【正文】 標(biāo)本數(shù)量。要保持病房整潔、安靜，不吸煙、不喝酒，不往窗口外倒水，不隨意晾曬衣物，不亂丟果殼和隨地吐痰．不高聲談話和在病床上睡覺：不亂串病房和擅自進(jìn)入辦公室翻閱病歷，不能談?wù)撚械K病人健康和治療的事，不可以自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治或自行用藥。 每個(gè)病區(qū)設(shè)立健康科普專欄櫥窗。 五、根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進(jìn)行滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前先應(yīng)消毒或滅菌處理?？蛇x用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦于雙手。傳染病病人按傳染病管理制度及其護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴(yán)格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料等物品應(yīng)燒毀。無菌操作制度l、在執(zhí)行無菌操作時(shí)，必須有嚴(yán)格的無菌觀念，明確無菌區(qū)，操作人員操作前應(yīng)戴帽子、口罩、穿工作服、洗手．外科手術(shù)嚴(yán)格按照無菌操作原則執(zhí)行?；加泻粑栏腥净蛴忻黠@感染病灶的醫(yī)護(hù)人員，不得進(jìn)行無菌操作。 （2）病人入院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的合作。 藥品保管制度 （1）各病房的藥品，根據(jù)病種保持一定數(shù)量，工作人員不得擅自取用。供應(yīng)室工作人員必須衣帽榷潔，操作前洗手、戴口罩，遵守勞動(dòng)紀(jì)律及規(guī)章制度。二、物品管理制度 供應(yīng)室工作人員應(yīng)熟練掌握各種器械、物品的性能及清潔、消毒、滅菌、保養(yǎng)的方法，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和各種操作常規(guī)。供應(yīng)的無菌物品一律需注明名稱、滅菌日期或失效期，并簽名，在有效期內(nèi)使用．滅菌日期超過一周或封口己打開者，一律不得再用。1供應(yīng)室、洗滌室嚴(yán)禁洗滌非供應(yīng)范圍的一切物品。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握不同物品滅菌程序的選擇，以保證滅菌效果。 各種搪瓷、玻璃器皿、不銹鋼貯藏等容器按規(guī)定浸泡、沖洗，保持干燥、嚴(yán)密、光亮、滅菌。（2）搶救器械與藥品應(yīng)嚴(yán)格管理。（3）留觀中發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，須做好床邊隔離，標(biāo)志明確，并報(bào)告衛(wèi)生防疫部門。（3）清創(chuàng)時(shí)按無菌傷口、隔離傷口與感染傷口依次進(jìn)行，清創(chuàng)前后應(yīng)洗手。（4）做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理及晨晚間護(hù)理，使病人臥位舒適，保持皮膚、口腔、會(huì)陰的清潔。（3）昏迷病人需開通氣道，頭頸部外傷病人需有頸托，有顱內(nèi)壓增高的病人需鎮(zhèn)靜，血?dú)夥治霎惓５牟∪诵柙谵D(zhuǎn)運(yùn)前處理。監(jiān)護(hù)室交接班要求（1）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班者須記錄下班前最后一次生命體征及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)參數(shù)，做好班內(nèi)出入液量的統(tǒng)計(jì)。（2）在特殊操作期間的臨時(shí)制動(dòng)，如深靜脈穿刺、使用四肢約束帶者，須每小時(shí)檢查約束部位的血液循環(huán)并記錄：如果不需使用應(yīng)及時(shí)解除。（3）制定儀器、設(shè)備的消毒規(guī)范．為防止交叉感染，儀器在使用后均應(yīng)按要求嚴(yán)格消毒，再存放保存。探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手。 （3）所有打開的瓶裝液體或抽好的藥液必須要有標(biāo)記和簽名。如需冰箱保存的藥物、需中心靜脈進(jìn)入的藥物等。八、對(duì)需要住院的病人，在住院許可證上蓋上“急診綠色通道專用印章”，由醫(yī)務(wù)人員陪同前往，并與住院科室做好交接班工作。（2）不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血等造成不良后果者；由于不負(fù)責(zé)任，護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷、跌傷以及三度褥瘡者；昏迷躁動(dòng)病人或無陪伴的小兒墜床，造成嚴(yán)重不良后果者。錯(cuò)服、漏服、多服藥，按給藥時(shí)間延遲或提前給藥超過2小時(shí)者。 搶救病人或?qū)加行墓δ懿蝗?、?yán)重脫水、各型休克、肺炎等病人，未按醫(yī)囑要求進(jìn)行靜脈推注藥物和補(bǔ)允液體，影響療效或引起明顯副作用：靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死，難治愈者。1手術(shù)室不按規(guī)定清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創(chuàng)口或被檢查器官中，經(jīng)及時(shí)治療和糾正后無嚴(yán)重后果者。責(zé)任者和所在科室護(hù)士長(zhǎng)須在三天內(nèi)上交有關(guān)事件的書面檢查。（二）、工作程序 向各護(hù)理單元有關(guān)的投訴由各護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集、調(diào)查、處理與記錄，必要時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。要以事實(shí)為依據(jù)，符合護(hù)理學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的基木原理，必要時(shí)用通俗易懂的語言給病人或家屬宣傳解釋有關(guān)知識(shí)。（二）、工作程序、妥善安置病人，評(píng)估病人的各項(xiàng)生命體征和病情變化，并向主管醫(yī)生匯報(bào)，安全、有效、無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，并準(zhǔn)確記錄。護(hù)理投訴反饋單要求三天內(nèi)將科室整改措施和處理意見上報(bào)護(hù)理部。（3）針對(duì)病人及其家屬的心理狀態(tài)予以疏通引導(dǎo)，解答問題時(shí)要有依據(jù)、有把握、有道理、有余地。 對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件的科室和個(gè)人，經(jīng)積極主動(dòng)上報(bào)并采取補(bǔ)救措施后，避免對(duì)患者造成人身損害的，護(hù)理部原則上采取無懲罰處理。發(fā)生過失或事故后，應(yīng)立即采取措施，組織搶救，以減輕病人痛苦和挽回?fù)p失。凡精神病患者發(fā)生自殺、自傷、傷人等行為時(shí)，工作人員雖有不足之處，但后果不嚴(yán)重者。漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過了過敏試驗(yàn)未及時(shí)觀察結(jié)果而又不再重做者；未做青霉素皮試而注入青霉素，但未發(fā)生嚴(yán)重后果者：病人有明確的某種藥物過敏史，因責(zé)任性不強(qiáng)未加詢間或不重視病人訴說而注射，但未發(fā)生嚴(yán)重后果者。二、過失凡在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響治療效果，增加病人痛苦，浪費(fèi)國(guó)家財(cái)產(chǎn)，但無嚴(yán)重不良后果者為過失。（1）一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘廢的；（2）二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘廢、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；（3）三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；（4）四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害及其他后果的。六、病人需要作放射檢查時(shí)，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員陪同前往。（8）口頭藥物醫(yī)囑僅在搶救病人時(shí)執(zhí)行，搶救完畢須與口述醫(yī)囑醫(yī)生逐一核對(duì)，補(bǔ)記醫(yī)囑。藥物管理制度（1）臨時(shí)即刻用藥可從科室備用藥中取用，若無備藥，而需急用藥（限于搶救藥品）與藥房聯(lián)系。（4）加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。（2）嚴(yán)格執(zhí)行儀器保管制度，操作規(guī)程掛在儀器旁或貼于儀器上，以便查閱。護(hù)士須向病人或家屬講明使用床欄的目的及制度。（2）出科前由責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)要記錄有關(guān)病人的監(jiān)測(cè)、病情存在的問題及送檢未報(bào)告的化驗(yàn)項(xiàng)目等，清點(diǎn)隨帶物品。急救藥物的準(zhǔn)備由主管醫(yī)生決定。（2）保持呼吸通暢，按呼吸機(jī)模式監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)病情做好胸部物理治療，及時(shí)送檢血?dú)夥治觥＜痹\清創(chuàng)室管理要求（1）保持室內(nèi)清潔，無關(guān)人員不得隨意入內(nèi)。 觀察室管理要求（1）觀察室管理與病房管理要求基本相同。（5）遇有傳染病或疑似傳染病者應(yīng)隔離就診，掛號(hào)、收費(fèi)、配藥等手續(xù)由醫(yī)護(hù)人員或陪送人員辦理。 （2）金屬器械滅菌前應(yīng)用水溶性潤(rùn)滑油潤(rùn)滑以免生銹損壞．各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面大小、針梗長(zhǎng)短符合要求。四、消毒、滅菌制度 根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?，?yán)格掌握滅菌程序和監(jiān)測(cè)方法。每日工作完畢，做好清潔整理工作，每周更換庫存盒。根據(jù)各科的工作需求發(fā)放足夠的無菌物品，每日定時(shí)送貨到科室。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、查對(duì)制度．做好物資管理，對(duì)所有物品、器材定期檢查保養(yǎng)，并堅(jiān)持修理制度。 （7）病區(qū)藥房每半年要督促檢查病房的藥柜，核對(duì)藥品種類、數(shù)量，有否存放過多，缺少、過期、變質(zhì)等現(xiàn)象，以及毒、麻、劇藥的管理是否符合規(guī)定。 （2）使用醫(yī)療器械時(shí)，必須了解器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢經(jīng)清潔處理或消毒后放回原處。（6）護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)物品并簽字。換藥室、處置室的無菌換藥罐和盛藥品罐，應(yīng)每日更換一次。因?yàn)槠渌虿荒苻D(zhuǎn)到傳染病護(hù)理院治療的傳染病人，應(yīng)根據(jù)傳染病傳播的途徑選擇隔離種類和措施。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、曬干。 十一、病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液為滅菌水。 三、護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進(jìn)食堂或離院外出。各病區(qū)應(yīng)根據(jù)病種和?？铺攸c(diǎn)，制定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容進(jìn)行宜教。 查房及治療時(shí)間．陪伴人員應(yīng)主動(dòng)離開病房，如需了解病情，待查房結(jié)束后向醫(yī)護(hù)人員詢間。若條碼顯示“急診”字樣，護(hù)士應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本及時(shí)送檢。重危病人及行動(dòng)不便者檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪送，以確保病人安全。 冬季的飲食注意保暖，護(hù)士和配餐員一同將飯菜及時(shí)送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。 有應(yīng)急小分隊(duì)成員手機(jī)24小時(shí)開機(jī)，隨叫隨到。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存．如儀器性能不良，給予統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)，并及時(shí)修復(fù)或補(bǔ)充。二、搶救制度搶救器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存．用后隨時(shí)補(bǔ)充。1堅(jiān)守崗位，及時(shí)接聽電話，不得無故離崗。 （2）認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)情況及各科室的護(hù)理工作。 教學(xué)查房?jī)?nèi)容。業(yè)務(wù)查房?jī)?nèi)容（1）分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理程序。（6）護(hù)理操作規(guī)程。 （2）病人病情：包括病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量：輸液的內(nèi)容及滴速：注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 緊急搶救時(shí) 口頭醫(yī)囑只適用于特殊緊急情況時(shí)，即搶救或手術(shù)中不得不下達(dá)的口頭醫(yī)囑，其他情況護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 （4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道．連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)．前一袋血輸盡后，用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。（2）抽血（交叉）時(shí)要有2 名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無誤后執(zhí)行． （3）抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，寫上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。如不符合要求，或標(biāo)簽不清者，不得使用。 處理醫(yī)囑者、核對(duì)醫(yī)囑者必須簽全名。 第十四條 對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； （五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 第六條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理院護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范護(hù)理院的分級(jí)護(hù)理工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)護(hù)理院護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全。1每月召開一次征求病人意見座談會(huì)、護(hù)理工作討論會(huì)，落實(shí)整改措施。 工作人員說話輕、放物輕、走路輕、開關(guān)門窗輕，上班應(yīng)穿工作鞋。輔助用房有醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室、更衣室、配膳室、盟洗室、浴室、衛(wèi)生間、庫房、醫(yī)生值班室、護(hù)士值班室、治療室、換藥室、污物洗滌室等。五、護(hù)理院或科室每次進(jìn)行討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，疑難病案所在科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員。七、會(huì)診分為：l、科內(nèi)會(huì)診：由病區(qū)責(zé)任護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)提出，也可由護(hù)士長(zhǎng)在查房巡視過程中發(fā)現(xiàn)符合會(huì)診條件的病例召集本科相關(guān)人員參加討論并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施；邀請(qǐng)相應(yīng)專科會(huì)診（科間會(huì)診）：由護(hù)士長(zhǎng)提出，被邀請(qǐng)方前去會(huì)診。（8）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況：包括教學(xué)的主講人、時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人數(shù)、效果評(píng)價(jià)。 （5）護(hù)理部制定的遠(yuǎn)景規(guī)劃及年度計(jì)劃、總結(jié)，季度工作重點(diǎn)、小結(jié)評(píng)價(jià)。護(hù)理檔案管理制度一、目的護(hù)理部利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)儲(chǔ)存有關(guān)信息，為護(hù)理臨床、教育、科研、法律提供依據(jù)，以便有計(jì)劃地、系統(tǒng)地進(jìn)行護(hù)理管理，達(dá)到優(yōu)化管理的效果。護(hù)士長(zhǎng)夜間護(hù)理質(zhì)量檢查制度由護(hù)理部規(guī)定檢查科室，并隨機(jī)抽查，根據(jù)具體情況每次由護(hù)理部指定檢查二～四個(gè)內(nèi)容。不排情面班。病假時(shí)雙休規(guī)定：a）上4 天班。病假時(shí)碰到上夜班者，待病假滿后即上夜班，到下一輪夜班時(shí)，仍照病假前次序排班。申請(qǐng)辦醫(yī)：本人申請(qǐng)→護(hù)士長(zhǎng)簽名→護(hù)理部簽名→交人事科哺乳時(shí)間：每日2次，時(shí)間為每次30分鐘，兩次可合并使用，時(shí)間為一年（從產(chǎn)假開始計(jì)算）。（四）職工己享受當(dāng)年的年休假，年內(nèi)又出現(xiàn)a）、b）、c）、d）項(xiàng)規(guī)定的情形之一的，不享受下一年的年休假。職工連續(xù)工作1 年以上的，享受帶薪年體假（以下簡(jiǎn)稱年體假）。二、選用對(duì)象國(guó)家承認(rèn)的大專以上護(hù)理專業(yè)學(xué)歷，身心健康，品學(xué)兼優(yōu)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)本單元護(hù)理服務(wù)不合格現(xiàn)象進(jìn)行整改、監(jiān)督檢查并驗(yàn)證，直到符合整改要求。二、護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議制度每季召開護(hù)理質(zhì)最委員會(huì)會(huì)議（包括安全護(hù)理質(zhì)控），討論當(dāng)季護(hù)理工作存在問題及下季度工作計(jì)劃。I、立即打分，公布排名。四、護(hù)理部質(zhì)量考核與評(píng)比方法。每季度全院護(hù)理質(zhì)量檢查制度。護(hù)理部工作質(zhì)量檢查制度一、護(hù)理質(zhì)量控制工作制度。具體要求如下：一、同情：急病人所急，想病人所想，具有救死扶傷的精神．以高度的同情心對(duì)待病員。道德規(guī)范：一切從他人、病人的利益出發(fā)，真正做到從心理上、態(tài)度上、情緒上、工作上協(xié)調(diào)融洽。護(hù)士要主動(dòng)地建立一個(gè)以科研基礎(chǔ)為核心的專業(yè)知識(shí)。護(hù)士與社會(huì)大眾共同分擔(dān)責(zé)任，發(fā)起支持滿足公眾（特別是弱勢(shì)群體）健康及社會(huì)需求的行動(dòng)。護(hù)士的本質(zhì)：尊重人權(quán)，其中包括生存的權(quán)利，擁有尊重的權(quán)利以及被尊重的權(quán)利。國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)的規(guī)范：國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)的護(hù)理倫理規(guī)范從四個(gè)方面來概括道德之標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士要保持個(gè)人健康的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理工作才不受影響。當(dāng)其他護(hù)理人員或合作伙伴進(jìn)行危及病人之護(hù)理時(shí)，護(hù)士要采取適當(dāng)行動(dòng)保護(hù)病人。與領(lǐng)導(dǎo)交往時(shí)，要自覺尊重、體諒、支持領(lǐng)導(dǎo)．主動(dòng)為領(lǐng)導(dǎo)分憂解愁：與同事之間交往時(shí)，首先要嚴(yán)于律己，寬于待人；與病人交往時(shí)，要一切從病人的利益出發(fā)。五、開朗：以樂觀開朗的愉快情緒對(duì)待病員．不因個(gè)人的情緒或不愉快影響病員的態(tài)度。對(duì)各級(jí)護(hù)士培訓(xùn)考核。l、