【正文】 用過(guò)的安瓶、藥瓶包裝及輸液瓶、袋等應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后，方可棄掉。 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，在用藥前應(yīng)再次復(fù)述一遍以防聽(tīng)錯(cuò)。 局麻藥內(nèi)添加腎上腺素時(shí)，應(yīng)先問(wèn)明劑量再添加。 術(shù)中用藥流程 使用注射藥物，應(yīng)作好三查（備藥時(shí)查、用藥時(shí)查、用藥與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查）八對(duì)（姓名、性別、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、用藥方法、有效期）一注意（注意用藥后反應(yīng)）。 俯臥位手術(shù)應(yīng)特別注意保護(hù)眼部、會(huì)陰部，防止壓傷及消毒液化學(xué)性燒 51 使用電刀儀器時(shí)，接觸病人的負(fù)極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于離手術(shù)切口最近的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與金屬接觸，手術(shù)護(hù)士應(yīng)管理好電 刀筆，隨時(shí)提醒醫(yī)生防止電灼傷。 術(shù)畢移動(dòng)病人至推車上時(shí)，再次檢查病人有無(wú)壓傷，送回病房時(shí)向病房護(hù)士交班。 術(shù)前檢查病人各骨突處皮膚，整理床單使之平整不潮濕。 病人（尤其是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照看，防止墜床摔傷。 接送病人出入手術(shù)間時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人頭部及手足，拉起推車兩側(cè)防護(hù)欄，防止碰傷。 術(shù)后由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同送病 人回病房，并詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)，交代病人皮膚、輸血、輸液、引流管、病歷及攜帶物等。在手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)者必須按照病歷、 x 線攝片等再次核對(duì)手術(shù)部位。 接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意反復(fù)查對(duì)。 病人接到手術(shù)等待區(qū)后，第二次該手術(shù)間巡回護(hù)士核對(duì)病人病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。 ⑧ 交接沖洗量、出血以及耗材如絲線、骨蠟、特殊縫線等的使用情況。 ⑥ 交接手術(shù)病人的姓名、科室、床號(hào)、擬行手術(shù)名稱、手術(shù)進(jìn)展及病情。 ④ 交接組織標(biāo)本。 ② 交接手術(shù)臺(tái)上其他物品及其數(shù)量，如血管鉗、電刀、針、線、敷料等 。 49 1原則上，手術(shù)護(hù)士在術(shù)中不進(jìn)行交接班。 ⑤包布、桌布以及用過(guò)的布類敷料放入污衣袋內(nèi)送洗。 ③ 將電刀筆取下擦拭干凈后纏好，送到供應(yīng)室消毒。包括 ① 病人清醒撥管后，更換吸引器管道纏繞歸位，用過(guò)的吸引瓶、引流袋密閉放入醫(yī)用垃圾袋，由 保潔人員統(tǒng)一處理。 1妥善保管標(biāo)本組織，防止遺失，術(shù)畢及時(shí)將標(biāo)本入袋，與手術(shù)醫(yī)師填妥的病理標(biāo)本送檢單一起送檢，并有病理標(biāo)本送檢本上登記。 嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持無(wú)菌臺(tái)及手術(shù)區(qū)清潔、整齊、干燥。 協(xié)助第一助手消毒，鋪巾。 提前 20 分鐘手消毒，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，檢查各無(wú)菌物品的指示卡、指示膠帶是否有效，并將指示卡、膠帶粘貼在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上。檢查手術(shù)包是否正確、有效，指示帶變 色是否達(dá)到滅菌要求，以及包裝是否完整、干燥，按步驟打開(kāi)手術(shù)包，用無(wú)菌持物鉗取出包內(nèi)滅菌指示卡，檢查指示卡變色是否符合要求。 再次檢查手術(shù)所需物品是否備齊，準(zhǔn)備開(kāi)包。 了解病人情況，做到心中有數(shù)，必要時(shí)參加術(shù)前討論，充分了解手術(shù)步驟。 2巡回護(hù)士交接應(yīng)堅(jiān)持交不清不接；接不清不走的原則！ 原則上每一臺(tái)手術(shù)不進(jìn)行交接，特殊情況必須進(jìn)行書(shū)面交接。 1特殊感染、污染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定處理手術(shù)間及用物。 ④ 補(bǔ)充柜內(nèi)物品，檢查其有效日期，并按過(guò)期日期先后擺放。 ② 整理手術(shù)間，按要求將各類物品歸位。 1術(shù)后還原物品，整理手術(shù)間。如有特殊情況應(yīng)重點(diǎn)向病房護(hù)士交代，交接病人時(shí)注意交接病人財(cái)產(chǎn)、皮膚情況、輸液通道和各種引流管等。 1完整、正確、有效填寫(xiě)各類記錄單，“手術(shù)交接護(hù)理記錄單”、“手術(shù)安全 核查表 ”、“手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單”等，術(shù)后放入病歷 . 1病人撥管、病情平衡后隨麻醉醫(yī) 師一起將病人送回病房。 1準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，治療用藥前重復(fù)醫(yī)師口頭醫(yī)囑，做 好三查、八對(duì)，并告知麻醉醫(yī)師做好記錄。根據(jù)各類 手術(shù)及醫(yī)師喜好調(diào)節(jié)術(shù)中所需儀器設(shè)備。 與洗手護(hù)士、手術(shù)第二助手共同清點(diǎn)，記錄各種手術(shù)用物。 與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安置手術(shù)體位，安置過(guò)程中 動(dòng)作輕柔，用力協(xié)調(diào)一致，防止發(fā)生組織損傷及體位性低血壓等。 協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好麻醉體位，并及時(shí)供應(yīng)所需藥品、物品等。 連接吸引裝置，確認(rèn)吸引通暢有效后，將吸引端放于病 人頭側(cè)，方便 麻醉醫(yī)生隨時(shí)使用，必要是使用兩個(gè)吸引瓶，一個(gè)吸引瓶將滿時(shí)及時(shí)更換，防止發(fā)生外流。 以上查對(duì)應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)完成。 ⑤ 查器械及儀器：備齊所需器械與物品、檢測(cè)各種儀器。 ③ 病歷：查輸血、手術(shù)及麻醉同意書(shū)、攝片，術(shù)前、術(shù)中用藥，過(guò)敏試驗(yàn)及室驗(yàn)室檢查等。做到病人及 腕帶、病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)通知單一致。 進(jìn)手術(shù)間后再次詳細(xì)查對(duì)病人，安慰鼓勵(lì)病人。 準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)一切用物，準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人。 巡回護(hù)士工作流程 （一）術(shù)前準(zhǔn)備： 準(zhǔn)備手術(shù)用物。 更衣后由公司人員憑卡到供應(yīng)室領(lǐng)取器材。 （二）外來(lái)器械送出手術(shù)間的流程 送出手術(shù)間的外來(lái)器材包括手術(shù)使用后、滅菌后未使用的科室或公司自備器材。 手術(shù)護(hù)士在接到器材后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)、核查。 在手術(shù)前一天手術(shù)室相關(guān)人員應(yīng)將器材送中心供應(yīng)室進(jìn)行登記、打包、滅菌處理，包裝時(shí)應(yīng)注明該器材的使用科室、使用時(shí)間、使用者姓名、手術(shù)名稱等，以便 手術(shù)室供應(yīng)部責(zé)任護(hù)士及時(shí)發(fā)放。 外來(lái)器材出入手術(shù)室流程 （一）外來(lái)器材入手術(shù)室流程 外來(lái)器材指由科室手術(shù)醫(yī)師自備的器材或因手術(shù)需要由公司提供使用的器材。 術(shù)畢手術(shù)室護(hù)士將器械與敷料分類放置后，將器械清點(diǎn)正確，排列整齊后放入器械整理箱內(nèi)，一包器械入一個(gè)箱，并在箱外表明器械包名稱、器械總數(shù)、手術(shù)室護(hù)士 姓名、手術(shù)間號(hào)及聯(lián)系電話號(hào)碼等，及時(shí)通過(guò)污梯送供應(yīng)室清洗。 經(jīng)過(guò)滅菌的手術(shù)器械包必須存放在專用的無(wú)菌物品室內(nèi)由專人統(tǒng)一管理、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一發(fā)放。 需高壓滅菌的器械包內(nèi)必須放置壓力蒸汽滅菌指示卡，需環(huán)氧乙烷滅菌的器械包內(nèi)必須放置環(huán)氧乙烷滅菌指示卡；高壓滅菌器械包外貼壓力蒸汽滅菌指示膠帶，環(huán)氧乙烷滅菌包外貼環(huán)氧乙烷滅菌指示膠帶，并在膠帶上注明器械包名稱、所屬科 室、滅菌日期、過(guò)期日期、查包者、打包者雙方簽 43 名后方可送滅菌。 常用器械用無(wú)齒卵圓鉗穿連，備用器械用布巾鉗穿連，器械卡上常用器械與備用器械以無(wú)齒卵圓鉗為界區(qū)。 器械在打包前必須經(jīng)過(guò)專業(yè)人員的嚴(yán)格檢查，保證每把器械性能良好、無(wú)繡、無(wú)血跡。 常用手術(shù)器械清洗、保養(yǎng)、打包流程 器械核對(duì)清點(diǎn)完畢，應(yīng)分類清洗，污染器械需注明并經(jīng)特殊處理后，方可按照常規(guī)清洗。 精細(xì)及特殊器械單獨(dú)封裝后放在器械的最上面，以避免運(yùn)輸過(guò)程中受壓。器械穿連整齊后放入整理箱密閉封裝，并將器械的實(shí)際數(shù)目、送洗的時(shí)間填寫(xiě)在清洗器械交接卡上，經(jīng)手術(shù)護(hù)士確認(rèn)簽字后，通過(guò)污梯送供應(yīng)室清洗，清洗器械交接卡由巡回護(hù)士及時(shí)填寫(xiě)，一式兩份，一份隨器械送供應(yīng)室，另一份手術(shù)室保存留用備查。 節(jié)假日由值班護(hù)士與保障中心護(hù)士核對(duì)。、 每日有護(hù)理保障中心護(hù)士專人于 8： 1 15:00 分別到標(biāo)本間收取標(biāo)本送病理科，手術(shù)室機(jī)動(dòng)護(hù)士與保障中心人員一同再次核對(duì)，需保證標(biāo)本與病理送檢本、病理申請(qǐng)單、標(biāo)本袋上標(biāo)簽所填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容一致及標(biāo)本總數(shù)一致。保持標(biāo)簽及病歷申請(qǐng)單干燥清晰、標(biāo)本袋完好不滲漏。 手術(shù)室護(hù)士按照病理送檢本的眉欄正確填寫(xiě) 各項(xiàng)內(nèi)容且簽名，再次核查病理送檢本、病歷申請(qǐng)單、標(biāo)本袋所填內(nèi)容。填寫(xiě)好術(shù)中冰凍送檢本，連同病歷由護(hù)理保障中心專人送病理科。 病人接至等待室后，由辦公室護(hù)士查對(duì)病人、為病人戴手 術(shù)帽并告知辦公室人員將病人手術(shù)情況動(dòng)態(tài)信息錄入電腦顯示屏，以告慰病人家屬。 3）接臺(tái)手術(shù)在同一手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行時(shí)，更要注意查對(duì) 接臺(tái)手術(shù) 1 接臺(tái)手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士提前電話通知病房做術(shù)前準(zhǔn)備，并在病人及病人財(cái)產(chǎn)交接本上填好病人基本情況，將手術(shù)通知單夾在病人及病人財(cái)產(chǎn)交接本送至機(jī)動(dòng)護(hù)士或辦公室護(hù)士處。 病人入手術(shù)間 1）該臺(tái)手術(shù)的巡回 護(hù)士核對(duì)病人腕帶、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。 在手術(shù)病人等待區(qū) 1）病人接至手術(shù)等待區(qū)后，有由前一日值班人員第三次查對(duì)手術(shù)通知單、病歷、病人（腕式識(shí)別帶）、手術(shù)安排表一致，查對(duì)內(nèi)容包括手術(shù)間號(hào)，病人姓名、性別、科室、床號(hào)、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)臺(tái)次。 手術(shù)室查對(duì)病人工作流程 接病人前 接病人出發(fā)前第一次查對(duì)手術(shù)通知單與手術(shù)安排表一致，查對(duì)內(nèi)容包括手術(shù)間號(hào)、病人姓名、性別、科室、床號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)臺(tái)次。 至更衣室淋浴后更換衣服后換自己的鞋方可離開(kāi)手術(shù)室。 外科手消毒，根據(jù)不同產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。一般性洗手可清除手部 97%的暫居菌。 剪指甲，去除甲緣下污垢； 注意區(qū)分限制區(qū)和半限制區(qū)，預(yù)防和減少地面的再污染，經(jīng)除塵后進(jìn)入限制區(qū)。 更換洗手衣褲；脫去外衣 ，內(nèi)衣盡可能換下，否則衣領(lǐng)衣袖不可外漏，洗手衣扎于褲內(nèi)。 手術(shù)人員出入手術(shù)室流程 患者有呼吸道感染者，不能進(jìn)入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)工作；參加手術(shù)工作的醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)有關(guān)消毒隔離制度。 物體表面的清潔、消毒工作臺(tái)面、治療車、電腦桌、門(mén)把手用消毒液擦拭，每班一次。 一次性物品的處理 : 38 未接觸患者的一次性物品使用后 (如：配液的注射器 )直接倒入黃袋 中。 毛巾、抹布的消毒 : 擦手巾用 %含氯消毒液浸泡，每天更換三次 (夜班，早班，晚班 )。 吸痰器瓶?jī)?nèi)盛 1 含氯消毒液（ 1000） mg/L)浸泡消毒液 200ml 備用。 吸痰器 : 使用中的吸痰器，每日清潔消毒一次，備用的吸痰器，每周清潔消毒一次。 用冷開(kāi)水沖凈后晾干，放入清潔的治療盤(pán)，蓋上治療巾備用。長(zhǎng)期使用者每日更換濕化瓶及濕化液，霧化面罩用后立即消毒處理。 體溫表每月校隊(duì)一次，做到一人一表。 每日更換體溫藍(lán)容器中的消毒水和清水。 電刀操作流程 接通電源 觀察手術(shù)電刀狀態(tài)是否正常 選擇工作模式 連接手柄 使用 術(shù)后先關(guān)電源開(kāi)關(guān) 關(guān)總開(kāi)關(guān) 撤離負(fù)極板 手柄。 使用工具打開(kāi)機(jī)殼前必須拔出電源下插頭。 電刀的保養(yǎng)和維護(hù)及操作流程 電刀的保養(yǎng)和維護(hù) 避免劇烈的震動(dòng)，有害氣體的腐蝕及液體流入，保持表面清潔； 清洗雙極 鑷子時(shí)絕不能用硬物刮蹭，也不能用藥液和其他液體浸泡泡；嚴(yán)格消毒方法進(jìn)行消毒處理。 手術(shù)前半小時(shí)及手術(shù)后各清潔一次，確保無(wú)塵，無(wú)污跡，避免使用刺激性強(qiáng)的化學(xué)消毒劑擦拭無(wú)影燈，避免腐蝕，損壞。 手術(shù)結(jié)束應(yīng)將無(wú)影燈亮度調(diào)到最弱，在關(guān)閉電源。 調(diào)節(jié)無(wú)影燈亮度時(shí)應(yīng)有弱到強(qiáng)，禁止一下開(kāi)到很大，以免損壞燈泡。 無(wú)影燈使用流程 使用流程及注意事項(xiàng) : 有專業(yè)人維修無(wú)影燈，非專業(yè)人員勿隨意拆卸無(wú)影燈或控制電源。 1清理用物，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位，交代注意事項(xiàng)。 1吸痰畢，關(guān)上開(kāi)關(guān)，分離吸痰管玻璃接管置于盛于消毒液瓶?jī)?nèi)。 導(dǎo)管推出后用生理鹽水沖洗。然后放松導(dǎo)管末端將咽喉部的分泌物吸凈，更換吸痰管，耳深插至咽喉進(jìn)入氣管然后吸引。 打開(kāi)開(kāi)關(guān)，根據(jù)患者情況及痰液的粘稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓（ 400mmHg）連接吸痰管，用生理鹽水試吸是否通暢。關(guān)上開(kāi)關(guān)，洗手。 接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸痰管的性能是否良好。 電動(dòng)吸引器吸痰法操作流程 備齊用物攜至患者旁，掛消毒液瓶于患者旁。 1掌握手術(shù)床的正確調(diào)節(jié)方法及不同配件的用途及安裝方法。 購(gòu)置時(shí)盡量統(tǒng)一廠家以減少使用和管理的混亂，同時(shí)配件也可同時(shí)使用，避免重復(fù)購(gòu)置，資源浪費(fèi)。 （ 3）勿使用清潔劑清水噴灑或沖洗底座，防止內(nèi)部的 電氣控制系統(tǒng)短路或損壞，零部件生銹或出現(xiàn)故障。 手術(shù)床和附件的消毒 （ 1）使用含表面活性劑和磷酸鹽的弱堿性清潔劑清洗手術(shù)床和附件。 勿放置生物于電源線 上，或讓推車碾過(guò)電源線。 防止灼傷；使用電刀時(shí)防止病人皮膚接觸手術(shù)床的金屬部位，避免旁路灼傷。 防止絆倒；電源線放置適當(dāng)?shù)奈恢?，避免行走時(shí)被絆倒。 防止意外傷害 防止傾倒；打開(kāi)底座剎車后，未鎖定或固定手術(shù)床，此時(shí)操作手術(shù)臺(tái)成搬移轉(zhuǎn)換病人，可發(fā)生手術(shù)床移位傾倒成病人墜床，所以完成調(diào)節(jié)操作后，一定鎖定手術(shù)床。 第四部分 手術(shù)室常規(guī)工作流程 手術(shù)床的使用流程 手術(shù)床安全使用的注意事項(xiàng)； 按下手控制器面板上的電源開(kāi)關(guān)，進(jìn)入操作準(zhǔn)備階段。 每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路行走情況。 來(lái)電后，打開(kāi)手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。 停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開(kāi)手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。 如果是一個(gè)手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲的問(wèn)題，針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行解決。如果確實(shí)需要該機(jī)器設(shè)備，取備用品使用，或向 其他科室求援借用，以保證病人使用。 在手術(shù)室準(zhǔn)備腳踏式吸引器、電動(dòng)吸引器、移動(dòng)式無(wú)影燈、應(yīng)急備用電源系統(tǒng)，以應(yīng)對(duì)緊急情況 。 對(duì)需進(jìn)行國(guó)家強(qiáng)制檢定的 設(shè)備，必須獲得國(guó)家相關(guān)部門(mén)檢定合格后方可使用。 手術(shù)設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案 操作人員應(yīng)熟知相關(guān)手術(shù)設(shè)備使用性能及嚴(yán)守安全操作