【正文】 3次后，方能用于其它手術。5．參加手術人員，要做好充分準備，盡量使用一次性敷料和手術衣。4．手術醫(yī)師外出會診借物必須報護士長，請示醫(yī)務科同意后送借條方可外借。3．保持淋浴、便池清潔，便后立即沖凈，手紙丟人筐內(nèi)，防止阻塞下水道。6．夜間及節(jié)假日由專人值班，隨時做好各種急診手術配合。更換衣褲、帽子和口罩，由護士長為學生講解有關制度和要求后，方可進入手術室。3．病人躺在手術床上，應注意防止墜床。5．凡參加搶救人員，應服從分配，嚴守崗位，嚴肅工作紀律，不得擅離職守。C。(7)縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護士要與巡回護士清點所有的器械、敷料，數(shù)量無誤后方可關閉體腔。與巡回護士共同清點器械、敷料、縫針、螺絲等物品的數(shù)量，由巡回護士登記并復誦一遍。(3)局麻藥加腎上腺素時，應了解病人的血壓及心臟情況，根據(jù)醫(yī)囑準確加入。使用后再次檢查功能和完整性。 差錯事故防范規(guī)定1．防止接錯病人(1)接病人時，手術室護士與病房護士一起根據(jù)手術通知單和病歷核對病人的住院號、床號、姓名、性別、手術名稱、術前用藥執(zhí)行情況及x線片等，核對無誤后送到指定手術間。 護理差錯事故登記報告制度1．科室建立事故、差錯登記本，由本人及時登記發(fā)生差錯事故的經(jīng)過、原因及后果，護士長經(jīng)常檢查，定期討論和總結(jié)。每日對各種氣體進行巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。5．嚴格遵守物品清點制度，防止物品遺落病人體內(nèi)。4．交清借用物品，術畢及時歸還。，術者填寫病理送檢單。 手術室查對制度‘三查七對’，防止差錯事故發(fā)生。 9．一次性耗材使用前，嚴格檢查合格證、有效期、包裝等，更換批號或生產(chǎn)廠家時必須進行細菌培養(yǎng)，合格方能使用。特殊感染手術手術間外掛“隔離牌”，并謝絕參觀。12．患上呼吸道感染者不得人內(nèi)，確需入內(nèi)者應戴雙層口罩。所有用物定量、定位放置，專人保管，用后歸還原處。 ，各項操作要規(guī)范。 ，如需特殊器械或物品應在通知單上注明，有特殊情況、病情也須注明（術中監(jiān)護），示范教學與手術室護士長聯(lián)系。未經(jīng)護士長同意，不得外借。上肢患皮膚病以及有傷口或感染者不得參加手術。4．嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程及手術進行中的無菌原則。10．每月要對手術室空氣、物體表面、醫(yī)務人員的手、滅菌物品等進行生物監(jiān)測，結(jié)果要符合要求，并記錄存檔。，應查對科別，床號，姓名，年齡，性別，診斷，手術名稱，手術部位，麻醉方法及麻醉用藥，術前準備，術前用藥等，防止接錯患者。手術室人員核對并妥善保管，填寫記錄本，防止遺失，送往病理科交接。5．貴重器械須與器械間護士進行交接。6．嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，落實各項消毒措施，以防發(fā)生院內(nèi)感染。10．使用酒精燈時人員不能離開，以防失火。2．發(fā)生差錯事故時，積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯事故造成的不良后果。(2)麻醉醫(yī)師麻醉前和手術醫(yī)師人室后，均要再次核對病人相關項目，并在手術病人查對記錄單上簽字，防止接錯病人。(3)急救和特殊器械包，應按要求備好，以保證急診手術使用。(4)搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要先復誦一遍并做記錄，術后及時督促手術醫(yī)生補寫醫(yī)囑。(2)隨病人帶人手術間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、棉球等與手術臺上能夠混淆的物品，應在手術開始前，全部送出手術間。(8)縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護士與巡回護士要再次清點所有物品。放置熱水袋時與皮膚之間用棉織品隔開，嚴禁直接接觸病人皮膚。6．夜間搶救遇到困難時，應及時報護士長，組織搶救，不得延誤。巡回護士、器械護士、麻醉師、手術醫(yī)生要核對手術名稱和部位等，在病人查對記錄單上簽字。，按規(guī)定交回手術室衣褲、鑰匙等物品。更衣管理制度1．手術人員(包括進修實習人員)進人手術室之前，必須先辦理登記手續(xù)，如科室、姓名、性別等。4．除參加手術的人員，任何人不得隨意進浴室洗澡。5．臨床科室需借低值一次性耗材如雙腔尿管、縫線等物品時，值班護士詳細了解是否當月手術，能否在手術室轉(zhuǎn)賬。室內(nèi)室外人員明確分工，將參加手術人數(shù)降到最低，非手術人員禁止入內(nèi)。(2)醫(yī)務人員的拖鞋在手術間內(nèi)用2000mg／L的含氯消毒劑浸泡兩個小時在指定地點清洗。暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗。2．陽性手術的手術間外要掛陽性標識。7．空氣消毒2小時后關閉。，組織教學查房工作，學習手術室新業(yè)務，掌握學術新動態(tài)。3．履行洗手護士、巡回護士、器械護士、敷料護士的職責，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度。 ，保證手術的順利進行。 7．妥善保管切下的病理標本，手術結(jié)束將標本置標本袋內(nèi)，與巡回護士或術者確認后，在標本登記本上雙簽字。、物品是否齊全，室內(nèi)固定物品是否適用，根據(jù)當日手術需要，落實、補充、完善一切物品。注意病人舒適，避免受壓部位損傷。，如有違反，立即糾正。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器(蓄電池)等。二、病人病情突然發(fā)生變化的應急預案、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進行搶救。五、病人發(fā)生輸血反應時的應急預案，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。安全管理措施一、接送病人的安全管理措施 ，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長提出以便維修。，接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子。11．硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術結(jié)束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由術者、麻醉師、巡回護士共同送病人回病房，途中醫(yī)護人員應守護在病人頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。6．平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過90176。氣管插管全身麻醉頸椎手術病人，面頰受壓處墊馬蹄形膠圈，并確保眼球不受壓。物品清點的安全管理措施(一)確保清點物品數(shù)目的準確1．清點物品時，洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細清點，巡回護士復述一遍，確保首次清點準確無誤，并規(guī)范、準確記錄。腦棉應檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。6．從手術臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護士要及時收回，放在固定的地點保養(yǎng)，便于巡回護士與洗手護士清點，術后交洗手護士刷洗或做好交接班。4．手術結(jié)束后將負極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。，應遠離活動電流至少15㎝安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心律失常的發(fā)生。(四)設備的使用及保養(yǎng)1．正確連接相關組件并插牢，先連接好負極板線、電源線后再開電源開關。、生產(chǎn)日期、有效期等，嚴禁使用過期物品。，應當對包裝物及容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏及其它缺陷。留置手術引流管的安全管理措施，所以要加強術中、術后管理，防止脫出。5．搬動胸科手術病人時，應先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管，鉗夾位置應離切口約l0cm處，注意鉗子弧度的方向，防止鉗子前端損傷病人。5．給女性病人導尿時，仔細辨認尿道口，防止誤人陰道。術中嚴密觀察尿量和顏色，如果術中無尿或少尿，應立即查找原因，檢查尿管是否受壓或尿管是否脫出，如脫出要通知術者和麻醉師。切除大部甲狀腺后止血，用1號絲線和4號絲線結(jié)扎。切除患側(cè)甲狀腺用彎鉗或紋鉗鉗夾并切除患側(cè)甲狀腺（應包括峽部及對側(cè)相鄰甲狀腺大部），用717圓針縫合或4號絲線結(jié)扎。手術體位平臥位，乳腺肥大懸垂者可在患側(cè)背部放置方墊，墊高局部以利術野的暴露。麻醉方法全身麻醉或酌情選擇高位硬脊膜外麻醉手術體位平臥位，患側(cè)上肢外展90176。若需加壓包扎時，備好彈力繃帶。切斷胃網(wǎng)膜左動、靜脈及胃短動靜脈分支及胃網(wǎng)膜右動靜脈，遞中彎鉗游離鉗夾、組織剪剪開、4號及7號絲線結(jié)扎或圓針4號絲線縫扎 (4)游離胃大彎側(cè)至幽門處，將胃大彎側(cè)向右上方翻，沿胃竇部后壁用銳性或鈍性方法分開與胰頭部表面相連的疏松組織，直至幽門下方的十二指腸后壁，此處幽門周圍靜脈用蚊鉗、小彎鉗、分離止血、4號絲線結(jié)扎，并清除幽門下組織(5)游離結(jié)扎肝胃韌帶，遞大鑷子、米氏鉗游離胃右動脈，并切斷，7號絲線結(jié)扎或縫扎?！皳舭l(fā)”縫合器完成縫合，切斷胃體，拿走標本，用碘棉球消毒。再沿闊韌帶前葉繼續(xù)向中線剪開，達膀胱側(cè)窩止。鉗夾、切斷膀胱宮頸韌帶前葉。銳性分離膀胱宮頸韌帶后葉．使輸尿管隧道段完全游離 ：將輸尿管向膀胱壁撥開，分祆切除、縫扎主韌帶至陰道穹隆水平。銳性分離輸尿管外側(cè)直腸側(cè)窩，至輸尿管與子宮動脈交叉處即隧道入口。必要時用614圓針1號絲線間斷縫合吻合口(5)用縫合器縫合胃殘端，并間斷縫漿肌層，717圓針4號絲線縫合空腸5．關腹(1)吻合好后，檢查吻合口有無出血(2)43℃溫蒸餾水沖洗，放引流管(3)止血．清點物品，逐層關腹注意事項1．術前探訪病人，了解手術方式，備好吻合器和閉合器2．嚴格執(zhí)行無菌技術和無瘤技術操作，防止感染和醫(yī)源性種植性轉(zhuǎn)移3．巡回護士應協(xié)助醫(yī)師調(diào)整胃管深度，并妥善固定4．臺上備好碘棉球．接觸胃腸道的器械應單獨放置，防止造成污染5．畢氏Ⅱ式吻合手術時，十二指腸殘端閉合后應放置一干紗布，便于檢查殘端有無膽汁漏；包埋小彎側(cè)最后應在二角處用4號絲線縫合一針胃腸吻合術配合常規(guī)術前準備l_器械敷料：胃器械包、剖腹敷料包、基礎敷料包、手衣、盆2．一次性物品；1號、4號、7號絲線，剖腹縫針、敷貼、刀手柄、吸引器頭，吸引器管、導尿包、否留式尿管、乳膠引流管、碘溶液、碘棉球麻醉方法全身麻醉手術體位平臥位手術配合1．消毒鋪巾，取上腹部正中切口，常規(guī)開腹2．洗手探查決定手術方式3．用止血鉗沿橫結(jié)腸切除部分大網(wǎng)膜，4號絲線結(jié)扎4．于結(jié)腸前上提空腸，距屈氏韌帶10cm切開空腸．用腸鉗夾住空腸，手術刀切開，碘棉球消毒 5．同時于胃體下部較低處切開胃壁長4cm，兩把艾力斯提起胃壁，電刀切開，碘棉球消毒，用614圓針4號絲線全層縫合吻合口后壁，內(nèi)翻縫合吻合口前壁并用614圓針1號絲線包埋漿肌層6．遠端空腸距吻合口10cm處切開腸管，與近端空腸行側(cè)側(cè)吻合。處斷胃，沿大胃彎側(cè)鉗夾兩把直考克鉗，小彎側(cè)鉗夾兩把彎考克鉗，用刀切開胃，碘棉球消毒殘端，切開小彎側(cè)的同時用717圓針4號絲線縫合，在大彎側(cè)留3cm以備吻合(8)將胃和十二指腸殘端靠攏，用614圓針1號絲線間斷縫合十二指腸和胃后壁漿肌層(9)切開吻合口胃壁的前后漿肌層，顯露胃的黏膜下血管，用614圓針1號絲線縫扎止血，于縫線遠端切開前后壁黏膜層．切除胃、十二指腸殘緣(10)吻合：717圓針4號絲線全層縫合前后壁，614圓針4號絲線包埋漿膜層2．畢氏I式吻合器代替手工吻合法(1)胃和十二指腸的游離方法同手工法(2)在十二指腸預定切除的遠端用荷包鉗夾住，近端夾一把考克鉗，用荷包線穿過荷包鉗，遞刀切開十二指腸，碘棉球消毒，近端用干紗布包裹。術后搬運病人時要輕抬輕放，注意引流管，防止脫出。手術配合洗手，清點物品，常規(guī)消毒、鋪雙層無菌手術巾于患側(cè)背下及托手板上，以雙層手術巾將患側(cè)手臂包好，用無菌繃帶妥善固定，手術野常規(guī)鋪四塊無菌手術巾，依次鋪中單、大腹單。仔細檢查確定腫埠的范圍后，用艾力斯夾持牽引，沿腫塊兩側(cè)，～1cm做楔形切口，然后自胸大肌筋膜前將腫塊切除?？p合常用溫滅菌蒸餾水沖洗切口，徹底止血后，放置引流管，清點物品，逐層縫合皮下組織、皮膚、包扎切口注意事項1～5同甲狀腺次全切除術因手術時間較長，術前給病人行導尿術根據(jù)手術需要備好止血材料和引流管乳腺良性腫瘤切除術配合常規(guī)術前準備器械敷料：縫合器械敷料包、手術衣、持物鉗一次性物品：1號絲線、4/0可吸收線，手套、電刀手柄、吸引器頭及吸引器管麻醉方法腫瘤較小者可采用局麻或肋間神經(jīng)阻滯麻醉，也可在腫塊邊緣2～3cm處做皮下浸潤麻醉或切口做局部麻醉，較大的腫瘤切除應采用局麻加靜脈復合或氣管插管下全身麻醉手術體位平臥位，乳腺肥大懸垂者可在患側(cè)背部放置方墊，墊高局部以利術野的暴露。，以協(xié)助醫(yī)師判斷有無喉返神經(jīng)損傷甲狀腺癌根治手術配合常規(guī)術前準備器械敷料：甲狀腺器械包、甲狀腺癌根治零件、甲狀腺單單敷料包、基礎敷單、單包手術衣、持物鉗一次性物品：1號、4號、7號絲線，手套、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼、甲狀腺引流管。同法切除另一側(cè)葉。2．于胸骨切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，切開皮膚、皮下組織、及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離上至甲狀軟骨上緣，下達胸骨切跡。男性病人導尿后應將包皮回位，避免因包皮嵌頓造成龜頭壞死。7．乳腺手術放置的負壓引流要保持負壓的效果，引流管與引流袋銜接緊密，引流袋保持完整不漏氣。、食管手術，術中在胃切除時須將胃管外拔，外拔時須醫(yī)師配合，拔出至適當?shù)拈L度后，固定在鼻翼與臉上。盛裝的廢物應為包裝袋容積的2/3或1/2滿，標簽貼在包裝袋的封口處，放在固定的廢物存放處。，洗手護士在使用前要檢查一下物品的性能。3．儀器應定期檢測及保養(yǎng)，以免漏電傷及病人及醫(yī)護人員。 2．術前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無自損、彎曲，避免刀頭斷落體內(nèi)。（二）正確使用負極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。在護理記錄單上雙