【正文】 錄、簽名，嚴防差錯事故。保證患者安全。 1及時清潔整理手術間一切物品，分類安放原處，整理徹底。 對于插頭和插座機器之間連接線平時一般會準備多個備用，還有一些燈泡，如腔鏡光源用燈泡等也有備用，這 樣，出現(xiàn)小的故障就可以很快解決，不過最重要的是在每臺手術之前檢查各儀器設備狀態(tài)是否完好，每月定期檢查一次，這樣設備出現(xiàn)突然故障的機率很小。 對需進行國家強制檢定的 設備，必須獲得國家相關部門檢定合格后方可使用。如果確實需要該機器設備，取備用品使用，或向 其他科室求援借用，以保證病人使用。 停電期間，本手術間護士不得離開手術間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。 每位護士應熟悉電工班的電話及各手術間線路行走情況。 防止意外傷害 防止傾倒；打開底座剎車后，未鎖定或固定手術床，此時操作手術臺成搬移轉換病人，可發(fā)生手術床移位傾倒成病人墜床，所以完成調節(jié)操作后，一定鎖定手術床。 防止灼傷；使用電刀時防止病人皮膚接觸手術床的金屬部位，避免旁路灼傷。 手術床和附件的消毒 （ 1）使用含表面活性劑和磷酸鹽的弱堿性清潔劑清洗手術床和附件。 購置時盡量統(tǒng)一廠家以減少使用和管理的混亂，同時配件也可同時使用，避免重復購置，資源浪費。 電動吸引器吸痰法操作流程 備齊用物攜至患者旁，掛消毒液瓶于患者旁。關上開關，洗手。然后放松導管末端將咽喉部的分泌物吸凈，更換吸痰管，耳深插至咽喉進入氣管然后吸引。 1吸痰畢，關上開關，分離吸痰管玻璃接管置于盛于消毒液瓶內。 無影燈使用流程 使用流程及注意事項 : 有專業(yè)人維修無影燈，非專業(yè)人員勿隨意拆卸無影燈或控制電源。 手術結束應將無影燈亮度調到最弱，在關閉電源。 電刀的保養(yǎng)和維護及操作流程 電刀的保養(yǎng)和維護 避免劇烈的震動，有害氣體的腐蝕及液體流入，保持表面清潔； 清洗雙極 鑷子時絕不能用硬物刮蹭，也不能用藥液和其他液體浸泡泡；嚴格消毒方法進行消毒處理。 電刀操作流程 接通電源 觀察手術電刀狀態(tài)是否正常 選擇工作模式 連接手柄 使用 術后先關電源開關 關總開關 撤離負極板 手柄。 體溫表每月校隊一次，做到一人一表。 用冷開水沖凈后晾干，放入清潔的治療盤，蓋上治療巾備用。 吸痰器瓶內盛 1 含氯消毒液（ 1000） mg/L)浸泡消毒液 200ml 備用。 一次性物品的處理 : 38 未接觸患者的一次性物品使用后 (如：配液的注射器 )直接倒入黃袋 中。 手術人員出入手術室流程 患者有呼吸道感染者，不能進入手術室，更不能參加手術工作；參加手術工作的醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行各項有關消毒隔離制度。 剪指甲，去除甲緣下污垢； 注意區(qū)分限制區(qū)和半限制區(qū)，預防和減少地面的再污染，經除塵后進入限制區(qū)。 外科手消毒，根據(jù)不同產品說明書進行。 手術室查對病人工作流程 接病人前 接病人出發(fā)前第一次查對手術通知單與手術安排表一致，查對內容包括手術間號、病人姓名、性別、科室、床號、手術時間、手術臺次。 病人入手術間 1）該臺手術的巡回 護士核對病人腕帶、科室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位等。 病人接至等待室后，由辦公室護士查對病人、為病人戴手 術帽并告知辦公室人員將病人手術情況動態(tài)信息錄入電腦顯示屏，以告慰病人家屬。 手術室護士按照病理送檢本的眉欄正確填寫 各項內容且簽名，再次核查病理送檢本、病歷申請單、標本袋所填內容。、 每日有護理保障中心護士專人于 8： 1 15:00 分別到標本間收取標本送病理科，手術室機動護士與保障中心人員一同再次核對，需保證標本與病理送檢本、病理申請單、標本袋上標簽所填寫各項內容一致及標本總數(shù)一致。器械穿連整齊后放入整理箱密閉封裝，并將器械的實際數(shù)目、送洗的時間填寫在清洗器械交接卡上，經手術護士確認簽字后，通過污梯送供應室清洗，清洗器械交接卡由巡回護士及時填寫，一式兩份，一份隨器械送供應室，另一份手術室保存留用備查。 常用手術器械清洗、保養(yǎng)、打包流程 器械核對清點完畢，應分類清洗，污染器械需注明并經特殊處理后，方可按照常規(guī)清洗。 常用器械用無齒卵圓鉗穿連，備用器械用布巾鉗穿連，器械卡上常用器械與備用器械以無齒卵圓鉗為界區(qū)。 經過滅菌的手術器械包必須存放在專用的無菌物品室內由專人統(tǒng)一管理、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一調配、統(tǒng)一發(fā)放。 外來器材出入手術室流程 （一）外來器材入手術室流程 外來器材指由科室手術醫(yī)師自備的器材或因手術需要由公司提供使用的器材。 手術護士在接到器材后應及時進行清點、核查。 更衣后由公司人員憑卡到供應室領取器材。 準備手術間內一切用物，準備迎接手術病人。做到病人及 腕帶、病歷、手術安排表、手術通知單一致。 ⑤ 查器械及儀器：備齊所需器械與物品、檢測各種儀器。 連接吸引裝置，確認吸引通暢有效后，將吸引端放于病 人頭側，方便 麻醉醫(yī)生隨時使用，必要是使用兩個吸引瓶，一個吸引瓶將滿時及時更換，防止發(fā)生外流。 與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安置手術體位，安置過程中 動作輕柔，用力協(xié)調一致，防止發(fā)生組織損傷及體位性低血壓等。根據(jù)各類 手術及醫(yī)師喜好調節(jié)術中所需儀器設備。 1完整、正確、有效填寫各類記錄單，“手術交接護理記錄單”、“手術安全 核查表 ”、“手術物品清點記錄單”等，術后放入病歷 . 1病人撥管、病情平衡后隨麻醉醫(yī) 師一起將病人送回病房。 1術后還原物品，整理手術間。 ④ 補充柜內物品，檢查其有效日期，并按過期日期先后擺放。 2巡回護士交接應堅持交不清不接；接不清不走的原則！ 原則上每一臺手術不進行交接，特殊情況必須進行書面交接。 再次檢查手術所需物品是否備齊，準備開包。 提前 20 分鐘手消毒，穿手術衣，戴無菌手套，檢查各無菌物品的指示卡、指示膠帶是否有效，并將指示卡、膠帶粘貼在手術清點記錄單上。 嚴格無菌操作，保持無菌臺及手術區(qū)清潔、整齊、干燥。包括 ① 病人清醒撥管后，更換吸引器管道纏繞歸位，用過的吸引瓶、引流袋密閉放入醫(yī)用垃圾袋，由 保潔人員統(tǒng)一處理。 ⑤包布、桌布以及用過的布類敷料放入污衣袋內送洗。 ② 交接手術臺上其他物品及其數(shù)量，如血管鉗、電刀、針、線、敷料等 。 ⑥ 交接手術病人的姓名、科室、床號、擬行手術名稱、手術進展及病情。 病人接到手術等待區(qū)后，第二次該手術間巡回護士核對病人病室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位等。在手術開始前，手術者必須按照病歷、 x 線攝片等再次核對手術部位。 接送病人出入手術間時應注意保護病人頭部及手足，拉起推車兩側防護欄，防止碰傷。 術前檢查病人各骨突處皮膚，整理床單使之平整不潮濕。 俯臥位手術應特別注意保護眼部、會陰部，防止壓傷及消毒液化學性燒 51 使用電刀儀器時，接觸病人的負極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于離手術切口最近的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與金屬接觸，手術護士應管理好電 刀筆，隨時提醒醫(yī)生防止電灼傷。 局麻藥內添加腎上腺素時，應先問明劑量再添加。 用過的安瓶、藥瓶包裝及輸液瓶、袋等應保留至手術結束后，方可棄掉。 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，在用藥前應再次復述一遍以防聽錯。 術中用藥流程 使用注射藥物，應作好三查（備藥時查、用藥時查、用藥與下達醫(yī)囑的醫(yī)師查）八對（姓名、性別、床號、藥名、濃度、劑量、用藥方法、有效期）一注意（注意用藥后反應）。 術畢移動病人至推車上時，再次檢查病人有無壓傷，送回病房時向病房護士交班。 病人（尤其是小兒）臥在手術臺上等待手術或手術完畢等待送回病房時，巡回護士應在旁照看，防止墜床摔傷。 術后由麻醉醫(yī)生和巡回護士共同送病 人回病房，并詳細交代術后注意事項，交代病人皮膚、輸血、輸液、引流管、病歷及攜帶物等。 接臺手術時，應注意反復查對。 ⑧ 交接沖洗量、出血以及耗材如絲線、骨蠟、特殊縫線等的使用情況。 ④ 交接組織標本。 49 1原則上，手術護士在術中不進行交接班。 ③ 將電刀筆取下擦拭干凈后纏好，送到供應室消毒。 1妥善保管標本組織，防止遺失，術畢及時將標本入袋，與手術醫(yī)師填妥的病理標本送檢單一起送檢，并有病理標本送檢本上登記。 協(xié)助第一助手消毒，鋪巾。檢查手術包是否正確、有效，指示帶變 色是否達到滅菌要求，以及包裝是否完整、干燥，按步驟打開手術包，用無菌持物鉗取出包內滅菌指示卡，檢查指示卡變色是否符合要求。 了解病人情況，做到心中有數(shù)，必要時參加術前討論，充分了解手術步驟。 1特殊感染、污染手術按有關規(guī)定處理手術間及用物。 ② 整理手術間，按要求將各類物品歸位。如有特殊情況應重點向病房護士交代，交接病人時注意交接病人財產、皮膚情況、輸液通道和各種引流管等。 1準確執(zhí)行術中醫(yī)囑，治療用藥前重復醫(yī)師口頭醫(yī)囑，做 好三查、八對，并告知麻醉醫(yī)師做好記錄。 與洗手護士、手術第二助手共同清點，記錄各種手術用物。 協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好麻醉體位，并及時供應所需藥品、物品等。 以上查對應在短時間內完成。 ③ 病歷：查輸血、手術及麻醉同意書、攝片，術前、術中用藥，過敏試驗及室驗室檢查等。 進手術間后再次詳細查對病人，安慰鼓勵病人。 巡回護士工作流程 （一）術前準備： 準備手術用物。 （二）外來器械送出手術間的流程 送出手術間的外來器材包括手術使用后、滅菌后未使用的科室或公司自備器材。 在手術前一天手術室相關人員應將器材送中心供應室進行登記、打包、滅菌處理，包裝時應注明該器材的使用科室、使用時間、使用者姓名、手術名稱等，以便 手術室供應部責任護士及時發(fā)放。 術畢手術室護士將器械與敷料分類放置后，將器械清點正確，排列整齊后放入器械整理箱內，一包器械入一個箱，并在箱外表明器械包名稱、器械總數(shù)、手術室護士 姓名、手術間號及聯(lián)系電話號碼等，及時通過污梯送供應室清洗。 需高壓滅菌的器械包內必須放置壓力蒸汽滅菌指示卡，需環(huán)氧乙烷滅菌的器械包內必須放置環(huán)氧乙烷滅菌指示卡；高壓滅菌器械包外貼壓力蒸汽滅菌指示膠帶，環(huán)氧乙烷滅菌包外貼環(huán)氧乙烷滅菌指示膠帶，并在膠帶上注明器械包名稱、所屬科 室、滅菌日期、過期日期、查包者、打包者雙方簽 43 名后方可送滅菌。 器械在打包前必須經過專業(yè)人員的嚴格檢查，保證每把器械性能良好、無繡、無血跡。 精細及特殊器械單獨封裝后放在器械的最上面，以避免運輸過程中受壓。 節(jié)假日由值班護士與保障中心護士核對。保持標簽及病歷申請單干燥清晰、標本袋完好不滲漏。填寫好術中冰凍送檢本，連同病歷由護理保障中心專人送病理科。 3）接臺手術在同一手術間內進行時，更要注意查對 接臺手術 1 接臺手術時，巡回護士提前電話通知病房做術前準備，并在病人及病人財產交接本上填好病人基本情況，將手術通知單夾在病人及病人財產交接本送至機動護士或辦公室護士處。 在手術病人等待區(qū) 1）病人接至手術等待區(qū)后，有由前一日值班人員第三次查對手術通知單、病歷、病人（腕式識別帶）、手術安排表一致，查對內容包括手術間號，病人姓名、性別、科室、床號、手術時間和手術臺次。 至更衣室淋浴后更換衣服后換自己的鞋方可離開手術室。一般性洗手可清除手部 97%的暫居菌。 更換洗手衣褲；脫去外衣 ，內衣盡可能換下，否則衣領衣袖不可外漏，洗手衣扎于褲內。 物體表面的清潔、消毒工作臺面、治療車、電腦桌、門把手用消毒液擦拭，每班一次。 毛巾、抹布的消毒 : 擦手巾用 %含氯消毒液浸泡，每天更換三次 (夜班，早班，晚班 )。 吸痰器 : 使用中的吸痰器，每日清潔消毒一次，備用的吸痰器，每周清潔消毒一次。長期使用者每日更換濕化瓶及濕化液，霧化面罩用后立即消毒處理。 每日更換體溫藍容器中的消毒水和清水。 使用工具打開機殼前必須拔出電源下插頭。 手術前半小時及手術后各清潔一次，確保無塵，無污跡，避免使用刺激性強的化學消毒劑擦拭無影燈，避免腐蝕，損壞。 調節(jié)無影燈亮度時應有弱到強，禁止一下開到很大，以免損壞燈泡。 1清理用物，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位，交代注意事項。 導管推出后用生理鹽水沖洗。 打開開關，根據(jù)患者情況及痰液的粘稠度調節(jié)負壓（ 400mmHg）連接吸痰管，用生理鹽水試吸是否通暢。 接通電源，打開開關，檢查吸痰管的性能是否良好。 1掌握手術床的正確調節(jié)方法及不同配件的用途及安裝方法。 （ 3）勿使用清潔劑清水噴灑或沖洗底座，防止內部的 電氣控制系統(tǒng)短路或損壞，零部件生銹或出現(xiàn)故障。 勿放置生物于電源線 上，或讓推車碾過電源線。 防止絆倒；電源線放置適當?shù)奈恢?，避免行走時被絆倒。 第四部分 手術室常規(guī)工作流程 手術床的使用流程 手術床安全使用的注意事項； 按下手控制器