術(shù)間清潔消毒制度1．每天早晨7時(shí)進(jìn)行手術(shù)間的空氣消毒，消毒l小時(shí)后手術(shù)。7．干法保存的持物鉗4小時(shí)更換；打開(kāi)包裝的干棉球、棉簽、紗布等24小時(shí)內(nèi)更換。消毒隔離制度1．進(jìn)人手術(shù)室必須按規(guī)定更換衣服、口罩、帽子、拖鞋后進(jìn)入手術(shù)室。急診手術(shù)由值班醫(yī)師口頭或電話通知的同時(shí)，填好通知單送至手術(shù)室。 。一般工作制度，必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。 。因故變動(dòng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室，以便進(jìn)行調(diào)整。14．手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有高度責(zé)任心，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，人人參與管理。6．無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)，即使未污染也只能24小時(shí)內(nèi)使用，晨起后由夜班護(hù)士負(fù)責(zé)收回重新滅菌。醫(yī)療廢物的運(yùn)送焚燒要有嚴(yán)格的交接手續(xù)，交接人員雙方簽字。，由巡回護(hù)士，器械護(hù)士和手術(shù)二助，共同在術(shù)前與關(guān)閉體腔及縫合皮膚前，認(rèn)真清點(diǎn)各類(lèi)敷料，器械，巡回護(hù)士準(zhǔn)確填寫(xiě)手術(shù)物品清點(diǎn)單。，并和病房護(hù)士嚴(yán)格交接，待檢查完畢無(wú)誤后，方可離開(kāi)。安全管理制度1．護(hù)理人員工作時(shí)，要認(rèn)真執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理查對(duì)制度及操作規(guī)程，確保病人安全。使用時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止因使用不當(dāng)對(duì)病人造成傷害或儀器損壞。13．注意用電安全，各種電器設(shè)備使用后及時(shí)斷電。4．發(fā)生差錯(cuò)事故的各種有關(guān)記錄、化驗(yàn)單及造成事故的藥品、器械，均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。(3)病人擺好手術(shù)臥位后，應(yīng)用保護(hù)帶固定，固定時(shí)注意病人肢體位置，防止神經(jīng)受壓或影響靜脈回流。(2)巡回護(hù)士在擺放手術(shù)臥位前，必須與麻醉師再次核對(duì)手術(shù)部位。(2)手術(shù)臺(tái)及手術(shù)間地面，應(yīng)有導(dǎo)電裝置，防止麻醉時(shí)靜電爆炸。(4)手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)臺(tái)上增加或取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。取血者要與血庫(kù)發(fā)血者核對(duì)一遍。 危重病人搶救制度1．如有搶救病人，需及時(shí)電話通知值班護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)，聯(lián)系麻醉師立即組織人員搶救。危重病人應(yīng)有醫(yī)生護(hù)送。2．進(jìn)入手術(shù)室后，到指定手術(shù)間參觀手術(shù)。手術(shù)通知單于手術(shù)前日上午10時(shí)前送交手術(shù)室。3．手術(shù)完畢，交回手術(shù)衣褲，放人指定的衣袋內(nèi)，退還鑰匙，口罩、帽子放入垃圾袋內(nèi)。2．病房借包手術(shù)時(shí)，如借腦室外引流包、胸腔閉式引流包等，醫(yī)師必須向手術(shù)室提交手術(shù)通知單，值班護(hù)士、醫(yī)生在“借包手術(shù)記本”上詳細(xì)登記，方可外借，并負(fù)責(zé)追回。2．接送病人使用專用擔(dān)架車(chē)，盡量使用一次性車(chē)套、被套或大單。銳利器械通過(guò)彎盤(pán)傳遞，不得直接用手傳遞，以免傷手。(5)空氣消毒：術(shù)后手術(shù)間擦拭后03消毒2小時(shí)后空氣培養(yǎng)，物體表面采集培養(yǎng)(如門(mén)把手、手術(shù)衣、吊架、器械臺(tái)等)，此過(guò)程每日1次，連續(xù)3天待培養(yǎng)結(jié)果陰性后，方可開(kāi)放使用。4．預(yù)防用藥：根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行預(yù)防用藥。3．一次性敷料、手套、紗布等包好裝入塑料袋內(nèi)，由護(hù)理員送焚燒爐焚燒，布類(lèi)敷料應(yīng)用干凈包布包好放人雙層塑料袋內(nèi)封口，注表面抗原陽(yáng)性，由洗衣房單獨(dú)處理。、程序及各項(xiàng)安全管理措施，督促和檢查護(hù)理人員制度及措施落實(shí)情況。2. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握各種手術(shù)的配合及各項(xiàng)技術(shù)操作，并指導(dǎo)護(hù)士完成。善積累資料，寫(xiě)出有一定水平的論文。器械及用物按次序排列整齊。接病人護(hù)士職責(zé)1．儀表端莊、態(tài)度和藹、關(guān)心體貼愛(ài)護(hù)病人，文明禮貌服務(wù)。并在病人查對(duì)記錄單上簽字。輸血和用藥時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)，避免差錯(cuò)。、手術(shù)醫(yī)師清點(diǎn)上述物品，以防物品遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再次清點(diǎn)，由洗手、巡回護(hù)士共同查對(duì)后在護(hù)理記錄單上簽全名。護(hù)士或值班人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時(shí)間，根據(jù)情況及時(shí)采取措施，并做好記錄。4．某些重大搶救或特殊病人搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或院總值班室。四、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。，密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。，以便化驗(yàn)檢查。，注意病人移動(dòng)時(shí)要將手術(shù)推車(chē)一側(cè)緊靠在病床邊，護(hù)士靠在手術(shù)推車(chē)另一側(cè)將推車(chē)固定住，防止病人移動(dòng)時(shí)推車(chē)移位，摔傷病人。8．展會(huì)期間接病人護(hù)士要將各手術(shù)間的門(mén)打開(kāi)，經(jīng)常巡視各術(shù)間病人情況，小兒、老人、神志不清或病情嚴(yán)重的病人，應(yīng)及時(shí)護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系安排巡回護(hù)士到手術(shù)間守護(hù)病人，必要時(shí)及時(shí)與麻醉師、術(shù)者聯(lián)系，以防意外發(fā)生。3．?dāng)[放手術(shù)體位過(guò)程中應(yīng)盡量少暴露病人，并注意保暖。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。腎臟手術(shù)時(shí)腰橋要對(duì)準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10～15cm，不要過(guò)高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時(shí)放平。 4．清點(diǎn)器械時(shí)，需重復(fù)點(diǎn)兩遍，對(duì)點(diǎn)和單點(diǎn)各一遍。手術(shù)過(guò)程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。8．縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有物品。，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部部位皮膚清潔、干燥、局部無(wú)毛發(fā)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否自損，以免漏電傷人。一次性物品使用的安全管理措施，必須從采購(gòu)供應(yīng)處領(lǐng)取，任何人不能私自帶無(wú)菌物品到手術(shù)室使用。如吻合器、閉合器釘座上的釘是否齊全，有無(wú)缺釘?shù)默F(xiàn)象，如有則不能使用。，巡回護(hù)士及時(shí)通知保潔員，使用雙層包裝袋及時(shí)封口，盡量縮短其在