【正文】 3次后，方能用于其它手術(shù)。5．參加手術(shù)人員，要做好充分準備，盡量使用一次性敷料和手術(shù)衣。4．手術(shù)醫(yī)師外出會診借物必須報護士長，請示醫(yī)務(wù)科同意后送借條方可外借。3．保持淋浴、便池清潔，便后立即沖凈，手紙丟人筐內(nèi)，防止阻塞下水道。6．夜間及節(jié)假日由專人值班，隨時做好各種急診手術(shù)配合。更換衣褲、帽子和口罩，由護士長為學(xué)生講解有關(guān)制度和要求后，方可進入手術(shù)室。3．病人躺在手術(shù)床上，應(yīng)注意防止墜床。5．凡參加搶救人員，應(yīng)服從分配，嚴守崗位，嚴肅工作紀律，不得擅離職守。C。(7)縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護士要與巡回護士清點所有的器械、敷料，數(shù)量無誤后方可關(guān)閉體腔。與巡回護士共同清點器械、敷料、縫針、螺絲等物品的數(shù)量，由巡回護士登記并復(fù)誦一遍。(3)局麻藥加腎上腺素時，應(yīng)了解病人的血壓及心臟情況，根據(jù)醫(yī)囑準確加入。使用后再次檢查功能和完整性。 差錯事故防范規(guī)定1．防止接錯病人(1)接病人時，手術(shù)室護士與病房護士一起根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對病人的住院號、床號、姓名、性別、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥執(zhí)行情況及x線片等，核對無誤后送到指定手術(shù)間。 護理差錯事故登記報告制度1．科室建立事故、差錯登記本，由本人及時登記發(fā)生差錯事故的經(jīng)過、原因及后果，護士長經(jīng)常檢查，定期討論和總結(jié)。每日對各種氣體進行巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。5．嚴格遵守物品清點制度，防止物品遺落病人體內(nèi)。4．交清借用物品，術(shù)畢及時歸還。，術(shù)者填寫病理送檢單。 手術(shù)室查對制度‘三查七對’，防止差錯事故發(fā)生。 9．一次性耗材使用前，嚴格檢查合格證、有效期、包裝等，更換批號或生產(chǎn)廠家時必須進行細菌培養(yǎng)，合格方能使用。特殊感染手術(shù)手術(shù)間外掛“隔離牌”，并謝絕參觀。12．患上呼吸道感染者不得人內(nèi)，確需入內(nèi)者應(yīng)戴雙層口罩。所有用物定量、定位放置，專人保管，用后歸還原處。 ，各項操作要規(guī)范。 ，如需特殊器械或物品應(yīng)在通知單上注明，有特殊情況、病情也須注明（術(shù)中監(jiān)護），示范教學(xué)與手術(shù)室護士長聯(lián)系。未經(jīng)護士長同意，不得外借。上肢患皮膚病以及有傷口或感染者不得參加手術(shù)。4．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及手術(shù)進行中的無菌原則。10．每月要對手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、滅菌物品等進行生物監(jiān)測，結(jié)果要符合要求，并記錄存檔。，應(yīng)查對科別，床號，姓名，年齡，性別，診斷，手術(shù)名稱，手術(shù)部位，麻醉方法及麻醉用藥，術(shù)前準備，術(shù)前用藥等，防止接錯患者。手術(shù)室人員核對并妥善保管，填寫記錄本，防止遺失，送往病理科交接。5．貴重器械須與器械間護士進行交接。6．嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，落實各項消毒措施，以防發(fā)生院內(nèi)感染。10．使用酒精燈時人員不能離開，以防失火。2．發(fā)生差錯事故時，積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯事故造成的不良后果。(2)麻醉醫(yī)師麻醉前和手術(shù)醫(yī)師人室后，均要再次核對病人相關(guān)項目，并在手術(shù)病人查對記錄單上簽字，防止接錯病人。(3)急救和特殊器械包，應(yīng)按要求備好，以保證急診手術(shù)使用。(4)搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要先復(fù)誦一遍并做記錄，術(shù)后及時督促手術(shù)醫(yī)生補寫醫(yī)囑。(2)隨病人帶人手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、棉球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。(8)縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護士與巡回護士要再次清點所有物品。放置熱水袋時與皮膚之間用棉織品隔開，嚴禁直接接觸病人皮膚。6．夜間搶救遇到困難時，應(yīng)及時報護士長，組織搶救，不得延誤。巡回護士、器械護士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生要核對手術(shù)名稱和部位等，在病人查對記錄單上簽字。，按規(guī)定交回手術(shù)室衣褲、鑰匙等物品。更衣管理制度1．手術(shù)人員(包括進修實習(xí)人員)進人手術(shù)室之前，必須先辦理登記手續(xù)，如科室、姓名、性別等。4．除參加手術(shù)的人員，任何人不得隨意進浴室洗澡。5．臨床科室需借低值一次性耗材如雙腔尿管、縫線等物品時，值班護士詳細了解是否當月手術(shù)，能否在手術(shù)室轉(zhuǎn)賬。室內(nèi)室外人員明確分工，將參加手術(shù)人數(shù)降到最低，非手術(shù)人員禁止入內(nèi)。(2)醫(yī)務(wù)人員的拖鞋在手術(shù)間內(nèi)用2000mg／L的含氯消毒劑浸泡兩個小時在指定地點清洗。暴露的黏膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗。2．陽性手術(shù)的手術(shù)間外要掛陽性標識。7．空氣消毒2小時后關(guān)閉。，組織教學(xué)查房工作，學(xué)習(xí)手術(shù)室新業(yè)務(wù)，掌握學(xué)術(shù)新動態(tài)。3．履行洗手護士、巡回護士、器械護士、敷料護士的職責(zé)，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。 ，保證手術(shù)的順利進行。 7．妥善保管切下的病理標本，手術(shù)結(jié)束將標本置標本袋內(nèi)，與巡回護士或術(shù)者確認后，在標本登記本上雙簽字。、物品是否齊全，室內(nèi)固定物品是否適用，根據(jù)當日手術(shù)需要，落實、補充、完善一切物品。注意病人舒適，避免受壓部位損傷。，如有違反，立即糾正。備好應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器(蓄電池)等。二、病人病情突然發(fā)生變化的應(yīng)急預(yù)案、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進行搶救。五、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。安全管理措施一、接送病人的安全管理措施 ，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長提出以便維修。，接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給病人戴好一次性帽子。11．硬膜外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術(shù)結(jié)束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由術(shù)者、麻醉師、巡回護士共同送病人回病房，途中醫(yī)護人員應(yīng)守護在病人頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。6．平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過90176。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)病人，面頰受壓處墊馬蹄形膠圈，并確保眼球不受壓。物品清點的安全管理措施(一)確保清點物品數(shù)目的準確1．清點物品時，洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細清點，巡回護士復(fù)述一遍，確保首次清點準確無誤，并規(guī)范、準確記錄。腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。6．從手術(shù)臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護士要及時收回，放在固定的地點保養(yǎng)，便于巡回護士與洗手護士清點，術(shù)后交洗手護士刷洗或做好交接班。4．手術(shù)結(jié)束后將負極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片，負極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。，應(yīng)遠離活動電流至少15㎝安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心律失常的發(fā)生。(四)設(shè)備的使用及保養(yǎng)1．正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負極板線、電源線后再開電源開關(guān)。、生產(chǎn)日期、有效期等，嚴禁使用過期物品。，應(yīng)當對包裝物及容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏及其它缺陷。留置手術(shù)引流管的安全管理措施，所以要加強術(shù)中、術(shù)后管理，防止脫出。5．搬動胸科手術(shù)病人時，應(yīng)先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管，鉗夾位置應(yīng)離切口約l0cm處，注意鉗子弧度的方向，防止鉗子前端損傷病人。5．給女性病人導(dǎo)尿時，仔細辨認尿道口，防止誤人陰道。術(shù)中嚴密觀察尿量和顏色，如果術(shù)中無尿或少尿，應(yīng)立即查找原因，檢查尿管是否受壓或尿管是否脫出，如脫出要通知術(shù)者和麻醉師。切除大部甲狀腺后止血，用1號絲線和4號絲線結(jié)扎。切除患側(cè)甲狀腺用彎鉗或紋鉗鉗夾并切除患側(cè)甲狀腺（應(yīng)包括峽部及對側(cè)相鄰甲狀腺大部），用717圓針縫合或4號絲線結(jié)扎。手術(shù)體位平臥位，乳腺肥大懸垂者可在患側(cè)背部放置方墊，墊高局部以利術(shù)野的暴露。麻醉方法全身麻醉或酌情選擇高位硬脊膜外麻醉手術(shù)體位平臥位，患側(cè)上肢外展90176。若需加壓包扎時，備好彈力繃帶。切斷胃網(wǎng)膜左動、靜脈及胃短動靜脈分支及胃網(wǎng)膜右動靜脈，遞中彎鉗游離鉗夾、組織剪剪開、4號及7號絲線結(jié)扎或圓針4號絲線縫扎 (4)游離胃大彎側(cè)至幽門處，將胃大彎側(cè)向右上方翻，沿胃竇部后壁用銳性或鈍性方法分開與胰頭部表面相連的疏松組織，直至幽門下方的十二指腸后壁，此處幽門周圍靜脈用蚊鉗、小彎鉗、分離止血、4號絲線結(jié)扎，并清除幽門下組織(5)游離結(jié)扎肝胃韌帶，遞大鑷子、米氏鉗游離胃右動脈，并切斷，7號絲線結(jié)扎或縫扎?！皳舭l(fā)”縫合器完成縫合，切斷胃體，拿走標本，用碘棉球消毒。再沿闊韌帶前葉繼續(xù)向中線剪開，達膀胱側(cè)窩止。鉗夾、切斷膀胱宮頸韌帶前葉。銳性分離膀胱宮頸韌帶后葉．使輸尿管隧道段完全游離 ：將輸尿管向膀胱壁撥開，分祆切除、縫扎主韌帶至陰道穹隆水平。銳性分離輸尿管外側(cè)直腸側(cè)窩，至輸尿管與子宮動脈交叉處即隧道入口。必要時用614圓針1號絲線間斷縫合吻合口(5)用縫合器縫合胃殘端，并間斷縫漿肌層，717圓針4號絲線縫合空腸5．關(guān)腹(1)吻合好后，檢查吻合口有無出血(2)43℃溫蒸餾水沖洗，放引流管(3)止血．清點物品，逐層關(guān)腹注意事項1．術(shù)前探訪病人，了解手術(shù)方式，備好吻合器和閉合器2．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和無瘤技術(shù)操作，防止感染和醫(yī)源性種植性轉(zhuǎn)移3．巡回護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師調(diào)整胃管深度，并妥善固定4．臺上備好碘棉球．接觸胃腸道的器械應(yīng)單獨放置，防止造成污染5．畢氏Ⅱ式吻合手術(shù)時，十二指腸殘端閉合后應(yīng)放置一干紗布，便于檢查殘端有無膽汁漏；包埋小彎側(cè)最后應(yīng)在二角處用4號絲線縫合一針胃腸吻合術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準備l_器械敷料：胃器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手衣、盆2．一次性物品；1號、4號、7號絲線，剖腹縫針、敷貼、刀手柄、吸引器頭，吸引器管、導(dǎo)尿包、否留式尿管、乳膠引流管、碘溶液、碘棉球麻醉方法全身麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1．消毒鋪巾，取上腹部正中切口，常規(guī)開腹2．洗手探查決定手術(shù)方式3．用止血鉗沿橫結(jié)腸切除部分大網(wǎng)膜，4號絲線結(jié)扎4．于結(jié)腸前上提空腸，距屈氏韌帶10cm切開空腸．用腸鉗夾住空腸，手術(shù)刀切開，碘棉球消毒 5．同時于胃體下部較低處切開胃壁長4cm，兩把艾力斯提起胃壁，電刀切開，碘棉球消毒，用614圓針4號絲線全層縫合吻合口后壁，內(nèi)翻縫合吻合口前壁并用614圓針1號絲線包埋漿肌層6．遠端空腸距吻合口10cm處切開腸管，與近端空腸行側(cè)側(cè)吻合。處斷胃，沿大胃彎側(cè)鉗夾兩把直考克鉗，小彎側(cè)鉗夾兩把彎考克鉗，用刀切開胃，碘棉球消毒殘端，切開小彎側(cè)的同時用717圓針4號絲線縫合，在大彎側(cè)留3cm以備吻合(8)將胃和十二指腸殘端靠攏，用614圓針1號絲線間斷縫合十二指腸和胃后壁漿肌層(9)切開吻合口胃壁的前后漿肌層，顯露胃的黏膜下血管，用614圓針1號絲線縫扎止血，于縫線遠端切開前后壁黏膜層．切除胃、十二指腸殘緣(10)吻合：717圓針4號絲線全層縫合前后壁，614圓針4號絲線包埋漿膜層2．畢氏I式吻合器代替手工吻合法(1)胃和十二指腸的游離方法同手工法(2)在十二指腸預(yù)定切除的遠端用荷包鉗夾住，近端夾一把考克鉗，用荷包線穿過荷包鉗，遞刀切開十二指腸，碘棉球消毒，近端用干紗布包裹。術(shù)后搬運病人時要輕抬輕放，注意引流管，防止脫出。手術(shù)配合洗手，清點物品，常規(guī)消毒、鋪雙層無菌手術(shù)巾于患側(cè)背下及托手板上，以雙層手術(shù)巾將患側(cè)手臂包好，用無菌繃帶妥善固定，手術(shù)野常規(guī)鋪四塊無菌手術(shù)巾，依次鋪中單、大腹單。仔細檢查確定腫埠的范圍后，用艾力斯夾持牽引，沿腫塊兩側(cè)，～1cm做楔形切口，然后自胸大肌筋膜前將腫塊切除?？p合常用溫滅菌蒸餾水沖洗切口，徹底止血后，放置引流管，清點物品，逐層縫合皮下組織、皮膚、包扎切口注意事項1～5同甲狀腺次全切除術(shù)因手術(shù)時間較長，術(shù)前給病人行導(dǎo)尿術(shù)根據(jù)手術(shù)需要備好止血材料和引流管乳腺良性腫瘤切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準備器械敷料：縫合器械敷料包、手術(shù)衣、持物鉗一次性物品：1號絲線、4/0可吸收線，手套、電刀手柄、吸引器頭及吸引器管麻醉方法腫瘤較小者可采用局麻或肋間神經(jīng)阻滯麻醉，也可在腫塊邊緣2～3cm處做皮下浸潤麻醉或切口做局部麻醉，較大的腫瘤切除應(yīng)采用局麻加靜脈復(fù)合或氣管插管下全身麻醉手術(shù)體位平臥位，乳腺肥大懸垂者可在患側(cè)背部放置方墊，墊高局部以利術(shù)野的暴露。，以協(xié)助醫(yī)師判斷有無喉返神經(jīng)損傷甲狀腺癌根治手術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準備器械敷料：甲狀腺器械包、甲狀腺癌根治零件、甲狀腺單單敷料包、基礎(chǔ)敷單、單包手術(shù)衣、持物鉗一次性物品：1號、4號、7號絲線，手套、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼、甲狀腺引流管。同法切除另一側(cè)葉。2．于胸骨切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，切開皮膚、皮下組織、及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離上至甲狀軟骨上緣，下達胸骨切跡。男性病人導(dǎo)尿后應(yīng)將包皮回位，避免因包皮嵌頓造成龜頭壞死。7．乳腺手術(shù)放置的負壓引流要保持負壓的效果，引流管與引流袋銜接緊密，引流袋保持完整不漏氣。、食管手術(shù)，術(shù)中在胃切除時須將胃管外拔，外拔時須醫(yī)師配合，拔出至適當?shù)拈L度后，固定在鼻翼與臉上。盛裝的廢物應(yīng)為包裝袋容積的2/3或1/2滿，標簽貼在包裝袋的封口處，放在固定的廢物存放處。，洗手護士在使用前要檢查一下物品的性能。3．儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)，以免漏電傷及病人及醫(yī)護人員。 2．術(shù)前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無自損、彎曲，避免刀頭斷落體內(nèi)。（二）正確使用負極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。在護理記錄單上雙